心理诊断(三级)2016.10.15课件

心理诊断技能诊断理念诊断是咨询、治疗充分和先决条件治疗经常开始于诊断没有诊断就无从谈起咨询、治疗误诊是咨询、治疗的失败要因。什么是心理诊断？

心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程。P25第一节

初诊接待与资料的搜集、整理初诊接待的目标1、建立良好的咨询关系；2、提供一个释放压抑的空间，自由联想；3、搜集整理材料，初步了解和评估求助者的问题；第一单元如何进行初诊接待

二、工作程序（一）做好咨询前的准备工作。（二）使用礼貌的接待方式和礼貌语言。（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。（四）询问结束后，表明态度。（五）向求助者说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质。（七）说明求助者的权利和义务。（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。（一）做好心理咨询前的准备工作合理配置心理咨询场所表现出咨询师应有的仪态与求助者会谈时，保持正常社交距离，保持正常的咨询位置注意言语和非言语交流技巧的使用（详见第二章）咨询室的室内设计：色彩和光线柔和室内装饰要有生机、自然、舒适，并且能和咨询情境契合。比如具有旺盛生命力的绿色植物。室内设施配备：座椅、时钟、纸巾、坐垫、靠垫等基本设施。２、表现出咨询师应有的仪态整齐清洁：干净、整洁、卫生、不脏不乱朴实庄重：朴素踏实、端庄持重、不奢华、不轻浮、不随便温和亲切：具有亲和力，随和宽宏、适度得体、不古板干练利索：灵活敏捷、周到严谨、利落爽快、不丢三拉四坐姿规范坐姿规范标准：入坐时要轻要稳，走到坐位前，缓慢转身后，轻稳地坐下。面带笑容，双目平视，嘴唇微闭，微收下颌。双肩平正放松，两臂自然弯曲，两手放在膝上，也可放在椅子或沙发扶手上，掌心向下。双膝自然收拢，双腿正放或侧放，双脚并拢或交叠（男士可略分开双腿、双脚）。坐在椅子上，应至少坐满椅子的三分之二，脊背轻靠椅背。起立时，右脚向后收半步，而后站起。谈话时可以侧坐，这时上体与腿同时转向一侧。不恰当的形体语言叼着香烟、翘着二郎腿、抖腿，东张西望，漫不经心，边交谈边翻阅报纸，打手机或电话，玩弄铅笔、轻敲桌子。3.正常的咨询位置桌咨询员来访者咨询室座位的安排通常安排坐90°角，事实上大多数咨询师会在90°到150°之间。并且跟各个咨询师的理论取向有关系。90°是一个安全的角度，不至于会引起双方的不适。（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。间接询问：我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助？您希望在哪方面得到我们的帮助？直接逼问：您有什么问题，说吧！您找我们有什么事，说吧！怎么啦？有什么问题，说吧！出什么事啦，说吧！（四）询问结束后，明确表明态度。我想我们可以试试看能否解决您的困难。对不起，我对这方面问题还缺少研究，不过我可以给您推荐合适的咨询师帮助您，您看可以吗？某案例的启示某男青年，曾多次到医院咨询。有一天，其女朋友到医院查阅了相关的咨询档案。导致双方分手。该男青年将医院告上法庭。上级咨询师要翻阅档案怎么办？学校领导、班主任要翻阅档案怎么办？心理咨询师能否给熟人做心理咨询呢？（六）向求助者说明心理咨询的性质一、什么是心理咨询P3助人自助：心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。心理咨询是否有效，很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动二、心理咨询如何进行心理咨询是一个过程，有些问题不是一次两次的交谈就能解决的，有时会有迂回曲折甚至反复，也有些问题甚至是难以完美地解决的。如需多次交谈，通常每周一次，每次50分钟，特殊危机情况不受此限制。三、心理咨询主要解决什么问题主要解决心理方面的问题，比如负面的想法、情绪和行为。四、心理咨询不能解决什么问题不能解决精神疾病、躯体疾病等非心理方面的问题。（七）向求助者说明其权利与义务权利：选择心理咨询师、了解咨询师执业资格、收费标准，中止咨询等义务：如实说明情况，按时咨询，完成家庭作业、交费等三、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性；（二）危机的处理（有危害自身或他人的情况）；（三）心理问题的表现形式分类（表1-1）表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻、中、重问题一般原因生物学原因认知原因社会原因问题具体原因躯体情况人格因素具体压力特点举例生物学因素：脑外伤导致情绪暴躁心理因素：认识评价/应对方式/个性特征某男青年，个性刚烈、固执，敏感，孤僻不合群。到部队服役近2年了，仍未能适应环境。社会因素：因社会崇尚骨感美而患厌食症四、注意事项一、避免紧张情绪（多加练习）二、语言表达：语速适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚。三、反复说明心理咨询中的保密原则。四、说明心理测量及心理咨询的功能是有限性。五、心理咨询时，在仪态方面要注意的内容。不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应集中注意力。第二单元摄入性会谈一、学习目标：学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围。二、工作程序（一）确定会谈的目标、内容与范围（二）确定提问方式（三）倾听（四）控制会谈的内容与方向（五）对会谈内容归类（六）结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话）（一）确定会谈的目标、内容与范围1、求助者主动提出的求助内容。2、在初诊接待中观察到的疑点。3、依据心理测评结果的初步分析发现的问题。4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。发现有一个以上的内容，应分别处理孩子学习状况夫妻之间关系逻辑关系引发导致教育态度不同而争执夫妻不和致心理压力个案赵某，女，45岁。前几年丧夫，一直过得很不如意，幸好有一位男同事经常照顾她。最近，她突然发现自己已经爱上了这位男同事，男同事也向她表白过。但这位男同事已经有了妻子、孩子，又不肯离婚。她本人则离不开这位男同事，又怕落下破坏他人家庭的名声，因此十分烦恼。提问参考你怎么会突然发现你对那位同事产生感情？你是怎么看待自己对他的这份感情？在这个感情的冲突面前你打算如何应对？（二）确定提问方式（详见第二章）开放式提问——多采用封闭式提问（是非选择）——少采用半开放式提问（限制性开放式提问）举例：除了……，还有什么问题/矛盾？聽听（三）倾听（详见第二章）倾听的要领1、看着对方（视线接触）。视线上下在眼部与肩部、左右在双肩范围内，目光亲切自然。2、有兴趣地注视。3、通过点头等表示你正集中注意。4、减少注意力分散。5、如果不明白就提问。6、重复谈话的要点，以确定理解了对方所说的内容。7、表现出你关心对方的情感。

