周围神经系统篇

关于周围神经系统篇第一页，共四十页，2022年，8月28日脊神经组成分支前根脊神经前支后根脊神经节脊神经后支31对:C

1-8,

T

1-12,

L1-5,

S

1-5,

CO

1（交通支）第二页，共四十页，2022年，8月28日脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉第三页，共四十页，2022年，8月28日（二）脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔（三）脊神经干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌后支躯干后部深层肌、皮肤前支胸神经：节段性分布颈丛：C1~C4腰丛：T12一部分，L1~3，L4一部分骶丛：腰骶干：L4一部分，L5S1~5，Co1臂丛：C5~C8、T1大部分第四页，共四十页，2022年，8月28日脊神经分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支第五页，共四十页，2022年，8月28日脊神经前支组成丛的位置主要分支

多数脊神经前支交织成丛颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C1－C4胸锁乳突肌上半深面膈神经和4条皮支C5－T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干股束胸长神经和胸背神经肌皮神经正中神经尺神经腋神经和桡神经不成丛肋间神经和肋下神经L4-L5全部S

，CO腰骶干腰大肌深面

骶骨梨状肌前面髂腹下神经和髂腹股沟神经股神经闭孔神经臀上神经臀下神经坐骨神经阴部神经外内后T1－T12T12－L4第六页，共四十页，2022年，8月28日耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经颈丛麻醉点颈丛麻醉点颈丛麻醉点膈神经颈丛颈丛位置颈部行程：前斜角肌表面下降，经锁骨下动静脉间进入胸腔第七页，共四十页，2022年，8月28日一、颈丛（一）组成和位置组成：C1~4的前支位置：胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）皮支分布：（三）膈神经：运动纤维：膈肌感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。耳背、枕部、颈部及肩部皮肤第八页，共四十页，2022年，8月28日标本观察膈神经的胸部行程越肺根前方，沿心包两侧膈第九页，共四十页，2022年，8月28日二、臂丛

（一）组成和位置组成：C5根C6根上干前股C7根中干外侧束后股C8根T1根下干后束前股内侧束位置：斜角肌间隙锁骨后方腋腔上干中干下干后股前股第十页，共四十页，2022年，8月28日c5c6c7c8T1正中神经Mediann.肌皮神经尺神经桡神经腋神经臂丛组成和分支Brachialplexus第十一页，共四十页，2022年，8月28日（二）分支

1、锁骨上部的分支：

胸长神经：支配前锯肌

2、锁骨下部的分支：（1）腋神经腋神经臂丛后束腋神经四边孔三角肌肌支：

三角肌、小圆肌皮支：肩和臂外侧皮肤损伤：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）第十二页，共四十页，2022年，8月28日臂丛后束分支：腋神经伴旋肱后动脉穿四边孔→三角肌深面三角肌和小圆肌三角肌后缘中点浅出肩部，臂外侧(上1/3)皮肤第十三页，共四十页，2022年，8月28日位置,根、干、股、束,臂丛内、外侧束及分支斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙标本观察：臂丛胸背神经胸长神经(臂丛后束分支)(臂丛锁骨上分支)臂丛后束及分支第十四页，共四十页，2022年，8月28日（2）肌皮神经外侧束肌皮神经穿过喙肱肌支配臂肌前群前臂外侧皮神经（支配前臂外侧皮肤）（3）正中神经

组成和位置：内侧束内侧根外侧束外侧根正中神经伴肱动脉穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管手掌

分支分布：1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面第十五页，共四十页，2022年，8月28日臂丛分支:起点主干行程分支支配臂丛外侧束发出肱二头肌与肱肌之间下行穿喙肱肌前臂外侧皮下前臂外侧皮肤肌皮神经臂肌前群肘关节外上方浅出前臂外侧皮神经第十六页，共四十页，2022年，8月28日臂丛分支:正中神经起点主干行程分支支配由臂丛内、外侧束合成伴肱动脉,沿肱二头肌内侧缘下行穿旋前圆肌指浅、深屈肌之间穿腕管进入手掌前臂前群6块半(除外肱桡肌;尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)鱼际肌(除外拇收肌)1、2蚓状肌桡侧手掌2/3和3个半指正中神经返支指掌侧总神经第十七页，共四十页，2022年，8月28日标本观察：臂丛分支（手背）手的皮神经分布区第十八页，共四十页，2022年，8月28日正中神经皮支正中神经正中神经第十九页，共四十页，2022年，8月28日损伤表现：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显第二十页，共四十页，2022年，8月28日（4）尺神经组成与走行：臂丛内侧束尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方手掌分支分布：1）手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤2）前臂的肌支：尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半3）手掌：浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3—4蚓状肌第二十一页，共四十页，2022年，8月28日臂丛分支:起点主干行程分支支配臂丛内侧束发出经尺神经沟向后穿臂内侧肌间隔经腕管表面进入手掌尺侧手掌1/3和1个半指尺神经尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半尺侧腕屈肌掩盖下

