唇腭裂围手术期护理

关于唇腭裂围手术期护理第一页，共七十二页，2022年，8月28日1.1、什么是唇腭裂唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，严重影响患者及家属的精神心理健康唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，手术是唯一的治疗方法第二页，共七十二页，2022年，8月28日1.2、唇腭裂的病因环境污染和遗传被公认为两种主要的致畸因素。家族成员中有各种先天性疾病时，其后代发生机率高于正常人群。人类体内、体外环境改变和污染是引发本病的可能追溯到的常见因素，主要有：1．药物：能够通过血脑屏障的抗感染药物、精神类药物以及毒品等。2．感染：孕早期三个月内受到病毒性感染如感冒、疱疹等。3．疾病：精神类疾病等。4．代谢紊乱：糖尿病患者、服用减肥药物或利尿剂期间意外受孕。第三页，共七十二页，2022年，8月28日1.2、唇腭裂的病因5．环境污染：包括水、空气、食品、居住区域等等。6．营养不良：孕期呕吐严重等使母体和胎儿出现不同程度的营养不良。比如：偏食嗜好可能造成营养摄入不够丰富和平衡，常见的维生素、微量元素缺乏7．胎儿缺氧：母体存在不同原因引起的贫血，使血液中氧气携带量不足以供给母子两方面代谢。8．外伤：外伤引起胎盘受到刺激，或间接引发母亲精神紧张、情绪波动。

第四页，共七十二页，2022年，8月28日1.3、临床表现上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断。人中嵴偏斜，两侧唇高不等两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂第五页，共七十二页，2022年，8月28日1.4、唇腭裂的分类单侧唇裂：Ⅰ°仅限于唇红部；Ⅱ°上唇部分裂开,但未裂至鼻底；Ⅲ°整个上唇至鼻底完全裂开。双侧唇裂：双侧不完全裂，双侧完全裂，混合裂。第六页，共七十二页，2022年，8月28日1.5、先天性腭裂分类软腭裂：仅软腭或仅悬雍垂裂开，不分左右，不并发唇裂。不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂（未达切牙孔），常并发单侧不完全性唇裂。单侧完全性腭裂：自悬雍垂至切牙孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴。双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中隔下端呈游离。第七页，共七十二页，2022年，8月28日1.5、先天性腭裂分类双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中隔下端呈游离。不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂（未达切牙孔），常并发单侧不完全性唇裂。单侧完全性腭裂：自悬雍垂至切牙孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴。双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中隔下端呈游离。第八页，共七十二页，2022年，8月28日1.6、唇腭裂治疗一般步骤1、唇腭裂的术前正畸治疗；2、出生2～4个月或更早修复唇裂；3、生1.5～2岁或更早修复腭裂；4、2～4岁作语音评估和腭咽闭合测定，作必要的腭咽成形手术；5、中耳功能测定；第九页，共七十二页，2022年，8月28日6、语言训练；7、牙齿正畸；8、7～11岁作齿槽嵴裂手术；9、可作一期鼻畸形整复治疗；10、后续牙齿正畸；11、18岁左右可作正颌外科手术矫正面型，二期鼻畸形矫正等。1.6、唇腭裂治疗一般步骤第十页，共七十二页，2022年，8月28日2、唇腭裂的手术条件1.侧唇裂3-6个月,双侧唇裂6-8个月，腭裂10-18个月是手术最佳时间2.体重大于7公斤，近1周内无咳嗽、发热、流鼻涕及腹泻。第十一页，共七十二页，2022年，8月28日1、术前检查：注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患，注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术。2.1、术前准备第十二页，共七十二页，2022年，8月28日2、心理护理由于先天性的缺陷，大多数患者都有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心病人，耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍，通过手术修补方法，可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中，帮助他们认识自我价值，激励他们重新安排生活的信心和勇气。2.1、术前准备第十三页，共七十二页，2022年，8月28日3、术前的喂养方法和禁食时间母乳喂养的患儿，术前3天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式；术前晚禁食禁水6～8h，如婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，从半夜以后（凌晨2时）即开始禁食，术前4h禁饮水。2.1、术前准备第十四页，共七十二页，2022年，8月28日4、备血及药物：术前1天根据患者情况做好备血，做好抗生素的药物过敏试验，并注射一定量的抗生素，以预防术后可能发生的局部或全身感染.术前半小时按医嘱给予术前用药。全麻手术者应铺麻醉床。2.1、术前准备第十五页，共七十二页，2022年，8月28日1.一般在24小时内，逐步恢复喂水和奶汁等流质食物。每次喂养后须用喂少量清水清洁口腔。2.患儿一般在住院三～四日后便可出院，出院后建议定时用蒸馏水帮助孩子清洁伤口，然后在抹上含抗生素的消毒药膏。3.手术若使用吸收性的线缝合伤口，过一段时间便会自行脱落，不需要拆线。若使用非吸收性线缝合，一般约七天后拆除。4.依据患儿伤口的恢复情况，一般手术后三星期左右伤口便完全愈合，可恢复手术前的喂养方法。2.2、唇裂手术后一般知识第十六页，共七十二页，2022年，8月28日2.3、手术后的照顾1.手术结束后头几天，嘴唇会肿胀，有分泌物从口中流出，还可能会有轻微发烧（一般不超过38度）。2.宝宝手术完麻醉后容易有积痰，导致宝宝吐奶或不舒服。因此可能需要给孩子拍痰。