倾听，最重要的是听出问题的关键点在哪里。

（四）控制谈话的内容与方向1、控制谈话的重要性2、常用方法介绍（1）释义(内容反应)（2）中断（3）情感反射（4）引导释义：把求助者说的主要内容重复解释反馈给求助者以后，顺便提出另一个问题。（详见第二章）中断：在谈话中暂时休止一下。情感反射：不用或慎用。引导：由目前的话题引向另一个话题。（1）对于内容抽象或模糊的话题，引导去谈更具体、更详细的内容。（2）由一个认知层面的话题，引导去谈他的情感层面；（3）由一个情感层面的话题，引导去谈他的认知层面；（4）由一个谈论他外在世界的话题，引导去探索内心世界；（5）由谈论他时他地的话题，引导去谈此时此地的话题。（6）由谈论别人，引导去谈论自己。（五）对会谈内容归类在交谈过程中可以做极简单的笔录1、个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）2、现实生活状况3、婚姻状况4、人际关系中的问题5、身体方面的主观感觉（主观症状）6、情绪体验、生活态度7、其他（六）结束谈话重申保密，已诊确认，结束谢谢1、我可以负责任地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心。P72、如果谈话还要继续，应征求求助者的意见。P73、如果已做出诊断，应表达的结束语。P84、发现其他疾病，应表达的结束语。P8三、相关知识

（一）会谈法：一种有目的的交谈。会谈中听比说更重要态度区分和鉴别会谈法的种类最常用的摄入性会谈方式是背景资料采集法了解求助者的精神状态和行为特点怎样提问题选择会谈内容的原则1会谈中听比说更重要获得临床信息建立咨询关系听与倾听的不同点听是指生理上对声音的接受,比如我们可以听到火车的轰鸣,雨声的淅沥等。倾听是用心去听，不但要听懂咨客用言语和非言语行为表达出来的东西，而且要听出在交谈中所省略和没有表达出的内容。2态度

态度是个体对某一特定的客体做出反应时所持有的稳定性的心理倾向，它具有评价性。

非评判性态度罗杰斯曾经说过：“当看着日落时，我们不会想去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄色，也不会命令云朵的粉红色更浓些。我们只能满怀敬畏地望着而已。”“理解”是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反对者。“你所谈的情况，从心理学角度完全可以理解。”“我十分理解你的情况（或心情）。”举例：某一同性恋的求助者因情感问题来咨询。限制使用的话语1、你这种想法是错误的。2、这件事不符合原则。3、你的做法是荒唐的。4、你怎么能这么想呢？5、你不知道那是错的吗？3区分和鉴别（1）对会谈内容做程度上的区别（2）区分情绪与行为有助于选择咨询措施（调整情绪，行为矫正）（3）对谈话内容的真伪进行鉴别

有助于对症状的病因归因（举例失眠）4会谈法的种类（1）摄入性会谈了解健康状况、工作状况和家庭状况等（2）鉴别性会谈通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施（3）治疗性会谈对心理和行为问题进行的谈话，遵循心理治疗法则（4）咨询性会谈涉及健康人的某些问题，职业选择等。（5）应急性或危机性会谈发生意外时５、最常使用的摄入性会谈方式:背景资料采集法桑德伯格制定的提纲（一）1、身份资料2、来就诊的原因和对治疗服务的期望3、现在及近期的状况：居住条件、活动场所、日常活动内容、最近变化4、对家庭的看法5、早年回忆6、出生和成长7、健康及身体状况桑德伯格制定的提纲（二）8、教育及培训9、工作记录10、娱乐11、性欲的发展12、婚姻及家庭资料13、社会基础14、自我描述15、生活的转折点和选择16、对未来的看法17、求助者附加的任何材料６、了解求助者的精神状态和行为特点

