本科生心衰课件

本科生心衰课件本科生心衰课件本科生心衰课件心力衰竭辽宁医学院附属第一医院HeartFailure正常血液循环的条件定义心脏正常的收缩和舒张血管正常的收缩和舒张足够的循环血量本科生心衰课件本科生心衰课件本科生心衰课件心力衰竭辽宁本科生心衰课件2本科生心衰课件3本科生心衰课件4本科生心衰课件5病因基本病因原发性心肌损害心脏负荷过重诱因病因基本病因6[病因]心力衰竭

一.基本病因1.心肌损害:缺血性心肌损害 心肌炎.心肌病心肌代谢性障碍[病因]心力衰竭一.基本病因1.心肌损害:缺72.负荷过重:

A.后负荷:高血压.主动脉瓣狭窄肺高压.肺动脉瓣狭窄

B.前负荷:瓣膜返流心内外分流血容量增多[病因]一.基本病因2.负荷过重:[病因]一.基本病因8心力衰竭

二.诱因1.感染--呼吸道.心内.全身2.心律失常--房颤3.心脏负荷增加.输液不当4.体力过劳.情绪激动5.药物治疗不当6.原有心脏病加重或并发其他疾病心力衰竭二.诱因1.感染--呼吸道.心内.9心力衰竭

左室舒张末压kPaL一、代偿机制1.Frank-Starling机制（前负荷增加时）2.心肌肥厚（后负荷增加时）心力衰竭左室舒张末压kPaL一、代偿机制1.Frank10一、代偿机制3.神经体液的代偿：

A、交感神经兴奋性增强

B、RAAS激活一、代偿机制11

1.心钠肽和脑钠肽（atrialnatriureticpeptide,ANPandbrainnatriureticpeptide,BNP）评定心衰进程和判断预后的指标

2.精氨酸加压素（argininevasopression,AVP）

3.内皮素（endothelin）二、心力衰竭时各种体液因子的变化1.心钠肽和脑钠肽（atrialnatriureti12三、舒张功能不全1、主动舒张功能障碍

2、心室肌的顺应性减退、充盈障碍

又称为LVEF正常的心力衰竭三、舒张功能不全1、主动舒张功能障碍13四、心肌损害和心肌重塑（remodeling）心肌重塑是心衰发生发展的基本机制四、心肌损害和心肌重塑（remodeling）心肌重塑是心衰14[临床类型]1、发展速度:急性.慢性2、发生部位:左心.右心.全心3、功能障碍：收缩性.舒张性心力衰竭

[临床类型]1、发展速度:急性.慢性心力衰竭15心衰分期心功能分期(2001AHA/ACC,2007中国)A期：高危期，有发展成心脏病的高危因素

B期：器质性心脏病，无心衰症状

C期：有心衰症状

D期：需特殊干预的难治性心衰心衰分期心功能分期(2001AHA/ACC,2007中国)16心功能分级I级体力活动不受限II级体力活动轻度受限III级体力活动明显受限IV级不能从事任何体力活动心功能分级I级体力活动不受限17心力衰竭

慢性心力衰竭ChronicHeartFailure心力衰竭慢性心力衰竭ChronicHeartFai18[病因]常见病因:冠心病.高心病.风心病心肌病.肺心病.心肌炎

先心病心力衰竭

[病因]常见病因:冠心病.高心病.风心病心力衰竭19[临床表现]主要表现:充血及周围组织灌注不足左心衰:开始于左侧心脏、以肺淤血为主右心衰:开始于右侧心脏以肝肾及周围静脉淤血为主全心衰:两者同时存在心力衰竭

[临床表现]主要表现:充血及周围组织灌注不足心力衰竭20心力衰竭

[临床表现]一.左心衰竭（一）症状1.呼吸困难:劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿心力衰竭[临床表现]一.左心衰竭（一）症状1.呼吸困212.咳嗽、咳痰、咯血3.倦怠、乏力、头昏失眠4.尿少、肾功能损害症状[临床表现]一.左心衰竭2.咳嗽、咳痰、咯血[临床表现]一.左心衰竭22心力衰竭

（二）体征1.原有心脏病的体征.如心瓣膜病2.