√拍痰的时间：手术刚回病房后每2小時。

√拍痰方式：以手掌微弯曲，用手腕力量轻叩。

√拍痰部位：腰部以上，腋下两侧。3.切勿让宝宝吸手指、乳头或用收触碰伤口，建议佩戴手托或者用衣物等把孩子的手绑紧固定。第十七页，共七十二页，2022年，8月28日4.尽量不要让患儿大哭，首两日要特别留意伤口有没有流血，如有流血要马上通知医护人员。5.在手术后，宝宝清醒且医生允许的情况下，可给宝宝喂少量的清水。如果顺利，就可以尝试给孩子开始喂奶汁了，每个孩子开始喂奶的时间都不一样，大约在四～十二个小时不等。喂奶后要让宝宝喝少量清水保持口腔内外的清洁。2.3、手术后的照顾第十八页，共七十二页，2022年，8月28日2.3、手术后的照顾6.清洁：

√脸部用温毛巾除去消毒液、血跡。

√伤口护理：保持唇、鼻伤口缝线清洁、无血迹。

√每次喂奶后清洗伤口，每天约4-5次，先用湿棉枝(开開水或生理食盐水)清洗两侧鼻孔→人中→上嘴唇→上嘴唇內侧。清洁的时候要小心。清洁干净后涂上薄消炎药膏。第十九页，共七十二页，2022年，8月28日2.4、疤痕护理的方法宝宝唇修复手术后，伤口愈合后疤痕的好坏，父母的细心护理也是很重要的因素。因为在补唇手术的伤口愈合后，疤痕一般都会出现收缩的现象，令上唇翻起和不对称。在手术四星期后，在伤口完全愈合且无发炎现象的情况下，我们可以开始帮助宝宝进行上唇的按摩。按摩可以帮助患儿减少患处的肌肉减少绷紧，改善嘴唇厚薄不均的情况，建议每日重复做多遍，很多家长的经验都证明，坚持不懈的按摩对孩子的伤口是有好处的。但必须长时间的坚持方能见效果。第二十页，共七十二页，2022年，8月28日a)按摩的重点在于局部的压迫，按压发硬的部分，而非揉搓。注意压的时候首先要轻捏拿并轻放，这可以让肌肉活络，但注意不是用力压迫缝合处。力道以手指甲周围变白一小圈即可。每次加压数十秒。b)开始按摩的时间一般在拆线后三个星期（还要考虑部分患者伤口愈合的情况，具体咨询医生）。、按摩需要注意的事项一、按摩前要注意彻底清洁双手，手指不可留指甲，避免抓伤婴儿皮肤：第二十一页，共七十二页，2022年，8月28日c)按的时候基本上是蛮痛的，尤其刚开始宝宝会哭得厉害。是用点的方式按。刚开始可以时间短些，每次按8秒，每天按8次。然后时间慢慢延长，从数十秒、一分钟开始慢慢延长到2～3分钟。每天的次数逐渐控制在一天5～6次。d)力度的控制和把握很重要，太轻没有效果，也不能太重了把皮肤按破或者按伤，要做的刚好。e)要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一样皮肤。这需要大约半年的长期抗战。