除正中神经支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓状肌,骨间肌,小鱼际肌手背尺侧半和尺侧2个半指尺神经深支浅支手背支第二十二页，共四十页，2022年，8月28日损伤表现：运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢感觉障碍：手内侧缘明显第二十三页，共四十页，2022年，8月28日（5）桡神经桡神经组成与走行：后束桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌之间浅、深支分支分布：臂部：皮支：臂和前臂背侧皮肤肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌深支：前臂伸肌浅支：

手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤第二十四页，共四十页，2022年，8月28日臂丛后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿桡神经沟下行肱桡肌覆盖下桡神经浅支桡神经肱三头肌绕至手背桡侧手背桡侧半和2个半指桡神经浅支前臂深肌+肱桡肌桡神经深支肱肌和肱二头肌之间进入肘窝桡神经深支起始第二十五页，共四十页，2022年，8月28日损伤表现：运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤最为明显桡神经第二十六页，共四十页，2022年，8月28日脊神经前支组成丛的位置主要分支

多数脊神经前支交织成丛颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C1－C4胸锁乳突肌上半深面膈神经和4条皮支C5－T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干股束胸长神经和胸背神经肌皮神经正中神经尺神经腋神经和桡神经不成丛肋间神经和肋下神经L4-L5全部S

，CO腰骶干腰大肌深面

骶骨梨状肌前面髂腹下神经和髂腹股沟神经股神经闭孔神经臀上神经臀下神经坐骨神经阴部神经外内后T1－T12T12－L4第二十七页，共四十页，2022年，8月28日三、胸神经前支1、分支肋间神经（T1~11对）肋下神经（T12前支）前皮支外侧皮支肌支：胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层肋间肌，腹肌的前外侧群肋下神经2、节段性分布T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑突平面T8肋弓平面T12脐与耻骨联合上缘连线中点平面第二十八页，共四十页，2022年，8月28日胸神经前支分支肋下神经肋间神经行程支配沿肋间隙前行，走在肋间内肌和肋间最内肌之间上6对达肋间隙前端→胸壁下6对越肋弓深面→腹壁胸腹壁肌肉皮肤不成丛第二十九页，共四十页，2022年，8月28日胸神经皮支的节段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳头平面剑突平面脐平面肋弓平面平面耻骨联合与脐连线中点第三十页，共四十页，2022年，8月28日四、腰丛1、组成和位置组成：T12一部分，L1—3，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布股神经：（1）走行腰丛股神经髂肌与腰大肌间腹股沟韧带深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：

股四头肌、缝匠肌、耻骨肌

隐神经：

小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面（3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失感觉障碍表现在皮支分布区股神经髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经闭孔神经：大腿肌内侧群、股内侧区皮肤第三十一页，共四十页，2022年，8月28日腰丛组成位置分支Lumbarplexus从腰大肌外侧缘穿出，自上而下：髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经从腰大肌内侧缘穿出闭孔神经（沿腰大肌表面下行）（生殖股神经）T12L4位于腹股沟韧带上方于之平行皮下环上方浅出经皮下环大腿内上份和会阴前部皮肤提睾肌阴囊肉膜第三十二页，共四十页，2022年，8月28日腰丛分支标本观察:髂腹下和髂腹股沟神经闭孔神经Obturatorn.

股神经

Femoraln.腰大肌外缘穿出→经腹股沟韧带深面腰大肌内缘穿出沿盆侧壁伴闭孔动脉→穿闭膜管内收肌群大腿前群肌＋耻骨肌隐神经

小腿内侧皮肤伴大隐静脉行程第三十三页，共四十页，2022年，8月28日五、骶丛1、组成和位置组成：腰骶干：L4一部分，L5，S1—5，Co位置：骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方2、分支分布

坐骨神经走行：坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方坐骨结节与大转子股二头肌深面腘窝上方胫神经、腓总神经臀上神经

臀下神经阴部神经梨状状肌上孔梨状状肌下孔第三十四页，共四十页，2022年，8月28日骶丛L4L5CO1臀上神经臀下神经穿出梨状肌上孔穿出梨状肌下孔坐骨神经股后皮神经阴部神经SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干第三十五页，共四十页，2022年，8月28日标本观察T12L1L2L3L4L5髂腹下神经髂腹股沟神经闭孔神经股神经坐骨神经腰骶干腰、骶丛及分支第三十六页，共四十页，2022年，8月28日标本观察骶丛分支坐骨神经Sciaticn.梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子间，在股二头肌长头掩盖下下行臀上神经臀下神经出梨状肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窝上角分为2支股后肌群股后皮神经梨状肌下孔穿出再穿坐骨小孔→会阴部会阴肌肉皮肤阴部神经pudendaln.梨状肌下孔穿出（臀区和股后区）第三十七页，共四十页，2022年，8月28日标本观察坐骨神经分支自膕窝上角垂直下行伴胫后血管走在小腿后群肌浅深层之间胫神经Tibialn经内踝后方