后跟骨疼痛综合征

关于后跟骨疼痛综合征第一页，共二十九页，2022年，8月28日内容后跟骨疼痛综合征的定义发病机制解剖学病理生理诊断治疗参考资料问题第二页，共二十九页，2022年，8月28日一、后跟骨疼痛综合征的定义后跟疼痛综合征？（Haglund综合征）第三页，共二十九页，2022年，8月28日后跟骨疼痛综合征的原因跟骨上隆突增大（Haglund畸形）跟后滑囊炎跟腱附着处肌腱炎皮肤和跟腱外膜间滑囊炎症第四页，共二十九页，2022年，8月28日第五页，共二十九页，2022年，8月28日二、发病机制病因学跟骨后上方的增大是跟骨后上方的增大了的滑囊突出部分与跟腱纤维附丽区撞击而产生的黏液囊，也会在骨性突起上产生刺激。第六页，共二十九页，2022年，8月28日Haglund综合征由跟腱炎、跟后滑囊炎和腱外膜滑囊炎组成。跟腱炎的部位出现钙化，表示跟腱的退变性部位。第七页，共二十九页，2022年，8月28日Ⅰ.跟腱的病理变化可分为附着性和非附着性功能障碍。附着性跟腱炎在跟腱的附着部位内部或周围出现Ⅱ.跟后滑囊炎表明跟腱和跟骨隆突间有撞击。Ⅲ.腱外膜滑囊炎在跟腱和皮肤之间出现，常常是鞋帮与隆突部位的压迫引起。第八页，共二十九页，2022年，8月28日流行病学好发人群跟后滑囊炎好发在年轻人群（30岁左右）腱外膜滑囊炎好发于妇女而少见于运动员伴有钙化骨刺的附着性跟腱炎好发于老年人群（50岁左右）第九页，共二十九页，2022年，8月28日三、解剖学第十页，共二十九页，2022年，8月28日第十一页，共二十九页，2022年，8月28日四、病理生理学后跟疼痛综合征通常与高弓足及足后跟内翻有关。第十二页，共二十九页，2022年，8月28日五、诊断病史和体格检查病史通常为跟骨后缓慢开始的钝痛，并因运动和穿某些特别的鞋子而加重。通常的主诉是清晨在坐下或从床上起身后出现疼痛。有时会有急性疼痛的发作病史，有时伴有外伤史。当出现这种情况时，提示有跟腱的撕裂或钙化。第十三页，共二十九页，2022年，8月28日临床表现肌腱附着点会有发热、肿胀或有触痛如果肌腱既无肿胀也无压痛，触诊肌腱前缘的内外侧有助于诊断跟后滑囊炎在一些情况下，对滑囊的冲击触诊有助于诊断第十四页，共二十九页，2022年，8月28日对于跟骨后滑囊炎，足背伸时压迫跟腱和跟骨间的滑囊会加重疼痛这种情况可与有增厚与肿胀跟腱的附着性肌腱炎的同时存在外膜滑液囊位于皮肤和跟腱后段之间，而不是位于跟腱深部第十五页，共二十九页，2022年，8月28日后足跟突起处可以发热并且其上的皮肤会增厚和伴有炎症Haglund畸形可以通过对组后跟上部的皮肤的触诊来判断，并且上面可伴有骨痂形成踝关节的被动背伸可以用来诊断有无跟腱挛缩存在。挛缩使跟腱在附着点处张力增加第十六页，共二十九页，2022年，8月28日检查应在膝关节伸、屈位进行，前足位于外展、内收位，以估计单纯的腓肠肌的紧张程度第十七页，共二十九页，2022年，8月28日影像学特征

第十八页，共二十九页，2022年，8月28日实验室检查后跟滑囊炎强直性脊柱炎第十九页，共二十九页，2022年，8月28日六、治疗非手术治疗改变活动方式以减少肌腱的负荷第二十页，共二十九页，2022年，8月28日进行腓肠肌比目鱼肌联合伸展活动第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日改变鞋子以避免鞋帮对组后跟后面的直接压迫在该部衬垫改变鞋帮材料和调整高度稍垫高足后跟以减少角度，容纳滑囊突起第二十二页，共二十九页，2022年，8月28日非甾体类抗炎药物如有需要，必须小心地在滑囊内注射类固醇类药物（类固醇类药物会促进肌腱断裂）夜间夹板固定可以减少晨间痛并帮助改善跟腱的柔韧性局部阻滞第二十三页，共二十九页，2022年，8月28日术后治疗无负重的足跖屈位制动而后中立位，逐渐改成负重石膏管型运动员手术后，1周后容许负重，但需管型固定2~3周有肌腱内病变行切除和修复的，制动需要延长1~2周第二十四页，共二十九页，2022年，8月28日渐进性游泳和作为自行车训练结合等长、等张、等功的小腿集群的训练8~12周后容许慢跑完全恢复竞技水平需要5~6个月术后最大限度改善时间，单纯后跟滑囊炎需6个月，附着性肌腱炎和骨刺患者需要1年第二十五页，共二十九页，2022年，8月28日物理治疗第二十六页，共二十九页，2022年，8月28日参考资料DavidB.Thordarson,MD.足与踝[M]第四军医大学出版社，2008.178韩业华，白伍泉.局部阻滞治疗足跟疼痛38例[J].ChinJConvalescentMed,2008,17(