、按摩需要注意的事项第二十二页，共七十二页，2022年，8月28日二、单侧唇裂患者須疤痕注意萎缩的问题。如果有萎縮得比较厉害時，不平衡的一边可多往下轻拉，好慢慢使两边的嘴唇对称。(下拉的动作要注意每日观察，不可过多，适度就好)、按摩需要注意的事项第二十三页，共七十二页，2022年，8月28日、按摩需要注意的事项三、以疤痕按摩来说，单侧唇裂的患者比较需要。双侧唇裂的患者不是很需要。因为疤痕要收缩的话是两边一同收缩，嘴唇最主要要求对称性。单侧患者缝线的一边因为收缩后会造成唇弓上扬，所有更需要按摩。第二十四页，共七十二页，2022年，8月28日2.5、鼻模使用唇裂鼻模是依据鼻前庭正常形态而制作的医用硅胶制品，在唇裂鼻畸形手术之后，为了更好地维持鼻软骨的形状，建议佩戴鼻模,可以诱导鼻前庭外部形态的正常发展。具体戴几号的鼻模，由医生决定。依照人体工程学设计，依据不同年龄患者的鼻型生长情况，设计有13个不同大小尺寸规格可供选择购买第二十五页，共七十二页，2022年，8月28日1、唇裂患者，在接受完唇、鼻底修复手术后配戴，作为美容、矫形的用途，能夠有效承托鼻翼，改善鼻型；2、针对患有“不完全唇裂且鼻底组织完整（隐性唇裂）”的婴儿，患儿在手术前的初生期就开始佩戴，能改善鼻翼的生長成形；3、部分刚接受完其他鼻部矫形手术的患者，在医生建议下使用可幫助鼻部形态顺利复原。、鼻模的适用范围第二十六页，共七十二页，2022年，8月28日、鼻模的使用方法鼻模的戴法是窄面朝上，宽面朝下，戴的时候必须整个戴进去刚开始使用鼻模时，建议在鼻模上抹上药膏才戴等到一个多星期后，鼻子伤口复原后，就可以用凡士林或婴儿油，当作润滑剂。第二十七页，共七十二页，2022年，8月28日、鼻模使用注意事项1、使用过程中出现感冒的现象,可以先休息暂停使用几天，但是不要停用太久，等情况改善再戴。第二十八页，共七十二页，2022年，8月28日、鼻模使用注意事项2、清洗

√使用自來水清洗。佩戴注意鼻模需要用透气胶布在外固定。

√鼻分泌物多，如流鼻涕時可隨時取下或暫停配戴。第二十九页，共七十二页，2022年，8月28日3、固定固定鼻模用的胶布在使用中尽量减少对宝宝皮肤的刺激：准备换胶布前大约10-15分钟，可以先用凡士林、婴儿油或水薄薄的涂在在胶布上后慢慢的撕开。粘新胶带前，先润肤乳或凡士林滋润皮肤，过5-10分钟表面干后再粘胶布，用透气胶布贴尽量粘在鼻翼的两侧，粘贴的时候可以将胶布末端反折一点，留下下次撕的胶布时着手的位置。如有破皮或红的地方可以先上婴儿油，换其他地方粘贴胶布，让破皮的地方休息一下。、鼻模使用注意事项第三十页，共七十二页，2022年，8月28日、鼻模使用注意事项鼻模套入鼻腔后可用打孔防敏感透气胶布在外固定，防止鼻模滑落。