（1）外表和行为（2）交谈过程中的语言特点（3）思维内容（4）认识过程及功能（5）情绪（6）灵感与自知力７、怎样提问题不恰当提问的消极作用：（1）造成依赖。（2）责任转移。（3）减少当事人的自我探索。（4）产生不准确的信息。（封闭式提问的缺点）（5）当事人可因为处在被“审问”而产生防卫心理和行为。（6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。常见的不当提问1、“为什么┄┄”的问题。改为“怎样”和“什么”的问题2、多重选择性问题。“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”——封闭式问题，改为“你有什么感觉？”3、多重问题。使当事人不知所措。4、修饰性反问。“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”5、责备性问题。“现在这样，当初你干什么来着？”6、解释性问题。“你这是为自己找借口，对不对？”8、选择会谈内容的原则可接受：符合求助者的接受能力和兴趣；有效的：（1）对求助者的病因有直接或间接的针对性（2）对求助者的个性发展或矫正起关键作用。（3）对深入探索患者的深层病因有意义。（4）对求助者症状的鉴别诊断有意义。（5）对帮助改善认知和正确理解问题有帮助。积极的：对改变求助者的态度有积极作用。四、注意事项第一、态度必须保持中性。第二、提问中避免失误。第三、咨询人员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。第四、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。第五、在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。第六、结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。案例一张某，女，25岁。自述十分在意他人的看法，有时常因为别人的只言片语而好几天都心里不舒服。近几天，由于和某个同事之间发生了一点小摩擦，所以和好几位同事说了。结果，有一位同事对她说：“受了点委屈就像祥林嫂一样，见谁都说一遍。”她听了非常苦闷，感到周围人都不理解她。提问：你在意别人的看法主要是哪些方面的看法？你因为听到别人的只言片语而不高兴，在不高兴时有一些什么表现和体验？你说的心里不舒服是一种什么样的感受？小摩擦是怎么回事？你同事讲你像祥林嫂怎么会如此难过？周围的人都不理解你，能举个例子吗？第三单元正确使用心理测验一、学习目标：学会正确使用心理测验。二、工作程序1、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。2、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。3、测验结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。心理测验分类1、智力测验比奈—西蒙量表、韦氏智力测验、瑞文智力测验2、人格测验艾森克人格问卷、卡特尔16PF、明尼苏达多相人格调查表3、心理评定量表精神病评定量表、躁狂状态评定量表、抑郁量表、焦虑量表、恐怖量表、强迫问卷4、应激及相关问题评估量表生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷三、相关知识依据心理问题选择恰当的心理测验项目1、选择量表应具有针对性。2、为寻找心理问题的原因而使用量表。3、为评估临床症状严重程度而使用量表。四、注意事项（一）不得乱用心理测验1、目的不明确，依据不充分地随意使用。2、单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。3、未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便在临床上使用。4、在诊断目的以外使用心理测验。5、不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。6、超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。7、使用盗版软件实施心理测验。8、将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。（二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。1、抛弃摄入性谈话法、调查法和观察法，依靠心理测验法是不可取的。2、为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。举例（客观看待心理测验结果）某男，30岁，未婚，大专文化。因行为退缩、工作能力下降而入院治疗，诊断为精神分裂症。主要症状以情感平淡，意志减退为主。ＭＭＰＩ（ＰＨＩ）测验结果报告：心理健康状况良好。第四单元一般临床的资料整理一、学习目标学会对临床资料的整理。资料整理的重要性：摄入性谈话所获取的临床资料，必须经过整理后，才能进行逻辑分析，并对各种与临床表现有关的资料加以综合，最后才可以作为诊断依据。工作程序（一）整理归纳一般资料。（二）整理个人成长史资料。（三）整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。（四）对资料的可靠性进行说明。（五）按资料的性质进行分类整理。（一）整理归纳一般资料整理提纲（与Sundberg的收集提纲类似）1、求助者的人口学资料2、求助者的生活状况3、婚姻家庭4、工作记录5、社会交往6、娱乐活动7、自我描述8、求助者个人内在世界的重要特点9、其他资料（二）整理个人成长史的资料1、婴幼儿期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价（病态人格形成的环境因素：童年的精神创伤，不和谐的家庭关系，不合理的教养。）洪晃：童年缺失现在回头看，洪晃历史烙印中还有重要的因素是“童年缺失”。与我们这一代人普遍的“童年缺失”——在童年没有足够的玩具、足够的母爱与父爱、足够的游戏环境不同，洪晃则在幼年太早就经历了“情感缺失”。12岁，她刚刚懂得父母对自己存在不同意义的时候，就经历了父母离异。她说：“从小时候就老觉得他们俩要分手，老觉得要出事，从小就是那种很恐怖的感觉。小时候最深的记忆就是我躺在床上假装睡着，听我爸我妈往死里那样地喊着打架。等我一推门进去，两个人的感觉就是话已经说完了，有一个在哭。这是我惟一的父母在一起的记忆。其实从照片上，我看到我爸我妈和我一起去过公园、划过船，但在记忆中这些一点没有。”（三）整理求助者目前精神、身体

