第三节流行性乙型脑炎病人的护理课件

第三节流行性乙型脑炎病人的护理第三节流行性乙型脑炎病人的护理1优选第三节流行性乙型脑炎病人的护理优选第三节流行性乙型脑炎病人的护理2学习重点流行性乙型脑炎病人的身体状况、传播途径；用药护理、对症护理及健康指导

学习难点流行性乙型脑炎病人的身体状况及其对症护理

学习重点与难点学习重点学习重点与难点3疾病概述1定义临床表现病原体流行病学预后

疾病概述1定义临床表现病原体流行病学预后4流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的人畜共患中枢神经系统急性传染病。定义流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症5临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、呼吸衰竭，重症病人可因呼吸衰竭死亡，幸存者常留有后遗症。临床表现临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、呼吸衰竭，重6病原体乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属披膜病毒科黄病毒属，为RNA病毒病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸及一般消毒剂均敏感，但耐低温和干燥病原体乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属披膜病毒科黄病毒属，为R7第三节流行性乙型脑炎病人的护理课件8项目内容传染源病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源传播途径主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传播媒介易感人群人群普遍易感，10岁以下（尤其是2～6岁）儿童发病率最高

流行季节具有严格的季节性，主要集中于7、8、9三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生有关流行地区河南、江西和云南为高流行区流行病学项目内容传染源病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源9第三节流行性乙型脑炎病人的护理课件10若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。引导家属和亲友给病人心理支持和帮助，积极协助病人取得社会的支持。有无颅内高压和脑疝的先兆。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。如有痰液阻塞及时吸痰。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。8月5日发病，居住地为农村，蚊虫较多。病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声音和强光刺激，室温控制在30℃以下。病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源5℃，胸部拍片示双侧肺部感染，抗生素由入院时头孢唑林（先锋Ⅴ号）4g/天，改为舒普深（头孢哌酮+舒巴坦钠）4g/天静滴，痰多、粘稠不易吸出，紧急行气管切开术，气管切开后给予地塞米松、α糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入，并加强护理，定时翻身、吸痰。1mmol/L，Cl101mmol/L，CO2CP20.神志清，浅昏迷，压眶有反应，面色红，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，率92次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力较高，双膝反射未引出，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。评估病人及家属对疾病的认识程度。20%甘露醇、25%山梨醇20%甘露醇脱脑水肿，每4小时一次，住院后意识障碍表现进行性加重，面部肌肉，肢体有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由浅入深，压眶反射消失，双上肢肌张力增高，呈痉挛性强直，肢体间断有抽搐，双下肢肌张力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球结膜水肿，呼吸浅快，口唇发绀，体温再次升至39.若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢11第三节流行性乙型脑炎病人的护理课件12传播途径三带喙库蚊传播途径三带喙库蚊13发病机制发病机制14第三节流行性乙型脑炎病人的护理课件15轻型和普通型病人多预后良好重型病人病死率可高达20%～50%，主要死因为中枢性呼吸衰竭预后

轻型和普通型病人多预后良好预后16颅脑CT显示局限性低密度阴影。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。2．治疗方案入院后即给予抗病毒治疗，静滴利巴韦林，每日1g共用5天，入院后体温持续升高不退，最高体温达40℃，使用退热剂复方氨基比林、清开灵注射液，体温下降不明显，加用每日鼻饲中药白虎汤降温，住院第五天（病程第10天）体温开始下降，体温在38.取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。本期还会出现颅内高压和脑疝的症状。生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。神经系统体征包括：浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失，脑疝时瞳孔忽大忽小、对光反射消失；住院过程中，曾用重组人干扰素а2ь（安福隆）300万单位肌注，每日一次，共用10天，静滴丙种球蛋白、胸腺肽，支持疗法给予输入新鲜血浆等。病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声音和强光刺激，室温控制在30℃以下。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。本期还会出现颅内高压和脑疝的症状。恢复期和后遗症期应注意进行康复训练和治疗。20%甘露醇脱脑水肿，每4小时一次，住院后意识障碍表现进行性加重，面部肌肉，肢体有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由浅入深，压眶反射消失，双上肢肌张力增高，呈痉挛性强直，肢体间断有抽搐，双下肢肌张力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球结膜水肿，呼吸浅快，口唇发绀，体温再次升至39.取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的人畜共患中枢神经系统急性传染病。③四肢肌张力增高，巴氏征阳性和中枢性感染有关。②浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性，提示中枢神经系统感染；主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。乙脑特异性抗体IgM阳性确定了乙型脑炎感染。护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点颅脑CT显示局限性低密度阴影。护理评估2健康史心理-社会状况17询问是否接触过病畜有无被蚊虫叮咬周围环境是否清洁卫生有无到过疫区有无接种过疫苗健康史询问是否接触过病畜健康史18症状体征初期病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内升至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽搐。