常见的胶布第三十一页，共七十二页，2022年，8月28日、鼻模使用注意事项胶布使用说明：清洁皮肤并使其干燥。贴付时，勿过分拉扯胶布及皮肤。于使用部分用手指轻压。胶布移除时，先将胶布充分湿润后与皮肤呈180°平行撕除第三十二页，共七十二页，2022年，8月28日、鼻模使用注意事项用物及步骤：第三十三页，共七十二页，2022年，8月28日、鼻模使用注意事项第三十四页，共七十二页，2022年，8月28日、鼻模使用注意事项第三十五页，共七十二页，2022年，8月28日、鼻模使用注意事项第三十六页，共七十二页，2022年，8月28日、鼻模使用注意事项第三十七页，共七十二页，2022年，8月28日4、有家长提到鼻模被小朋友吃掉了，这没关系，因为鼻模会排泄出，不至于卡在肠胃里，请家长不必担心，只是如此一来就损失了鼻模，需要另行购买。、鼻模使用注意事项第三十八页，共七十二页，2022年，8月28日3、唇腭裂的健康教育1、已婚的妇女，应该经常保持身体健康，戒烟戒酒。在患有贫血、糖尿病、甲状腺功能减退或妇科疾病时，要及早进行治疗；第三十九页，共七十二页，2022年，8月28日2、避免过度紧张和情绪激动妊娠期的妇女，特别是妊娠早期要避免一切不良的精神刺激，包括过度的情绪紧张和激动。3、唇腭裂的预防第四十页，共七十二页，2022年，8月28日3、补充营养在怀孕期间应该注意食物的营养，避免发生维生素A、B2、B6、C、E、H及矿物质钙、磷、铁的缺乏，但也不要过量；3、唇腭裂的预防第四十一页，共七十二页，2022年，8月28日4、孕妇应该避免接触放射能，避免往高原地区旅行，避免突然进入不能适应的一切环境3、唇腭裂的预防第四十二页，共七十二页，2022年，8月28日5、注意预防病毒感染和用药安全3、唇腭裂的预防第四十三页，共七十二页，2022年，8月28日思考题下列是腭裂分类的有（）A.软腭裂B.不完全性腭裂C.单侧完全性腭裂D.双侧完全性腭裂。

