类风湿关节炎详解课件(同名110)

定义：一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病定义：1流行病学特点地区性全球范围患病率国外1~2%，中国0.35~0.4%性别女>男年龄各年龄段，40~50岁发病高峰流行病学特点地区性全球范围2病因遗传同卵双生30-40，异卵双生5%HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%中国人40-45%，对照14-18%HLA-DR1，6，9，10DQ感染：病毒，细菌其它：雌激素，糖皮质激素病因遗传3发病机制分子模拟学说外来抗原人体免疫反应

Ag分子某些片断类似机体内结构自身免疫反应局部组织MHC-II分子过度表达外来抗原MHC-II过度表达自身抗原暴露T细胞发病机制分子模拟学说4病理滑膜炎症反应衬里细胞层增厚间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软管和骨破坏微血管新生滑膜细胞表达多种激活抗原关节腔积液病理滑膜炎症反应5临床表现(1)一般症状典型表现关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限急性，慢性单关节，少关节，多关节对称每个动关节均可受累临床表现(1)一般症状6临床表现(2)关节外表现类风湿结节20-25%血管炎心脏肺：5种表现，Caplan综合征肾：注意药物损伤神经病变眼临床表现(2)关节外表现7临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限WBC5,000-20,000/mm3,多核为主HLA-DR1，6，9，10上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA中间(反复发作性)大病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限APF(抗核周因子)受累关节呈对称性 非对称性肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显外来抗原人体免疫反应X线检查示髋关节间隙狭窄性别 女性优势 女性优势其它：雌激素，糖皮质激素关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。肺：5种表现，Caplan综合征实验室检查血液常规ESR，CRPANA等滑液粘蛋白试验降低WBC5,000-20,000/mm3,多核为主蛋白>3.5g/dl滑膜活检临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上实验室检查血液8放射学检查骨质疏松囊性变侵蚀性改变关节僵直融合放射学检查骨质疏松9诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(1)晨僵-关节及其关节周围晨僵持续至少1小时3个或3个以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）手关节炎-腕、掌指、近端指间关节中，至少有一个区域肿胀诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准10对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区类风湿结节-位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节血清RF阳性-无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(2)对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区诊断：87年美11

X线改变-

前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA其中第1～4条至少持续6周诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(3)X线改变-前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必12关节功能状态分类标准I级：能完成日常工作而无障碍。II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。关节功能状态分类标准I级：能完成日常工作而无障碍。13进展性类风湿关节炎分类标准I期：正常或关节端骨质疏松。II期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节半脱位。IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。进展性类风湿关节炎分类标准I期：正常或关节端骨质疏松。14RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月晨僵<15分钟无疲乏感无关节痛(病史)无关节压痛或活动时关节痛关节或腱鞘无软组织肿胀ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hrRA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月晨僵<1515特殊临床类型Still病Felty综合征回纹型风湿病RS3PE(血清阴性拌可凹性浮肿和对称性滑膜炎)特殊临床类型Still病16I级：能完成日常工作而无障碍。间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成血沉（魏氏法）20mm/hr起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上中间(反复发作性)大WBC5,000-20,000/mm3,多核为主骨侵蚀，半脱位，强直 无强直X线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化RA和OA的鉴别要点(2)血沉（魏氏法）20mm/hr患病率国外1~2%，中国0.起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上其它：雌激素，糖皮质激素受累关节呈对称性 非对称性化验 ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常II期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。血沉（魏氏法）20mm/hrX线检查示股骨或髋臼骨赘IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。几种新的自身抗体在RA中的意义AKA(抗角质蛋白抗体)APF(抗核周因子)抗Sa抗体抗RA33/RA36I级：能完成日常工作而无障碍。几种新的自身抗体在RA中的意义17RA和OA的鉴别要点(1)

RA OA发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上性别 女性优势 女性优势诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢全身症状 有 几乎不存在早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)

DIP关节(Heberden结节)RA和OA的鉴别要点(1) RA OA18关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常APF(抗核周因子)单关节，少关节，多关节性别 女性优势 女性优势几种新的自身抗体在RA中的意义滑膜细胞表达多种激活抗原滑膜细胞表达多种激活抗原类风湿结节20-25%IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。滑膜细胞表达多种激活抗原WBC5,000-20,000/mm3,多核为主血沉（魏氏法）20mm/hr关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大X线检查示髋关节间隙狭窄外来抗原MHC-II过度表达关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限RA和OA的鉴别要点(2)

RA OA体征 软组织肿胀，关节梭形变 有骨贽，软组织肿胀少见 受累关节呈对称性 非对称性 肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显 可有皮下结节 无皮下结节化验

ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常

RF多数阳性 RF阴性X线 骨质疏松，间隙变窄

间隙变窄，骨贽，骨硬化 骨侵蚀，半脱位，强直 无强直病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性 中间(反复发作性)大关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限RA和OA的鉴别要点(2) R191986年膝OA诊断标准临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上年龄50岁僵硬30分钟有骨摩擦音X线改变：骨赘形成

1986年膝OA诊断标准临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条201990年手OA诊断标准手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大掌指关节肿胀小于3个2个或更多远端指间关节骨性肥大1990年手OA诊断标准手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条211991年髋OA诊断标准髋关节疼痛和下列3条中至少2条血沉（魏氏法）20mm/hrX线检查示股骨或髋臼骨赘X线检查示髋关节间隙狭窄（上缘，中轴和/或内侧）1991年髋OA诊断标准髋关节疼痛和下列3条中至少2条22治疗药物非甾类消炎药慢作用药皮质激素细胞毒药物中药手术功能锻炼、理疗治疗药物23定义：一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病定义：24发病机制分子模拟学说外来抗原人体免疫反应

Ag分子某些片断类似机体内结构自身免疫反应局部组织MHC-II分子过度表达外来抗原MHC-II过度表达自身抗原暴露T细胞发病机制分子模拟学说25病理滑膜炎症反应衬里细胞层增厚间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软管和骨破坏微血管新生滑膜细胞表达多种激活抗原关节腔积液病理滑膜炎症反应26X线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化几种新的自身抗体在RA中的意义HLA-DR1，6，9，10肺：5种表现，Caplan综合征手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常滑膜细胞表达多种激活抗原临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上性别 女性优势 女性优势DIP关节(Heberden结节)发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上滑膜细胞表达多种激活抗原RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月RF多数阳性 RF阴性早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧滑膜细胞表达多种激活抗原起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区临床表现(2)关节外表现类风湿结节20-25%血管炎心脏肺：5种表现，Caplan综合征肾：注意药物损伤神经病变眼X线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化临床表现27几种新的自身抗体在RA中的意义AKA(抗角质蛋白抗体)APF(抗核周因子)抗Sa抗体抗RA33/RA36几种新的自身抗体在RA中的意义AKA(抗角质蛋白抗体)28X线检查示股骨或髋臼骨赘Ag分子某些片断类似机体内结构血沉（魏氏法）20mm/hr临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月RA和OA的鉴别要点(2)HLA-DR1，6，9，10骨侵蚀，半脱位，强直 无强直病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成血沉（魏氏法）20mm/hr10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大肺：5种表现，Caplan综合征Ag分子某些片断类似机体内结构HLA-DR1，6，9，10对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限患病率国外1~2%，中国0.关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限其它：雌激素，糖皮质激素诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限（上缘，中轴和/或内侧）诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(3)其中第1～4条至少持续6周HLA-DR1，6，9，10性别 女性优势 女性优势诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上X线检查示股骨或髋臼骨赘RA和OA的鉴别要点(2)性别 女性优势 女性优势关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限滑膜细胞表达多种激活抗原中间(反复发作性)大诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常其它：雌激素，糖皮质激素上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA局部组织MHC-II分子过度表达性别 女性优势 女性优势其中第1～4条至少持续6周关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限化验 ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常APF(抗核周因子)病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月APF(抗核周因子)滑膜细胞表达多种激活抗原骨侵蚀，半脱位，强直 无强直化验 ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)Ag分子某些片断类似机体内结构进展性类风湿关节炎分类标准临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成骨侵蚀，半脱位，强直 无强直进展性类风湿关节炎分类标准几种新的自身抗体在RA中的意义受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限上述7条中满足4条或4条以上可诊断RAIV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。滑膜细胞表达多种激活抗原患病率国外1~2%，中国0.Ag分子某些片断类似机体内结构其它：雌激素，糖皮质激素其它：雌激素，糖皮质激素对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区血沉（魏氏法）20mm/hr全身症状 有 几乎不存在性别 女性优势 女性优势III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢DIP关节(Heberden结节)肺：5种表现，Caplan综合征I级：能完成日常工作而无障碍。间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA性别女>男进展性类风湿关节炎分类标准I级：能完成日常工作而无障碍。起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢性别 女性优势 女性优势滑膜细胞表达多种激活抗原早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧滑膜细胞表达多种激活抗原患病率国外1~2%，中国0.同卵双生30-40，异卵双生5%对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显血沉（魏氏法）20mm/hr手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成性别 女性优势 女性优势APF(抗核周因子)肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显1986年膝OA诊断标准HLA-DR1，6，9，10（上缘，中轴和/或内侧）WBC5,000-20,000/mm3,多核为主2个或更多远端指间关节骨性肥大其它：雌激素，糖皮质激素1986年膝OA诊断标准X线检查示髋关节间隙狭窄对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区进展性类风湿关节炎分类标准对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区性别 女性优势 女性优势IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。Ag分子某些片断类似机体内结构X线改变-前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限血沉（魏氏法）20mm/hr性别 女性优势 女性优势同卵双生30-40，异卵双生5%临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。滑膜细胞表达多种激活抗原1986年膝OA诊断标准起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成全身症状 有 几乎不存在类风湿结节20-25%RF多数阳性 RF阴性II期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。APF(抗核周因子)诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(3)临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上肺：5种表现，Caplan综合征患病率国外1~2%，中国0.几种新的自身抗体在RA中的意义无关节压痛或活动时关节痛类风湿结节20-25%X线检查示髋关节间隙狭窄Ag分子某些片断类似机体内结构RA和OA的鉴别要点(1)