和社会工作与社会交往状态1、精神状态认知：感知觉、注意品质、记忆、思维状态情绪、情感表现意志行为人格完整性及相对稳定性2、身体状态有无躯体异常感觉近期体检报告3、社会功能工作或学习状态及效率人际交往状况是否良好一、精神状态（结合变态心理学举例）1、感知觉障碍：（1）感觉过敏：对轻微的响动特别敏感，一有响动就会有心慌。（2）非真实感：有时觉得周围的一切都那么不真实，好像自己在梦中一样，其实连我自己都分不清了。2、思维障碍：（1）思维迟缓：有时也觉得自己的大脑变得似乎不能正常思维，反应迟钝。（2）强迫思维3、注意障碍：注意力不能集中4、记忆障碍：记忆力减退：记忆力很差，对数字和人名尤为困难；看过的书过目便忘。5、情感障碍：（1）情绪低落：我也无法像往常一样开怀大笑；变得郁郁寡欢；心里就好像千斤巨石压着一般，常莫名的伤感，甚至流泪。（2）情绪不稳定：情绪相当不稳定，波动很大。（3）易激惹：常因一微不足道的小事而发怒（4）焦虑：烦躁不安；为学习效率低而感到焦虑苦恼；（5）恐惧。6、意志行为障碍：（1）意志减退：自我封闭起来，使自己的内心世界与外界隔离开来，变得不管家人，朋友发生了什么事我也无动于衷，漠不关心。（2）自我控制能力在减弱；与人常发生争执。

7、人格特征：人格不稳定：慢慢的我的脾气变得越来越古怪、易怒，情绪难以自控；有时也常会感到恐惧，胆子也变得很小；脾气也更加变得急躁。二、身体状态：1、睡眠障碍：入睡很困难，常常会失眠，睡觉之后常做噩梦，早醒。2、生理症状：头痛、头昏、眼花。3、近期体检报告：无。三、社会工作与社会交往1、工作学习效率：学习效率低下，无法胜任工作2、人际关系紧张：常觉得家人、朋友、同学不能理解自己，觉得与他们格格不入（四）对资料来源的可靠性给予说明1、资料来源的可靠性：不同提供者。判断真实程度并给以附加说明。2、对其他心理咨询师转介的，对初步诊断等内容要进行核实。（五）按资料性质进行分类整理不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生时间顺序事件性质环境生活事件认知情绪行为年月日三、相关知识（二）资料的可靠性是解释资料的先决条件验证方法：1、使用补充提问。“你怎样发觉别人对你有这种印象？”2、使用问卷和心理测验。3、比较同一资料的不同来源。（一）对临床资料的解释思路1、注重行为的观察。精神抑郁、行动缓慢——性格2、找出哪些东西是偏离正常标准的。3、抓住“显眼和突出”的事件。（三）给临床资料赋予意义常用方法（1）就事论事（2）相关分析（3）分析迹象举例某天夜间，某饭店的女服务员发现一位房客服用大量镇静剂，送往医院抢救后才幸免死亡。1、“就事论事”分析：认为这个人是在一个特定环境中服用了致命性的镇静药；这个人不想活下去，而且不愿意别人救他。2、相关分析：推测什么情况与自杀相关。此人可能是单身汉或离过婚，一个人生活；他在情感上得不到别人的安慰；他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂；他的MMPI测验结果可能呈现强抑郁倾向等等。3、分析迹象：此人把对别人的仇恨转向了自己。他做了极坏的事而深感有罪。他要求别人支援的希望已经灭。此人内心矛盾很大，为了解决内心冲突带来的痛苦而自杀。（四）影响资料可靠性的可能因素1、暗示。2、早期印象。3、求助者的处境和人格特点。（五）职业倾向对理解资料的影响1、非专业的观察者，依据日常生活的概念，从自然的角度看问题。2、从医疗或病理学的角度看问题，倾向于求助者有病。3、从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题。容易强调学习、行为或认知方面有障碍。4、生物学家，倾向于从发展成长角度看问题，认为问题的关键是自我发展受到阻碍。5、生态学家或持生态学观点的人认为求助者的问题是求助者与环境失衡所引起的。注意事项1、一定要仔细、严格和按技术要求收集和评价各类资料的内容。2、对评估有错误或把握不大时，应进行会诊，以保证正确性。第五单元

了解求助者的既往史、寻找有价值的资料一、学习目标学会从求助者以往的心理咨询过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。二、工作程序第一，去过医疗机构的情况；第二，去过其他心理咨询机构的情况；三、相关知识1、了解当时医生的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。2、分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。3、求助者过去曾经历过的心理咨询，效果如何？假如效果不好，原因有哪些？4、原确实患有精神病，这次问题是原来的精神病，还是另外的问题要加以区分。5、以往咨询后原有问题没有解决，反而加重或出现了另外的问题。向求助者说明详细了解既往史的重要性不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽注意事项第一单元

确定造成求助者心理与行为问题的关键点一、学习目标1、学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性。2、将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。第二节初步诊断二、工作程序（一）按表分类填写收集到的全部临床资料P22（二）按先后次序,列出临床表现,再列出收集到的各类与临床有关的资料,进行对比和分析。（三）找到引起心理问题的关键点。

关键点的内涵（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该原因在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。三、举例：案例1—1摘录P23临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没这方面的兴趣，因为自己长的丑，怕人家看不中而被拒绝。同事关系和家庭中的关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。与临床有关资料，主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。11岁时和母亲吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长的黑．．．．．．。自卑心理