答案:ABCD第四十四页，共七十二页，2022年，8月28日第四十五页，共七十二页，2022年，8月28日第四十六页，共七十二页，2022年，8月28日第四十七页，共七十二页，2022年，8月28日第四十八页，共七十二页，2022年，8月28日第四十九页，共七十二页，2022年，8月28日第五十页，共七十二页，2022年，8月28日第五十一页，共七十二页，2022年，8月28日鼻模的作用鼻模的作用主要有以下几点：唇裂鼻畸形在整复过程中，会在鼻翼软骨和皮肤之间做广泛的分离，分离的目的是为了让错位的组织重新在正常位置再附着。术中我们会在一些重要的位点进行缝合固定，唇裂鼻模的应用可以稳定矫正后重新附着的效果。唇裂鼻模的衬垫可以使鼻翼软骨和皮肤间广泛分离的空腔消除，以避免今后的鼻穹窿部过于肥厚。唇裂鼻畸形的鼻翼软骨形态不像正常孩子那样是拱形的，多为扁平状。而在孩子早期，鼻翼软骨是有可塑性的。利用这一生理特点，应用唇裂鼻模可以使原来扁平的鼻翼软骨变成具有正常曲度的拱形。这点尤为重要，因为鼻翼软骨的曲度对鼻部形态的影响重大，而以后靠手术来改变鼻翼软骨的曲度是非常困难的。第五十二页，共七十二页，2022年，8月28日？？？唇裂鼻模的使用是一个特殊的、需要医生和家长交接完成的过程。医生要为孩子选择合适的大小型号，要教会家长该如何使用，家长在回家使用一段时间后还要来请医生复诊，看唇裂鼻模还合不合适，需要不需要更换……这个过程需要漫长的一年。唇裂鼻模大小的选择很重要，合适的大小是将鼻模戴入后的感觉应稍稍有点紧。唇裂鼻模从小到大有十余种型号，医生那里有一套唇裂鼻模调试器，医生可以用调试器中的个中型号去给孩子试戴，最后选择一个目前最合适的型号。鼻模佩戴的时候必须将整个戴进去，这样才能够将鼻型撑得漂亮。宝宝初戴的时候会不舒服，会有哭闹的现象，但每个宝宝的情况不同，需要有一段适应期。鼻模使用的时间当然是越长越好，但仍要看父母的照顾情况和小朋友的配合程度。佩戴时间一般为6～12个月。一般来说，小朋友大概是9个月到1岁左右会开始去动鼻模，不肯戴。但大部分的小朋友都可以戴到1岁左右，而在追踪中也发现，就是在1岁左右的鼻孔变动情况最大，如果不继续戴，患侧的鼻孔便开始塌陷，畸形逐渐严重。所以坚持佩戴是非常重要的。在佩戴唇裂鼻模的期间，会需要更换鼻模尺寸，在第一次唇修补手术后到1岁之间，需要更换大一点的鼻模，大概需要换2次左右，每次不一定是增大一号，有可能需要增大2～3号。要注意鼻模主要的作用是支撑鼻形状，因此大小一定要合适，太大或者太小都会起不到应有的效果。第五十三页，共七十二页，2022年，8月28日鼻模的作用鼻模的作用主要有以下几点：我们在唇裂鼻畸形二期整复术时，偶尔会发现一些病人的患侧鼻背发育很小，这个问题解决起来非常棘手，至今我也没有什么好的办法。唇裂鼻模的支撑可以增大患侧鼻背的面积，信许对这种情况的发生会有些预防作用。我们知道，鼻底部的手术瘢痕是比较明显的，而在比底部愈靠近鼻小柱，瘢痕愈明显。唇裂鼻模是一种硅胶制品，硅胶本身对抑制瘢痕的生长是有作用的。对于隐性唇裂的婴儿，在孩子手术前的初生期就开始佩戴，能够在给鼻翼塌陷的一边起到支撑的作用，坚持佩戴，能够改善鼻翼的生长成形。第五十四页，共七十二页，2022年，8月28日唇腭裂患儿因为上嘴唇和上腭发育先天的缺陷，口鼻相通，吸奶时无法形成口腔的闭合，因此大部分均存在吸奶吸力弱、吸奶困难的情况。目前国内对唇腭裂患儿喂养的主要办法是调羹喂养、滴灌喂养、或者将普通奶嘴奶嘴口剪大的方式喂奶。上述几种方式都存在诸多的问题，容易呛奶，食量不佳，剥夺了婴儿的吸乳乐趣，影响唇腭裂患儿的正常健康成长。为了让唇腭裂患儿在婴儿期得到更好的喂养照顾，深圳克莱福公司特生产有发唇腭裂婴儿专用的CLEFT-CARE唇腭裂奶嘴:

适用者：唇裂、顎裂或唇顎裂的婴儿（及因其他因素而有吸吮困难的患者）用途：供患儿平日喂哺之用安装：先将奶嘴装入瓶帽，再将节流器装入奶嘴中，与奶瓶柠上。注意不要拧过紧，过紧可能会影响奶嘴的透气孔的透气功能。产品特点：奶瓶瓶身较软，如初生患儿未能掌握吸吮技巧，家長可用手轻压瓶身，帮助哺食。Y型奶嘴切口开孔设计。可以让牛奶以及果汁稳定流出的Y切口设计,尽管是很弱的吸力也能顺利喝奶.奶嘴头「切口」呈Y型，具「开关」作用。吸吮时打开让奶流出，沒有吸吮动作时关闭。奶嘴设有一個明显的「凹位」，第一作为指示用途――「凹位」朝上向「人中」放入婴儿口部；第二作用为透气之用――「凹位」底部設計为一个气孔，喂哺时作透气之用。奶嘴有「凹位」为上半部份，用料较厚，注意奶嘴是较厚的一侧朝上放入婴儿口中。而用料较薄部分朝下口腔，婴儿只需以舌头轻轻松向上压，便可以挤开Ｙ型「切口」，让奶自然流入口中。奶瓶附有白色節流器，用以调节奶的流量和流向，使患儿更容易吸食到牛奶，減少哽呛情況。使用注意事项：奶嘴使用的时候注意要将奶嘴防在婴儿口腔的正常侧使用，不要放在患侧。否则一方面会让孩子吸食费力，另一方面会因为长期有奶嘴在患侧间隙，而导致间隙越来越大。部分婴儿吸力特别弱，可以考虑将奶嘴口加大。加大的方法是将“人”子口向下的一侧用锋利的刀稍稍加长一点即可。如非必要，一般不建议剪动奶嘴口。因手工加大奶嘴口可能会导致奶嘴开口位置容易破损。奶嘴和节流器每次使用后需彻底清洗干净。专用奶嘴和节流器因为部件较多，尤其是间隙部位，不清洗干净容易产生奶垢。既不卫生，也影响使用的效果。CLEFT-CARE唇腭裂专用奶瓶奶嘴一般建议配合贝亲软质奶瓶使用，效果更佳。第五十五页，共七十二页，2022年，8月28日NUK腭裂专用奶嘴详细参数：

唇裂、腭裂影响小儿吮乳及发音，患儿无法母乳喂养，也无法用一般奶嘴喂养。特种NUK唇裂奶嘴及腭裂奶嘴在设计上弥补了这一缺陷，当患儿用此奶嘴吸奶时，可覆盖住裂缝处，这样患儿能象正常小儿一样从奶瓶中吸吮出奶汁来。

奶嘴使用简单，只需要套在普通奶瓶上就可以使用了。NUK腭裂专用奶嘴使用时候根据幼儿的腭裂程度对奶嘴开孔，开孔时使用针烤热后在奶嘴侧面开一小孔。开孔时候应由小逐步调节到适合的尺寸（开孔太大容易吃奶呛着）

开孔注意事项：本奶嘴没有开孔，请购买后根据孩子的具体情况开孔，不要让开着的孔对着裂缝处！产品有简单中文说明书。（注意事项：德国NUK的设计，可能是针对欧洲人种的关系，国内腭裂父母使用中发现有孩子适应这个奶嘴反馈效果不错，也有部分反馈奶嘴头太大了，孩子适应不了。每个孩子可能情况都不一样吧，希望大家都能给孩子找到最合适的喂养方法和用具。）第五十六页，共七十二页，2022年，8月28日CLEFT-CARE手肘制动器（婴儿唇腭裂手术后专用）详细参数：