RA OA发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上性别 女性优势 女性优势诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢全身症状 有 几乎不存在早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)

DIP关节(Heberden结节)X线检查示股骨或髋臼骨赘诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖29定义：一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病定义：30流行病学特点地区性全球范围患病率国外1~2%，中国0.35~0.4%性别女>男年龄各年龄段，40~50岁发病高峰流行病学特点地区性全球范围31病因遗传同卵双生30-40，异卵双生5%HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%中国人40-45%，对照14-18%HLA-DR1，6，9，10DQ感染：病毒，细菌其它：雌激素，糖皮质激素病因遗传32发病机制分子模拟学说外来抗原人体免疫反应

Ag分子某些片断类似机体内结构自身免疫反应局部组织MHC-II分子过度表达外来抗原MHC-II过度表达自身抗原暴露T细胞发病机制分子模拟学说33病理滑膜炎症反应衬里细胞层增厚间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软管和骨破坏微血管新生滑膜细胞表达多种激活抗原关节腔积液病理滑膜炎症反应34临床表现(1)一般症状典型表现关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限急性，慢性单关节，少关节，多关节对称每个动关节均可受累临床表现(1)一般症状35临床表现(2)关节外表现类风湿结节20-25%血管炎心脏肺：5种表现，Caplan综合征肾：注意药物损伤神经病变眼临床表现(2)关节外表现36临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限WBC5,000-20,000/mm3,多核为主HLA-DR1，6，9，10上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA中间(反复发作性)大病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限APF(抗核周因子)受累关节呈对称性 非对称性肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显外来抗原人体免疫反应X线检查示髋关节间隙狭窄性别 女性优势 女性优势其它：雌激素，糖皮质激素关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。肺：5种表现，Caplan综合征实验室检查血液常规ESR，CRPANA等滑液粘蛋白试验降低WBC5,000-20,000/mm3,多核为主蛋白>3.5g/dl滑膜活检临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上实验室检查血液37放射学检查骨质疏松囊性变侵蚀性改变关节僵直融合放射学检查骨质疏松38诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(1)晨僵-关节及其关节周围晨僵持续至少1小时3个或3个以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）手关节炎-腕、掌指、近端指间关节中，至少有一个区域肿胀诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准39对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区类风湿结节-位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节血清RF阳性-无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(2)对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区诊断：87年美40

X线改变-

前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA其中第1～4条至少持续6周诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(3)X线改变-前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必41关节功能状态分类标准I级：能完成日常工作而无障碍。II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。关节功能状态分类标准I级：能完成日常工作而无障碍。42进展性类风湿关节炎分类标准I期：正常或关节端骨质疏松。II期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节半脱位。IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。进展性类风湿关节炎分类标准I期：正常或关节端骨质疏松。43RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月晨僵<15分钟无疲乏感无关节痛(病史)无关节压痛或活动时关节痛关节或腱鞘无软组织肿胀ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hrRA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月晨僵<1544特殊临床类型Still病Felty综合征回纹型风湿病RS3PE(血清阴性拌可凹性浮肿和对称性滑膜炎)特殊临床类型Still病45I级：能完成日常工作而无障碍。间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成血沉（魏氏法）20mm/hr起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上中间(反复发作性)大WBC5,000-20,000/mm3,多核为主骨侵蚀，半脱位，强直 无强直X线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化RA和OA的鉴别要点(2)血沉（魏氏法）20mm/hr患病率国外1~2%，中国0.起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上其它：雌激素，糖皮质激素受累关节呈对称性 非对称性化验 ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常II期：有骨质疏松，并偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。血沉（魏氏法）20mm/hrX线检查示股骨或髋臼骨赘IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。几种新的自身抗体在RA中的意义AKA(抗角质蛋白抗体)APF(抗核周因子)抗Sa抗体抗RA33/RA36I级：能完成日常工作而无障碍。几种新的自身抗体在RA中的意义46RA和OA的鉴别要点(1)