自卑,就是轻视自己,自己瞧不起自己。它是一种因过多地自我否定而产生的自惭形秽的情绪体验。产生原因：1、遭受挫折2、生理上的某些缺陷引起3、认识原因：来自社会的评价怎样克服自卑心理1．全面地、辩证地看待自己，正确地认识、评价自己。2．学会正确地归因。不能因一次失败，就认为自己能力不行。3．提高自信心。4．体验成功。经常回忆因自己努力而成功了的事，或合理想象将要取得的成功，以此激发自信心。5，运用积极的自我暗示。6．注意自我激励。7．正确地补偿自己。一是以勤补拙。二是扬长避短。二级考试案例问答题一般资料：求助者，男性，26岁，硕士研究生。求助者主诉：近一年来焦虑，紧张，注意力不集中，情绪低落，伴失眠。咨询师的观察与了解：求助者母亲介绍：求助者从小家庭环境优越，家庭教育严格，是独生子。由奶奶带大，奶奶对其身体健康状态非常重视。性格内向，有些胆小怕事。学习成绩优良，人际关系尚可，没有遇到过什么挫折，做事追求完美，因掉头发问题而困扰。心理咨询师观察到：求助者神情焦虑、不安，很局促，情绪低落，但思路清晰，有礼貌。下面是心理咨询师与求助者的部分咨询谈话：心理咨询师：你目前的心理问题是什么呢？

求助者：一年前，谈了2年的女朋友因为出国和我分手了，失恋的痛苦还没有过去，我又在学校组织的篮球比赛中摔骨折了。眼看快要毕业了，我的论文还没有写完，心里非常着急。不知什么原因，突然耳朵听不见了，被医院诊断为突发性耳聋，只能每天到医院治疗。本来时间就紧，还要做治疗，我体会到了“人要倒霉，喝凉水都塞牙”。更为倒霉的是我最近经常掉头发，天哪！我这是怎么了？耳聋、掉头发的事扰得我快要发疯了，什么都干不下去，根本没法写论文，白天没法做实验，晚上没法睡觉，经常失眠，一天只能睡两三个小时。还有几个月就要论文答辩了，我感到毕业的希望很渺茫，哪还有什么心思找工作啊。心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发，我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢？求助者：就是烦，特别的烦，整天忧心忡忡。不知还会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张，但什么都没有干成，情绪很不好。心理咨询师：你的亲朋好友都为你做了些什么？求助者：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都在帮我，但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮我写论文吧？心理咨询师：你现在最想解决是心理问题？求助者：我就想赶快治好病，赶紧写完论文，争取按期毕业。心理测验结果：SAS：70（标准分）EPQ：

粗分

T分P

8

40E

7

35N

20

70L

6

40SCL-90请根据以上案例，回答以下问题：一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。（30分）二、对该求助者的诊断及其程序是什么？（10分）三、对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由。（10分）四、对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。（10分）五、在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么？(10分)六、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。（10分）七、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？（10分）八、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。（10分）资料的相互印证案例问答部分评分标准及参考答案(1～8题，共8小题，满分为100分)一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。(30分)1)求助者的主诉(3分)：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠(共2分，每个0.5分。写三项以上给2分)2)家属报告(3分)：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话(1分)。性格较内向、胆小怕事，追求完美(1分)。学习成绩优良(1分)。3)摄入性谈话(3分)：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完(1分)。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时(1分)。感到毕业渺茫，没心思找工作(1分)。亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。(1分)4)临床观察(3分)：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。(1分)5)心理测验(3分)：SAS：70重度焦虑(1分)EPQ：粗分T分P840E735N2070L640典型内向、典型情绪不稳定(1分)SCL一90结果：躯体化3.8抑郁3.2焦虑3.9敌对2.5(1分)6)其他：(2分)四、注意事项1、必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。2、资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。第二单元

对求助者形成初步印象

对一般心理健康水平进行分析学习目标依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。工作程序（一）逐个使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。（三）完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。心理健康十标准(郭念锋)1、心理活动强度：对突然的强大的精神刺激抵抗能力。2、心理活动耐受力：经受长期精神刺激的能力。3、周期节律性4、意识水平：注意力品质5、暗示性6、康复能力7、心理自控力8、自信心9、社会交往10、环境适应能力三、相关知识（一）关于心理诊断；（二）心理诊断在咨询心理学中的重要性心理诊断的标准分类是什么?精神障碍的诊断标准：CCMD-3；DSM-Ⅴ；ICD-10神经症的诊断：许又新《神经症》（心理冲突变形；评分大于等于6分）心理不健康分类：一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题（可疑神经症）。诊断分类四、注意事项第一，心理诊断中，避免“贴标签”。应以现实的临床表现为依据；第二，对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。第三单元确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围一、学习目标：学会判断求助者的问题是否属于健康心理咨询工作范围的原则。二、工作程序（一）掌握判断正常与异常心理活动的三项原则。（1）统一性原则。自知力指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。（2）一致性（协调性）原则。（3）稳定性原则。（二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。（三）确定工作范围。明确自己的胜任力；健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性心理问题；对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作。慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症的求助者。综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。心理咨询的范围1、精神正常，遇到与心理有关的现实问题——发展性咨询。2、精神正常，有心理健康问题——心理健康咨询。3、临床治愈的精神病患者。最适合心理咨询的对象——一般心理问题。三、相关知识（一）典型症状的诊断价值；（二）辩识求医行为；（三）甄别求助者对症状是否自知；（四）不属于心理咨询范围问题的处理；案例一：二级考试案例