CLEFT-CARE手肘制动器主要用于限制孩子手肘活动范围，防止小朋友接触唇腭裂手术后的伤口。产品采用纯绵面料，内支撑架采用无毒塑料制造，可拆洗。安全、舒适、使用方便、便于清洗。（克莱福公司生产）主要功用：唇腭裂手术后，我们需要防止小朋友的手接触到唇部和腭部的伤口，帮助小朋友能够顺利康复。手肘手托制动器能有效限制孩子手肘活动范围，防止小朋友接触伤口。唇腭裂患儿手术后术后护理辅助用品。控制患儿双手活动范围，防止患儿双手触碰唇部已经口部伤口，保证伤口顺利愈合。婴儿打头皮针，控制婴儿双手活动范围，防止孩子双手触碰头部打针部位。产品特点：婴儿手肘制动器固定套是以棉质布料制成，透气性良好，长时间使用也不会感觉到痕痒不适。产品采用纯绵面料，内夹层有塑料硬胶支撑架，可拆洗。安全、吸汗、透气、使用方便、便于清洗。可限制小朋手肘关节的弯曲，让宝宝不容易触及到伤口。产品用魔术贴粘贴固定，可方便地根据需要调校松紧程度。该制动器需在手术后开始佩戴三至四个星期，直至伤口完全愈合。第五十七页，共七十二页，2022年，8月28日术后护理1、全麻者按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎，患儿哭声嘶哑时，应给予对症处理（如雾化吸入和激素治疗等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿，严密观察呼吸情况，如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。第五十八页，共七十二页，2022年，8月28日2.病情观察术后病人应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感染。观察生命体温的变化，观察伤口有无出血，填塞纱条有无脱落。腭裂患者，术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。若出现舌后坠须立即托起患者的下颌，放置口咽通气道并适量给氧；误吸或窒息时，须立即吸尽患者口、鼻腔内的分泌物，取出异物，必要时行气管插管或气管切开；以喉痉挛者应立即解除刺激，面罩加压给氧，静脉给予肌从松弛剂缓解痉挛，随即行气管内插管或气管切开。麻醉插管可能导致患者术后出现咽喉部水肿或轻度血肿，术后可静脉给予适量激素类药物，或直接将这类药物喷于咽喉部，可减轻或防止水肿与血肿的发生第五十九页，共七十二页，2022年，8月28日3、饮食护理唇裂患者清醒后６小时可用汤勺或滴管喂食少量糖水，若无呕吐，可开始喂乳。成人病员进流质饮食１周，后由半流质逐步改为软食；腭裂患者术后２～３周为流质饮食，再改为半流质１周，以后逐步变为软食，1个月后方可普食。并坚持用汤匙喂食，餐后用生理盐水濑口，保持口腔清洁卫生。对于年龄较小的患者，家长应耐心说服和看护孩子，避免患儿因吃硬物而损伤伤口。少量多餐进食，每次进食后漱口。年龄大一些的患儿可用生理盐水漱口或送医嘱以漱口剂含漱；而年龄小的患儿，不能很好合作者，则在每次进食后，让家长喂少许温凉的白开水，也可达到漱口的目的，以减少食物残渣在口腔内的粘附防止伤口感染。护士每天要关心患儿的口腔清洁卫生情况，每天至少检查２～３次，对于漱口效果不佳的患儿，护士则应对其进行针对性的指导。温度方面，唇裂手术后牛奶温度可按照原来习惯，避免牛奶温度因突然改变而导致肠胃不适应。腭裂术后１～２天的冰冷流质渐渐改成冷流质直到手术后第５～７天再改温流质。第六十页，共七十二页，2022年，8月28日4.伤口护理伤口护理唇、腭裂术后护理的重点是防止伤口裂开及感染。无论是唇裂或腭裂，修补术后如果护理不当，均有裂开的危险。患儿清醒后易哭闹，可由患儿最亲近的人陪伴，避免抓伤伤口，必要时手术后可使用安全别针、丝袜等限制双手活动。勿让患儿大声哭闹，不能自己偷吃硬食，避免手抓伤口，不玩锐利玩具，勿跌跤，勿大声哭闹，以防止上唇或上腭张力增大造成伤口疼痛出血或裂开。对于特别哭闹的小孩可给予镇静剂，对于懂事的孩子应做好宣教工作。提醒成人患者，勿使用舌头摩擦上腭。