呼吸机的操作

关于呼吸机的操作第一页，共二十六页，2022年，8月28日目的

改善氧合改善通气减少呼吸作功

第二页，共二十六页，2022年，8月28日素质要求

仪表大方，举止端庄，态度亲切。服装、鞋帽整齐。

第三页，共二十六页，2022年，8月28日评估病人的年龄、体重、病情、意识状态、呼吸情况。解释操作目的。病人的心理状态及合作程度。病人有无人工气道。病室内有无配套的氧源及电源。呼吸机的性能完好。第四页，共二十六页，2022年，8月28日评估--交流要求

各位老师好，现在我给大家做一个呼吸机使用的操作。接医嘱。1床王红，医嘱予呼吸机辅助通气。看病历，评估病情：1床王红，50岁，体重50公斤，呼衰，神志不清，经口气管插管，R30次/分，SPO278%，Paco280mmHg，Pao260mmHg，无未处理的气胸、肺大泡等禁忌症。第五页，共二十六页，2022年，8月28日评估--交流要求敲门，进病房，核对床号、姓名（床尾卡及腕带)，自我介绍，王阿姨家属（李先生）您好，由于王阿姨神志不清、呼吸较快、SPO2较低，医生开了医嘱给她使用呼吸机，她以前有没有用过呼吸机?（没有）。呼吸机的使用就是将她嘴里的插管与呼吸机机相连，通过呼吸机的工作向她的肺部送气，达到帮助她呼吸改善氧合、让她好好休息的目的，您看可以吗？(好的)。我看一下她嘴里的插管，深度合适，固定牢固，气囊压力适宜。安置病人舒适体位。您稍等一下，我去准备一下用物。第六页，共二十六页，2022年，8月28日评估--交流要求病房有配套的电源及氧源。开机检测呼吸机性能完好（视情况在治疗室或床边开机）。环境宽敞明亮，温适度适宜，病人家属理解操作的目的并愿意配合。第七页，共二十六页，2022年，8月28日准备用物洗手、戴口罩。用物：（呼吸机）、一次性呼吸机管道、人工鼻、听诊器、简易呼吸器、记录单。连接呼吸机管道、人工鼻、模拟肺（视情况在治疗室或床边安装）。第八页，共二十六页，2022年，8月28日连接呼吸机管道第九页，共二十六页，2022年，8月28日

使用呼吸机

敲门，再次核对床号、姓名，李先生您好，用物我已经准备好了，我先连接一下呼吸机，稍等一下。第十页，共二十六页，2022年，8月28日使用呼吸机推呼吸机至床头（视情况而定）。连接电源、氧源。开启呼吸机电源开关（有压缩机的先开压缩机、再开主机），李先生呼吸机我已经装好了，现在设置一下呼吸机的参数。第十一页，共二十六页，2022年，8月28日使用呼吸机通气模式：IPPV(间歇正压通气）SIMV（同步间歇指令通气

CPAP（持续气道正压通气）BIPAP（双水平气道正压通气）第十二页，共二十六页，2022年，8月28日使用呼吸机通气参数：Vt（潮气量）：8~10ml/KgTinsp（吸气时间）：0.8~1.2Sf（呼吸频率）：12~20次/分O2%（吸氧浓度

）：21~100%第十三页，共二十六页，2022年，8月28日使用呼吸机通气参数：Pinsp在IPPV、SIMV模式下是压力限制，设置在30~40cmH2O，Pinsp在CPAP、BIPAP模式下是吸气压力，设置在10~15cmH2O。PASB（自主呼吸的压力支持）：10~15cmH2O、PEEP（呼气末正压）：3~6cmH2O，可以暂不调节。通气参数调节后观察呼吸机运行正常。第十四页，共二十六页，2022年，8月28日使用呼吸机李先生，呼吸机我已经设置好了。现在我检查一下气管插管气囊充气情况（用手捏气囊如触摸鼻尖的感觉）。李先生，我现在给她连接呼吸机了。第十五页，共二十六页，2022年，8月28日使用呼吸机我先听一下她肺部的情况（肺部听诊部位：左右锁骨中线2~3肋间、腋前线5~6肋间、腋后线8~9肋间），两肺呼吸音是对称的，两侧胸廓运动也是一致的。第十六页，共二十六页，2022年，8月28日使用呼吸机现在我看一下呼吸机的各项实际参数：Ppeak(峰压)、

Pplat(平台压)

Pmean（平均压）

、PEEP(呼气末压力)VTe(呼出潮气量)、MV(分钟通气量)

MVspn(自主呼吸分钟通气量)

Fio2(监测氧浓度)第十七页，共二十六页，2022年，8月28日使用呼吸机呼吸机的各项实际参数：ftot(总呼吸频率)、fspn(自主呼吸频率)I:E(吸呼比)、Tplat(平台时间

)Flowpeak(峰流速

）

、R(气道阻力)

C(肺顺应性)

、Temp(气道温度

)李先生，王阿姨呼吸机的各项参数均是正常的，您不要担心。第十八页，共二十六页，2022年，8月28日使用呼吸机李先生，我现在设置一下报警参数：Paw（气道压力）：Ppeak以上10~15cmH20MV

(分钟通气量)：实际MV加减20%

TApn(窒息时间

)：15sTtot(总呼吸频率)

：30~35次Vti(

吸入潮气量

)：1L第十九页，共二十六页，2022年，8月28日使用呼吸机呼吸机设置界面：Trigger

(触发灵敏度)：流量触发1~3L/min、压力触发-1~-3cmH20FlowAcc

(流量加速)：30~40mbar/sVTApnea

（窒息潮气量）：400~500mlf

Apnea

（窒息呼吸频率）：12~20次/分Sigh(叹息）:小于20mbar第二十页，共二十六页，2022年，8月28日使用呼吸机李先生，王阿姨的SPO2、呼吸都好转了，呼吸与呼吸机是同步的，李先生，她嘴里的插管，是救命的，为了防止她意外拔管，我现在把她的手约束起来，约束部位我们会定时观察与放松，另外由于呼吸机的管道不能牵拉和折叠，她的翻身由我们来执行，不要自行翻身，好吗？我会经常来看她的，我先回去处置一下用物，致谢。第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日使用呼吸机洗手，记录呼吸机的参数。30分钟后抽血气送检，根据血气结果遵医嘱调整呼吸机参数，做好相应的记录。第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日停用呼吸机

看病历，评估：病人原发病及肺部感染基本控制，生命体征平稳，神志清，自主呼吸小于30次/分，咳嗽反射好，营养状况良好，氧合良好（Paco2

小于45mmHg，Pao2大于80mmHg），符合脱机指征。第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日停用呼吸机王阿姨您好，经过治疗您的各项指标都正常了，等会儿把呼吸机停掉，您不要紧张，慢慢地深呼吸就可以了。氧气我已经准备好了，先给您吸一下痰，吸痰后给您通过插管吸氧，您配合我好吗？呼吸机我已调至待机状态，一旦您觉得不舒服，马上就给您用呼吸机。第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日停用呼吸机再次巡视病房，王阿姨您现在感觉怎么样了？呼吸费力吗？生命体