生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。神经系统体征包括：浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失，脑疝时瞳孔忽大忽小、对光反射消失；不同程度的脑膜刺激征；大脑锥体束受损时肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴宾斯基征阳性；病变损害部位的相应体征。极期病程的第4~10天。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸衰竭是本期的严重症状，呼吸衰竭为致死的常见原因。本期还会出现颅内高压和脑疝的症状。恢复期发病10天后进入恢复期。体温逐渐下降，症状逐渐好转，2周左右可完全恢复。重症病人可有恢复期症状，多于半年内恢复。若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。

临床表况症状体征初期病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内升至3919症状初期病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内升至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽搐。

极期脑实质炎症病程的第4~10天。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸衰竭是本期的严重症状，呼吸衰竭为致死的常见原因。本期还会出现颅内高压和脑疝的症状。症状初期病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内升至39℃～20极期脑实质炎症病程的第4~10天。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸衰竭是本期的严重症状，呼吸衰竭为致死的常见原因。本期还会出现颅内高压和脑疝的症状。恢复期发病10天后进入恢复期。体温逐渐下降，症状逐渐好转，2周左右可完全恢复。重症病人可有恢复期症状，多于半年内恢复。若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。

极期病程的第4~10天。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热21后后裔遗症期666后遗症期

6个月后仍遗留有意shi障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常等精神神经症状者称为后遗症。后后裔遗症期666后遗症期22体征生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。神经系统体征包括：浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失，脑疝时瞳孔忽大忽小、对光反射消失；不同程度的脑膜刺激征；大脑锥体束受损时肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴宾斯基征阳性；病变损害部位的相应体征。体征生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢23评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张、焦虑不安、急躁等不良情绪。有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、悲观情绪。了解病人家庭经济状况和社会支持情况。心理-社会状况评估病人及家属对疾病的认识程度。心理-社会状况24病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，有助于早期诊断。起病急，体温在1～2天内升至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽搐。尽量避免各种不良刺激。重型病人病死率可高达20%～50%，主要死因为中枢性呼吸衰竭人群普遍易感，10岁以下（尤其是2～6岁）儿童发病率最高有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。1．治疗原则早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。1．治疗原则早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。颅脑CT排除了脑出血、脑肿瘤，本患者CT显示为脑水肿图象。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。体温逐渐下降，症状逐渐好转，2周左右可完全恢复。②浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性，提示中枢神经系统感染；向病人和家属解释疾病相关知识。缺氧明显时给病人吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开术，使用人工呼吸器辅助呼吸，并做好相应的护理。缺氧明显时给病人吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开术，使用人工呼吸器辅助呼吸，并做好相应的护理。恢复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食。轻型和普通型病人多预后良好病变损害部位的相应体征。注意病人安全，防止坠床等意外发生，必要时用床档或约束带约束。体温39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、温水或酒精擦浴、冷盐水灌肠等物理降温措施，如效果不佳可遵医嘱采用药物降温或亚冬眠疗法。重症病人可有恢复期症状，多于半年内恢复。1.血常规白细胞计数增高，一般为（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%以上。2.脑脊液检查压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，一般为（50～500）×109/L，中性粒细胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。

3.血清学检查病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，有助于早期诊断。实验室检查病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，有助25本病目前无特效疗法，以对症治疗为主，处理好高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑病人抢救成功的关键，同时积极预防并发症。恢复期和后遗症期应注意进行康复训练和治疗。治疗要点本病目前无特效疗法，以对症治疗为主，处理好高热、惊厥和呼吸衰26九.病历剖析【病史】1.病史概要患者李××，女，32岁，5天前无明显诱因发热，体温38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，恶心、呕吐。无腹疼、腹泻，无尿急尿频尿痛。在当地医院给予利巴韦林、清开灵、氨苄青霉素等治疗，体温不降，查尿蛋白（++），1天前意识不清，呈谵妄状态，半天后出现牙关紧闭，四肢屈曲，转入我院。病前无外耳道流脓史，无咽痛、无传染病接触史，亦未注射过乙脑疫苗。8月5日发病，居住地为农村，蚊虫较多。当地无类似疾病发生。既往体健，已婚，未育，职业为护士。无结核病史。九.病历剖析27本病例的病史特点①年青女性；②发热五天，体温逐渐升高且持续在39℃～40℃；③一天前意识由谵妄转入昏迷，四肢肌张力增高；④尿蛋白阳性。本病例的病史特点28【体格检查】T38.4℃，R19次/分，P112次/分，BP150/100mmHg。神志清，浅昏迷，压眶有反应，面色红，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，率92次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力较高，双膝反射未引出，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。【体格检查】29此病例的查体特点为①体温高、血压高、脉搏快、呼吸急促；②浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性，提示中枢神经系统感染；③四肢肌张力增高，巴氏征阳性和中枢性感染有关。此病例的查体特点为30【辅助检查】1．血常规Hb165g/L，WBC11×109/L，NEU0.8，LYM0.2，PLT115×109/L；尿常规蛋白（++）；粪常规（）；K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，Cl101mmol/L，CO2CP20.7mmol/L；脑脊液检查常规微混，总细胞500×106/L，白细胞460×106/L，分类多核细胞0.70，单核0.30；【辅助检查】31生化蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隐球菌（），EB病毒抗体IgM（），柯萨奇病毒抗体（），合胞病毒抗体IgM（），腺病毒抗体IgM（），单纯疱疹病毒Ⅰ抗体IgM（），单纯疱疹病毒Ⅱ型抗体IgM（），巨细胞病毒抗体IgM（），自身抗体（）；颅脑CT显示局限性低密度阴影。乙脑特异性抗体IgM阳性.生化蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7322．辅助检查分析本例患者的脑脊液中白细胞数增多、蛋白增高，血常规白细胞升高，中性粒细胞升高，这两项检查综合分析考虑中枢神经系统感染。乙脑特异性抗体IgM阳性确定了乙型脑炎感染。而新型隐球菌检查，其他病毒抗体的检测排除了其他病毒性脑炎。颅脑CT排除了脑出血、脑肿瘤，本患者CT显示为脑水肿图象。2．辅助检查分析33【治疗】1．治疗原则