心脏增大.心率快.舒张期奔马律3.肺部罗音心力衰竭（二）体征1.原有心脏病的体征.如心瓣膜23心力衰竭

二.右心衰竭（一）症状：1.消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐2.劳力性呼吸困难心力衰竭二.右心衰竭（一）症状：24心力衰竭

（二）体征1.原有心脏病的体征静脉充盈:颈静脉怒张、肝颈返流征阳性3.肝大4.水肿、胸腔积液心力衰竭（二）体征1.原有心脏病的体征25心力衰竭

三.全心衰竭1、左右心衰临床表现的综合2、右心衰表现较左心衰明显3、左心衰表现如呼吸困难减轻心力衰竭三.全心衰竭1、左右心衰临床表现的综合26心力衰竭

[实验室检查]1、X线检查:心胸比例.KerleyB线.胸腔积液2、心电图:左心肥厚劳损.右室大3、超声心动图:心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不,E/A<1（舒张性），4、ECT与MRI:

收缩和舒张容积.心搏量.射血分数心力衰竭[实验室检查]1、X线检查:心胸比例.Ker27正常肺纹理心衰肺门影增大正常肺纹理心衰肺门影增大28肺门血管影增强，呈蝴蝶状，上肺血管影增多，KerleyB线充血性心力衰竭肺门血管影增强，呈蝴蝶状，上肺血管影增多，KerleyB29[诊断]1、左心衰:原有心脏病体征+肺循环淤血2、右心衰:原有心脏病体征+体循环淤血3、全心衰:

心力衰竭

[诊断]1、左心衰:心力衰竭30[鉴别诊断]1、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别病史症状肺部体征缓解方式心力衰竭

[鉴别诊断]1、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别心力衰竭31

支气管哮喘心源性哮喘发病年龄：青少年病史：过敏史，哮喘发作史发作期间：任何时间，多于深秋或冬春季节肺部体征：双肺弥漫干罗音心脏体征：正常X线体征：双肺清晰或肺气肿表现药物疗效：支气管解痉药多于40岁以后基础心脏病病史常于夜间发作呼吸困难双肺底较多湿罗音左心大、心律失常，瓣膜杂音肺淤血，左心大洋地黄、速尿、吗啡支气管哮喘心源性哮喘发病年龄：青少年多于432[鉴别诊断]2、心包积液、缩窄性心包炎病史、体征、心脏彩超3、肝硬化腹水伴下肢浮肿

基础心脏病上腔静脉回流受阻[鉴别诊断]2、心包积液、缩窄性心包炎33[治疗-目的]1、纠正血液动力学异常、缓解症状2、提高运动耐量、改善生活质量3、保护心肌、防止损害加重4、延长生存率、降低死亡率心力衰竭

[治疗-目的]1、纠正血液动力学异常、缓解症状心力衰竭34[治疗-原则]1、治疗原发病2、防治诱因3、减轻心脏负荷:制动.限盐.利尿及扩血管药物4、增强心收缩力:

洋地黄和非洋地黄类正性肌力药物心力衰竭

[治疗-原则]1、治疗原发病心力衰竭35[治疗-方法]心力衰竭

去除病因、消除诱因1、高血压:控制血压2、冠心病:药物或介入方法改善心肌缺血3、风心病:瓣膜扩张或换瓣4、先心病:导管或手术矫正畸形5、控制感染和心律失常、纠正贫血[治疗-方法]心力衰竭去除病因、消除诱因361、休息:限制体力活动2、限钠:适当,应用利尿剂者不严格控制3、利尿剂应用

A.噻嗪类:

B.保钾利尿剂:

C.襻利尿剂:心力衰竭

二.减轻心脏负荷1、休息:限制体力活动心力衰竭二.减轻心脏负荷37利尿剂机制----降低心脏前负荷分类----排钾类和保钾类速尿：排钾类，快速、强效；静脉、口服，用于急性和重度心功能不全；注意低钾、低血压