伤口应保持清洁干燥，防止伤口感染。每次喂奶或进食后用盐水棉签擦净唇部伤口,以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，动作要轻柔,。腭裂修补术后应教会孩子用盐水或朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁。口腔护理每天2-3次。观察伤口有无出血，填塞纱条有无脱落。如腭部填塞的碘仿纱条脱出应剪除，不可拉扯。如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线，腭裂术后两周拆线或自行脱落，术后１～２月后，开始进行软腭功能锻炼和语音训练。第六十一页，共七十二页，2022年，8月28日一、唇裂手术后一般知识：1.一般在24小时内，逐步恢复喂水和奶汁等流质食物。每次喂养后须用喂少量清水清洁口腔。2.患儿一般在住院三～四日后便可出院，出院后建议定时用蒸馏水帮助孩子清洁伤口，然后在抹上含抗生素的消毒药膏。3.手术若使用吸收性的线缝合伤口，过一段时间便会自行脱落，不需要拆线。若使用非吸收性线缝合，一般约七天后拆除。4.依据患儿伤口的恢复情况，一般手术后三星期左右伤口便完全愈合，可恢复手术前的喂养方法。第六十二页，共七十二页，2022年，8月28日1.手术结束后头几天，嘴唇会肿胀，有分泌物从口中流出，还可能会有轻微发烧（一般不超过38度）。2.宝宝手术完麻醉后容易有积痰，导致宝宝吐奶或不舒服。因此可能需要给孩子拍痰。√拍痰的时间：手术刚回病房后每2小時。√拍痰方式：以手掌微弯曲，用手腕力量轻叩。√拍痰部位：腰部以上，腋下两侧。3.切勿让宝宝吸手指、乳头或用收触碰伤口，建议佩戴手托或者用衣物等把孩子的手绑紧固定。4.尽量不要让患儿大哭，首两日要特别留意伤口有没有流血，如有流血要马上通知医护人员。5.在手术后，宝宝清醒且医生允许的情况下，可给宝宝喂少量的清水。如果顺利，就可以尝试给孩子开始喂奶汁了，每个孩子开始喂奶的时间都不一样，大约在四～十二个小时不等。喂奶后要让宝宝喝少量清水保持口腔内外的清洁。6.清洁：√脸部用温毛巾除去消毒液、血跡。√伤口护理：保持唇、鼻伤口缝线清洁、无血迹。√每次喂奶后清洗伤口，每天约4-5次，先用湿棉枝(开開水或生理食盐水)清洗两侧鼻孔→人中→上嘴唇→上嘴唇內侧。清洁的时候要小心。清洁干净后涂上薄消炎药膏。第六十三页，共七十二页，2022年，8月28日三、疤痕护理的方法：宝宝唇修复手术后，伤口愈合后疤痕的好坏，父母的细心护理也是很重要的因素。因为在补唇手术的伤口愈合后，疤痕一般都会出现收缩的现象，令上唇翻起和不对称。在手术四星期后，在伤口完全愈合且无发炎现象的情况下，我们可以开始帮助宝宝进行上唇的按摩。按摩可以帮助患儿减少患处的肌肉减少绷紧，改善嘴唇厚薄不均的情况，建议每日重复做多遍，很多家长的经验都证明，坚持不懈的按摩对孩子的伤口是有好处的。但必须长时间的坚持方能见效果。按摩需要注意以下几点：方法一.按摩前要注意彻底清洁双手，手指不可留指甲，避免抓伤婴儿皮肤：a)按摩的重点在于局部的压迫，按压发硬的部分，而非揉搓。注意压的时候首先要轻捏拿并轻放，这可以让肌肉活络，但注意不是用力压迫缝合处。力道以手指甲周围变白一小圈即可。每次加压数十秒。

b)开始按摩的时间一般在拆线后三个星期（还要考虑部分患者伤口愈合的情况，具体咨询医生）。c)按的时候基本上是蛮痛的，尤其刚开始宝宝会哭得厉害。是用点的方式按。刚开始可以时间短些，每次按8秒，每天按8次。然后时间慢慢延长，从数十秒、一分钟开始慢慢延长到2～3分钟。每天的次数逐渐控制在一天5～6次。d)力度的控制和把握很重要，太轻没有效果，也不能太重了把皮肤按破或者按伤，要做的刚好。e)要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一样皮肤。这需要大约半年的长期抗战。

方法二.单侧唇裂患者須疤痕注意萎缩的问题。如果有萎縮得比较厉害時，不平衡的一边可多往下轻拉，好慢慢使两边的嘴唇对称。(下拉的动作要注意每日