早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。2．治疗方案入院后即给予抗病毒治疗，静滴利巴韦林，每日1g共用5天，入院后体温持续升高不退，最高体温达40℃，使用退热剂复方氨基比林、清开灵注射液，体温下降不明显，加用每日鼻饲中药白虎汤降温，住院第五天（病程第10天）体温开始下降，体温在38.5℃～39℃之间，病程中间断使用地塞米松，每天剂量10～20mg静滴，清开灵注射液静滴7天，体温降至38℃。【治疗】3420%甘露醇脱脑水肿，每4小时一次，住院后意识障碍表现进行性加重，面部肌肉，肢体有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由浅入深，压眶反射消失，双上肢肌张力增高，呈痉挛性强直，肢体间断有抽搐，双下肢肌张力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球结膜水肿，呼吸浅快，口唇发绀，体温再次升至39.5℃，胸部拍片示双侧肺部感染，抗生素由入院时头孢唑林（先锋Ⅴ号）4g/天，改为舒普深（头孢哌酮+舒巴坦钠）4g/天静滴，痰多、粘稠不易吸出，紧急行气管切开术，气管切开后给予地塞米松、α糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入，并加强护理，定时翻身、吸痰。20%甘露醇脱脑水肿，每4小时一次，住院后意识障碍表现进行性35入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但压眶有反应，入院第18天，眼球可随声音物体转动，双上肢肌张力仍高，呼吸节律齐，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除气管套管，并进行恢复期训练，配合针灸、高压氧，练习走路、练习说话，（病程第35天）能简单回答问题，但表现轻度抑郁和痴呆、言语少，注意力不集中，家属要求出院。住院过程中，曾用重组人干扰素а2ь（安福隆）300万单位肌注，每日一次，共用10天，静滴丙种球蛋白、胸腺肽，支持疗法给予输入新鲜血浆等。营养神经细胞给予胞二磷胆碱、乙酰胺吡咯烷酮（脑复康）等。共住院62天。入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但压眶有反应，入院363．治疗分析本例流行性乙型脑炎属重型，入院后持续高热、伴有反复发作的惊厥和抽搐、昏迷，双上肢强直性痉挛，双下肢弛缓性瘫痪，脑水肿，呼吸衰竭。肾功能损害，尿蛋白（++），是乙脑病毒直接作用或免疫复合物引起肾脏损伤。入院后给予抗病毒、抗感染治疗，并行气管切开，改善呼吸衰竭，加强护理，住院62天，最终好转出院。3．治疗分析本例流行性乙型脑炎属重型，入院后持续高热、伴有37【随诊】出院后两月门诊随诊，患者意识清楚，能回答简单问题，左侧上肢呈屈曲性痉挛状态，双下肢肌张力低下，腱反射未引出，病理反射阴性。【随诊】38体温过高与病毒血症有关。急性意识障碍与中枢神经系统、脑实质损害有关。有受伤的危险与脑实质炎症、脑水肿、高热、惊厥、抽搐或意识障碍有关。有皮肤完整性受损的危险与昏迷、长期卧床有关。潜在并发症呼吸衰竭。护理诊断与合作性问题3体温过高与病毒血症有关。护理诊断与合作性问题339病人体温降至正常，意识逐渐恢复，无外伤及并发症发生。护理目标4病人体温降至正常，护理目标440一般护理对症护理病情观察用药护理健康指导