DHCT：排钾类，口服，缓较和；注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常安体舒通：保钾类，口服，更缓慢；注意高钾排钾类和保钾类可联用，小剂量间断用利尿剂机制----降低心脏前负荷38不良反应：1.干扰电解质与尿酸代谢2.神经内分泌激活3.低血压与氮质血症用法：小量始，逐渐加量，小量维持，不单用。代表药物：噻嗪类、保钾类螺内酯、袢利尿剂呋塞米

利尿剂不良反应：利尿剂394、血管扩张剂应用:

A、适应症:中重度心衰 急性心梗伴泵衰 瓣膜返流性心衰

B、非适应症:阻塞性瓣膜病 严重冠脉狭窄

C、禁忌症:低血容量,低血压,肾衰心力衰竭

4、血管扩张剂应用:心力衰竭40血管扩张剂的分类心力衰竭

1、小静脉扩张剂硝酸甘油：0.3~0.6mg含服消心痛：2.5~5mg含服2、小动脉扩张剂压宁定血管扩张剂的分类心力衰竭1、小静脉扩张剂41药物选择1、左室充盈压轻度增高,心排血量不变:消心痛,硝酸甘油2、左室充盈压轻度增高,心排血量下降:肼苯达嗪,硝苯吡啶3、左室充盈压增高,心排血量下降:硝普钠,哌唑嗪,卡托普利心力衰竭

心力衰竭42（一）洋地黄类药物

1、药物作用：

A、正性肌力作用

B、电生理作用

C、迷走神经兴奋作用心力衰竭

三.增加心肌收缩力（一）洋地黄类药物心力衰竭三.增加心肌收缩力43心力衰竭

2、制剂的选择A、地高辛：适用于中度心衰

0.125-0.25mg/天，维持使用B、西地兰：用于急性左心衰或慢性心衰加重，尤其伴快速房颤时0.2~0.4mg稀释后缓慢静推24小时总量不超过0.8~1.2mgC、毒毛花甙K心力衰竭244心力衰竭

3、注意事项A、适用于各种心衰B、不同心衰治疗反应不同：冠心、高心、风心、先心病的慢性心衰反应好，伴房颤心率快时尤佳代谢异常、心肌炎、心肌病效果差C、肺心病慎用D、肥厚性心肌病禁用心力衰竭3、注意事项A、适用于各种心衰45

A、心脏反应:心律失常室早二联律.房速伴房室阻滞.房颤伴阻滞

ST-T改变:洋地黄作用,不说明有B、中毒胃肠道反应C、神经系统反应 心力衰竭

4、毒性反应A、心脏反应:心律失常心力衰竭4、毒性反应46A、停药:B、补钾:C、快速性心律失常：利多卡因、苯妥英钠禁用电复律D、缓慢性心律失常：阿托品心力衰竭

5、毒性反应的治疗:A、停药:心力衰竭5、毒性反应的治疗:471、肾上腺素能受体兴奋剂多巴胺:2-5g/kg.min

多巴酚丁胺:2.5-7.5g/kg.min

两者合用

心力衰竭

（二）非洋地黄类正性肌力药1、肾上腺素能受体兴奋剂心力衰竭（二）非洋地黄类正性肌力药482、磷酸二酯酶抑制剂

A、顽固性心衰可短期应用，不降低死亡率

B、氨力农:0.75mg/kgiv5-10g/kg.minivgttC、米力农：0.75mg/kgiv0.5g/kg.minivgtt

2、磷酸二酯酶抑制剂49四.抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用1.ACEI：扩张血管作用抑制RAAS及抑制交感神经兴奋性抑制缓激肽降解改善心室及血管重构常用药：

captopril,benazepril,periindopril2.ARB及醛固酮拮抗剂四.抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用50适应证:所有LVEF＜40%及慢性心衰的长期治疗禁忌证:

1.双侧肾动脉狭窄

2.血Cr>2.5mg/dl(225umol/L)3.高血钾：K+>5.5mmol/L4.低血压：SBP<90mmHg

5.曾有血管神经性水肿

6.妊娠，哺乳期妇女ACEI适应证:所有LVEF＜40%及慢性心衰的长期治疗ACEI51不良反应：1.低血压

2.肾功能一过性恶化

3.高血钾

4.咳嗽和血管性水肿用法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受量，终身使用。ARB？代表药物：卡托普利,苯那普利,雷米普利等ACEI不良反应：1.低血压ACEI52适应证:心功能Ⅱ～Ⅲ级慢性心衰者,无体液潴留禁忌证:1.支气管痉挛性疾病

2.心动过缓(HR＜60次/分),SSS3.Ⅱ°及以上AVB（除非已安装起博器）

4.有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不用五.β-阻滞剂适应证:心功能Ⅱ～Ⅲ级慢性心衰者,无体液潴留五.53用法：极低剂量始,2-4W加倍,达到个人最大耐受量，长期治疗≥3个月注意：1.不能应用于抢救急性心衰的用药

2.勿突然停药β-阻滞剂用法：极低剂量始,2-4W加倍,达到个人最大β-阻滞剂54六.舒张性心力衰竭的治疗1.β-受体阻滞剂：改善顺应性2.钙拮抗剂：降低胞内钙浓度3.ACE抑制剂4.尽量维持窦性心律，保证舒张期充盈量5.肺淤血明显者，减轻前负荷6.无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药六.舒张性心力衰竭的治疗1.β-受体阻滞剂：改善顺应性55[重点]1、心衰的病因和分类2、左右心衰的诊断要点3、心衰的治疗原则和治疗方法4、洋地黄类药物的应用、中毒的识别及处理心力衰竭

[重点]1、心衰的病因和分类心力衰竭56心力衰竭

急性心力衰竭AcuteHeartFailure心力衰竭急性心力衰竭AcuteHeartFailure57急性心脏病变--心排量显著骤降—

组织器官灌注不足--急性淤血定义急性左心衰:常见急性右心衰:少见心力衰竭

急性心脏病变--心排量显著骤降—

组织器官灌注不足--急性58[病因]1、急性大面积心梗2、急性瓣膜返流3、严重心律失常4、二尖瓣狭窄或左室流出道梗阻+诱因心力衰竭

[病因]1、急性大面积心梗心力衰竭59[临床表现]1、重度呼吸困难:呼吸频速(30-40次/分)频咳.粉红色泡沫痰2、烦躁.大汗.皮肤湿冷.面色灰白.紫绀3、两肺湿罗音.奔马律.心率快.P2亢进4、可发展为心源性休克心力衰竭

[临床表现]1、重度呼吸困难:心力衰竭60[诊断和鉴别诊断]1、原发病+典型症状+体征2、支气管哮喘:反复发作史.紫绀出汗不明显.肺部哮鸣音.无粉红泡沫痰及奔马律3、非心源性休克:一般无体肺循环淤血征心力衰竭

[诊断和鉴别诊断]1、原发病+典型症状+体征心力衰竭61[治疗-急救措施]1、体位2、吸氧3、吗啡:镇静、扩张动静脉5-10毫克皮下注射或3-5毫克静推4、快速利尿:速尿40-80毫克静推

心力衰竭

[治疗-急救措施]1、体位心力衰竭625、强心剂:西地兰0.4毫克静推、半小时后重复6、血管扩张剂:硝普钠：12.5~25ug/min

硝酸甘油:10ug/min7、氨茶碱：0.25稀释静推8、主动脉内球囊反博（IABP）[治疗-急救措施]5、强心剂:[治疗-急救措施]63[治疗]二.治疗诱因、处理病因心力衰竭

[治疗]二.治疗诱因、处理病因心力衰竭64谢谢！Thankyouforyourattention!谢谢！6531、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里66本科生心衰课件本科生心衰课件本科生心衰课件心力衰竭辽宁医学院附属第一医院HeartFailure正常血液循环的条件定义心脏正常的收缩和舒张血管正常的收缩和舒张足够的循环血量本科生心衰课件本科生心衰课件本科生心衰课件心力衰竭辽宁本科生心衰课件68本科生心衰课件69本科生心衰课件70本科生心衰课件71病因基本病因原发性心肌损害心脏负荷过重诱因病因基本病因72[病因]心力衰竭