一般情况：男，25岁，未婚，公司职员。求助者自述：近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为总有人在说我的坏话。我发现每天只要我一走进办公室，同事们就马上不说话了，我知道他们刚才肯定在讲我的坏话。有时回到家里，我耳朵里还能听到他们的议论，说我这个人太花心、缺德、破坏别人夫妻关系等等。这种声音时隐时现，我自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁波在控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。你说，我还能去上班吗？求助者母亲：这孩子从小身体健康，学习、生活很顺利，只是性格内向，我们管教也比较严厉。半年前与女朋友分手了，心里很难过，经常暗自流泪，情绪较为低落，遇到一点小事就发脾气。开始变得敏感多疑，总是说有人跟他过不去，说他的坏话，甚至窗外有人咳嗽也认为是冲着他的。有时又笑容满面地告诉别人自己罪恶累累，有人在背后捉弄他。外出时拒绝乘坐地铁，问其原因，他说在站台上时，总是控制不住想跳下去的念头，为此感到很害怕。同事反映，工作时总是发呆，做事丢三拉四，很少与人交流。现在基本不上班了，整天呆在家里。原来母子感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时，关心体贴的话越来越少，变得疏远和冷淡。与病前相比，判若两人。总说自己肚子不舒服，也说不清具体地方和怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活变得懒散，不叠被，不洗脸。但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其在晚上总是检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自己又没精神病，干吗去看心理咨询。这次是说来进行健康咨询，才勉强前来。思考题1、对该案例的典型症状分析？2、有无自知力？3、求医行为？4、三项原则判定？5、本案例最可能的诊断？6、是否属于心理咨询范围？三原则典型症状求医行为自知力与多数表现联系性质不变会谈内容/提问/倾听/会谈方向/既往史仪态、接待方式和问话保密/性质/权利义务初诊接待一般资料个人成长史目前身心社会功能状态可靠性不属于心理学范围心理异常范围转诊使用心理测验整理临床资料确定关键点是否属于咨询范围心理正常范围诊断与鉴别诊断智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题避免乱用/避免“地毯式”摄入性会谈咨询诊断的基本流程诊断分析心理冲突性质有常形与变形之分常形有两个特点：

1、它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。

2、它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的。变形有两个特点：1、它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。2、是它不带明显的道德色彩。心理冲突的变形是神经症性的。

许又新教授的评分方法评分方式1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以上精神痛苦的程度自己主动设法摆脱需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事社会功能能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分4～5：可疑神经症；6分及以上，神经症。泛化案例二级考试案例一般情况：女，22岁，职员。求助者主诉：未婚怀孕6个月，伴焦虑失眠3个月。案例介绍：求助者的男友意外身亡后，当时求助者身心非常脆弱，老板趁虚而入，希望求助者能为他生个孩子，因为他的太太无法生育。并且承诺：只要求助者怀孕，就和他太太离婚，和求助者结婚。到现在求助者已怀孕6个月，可是他却推三阻四的，不再提和求助者结婚的事情。随着肚子一天天变大，求助者越想越担心，时常焦虑烦躁，并出现睡眠障碍。原来看到小婴儿还逗着玩一玩，现在都不想看到小孩了。想到自己的将来，现在不知还该不该要这个孩子。故前来咨询。第四单元一般心理问题的诊断工作程序（1）分析求助者问题是否有器质性病变作基础；（2）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别；（3）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别；（4）分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别；（5）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度；（6）形成初步诊断。三、相关知识通过案例来学习诊断的知识四、注意事项子女教育、求职、人才培养、选拔、婚恋指导等都属于发展性咨询第五单元严重心理问题的诊断工作程序（1）分析求助者问题是否有器质性病变作基础；（2）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别；（3）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别；（4）分析求助者情绪是否泛化；（5）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度；（6）形成初步诊断。三、相关知识通过案例来学习诊断的知识四、注意事项第一、严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理问题相鉴别。第二、心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要的意义。第三、通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。第四、注意区分泛化与心境对人的影响的区别。一般心理问题严重心理问题神经症性的心理问题(可疑神经症)刺激的性质现实生活工作压力处事失误较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激刺激因素不明显反应持续时间不间断持续1月间断持续2月间断或不间断持续2月以上（半年内）不超过三个月。情绪体验厌烦、后悔懊丧、自责情绪反应强烈，（须专业干预）反应强烈，有焦虑、抑郁或强迫、疑病等症状有无泛化无有反应对象泛化泛化程度更重人格缺陷无有时伴有某一方面的人格缺陷有明显的人格缺陷。社会功能基本维持社会功能，但效率下降社会功能受到一定程度影响受到明显的影响心理不健康分类案例二一般资料:男性,25岁,在读研究生.求助问题:婚恋困扰,伴有失眠,一月余。求助者自述:大学时曾经结识一位女友,本来计划毕业后结婚,但是,对方父母反对,要求我必须考上研究生,因此才没有领结婚证。考上研究生以后,学习比较紧张,而且分居两地,结婚的事再次耽搁。导师有一位非常漂亮的女儿和我同一年级,虽然不同专业,彼此经常见面,而且她也表达出喜欢我。导师经常请我到他家吃饭,并多次暗示我将来可以留校工作。我也比较喜欢导师女儿,故意隐瞒了我有女友的事实,我们已经开始悄悄约会,而且,多次以学习紧张为由拒绝女友来看望我。但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我在寒假帮他整理资料。我想向女友坦白，可是又担心女友来学校闹事，想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向导师坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个多月,开始失眠,食欲下降,虽然能够坚持学习,效率很低,经常出现心慌,出汗,噩梦,心情烦躁不安,偶尔觉得活着没有意思,有时还会出现离奇的想法,比如,想象自己要是能分身就好了。还曾经错把别人看成未婚妻,以为她悄悄来学校了。有时很内疚,觉得对不起未婚妻,有时觉得自己道德败坏,欺骗了导师和导师的女儿。随着春节临近,越来越紧张不安,担心会得精神病,因此来寻求帮助,希望心理咨询师能够告诉我该怎么办,到底选择哪个女孩比较好。单选:16.求助者的自知力程度属于()(A)自知力完全存在(B)自知力部分存在(C)几乎没有自知力(D)该资料难以判断单选:17.求助者的心理状态主要属于()(A)强迫状态(B)抑郁状态(C)焦虑状态(D)恐惧状态