心理护理护理措施5一般护理对症护理病情观察用药护理健康指导心理护理护理措施541项目内容休息与活动病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声音和强光刺激，室温控制在30℃以下。意识障碍者需专人看护，做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，防止压疮形成。有计划地集中安排各种检查、治疗和护理操作，减少对病人的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。

饮食护理早期鼓励病人多进食清淡易消化的流质饮食，有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲或按医嘱静脉补充营养和水分；恢复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食。一般护理项目内容休息与活动病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声42严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。有无惊厥或抽搐发作。有无颅内高压和脑疝的先兆。记录出入液量。一旦发现病情变化，立即报告医生，积极配合处理。病情观察严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。病情观察43对症护理症状护理高热体温39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、温水或酒精擦浴、冷盐水灌肠等物理降温措施，如效果不佳可遵医嘱采用药物降温或亚冬眠疗法。

惊厥或抽搐将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼吸道通畅。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。如有痰液阻塞及时吸痰。注意病人安全，防止坠床等意外发生，必要时用床档或约束带约束。呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及时给予翻身、叩背、吸痰、体位引流、雾化吸入等保持呼吸道通畅的措施；缺氧明显时给病人吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开术，使用人工呼吸器辅助呼吸，并做好相应的护理。

对症护理症状护理高热体温39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、441．治疗原则早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声音和强光刺激，室温控制在30℃以下。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。发病10天后进入恢复期。对有功能障碍或后遗症者，帮助病人适应环境，给予病人关心和照顾，鼓励病人积极配合治疗。有受伤的危险与脑实质炎症、脑水肿、高热、惊厥、抽搐或意识障碍有关。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源既往体健，已婚，未育，职业为护士。住院过程中，曾用重组人干扰素а2ь（安福隆）300万单位肌注，每日一次，共用10天，静滴丙种球蛋白、胸腺肽，支持疗法给予输入新鲜血浆等。如有痰液阻塞及时吸痰。评估病人及家属对疾病的认识程度。引导家属和亲友给病人心理支持和帮助，积极协助病人取得社会的支持。病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，有助于早期诊断。②浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性，提示中枢神经系统感染；如有痰液阻塞及时吸痰。生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的人畜共患中枢神经系统急性传染病。生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。对症护理症状护理高热体温39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、温水或酒精擦浴、冷盐水灌肠等物理降温措施，如效果不佳可遵医嘱采用药物降温或亚冬眠疗法。

惊厥或抽搐将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼吸道通畅。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。如有痰液阻塞及时吸痰。注意病人安全，防止坠床等意外发生，必要时用床档或约束带约束。1．治疗原则早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功45惊厥或抽搐将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼吸道通畅。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。如有痰液阻塞及时吸痰。注意病人安全，防止坠床等意外发生，必要时用床档或约束带约束。呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及时给予翻身、叩背、吸痰、体位引流、雾化吸入等保持呼吸道通畅的措施；缺氧明显时给病人吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开术，使用人工呼吸器辅助呼吸，并做好相应的护理。

惊厥或抽搐将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持46遵医嘱进行药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应用药护理药物种类药物名称不良反应及注意事项镇静止痉药物地西泮、水合氯醛、巴比妥钠、异戊巴比妥钠严格掌握药物剂量和用药间隔时间，注意观察病人的呼吸和意识状态呼吸兴奋剂洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米大剂量可诱发惊厥，遵医嘱严格掌握药物剂量脱水剂20%甘露醇、25%山梨醇应在30分钟内快速静脉滴入或注入，监测病人的心功能状况遵医嘱进行药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应用药护理药物种47向病人和家属解释疾病相关知识。尽量避免各种不良刺激。对有功能障碍或后遗症者，帮助病人适应环境，给予病人关心和照顾，鼓励病人积极配合治疗。引导家属和亲友给病人心理支持和帮助，积极协助病人取得社会的支持。