一.基本病因1.心肌损害:缺血性心肌损害 心肌炎.心肌病心肌代谢性障碍[病因]心力衰竭一.基本病因1.心肌损害:缺732.负荷过重:

A.后负荷:高血压.主动脉瓣狭窄肺高压.肺动脉瓣狭窄

B.前负荷:瓣膜返流心内外分流血容量增多[病因]一.基本病因2.负荷过重:[病因]一.基本病因74心力衰竭

二.诱因1.感染--呼吸道.心内.全身2.心律失常--房颤3.心脏负荷增加.输液不当4.体力过劳.情绪激动5.药物治疗不当6.原有心脏病加重或并发其他疾病心力衰竭二.诱因1.感染--呼吸道.心内.75心力衰竭

左室舒张末压kPaL一、代偿机制1.Frank-Starling机制（前负荷增加时）2.心肌肥厚（后负荷增加时）心力衰竭左室舒张末压kPaL一、代偿机制1.Frank76一、代偿机制3.神经体液的代偿：

A、交感神经兴奋性增强

B、RAAS激活一、代偿机制77

1.心钠肽和脑钠肽（atrialnatriureticpeptide,ANPandbrainnatriureticpeptide,BNP）评定心衰进程和判断预后的指标

2.精氨酸加压素（argininevasopression,AVP）

3.内皮素（endothelin）二、心力衰竭时各种体液因子的变化1.心钠肽和脑钠肽（atrialnatriureti78三、舒张功能不全1、主动舒张功能障碍

2、心室肌的顺应性减退、充盈障碍

又称为LVEF正常的心力衰竭三、舒张功能不全1、主动舒张功能障碍79四、心肌损害和心肌重塑（remodeling）心肌重塑是心衰发生发展的基本机制四、心肌损害和心肌重塑（remodeling）心肌重塑是心衰80[临床类型]1、发展速度:急性.慢性2、发生部位:左心.右心.全心3、功能障碍：收缩性.舒张性心力衰竭

[临床类型]1、发展速度:急性.慢性心力衰竭81心衰分期心功能分期(2001AHA/ACC,2007中国)A期：高危期，有发展成心脏病的高危因素

B期：器质性心脏病，无心衰症状

C期：有心衰症状

D期：需特殊干预的难治性心衰心衰分期心功能分期(2001AHA/ACC,2007中国)82心功能分级I级体力活动不受限II级体力活动轻度受限III级体力活动明显受限IV级不能从事任何体力活动心功能分级I级体力活动不受限83心力衰竭

慢性心力衰竭ChronicHeartFailure心力衰竭慢性心力衰竭ChronicHeartFai84[病因]常见病因:冠心病.高心病.风心病心肌病.肺心病.心肌炎

先心病心力衰竭

[病因]常见病因:冠心病.高心病.风心病心力衰竭85[临床表现]主要表现:充血及周围组织灌注不足左心衰:开始于左侧心脏、以肺淤血为主右心衰:开始于右侧心脏以肝肾及周围静脉淤血为主全心衰:两者同时存在心力衰竭

[临床表现]主要表现:充血及周围组织灌注不足心力衰竭86心力衰竭

[临床表现]一.左心衰竭（一）症状1.呼吸困难:劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿心力衰竭[临床表现]一.左心衰竭（一）症状1.呼吸困872.咳嗽、咳痰、咯血3.倦怠、乏力、头昏失眠4.尿少、肾功能损害症状[临床表现]一.左心衰竭2.咳嗽、咳痰、咯血[临床表现]一.左心衰竭88心力衰竭

（二）体征1.原有心脏病的体征.如心瓣膜病2.