单选:18.求助者的生理症状不包括()(A)失眠(B)厌食(C)心慌(D)出汗多选:19.求助者的感知症状包括()(A)错觉(B)幻觉(C)妄想(D)自责单选:20.求助者的求助动机不包括()(A)请心理咨询师替他选择女友(B)请心理咨询师能给予他指导(C)请心理咨询师帮助判断病情(D)请心理咨询师协助自己成长单选:21.求助者心理问题最可能属于()(A)焦虑性神经症(B)神经症性心理问题(C)严重心理问题(D)一般心理问题单选：22.求助者心理问题的主要原因是()(A)心理压力(B)女友压力(C)导师压力(D)道德压力单选:23.针对求助者心理问题,心理咨询师应该()(A)帮助求助者选择哪个女友(B)帮助求助者如何应对导师(C)帮助求助者分析解决冲突(D)帮助求助者彻底改邪归正多选:24.对于求助者的交友行为,心理咨询师应该()(A)仍然完整接纳求助者(B)严厉批评他这种行为(C)帮助消除他的内疚感(D)严密地保护他的隐私多选:25.求助者的心理健康水平属于()(A)心理正常(B)心理不正常(C)心理健康(D)心理不健康多选:26.求助者心理问题的特点是()(A)有现实刺激因素(B)有人格障碍基础(C)病程相对比较短(D)症状无明显泛化多选:27.为了帮助求助者,心理咨询师有必要了解()(A)求助者的成长经历(B)求助者所持爱情观(C)他和女友的性经历(D)他与家庭成员关系单选:28.制定咨询目标时,心理咨询师应该()(A)满足求助者要求(B)消除他所有焦虑(C)帮助他接纳自我(D)指导他批判自我多选:29.从求助者自述中应该关注的积极方面是()(A)替他人着想(B)仍坚持学习(C)有自我观察(D)道德感很强多选:30.针对求助者失眠问题,心理咨询师应该()(A)评估严重程度(B)指导放松练习(C)给他进行催眠(D)给予药物治疗二级案例案例：一般资料：求助者，男性，25岁，未婚，饭店服务员。

求助者自述：因感情问题而苦恼，伴有失眠，一月余。

案例介绍：求助者高中时曾经与班里一位女同学关系很好，毕业后成为恋人。因离开家乡到城市打工，彼此不常见面。半年前在老乡聚会时认识了一个长得很漂亮的女孩，开始只是作为一般朋友相处。有一次他发烧，女孩来看他，给他做饭、洗衣服，他很感动，对女孩产生感情并开始约会。一个多月前家乡的女朋友突然来了，提出要在这里找工作，还讨论准备结婚的事。求助者很矛盾，两个女朋友自己都喜欢，舍去谁都觉得为难，现在不知该怎么办，有时很内疚，觉得对不起她们。有时觉得自己不道德，为此很苦恼，烦躁不安。最近半个多月，经常失眠，不想吃饭，偶尔心慌，出汗，噩梦。虽然能每天工作，但效率下降，觉得活着真难。有时会出现离奇的想法，比如，自己要是能分身就好了。近来越来越紧张不安，还曾经把两个女朋友认错，担心自己会得精神病，因此来寻求帮助。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者外形较好，高中毕业后，没有考上大学，来城市打工。希望心理咨询师能够指导他该怎么办，选择哪个女朋友好。单选：l、该求助者目前的主要状态是（