心理护理向病人和家属解释疾病相关知识。心理护理48若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的人畜共患中枢神经系统急性传染病。有无颅内高压和脑疝的先兆。生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。如有痰液阻塞及时吸痰。有无颅内高压和脑疝的先兆。2，PLT115×109/L；用药护理、对症护理及健康指导起病急，体温在1～2天内升至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽搐。③四肢肌张力增高，巴氏征阳性和中枢性感染有关。1．治疗原则早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。流行性乙型脑炎病人的身体状况及其对症护理向病人和家属解释疾病相关知识。如有痰液阻塞及时吸痰。乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属披膜病毒科黄病毒属，为RNA病毒向病人及家属讲解疾病的相关知识，阐明积极防治后遗症的重要意义，恢复期鼓励病人坚持康复训练和治疗、定期复诊，教会家属切实可行的护理措施和康复疗法，如鼻饲、按摩、肢体功能锻炼、语言训练等，协助病人恢复健康。严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。地西泮、水合氯醛、巴比妥钠、异戊巴比妥钠②浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性，提示中枢神经系统感染；注意病人安全，防止坠床等意外发生，必要时用床档或约束带约束。本期还会出现颅内高压和脑疝的症状。流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的人畜共患中枢神经系统急性传染病。有计划地集中安排各种检查、治疗和护理操作，减少对病人的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。缺氧明显时给病人吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开术，使用人工呼吸器辅助呼吸，并做好相应的护理。洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米乙脑特异性抗体IgM阳性确定了乙型脑炎感染。将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼吸道通畅。既往体健，已婚，未育，职业为护士。发病10天后进入恢复期。有受伤的危险与脑实质炎症、脑水肿、高热、惊厥、抽搐或意识障碍有关。生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。如有痰液阻塞及时吸痰。临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、呼吸衰竭，重症病人可因呼吸衰竭死亡，幸存者常留有后遗症。2．治疗方案入院后即给予抗病毒治疗，静滴利巴韦林，每日1g共用5天，入院后体温持续升高不退，最高体温达40℃，使用退热剂复方氨基比林、清开灵注射液，体温下降不明显，加用每日鼻饲中药白虎汤降温，住院第五天（病程第10天）体温开始下降，体温在38.1．治疗原则早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。起病急，体温在1～2天内升至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽搐。健康指导

项目内容对病人和家属的指导

向病人及家属讲解疾病的相关知识，阐明积极防治后遗症的重要意义，恢复期鼓励病人坚持康复训练和治疗、定期复诊，教会家属切实可行的护理措施和康复疗法，如鼻饲、按摩、肢体功能锻炼、语言训练等，协助病人恢复健康。

社区指导

加强家禽、家畜的管理，搞好饲养场所的环境卫生，流行季节前对猪等家禽、家畜进行疫苗接种，流行季节做好防蚊、灭蚊，房间内应有防蚊设备和灭蚊措施，对10岁以下儿童和初进入流行区的人员进行疫苗接种。

若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢49第三节流行性乙型脑炎病人的护理第三节流行性乙型脑炎病人的护理50优选第三节流行性乙型脑炎病人的护理优选第三节流行性乙型脑炎病人的护理51学习重点流行性乙型脑炎病人的身体状况、传播途径；用药护理、对症护理及健康指导

学习难点流行性乙型脑炎病人的身体状况及其对症护理

学习重点与难点学习重点学习重点与难点52疾病概述1定义临床表现病原体流行病学预后

疾病概述1定义临床表现病原体流行病学预后53流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的人畜共患中枢神经系统急性传染病。定义流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症54临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、呼吸衰竭，重症病人可因呼吸衰竭死亡，幸存者常留有后遗症。临床表现临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、呼吸衰竭，重55病原体乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属披膜病毒科黄病毒属，为RNA病毒病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸及一般消毒剂均敏感，但耐低温和干燥病原体乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属披膜病毒科黄病毒属，为R56第三节流行性乙型脑炎病人的护理课件57项目内容传染源病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源传播途径主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传播媒介易感人群人群普遍易感，10岁以下（尤其是2～6岁）儿童发病率最高

流行季节具有严格的季节性，主要集中于7、8、9三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生有关流行地区河南、江西和云南为高流行区流行病学项目内容传染源病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源58第三节流行性乙型脑炎病人的护理课件59若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。引导家属和亲友给病人心理支持和帮助，积极协助病人取得社会的支持。有无颅内高压和脑疝的先兆。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。如有痰液阻塞及时吸痰。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。8月5日发病，居住地为农村，蚊虫较多。病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声音和强光刺激，室温控制在30℃以下。病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源5℃，胸部拍片示双侧肺部感染，抗生素由入院时头孢唑林（先锋Ⅴ号）4g/天，改为舒普深（头孢哌酮+舒巴坦钠）4g/天静滴，痰多、粘稠不易吸出，紧急行气管切开术，气管切开后给予地塞米松、α糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入，并加强护理，定时翻身、吸痰。1mmol/L，Cl101mmol/L，CO2CP20.神志清，浅昏迷，压眶有反应，面色红，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，率92次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力较高，双膝反射未引出，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。评估病人及家属对疾病的认识程度。20%甘露醇、25%山梨醇20%甘露醇脱脑水肿，每4小时一次，住院后意识障碍表现进行性加重，面部肌肉，肢体有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由浅入深，压眶反射消失，双上肢肌张力增高，呈痉挛性强直，肢体间断有抽搐，双下肢肌张力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球结膜水肿，呼吸浅快，口唇发绀，体温再次升至39.若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢60第三节流行性乙型脑炎病人的护理课件61传播途径三带喙库蚊传播途径三带喙库蚊62发病机制发病机制63第三节流行性乙型脑炎病人的护理课件64轻型和普通型病人多预后良好重型病人病死率可高达20%～50%，主要死因为中枢性呼吸衰竭预后