心脏增大.心率快.舒张期奔马律3.肺部罗音心力衰竭（二）体征1.原有心脏病的体征.如心瓣膜89心力衰竭

二.右心衰竭（一）症状：1.消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐2.劳力性呼吸困难心力衰竭二.右心衰竭（一）症状：90心力衰竭

（二）体征1.原有心脏病的体征静脉充盈:颈静脉怒张、肝颈返流征阳性3.肝大4.水肿、胸腔积液心力衰竭（二）体征1.原有心脏病的体征91心力衰竭

三.全心衰竭1、左右心衰临床表现的综合2、右心衰表现较左心衰明显3、左心衰表现如呼吸困难减轻心力衰竭三.全心衰竭1、左右心衰临床表现的综合92心力衰竭

[实验室检查]1、X线检查:心胸比例.KerleyB线.胸腔积液2、心电图:左心肥厚劳损.右室大3、超声心动图:心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不,E/A<1（舒张性），4、ECT与MRI:

收缩和舒张容积.心搏量.射血分数心力衰竭[实验室检查]1、X线检查:心胸比例.Ker93正常肺纹理心衰肺门影增大正常肺纹理心衰肺门影增大94肺门血管影增强，呈蝴蝶状，上肺血管影增多，KerleyB线充血性心力衰竭肺门血管影增强，呈蝴蝶状，上肺血管影增多，KerleyB95[诊断]1、左心衰:原有心脏病体征+肺循环淤血2、右心衰:原有心脏病体征+体循环淤血3、全心衰:

心力衰竭

[诊断]1、左心衰:心力衰竭96[鉴别诊断]1、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别病史症状肺部体征缓解方式心力衰竭

[鉴别诊断]1、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别心力衰竭97

支气管哮喘心源性哮喘发病年龄：青少年病史：过敏史，哮喘发作史发作期间：任何时间，多于深秋或冬春季节肺部体征：双肺弥漫干罗音心脏体征：正常X线体征：双肺清晰或肺气肿表现药物疗效：支气管解痉药多于40岁以后基础心脏病病史常于夜间发作呼吸困难双肺底较多湿罗音左心大、心律失常，瓣膜杂音肺淤血，左心大洋地黄、速尿、吗啡支气管哮喘心源性哮喘发病年龄：青少年多于498[鉴别诊断]2、心包积液、缩窄性心包炎病史、体征、心脏彩超3、肝硬化腹水伴下肢浮肿

基础心脏病上腔静脉回流受阻[鉴别诊断]2、心包积液、缩窄性心包炎99[治疗-目的]1、纠正血液动力学异常、缓解症状2、提高运动耐量、改善生活质量3、保护心肌、防止损害加重4、延长生存率、降低死亡率心力衰竭

[治疗-目的]1、纠正血液动力学异常、缓解症状心力衰竭100[治疗-原则]1、治疗原发病2、防治诱因3、减轻心脏负荷:制动.限盐.利尿及扩血管药物4、增强心收缩力:

洋地黄和非洋地黄类正性肌力药物心力衰竭

[治疗-原则]1、治疗原发病心力衰竭101[治疗-方法]心力衰竭

去除病因、消除诱因1、高血压:控制血压2、冠心病:药物或介入方法改善心肌缺血3、风心病:瓣膜扩张或换瓣4、先心病:导管或手术矫正畸形5、控制感染和心律失常、纠正贫血[治疗-方法]心力衰竭去除病因、消除诱因1021、休息:限制体力活动2、限钠:适当,应用利尿剂者不严格控制3、利尿剂应用

A.噻嗪类:

B.保钾利尿剂:

C.襻利尿剂:心力衰竭

二.减轻心脏负荷1、休息:限制体力活动心力衰竭二.减轻心脏负荷103利尿剂机制----降低心脏前负荷分类----排钾类和保钾类速尿：排钾类，快速、强效；静脉、口服，用于急性和重度心功能不全；注意低钾、低血压

DHCT：排钾类，口服，缓较和；注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常安体舒通：保钾类，口服，更缓慢；注意高钾排钾类和保钾类可联用，小剂量间断用利尿剂机制----降低心脏前负荷104不良反应：1.干扰电解质与尿酸代谢2.神经内分泌激活3.低血压与氮质血症用法：小量始，逐渐加量，小量维持，不单用。代表药物：噻嗪类、保钾类螺内酯、袢利尿剂呋塞米