）。

（A）强迫

（B）抑郁（C）焦虑

（D）恐惧

多选：2、在本案例中，求助者出现了（

）。

（A）幻觉

（B）知觉错误（C）幻想

（D）记忆错误

单选：3、对该求助者的初步诊断是（

）。

（A）神经症

（B）一般心理问题（C）神经症性心理问题

（D）严重心理问题单选：4、该求助者对自己有两个女友的看法是（

）。

（A）内疚

（B）不道德（C）苦恼

（D）很矛盾

单选：5、引发该求助者心理问题的最根本的原因是（

）。（A）女友催婚

（B）现实冲突（C）父母压力

（D）道德规范

单选：6、针对该求助者的心理问题，心理咨询师恰当的做法是帮助其（

）。

（A）选择哪个女友

（B）如何应对女友（C）分析解决冲突

（D）端正恋爱观念

多选：7、对该求助者的交友行为，心理咨询师恰当的做法包括（

）。

（A）帮助其改变恋爱观

（B）缓解冲突（C）帮助其消除内疚感

（D）保护隐私

多选：8、该求助者的咨询动机包括请求心理咨询师（

）。

（A）替他选择女友

（B）给予恋爱指导（C）帮助判断病情

（D）协助自己成长

多选：9、该求助者心理问题的特点包括（

）。

（A）存在动机冲突

（B）一定有人格障碍（C）病程相对较短

（D）社会功能损害重

单选：10、制定咨询目标时，心理咨询师应该（

）。

（A）满足求助者要求

（B）消除其所有焦虑（C）帮助其接纳自我

（D）指导其批判自我

多选：11、针对求助者失眠问题，心理咨询师可以（

）。

（A）评估严重程度

（B）指导放松练习（C）对其进行催眠

（D）给予药物治疗

多选：12、在本案例中，应该关注求助者的积极方面包括（

）。

（A）主动来咨询

（B）仍坚持工作（C）有自我觉察

（D）具有道德感

案例三一般资料:女性,30,银行出纳员,未婚.临床表现:求助者三个月前,由于粗心,上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此曾经痛哭一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢？”有时要检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病，不愿让她看精神科大夫，为此陪她来咨询，她也急于解决自己心理问题。

求助者父母反映：由于父母在求助者一岁时又生了一个男孩，就把求助者送到农村外婆家，外婆对她保护得很厉害，管教也很严，从不让她和农村孩子玩，长到七岁才回到父母身边，回来以后特别听话，学习也很认真。但是，高考复习时出现严重失眠，高考没有发挥好。上了金融大专学校，在校学习非常优秀，各们功课都是优秀，顺利专升本。本科阶段学习优秀，毕业时考研，再次因为考前严重失眠而落榜。后来就在银行工作，工作很认真，但是在技术比武时总是发挥不好，人际关系也一般，一直没有提升。多次介绍对象，都是嫌弃别人不够优秀而分手。三个月前，准备考注册会计师，很紧张，又出现失眠，还没考试就出现了心理问题。多选：31.求助者的精神症状主要有（）(A)焦虑情绪(B)抑郁情绪(C)强迫观念(D)强迫行为单选:32.求助者的生理症状不包括()(A)心慌(B)失眠(C)头痛(D)厌食多选:33.求助者行为症状主要表现为()(A)反复检查(B)反复询问(C)反复拒绝(D)反复哭泣单选:34.求助者情绪问题不包括()(A)担心害怕(B)情绪低落(C)经常哭泣(D)紧张恐怖单选:35.求助者心理诊断最可能属于()(A)焦虑性神经症(B)抑郁性神经症(C)强迫性神经症(D)疑病性神经症单选:36.求助者心理健康水平属于()(A)心理正常(B)心理不正常(C)心理健康(D)心理不健康多选:37.判断求助者心理健康水平的依据是()(A)有自知力(B)主动求医(C)症状严重(D)功能受损单选:38.求助者心理问题的原因不包括()(A)性格因素(B)认知因素(C)考试压力(D)父母压力多选:39.求助者的性格形成可能与()相关(A)幼时与父母分离(B)外婆的严格保护(C)高考失败(D)考研失败多选:40.求助者的性格特点不包括()(A)过分要求自己(B)过分追求完美(C)过分多愁善感(D)过分自以为是单选:41.求助者心理问题的关键点是()(A)自卑和父母批评(B)恐惧和害怕得病(C)焦虑和要求过高(D)抑郁和失去工作单选:42.求助者经历的重大生活事件不包括()(A)小时侯与父母分离(B)高考时失眠与落榜(C)考研时失眠与落榜(D)忘记锁门父母批评单选:43.排除求助者精神病性精神障碍的依据不包括()(A)无抑郁症状(B)无幻觉症状(C)无妄想症状(D)无冲动行为多选:44.排除求助者抑郁症的依据是()(A)抑郁症状持续时间短（B）无明确生活兴趣缺乏(C)无食欲下降（D）无思维迟缓单选：45.求助者心理状态不符合()原则(A)主观世界和客观世界统一性(B)精神活动的内在一致性(C)个性的相对稳定性(D)身心状态的同一性第六单元提出心理评估报告一、学习目标综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。工作程序1、临床资料的核实。2、评估求助者的心理、生理及社会功能状态。3、导致心理问题的原因的分析。4、综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。心理评估报告求助者的问题目前状态表现问题的严重程度相关资料资料的可靠性心理问题的关键点求助者问题的性质原因分析案例问答题本部分采取专家阅卷，1～4题满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔等按要求作答。某女，35岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。求助者自述：近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到尽头了，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降。容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作，在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效率低，备课时经常出现小差错。不想与人交往，经常找理由不参加同学聚会。多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。心理咨询师了解的情况：自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福，3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵一场，吵闹中把电视机都给砸了。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。根据以上案例，请回答以下问题：

1、对该案例的初步印象是什么？请说明理由。（30分）