轻型和普通型病人多预后良好预后65颅脑CT显示局限性低密度阴影。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。2．治疗方案入院后即给予抗病毒治疗，静滴利巴韦林，每日1g共用5天，入院后体温持续升高不退，最高体温达40℃，使用退热剂复方氨基比林、清开灵注射液，体温下降不明显，加用每日鼻饲中药白虎汤降温，住院第五天（病程第10天）体温开始下降，体温在38.取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。本期还会出现颅内高压和脑疝的症状。生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。神经系统体征包括：浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失，脑疝时瞳孔忽大忽小、对光反射消失；住院过程中，曾用重组人干扰素а2ь（安福隆）300万单位肌注，每日一次，共用10天，静滴丙种球蛋白、胸腺肽，支持疗法给予输入新鲜血浆等。病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声音和强光刺激，室温控制在30℃以下。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。本期还会出现颅内高压和脑疝的症状。恢复期和后遗症期应注意进行康复训练和治疗。20%甘露醇脱脑水肿，每4小时一次，住院后意识障碍表现进行性加重，面部肌肉，肢体有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由浅入深，压眶反射消失，双上肢肌张力增高，呈痉挛性强直，肢体间断有抽搐，双下肢肌张力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球结膜水肿，呼吸浅快，口唇发绀，体温再次升至39.取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的人畜共患中枢神经系统急性传染病。③四肢肌张力增高，巴氏征阳性和中枢性感染有关。②浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性，提示中枢神经系统感染；主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。乙脑特异性抗体IgM阳性确定了乙型脑炎感染。护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点颅脑CT显示局限性低密度阴影。护理评估2健康史心理-社会状况66询问是否接触过病畜有无被蚊虫叮咬周围环境是否清洁卫生有无到过疫区有无接种过疫苗健康史询问是否接触过病畜健康史67症状体征初期病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内升至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽搐。

生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。神经系统体征包括：浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失，脑疝时瞳孔忽大忽小、对光反射消失；不同程度的脑膜刺激征；大脑锥体束受损时肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴宾斯基征阳性；病变损害部位的相应体征。极期病程的第4~10天。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸衰竭是本期的严重症状，呼吸衰竭为致死的常见原因。本期还会出现颅内高压和脑疝的症状。恢复期发病10天后进入恢复期。体温逐渐下降，症状逐渐好转，2周左右可完全恢复。重症病人可有恢复期症状，多于半年内恢复。若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。

临床表况症状体征初期病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内升至3968症状初期病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内升至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽搐。

极期脑实质炎症病程的第4~10天。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸衰竭是本期的严重症状，呼吸衰竭为致死的常见原因。本期还会出现颅内高压和脑疝的症状。症状初期病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内升至39℃～69极期脑实质炎症病程的第4~10天。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸衰竭是本期的严重症状，呼吸衰竭为致死的常见原因。本期还会出现颅内高压和脑疝的症状。恢复期发病10天后进入恢复期。体温逐渐下降，症状逐渐好转，2周左右可完全恢复。重症病人可有恢复期症状，多于半年内恢复。若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。

极期病程的第4~10天。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热70后后裔遗症期666后遗症期

6个月后仍遗留有意shi障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常等精神神经症状者称为后遗症。后后裔遗症期666后遗症期71体征生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。神经系统体征包括：浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失，脑疝时瞳孔忽大忽小、对光反射消失；不同程度的脑膜刺激征；大脑锥体束受损时肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴宾斯基征阳性；病变损害部位的相应体征。体征生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢72评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张、焦虑不安、急躁等不良情绪。有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、悲观情绪。了解病人家庭经济状况和社会支持情况。心理-社会状况评估病人及家属对疾病的认识程度。心理-社会状况73病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，有助于早期诊断。起病急，体温在1～2天内升至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽搐。尽量避免各种不良刺激。重型病人病死率可高达20%～50%，主要死因为中枢性呼吸衰竭人群普遍易感，10岁以下（尤其是2～6岁）儿童发病率最高有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。1．治疗原则早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。1．治疗原则早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。颅脑CT排除了脑出血、脑肿瘤，本患者CT显示为脑水肿图象。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。体温逐渐下降，症状逐渐好转，2周左右可完全恢复。②浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性，提示中枢神经系统感染；向病人和家属解释疾病相关知识。缺氧明显时给病人吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开术，使用人工呼吸器辅助呼吸，并做好相应的护理。缺氧明显时给病人吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开术，使用人工呼吸器辅助呼吸，并做好相应的护理。恢复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食。轻型和普通型病人多预后良好病变损害部位的相应体征。注意病人安全，防止坠床等意外发生，必要时用床档或约束带约束。体温39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、温水或酒精擦浴、冷盐水灌肠等物理降温措施，如效果不佳可遵医嘱采用药物降温或亚冬眠疗法。重症病人可有恢复期症状，多于半年内恢复。1.血常规白细胞计数增高，一般为（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%以上。2.脑脊液检查压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，一般为（50～500）×109/L，中性粒细胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。