利尿剂不良反应：利尿剂1054、血管扩张剂应用:

A、适应症:中重度心衰 急性心梗伴泵衰 瓣膜返流性心衰

B、非适应症:阻塞性瓣膜病 严重冠脉狭窄

C、禁忌症:低血容量,低血压,肾衰心力衰竭

4、血管扩张剂应用:心力衰竭106血管扩张剂的分类心力衰竭

1、小静脉扩张剂硝酸甘油：0.3~0.6mg含服消心痛：2.5~5mg含服2、小动脉扩张剂压宁定血管扩张剂的分类心力衰竭1、小静脉扩张剂107药物选择1、左室充盈压轻度增高,心排血量不变:消心痛,硝酸甘油2、左室充盈压轻度增高,心排血量下降:肼苯达嗪,硝苯吡啶3、左室充盈压增高,心排血量下降:硝普钠,哌唑嗪,卡托普利心力衰竭

心力衰竭108（一）洋地黄类药物

1、药物作用：

A、正性肌力作用

B、电生理作用

C、迷走神经兴奋作用心力衰竭

三.增加心肌收缩力（一）洋地黄类药物心力衰竭三.增加心肌收缩力109心力衰竭

2、制剂的选择A、地高辛：适用于中度心衰

0.125-0.25mg/天，维持使用B、西地兰：用于急性左心衰或慢性心衰加重，尤其伴快速房颤时0.2~0.4mg稀释后缓慢静推24小时总量不超过0.8~1.2mgC、毒毛花甙K心力衰竭2110心力衰竭

3、注意事项A、适用于各种心衰B、不同心衰治疗反应不同：冠心、高心、风心、先心病的慢性心衰反应好，伴房颤心率快时尤佳代谢异常、心肌炎、心肌病效果差C、肺心病慎用D、肥厚性心肌病禁用心力衰竭3、注意事项A、适用于各种心衰111

A、心脏反应:心律失常室早二联律.房速伴房室阻滞.房颤伴阻滞

ST-T改变:洋地黄作用,不说明有B、中毒胃肠道反应C、神经系统反应 心力衰竭

4、毒性反应A、心脏反应:心律失常心力衰竭4、毒性反应112A、停药:B、补钾:C、快速性心律失常：利多卡因、苯妥英钠禁用电复律D、缓慢性心律失常：阿托品心力衰竭

5、毒性反应的治疗:A、停药:心力衰竭5、毒性反应的治疗:1131、肾上腺素能受体兴奋剂多巴胺:2-5g/kg.min

多巴酚丁胺:2.5-7.5g/kg.min

两者合用

心力衰竭

（二）非洋地黄类正性肌力药1、肾上腺素能受体兴奋剂心力衰竭（二）非洋地黄类正性肌力药1142、磷酸二酯酶抑制剂

A、顽固性心衰可短期应用，不降低死亡率

B、氨力农:0.75mg/kgiv5-10g/kg.minivgttC、米力农：0.75mg/kgiv0.5g/kg.minivgtt

2、磷酸二酯酶抑制剂115四.抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用1.ACEI：扩张血管作用抑制RAAS及抑制交感神经兴奋性抑制缓激肽降解改善心室及血管重构常用药：

captopril,benazepril,periindopril2.ARB及醛固酮拮抗剂四.抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用116适应证:所有LVEF＜40%及慢性心衰的长期治疗禁忌证:

1.双侧肾动脉狭窄

2.血Cr>2.5mg/dl(225umol/L)3.高血钾：K+>5.5mmol/L4.低血压：SBP<90mmHg

5.曾有血管神经性水肿

6.妊娠，哺乳期妇女ACEI适应证:所有LVEF＜40%及慢性心衰的长期治疗ACEI117不良反应：1.低血压

2.肾功能一过性恶化

3.高血钾

4.咳嗽和血管性水肿用法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受量，终身使用。ARB？代表药物：卡托普利,苯那普利,雷米普利等ACEI不良反应：1.低血压ACEI118适应证:心功能Ⅱ～Ⅲ级慢性心