3.血清学检查病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，有助于早期诊断。实验室检查病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，有助74本病目前无特效疗法，以对症治疗为主，处理好高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑病人抢救成功的关键，同时积极预防并发症。恢复期和后遗症期应注意进行康复训练和治疗。治疗要点本病目前无特效疗法，以对症治疗为主，处理好高热、惊厥和呼吸衰75九.病历剖析【病史】1.病史概要患者李××，女，32岁，5天前无明显诱因发热，体温38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，恶心、呕吐。无腹疼、腹泻，无尿急尿频尿痛。在当地医院给予利巴韦林、清开灵、氨苄青霉素等治疗，体温不降，查尿蛋白（++），1天前意识不清，呈谵妄状态，半天后出现牙关紧闭，四肢屈曲，转入我院。病前无外耳道流脓史，无咽痛、无传染病接触史，亦未注射过乙脑疫苗。8月5日发病，居住地为农村，蚊虫较多。当地无类似疾病发生。既往体健，已婚，未育，职业为护士。无结核病史。九.病历剖析76本病例的病史特点①年青女性；②发热五天，体温逐渐升高且持续在39℃～40℃；③一天前意识由谵妄转入昏迷，四肢肌张力增高；④尿蛋白阳性。本病例的病史特点77【体格检查】T38.4℃，R19次/分，P112次/分，BP150/100mmHg。神志清，浅昏迷，压眶有反应，面色红，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，率92次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力较高，双膝反射未引出，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。【体格检查】78此病例的查体特点为①体温高、血压高、脉搏快、呼吸急促；②浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性，提示中枢神经系统感染；③四肢肌张力增高，巴氏征阳性和中枢性感染有关。此病例的查体特点为79【辅助检查】1．血常规Hb165g/L，WBC11×109/L，NEU0.8，LYM0.2，PLT115×109/L；尿常规蛋白（++）；粪常规（）；K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，Cl101mmol/L，CO2CP20.7mmol/L；脑脊液检查常规微混，总细胞500×106/L，白细胞460×106/L，分类多核细胞0.70，单核0.30；【辅助检查】80生化蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隐球菌（），EB病毒抗体IgM（），柯萨奇病毒抗体（），合胞病毒抗体IgM（），腺病毒抗体IgM（），单纯疱疹病毒Ⅰ抗体IgM（），单纯疱疹病毒Ⅱ型抗体IgM（），巨细胞病毒抗体IgM（），自身抗体（）；颅脑CT显示局限性低密度阴影。乙脑特异性抗体IgM阳性.生化蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7812．辅助检查分析本例患者的脑脊液中白细胞数增多、蛋白增高，血常规白细胞升高，中性粒细胞升高，这两项检查综合分析考虑中枢神经系统感染。乙脑特异性抗体IgM阳性确定了乙型脑炎感染。而新型隐球菌检查，其他病毒抗体的检测排除了其他病毒性脑炎。颅脑CT排除了脑出血、脑肿瘤，本患者CT显示为脑水肿图象。2．辅助检查分析82【治疗】1．治疗原则

早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。2．治疗方案入院后即给予抗病毒治疗，静滴利巴韦林，每日1g共用5天，入院后体温持续升高不退，最高体温达40℃，使用退热剂复方氨基比林、清开灵注射液，体温下降不明显，加用每日鼻饲中药白虎汤降温，住院第五天（病程第10天）体温开始下降，体温在38.5℃～39℃之间，病程中间断使用地塞米松，每天剂量10～20mg静滴，清开灵注射液静滴7天，体温降至38℃。【治疗】8320%甘露醇脱脑水肿，每4小时一次，住院后意识障碍表现进行性加重，面部肌肉，肢体有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由浅入深，压眶反射消失，双上肢肌张力增高，呈痉挛性强直，肢体间断有抽搐，双下肢肌张力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球结膜水肿，呼吸浅快，口唇发绀，体温再次升至39.5℃，胸部拍片示双侧肺部感染，抗生素由入院时头孢唑林（先锋Ⅴ号）4g/天，改为舒普深（头孢哌酮+舒巴坦钠）4g/天静滴，痰多、粘稠不易吸出，紧急行气管切开术，气管切开后给予地塞米松、α糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入，并加强护理，定时翻身、吸痰。20%甘露醇脱脑水肿，每4小时一次，住院后意识障碍表现进行性84入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但压眶有反应，入院第18天，眼球可随声音物体转动，双上肢肌张力仍高，呼吸节律齐，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除气管套管，并进行恢复期训练，配合针灸、高压氧，练习走路、练习说话，（病程第35天）能简单回答问题，但表现轻度抑郁和痴呆、言语少，注意力不集中，家属要求出院。住院过程中，曾用重组人干扰素а2ь（安福隆）300万单位肌注，每日一次，共用10天，静滴丙种球蛋白、胸腺肽，支持疗法给予输入新鲜血浆等。营养神经细胞给予胞二磷胆碱、乙酰胺吡咯烷酮（脑复康）等。共住院62天。入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但压眶有反应，入院853．治疗分析本例流行性乙型脑炎属重型，入院后持续高热、伴有反复发作的惊厥和抽搐、昏迷，双上肢强直性痉挛，双下肢弛缓性瘫痪，脑水肿，呼吸衰竭。肾功能损害，尿蛋白（++），是乙脑病毒直接作用或免疫复合物引起肾脏损伤。入院后给予抗病毒、抗感染治疗，并行气管切开，改善呼吸衰竭，加强护理，住院62天，最终好转出院。3．治疗分析本例流行性乙型脑炎属重型，入院后持续高热、伴有86【随诊】出院后两月门诊随诊，患者意识清楚，能回答简单问题，左侧上肢呈屈曲性痉挛状态，双下肢肌张力低下，腱反射未引出，病理反射阴性。【随诊】87体温过高与病毒血症有关。急性意识障碍与中枢神经系统、脑实质损害有关。有受伤的危险与脑实质炎症、脑水肿、高热、惊厥、抽搐或意识障碍有关。有皮肤完整性受损的危险与昏迷、长期卧床有关。潜在并发症呼吸衰竭。护理诊断与合作性问题3体温过高与病毒血症有关。护理诊断与合作性问题388病人体温降至正常，意识逐渐恢复，无外伤及并发症发生。护理目标4病人体温降至正常，护理目标489一般护理对症护理病情观察用药护理健康指导

心理护理护理措施5一般护理对症护理病情观察用药护理健康指导心理护理护理措施590项目内容休息与活动病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声音和强光刺激，室温控制在30℃以下。意识障碍者需专人看护，做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，防止压疮形成。有计划地集中安排各种检查、治疗和护理操作，减少对病人的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。

饮食护理早期鼓励病人多进食清淡易消化的流质饮食，有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲或按医嘱静脉补充营养和水分；恢复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食。一般护理项目内容休息与活动病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声91严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。有无惊厥或抽搐发作。有无颅内高压和脑疝的先兆。记录出入液量。一旦发现病情变化，立即报告医生，积极配合处理。病情观察严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。病情观察92对症护理症状护理高热体温39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、温水或酒精擦浴、冷盐水灌肠等物理降温措施，如效果不佳可遵医嘱采用药物降温或亚冬眠疗法。

惊厥或抽搐将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼吸道通畅。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。如有痰液阻塞及时吸痰。注意病人安全，防止坠床等意外发生，必要时用床档或约束带约束。呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及时给予翻身、叩背、吸痰、体位引流、雾化吸入等保持呼吸道通畅的措施；缺氧明显时给病人吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开术，使用人工呼吸器辅助呼吸，并做好相应的护理。

对症护理症状护理高热体温39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、931．治疗原则早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声音和强光刺激，室温控制在30℃以下。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。发病10天后进入恢复期。对有功能障碍或后遗症者，帮助病人适应环境，给予病人关心和照顾，鼓励病人积极配合治疗。有受伤的危险与脑实质炎症、脑水肿、高热、惊厥、抽搐或意识障碍有关。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源既往体健，已婚，未育，职业为护士。住院过程中，曾用重组人干扰素а2ь（安福隆）300万单位肌注，每日一次，共用10天，静滴丙种球蛋白、胸腺肽，支持疗法给予输入新鲜血浆等。如有痰液阻塞及时吸痰。评估病人及家属对疾病的认识程度。引导家属和亲友给病人心理支持和帮助，积极协助病人取得社会的支持。病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，有助于早期诊断。②浅昏迷状、面色红、颈抵抗阳性，提示中枢神经系统感染；如有痰液阻塞及时吸痰。生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的人畜共患中枢神经系统急性传染病。生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。对症护理症状护理高热体温39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、温水或酒精擦浴、冷盐水灌肠等物理降温措施，如效果不佳可遵医嘱采用药物降温或亚冬眠疗法。

惊厥或抽搐将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼吸道通畅。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开