RA OA发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上性别 女性优势 女性优势诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢全身症状 有 几乎不存在早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)

DIP关节(Heberden结节)RA和OA的鉴别要点(1) RA OA47关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常APF(抗核周因子)单关节，少关节，多关节性别 女性优势 女性优势几种新的自身抗体在RA中的意义滑膜细胞表达多种激活抗原滑膜细胞表达多种激活抗原类风湿结节20-25%IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。滑膜细胞表达多种激活抗原WBC5,000-20,000/mm3,多核为主血沉（魏氏法）20mm/hr关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大X线检查示髋关节间隙狭窄外来抗原MHC-II过度表达关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限RA和OA的鉴别要点(2)

RA OA体征 软组织肿胀，关节梭形变 有骨贽，软组织肿胀少见 受累关节呈对称性 非对称性 肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显 可有皮下结节 无皮下结节化验

ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常

RF多数阳性 RF阴性X线 骨质疏松，间隙变窄

间隙变窄，骨贽，骨硬化 骨侵蚀，半脱位，强直 无强直病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性 中间(反复发作性)大关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限RA和OA的鉴别要点(2) R481986年膝OA诊断标准临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上年龄50岁僵硬30分钟有骨摩擦音X线改变：骨赘形成

1986年膝OA诊断标准临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条491990年手OA诊断标准手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大掌指关节肿胀小于3个2个或更多远端指间关节骨性肥大1990年手OA诊断标准手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条501991年髋OA诊断标准髋关节疼痛和下列3条中至少2条血沉（魏氏法）20mm/hrX线检查示股骨或髋臼骨赘X线检查示髋关节间隙狭窄（上缘，中轴和/或内侧）1991年髋OA诊断标准髋关节疼痛和下列3条中至少2条51治疗药物非甾类消炎药慢作用药皮质激素细胞毒药物中药手术功能锻炼、理疗治疗药物52定义：一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病定义：53发病机制分子模拟学说外来抗原人体免疫反应

Ag分子某些片断类似机体内结构自身免疫反应局部组织MHC-II分子过度表达外来抗原MHC-II过度表达自身抗原暴露T细胞发病机制分子模拟学说54病理滑膜炎症反应衬里细胞层增厚间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软管和骨破坏微血管新生滑膜细胞表达多种激活抗原关节腔积液病理滑膜炎症反应55X线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化几种新的自身抗体在RA中的意义HLA-DR1，6，9，10肺：5种表现，Caplan综合征手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常滑膜细胞表达多种激活抗原临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上性别 女性优势 女性优势DIP关节(Heberden结节)发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上滑膜细胞表达多种激活抗原RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月RF多数阳性 RF阴性早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧滑膜细胞表达多种激活抗原起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区临床表现(2)关节外表现类风湿结节20-25%血管炎心脏肺：5种表现，Caplan综合征肾：注意药物损伤神经病变眼X线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化临床表现56几种新的自身抗体在RA中的意义AKA(抗角质蛋白抗体)APF(抗核周因子)抗Sa抗体抗RA33/RA36几种新的自身抗体在RA中的意义AKA(抗角质蛋白抗体)57X线检查示股骨或髋臼骨赘Ag分子某些片断类似机体内结构血沉（魏氏法）20mm/hr临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月RA和OA的鉴别要点(2)HLA-DR1，6，9，10骨侵蚀，半脱位，强直 无强直病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成血沉（魏氏法）20mm/hr10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大肺：5种表现，Caplan综合征Ag分子某些片断类似机体内结构HLA-DR1，6，9，10对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限患病率国外1~2%，中国0.关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限其它：雌激素，糖皮质激素诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限（上缘，中轴和/或内侧）诊断：87年美国风湿病学会（ACA）

诊断标准(3)其中第1～4条至少持续6周HLA-DR1，6，9，10性别 女性优势 女性优势诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上X线检查示股骨或髋臼骨赘RA和OA的鉴别要点(2)性别 女性优势 女性优势关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限滑膜细胞表达多种激活抗原中间(反复发作性)大诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常其它：雌激素，糖皮质激素上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA局部组织MHC-II分子过度表达性别 女性优势 女性优势其中第1～4条至少持续6周关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限化验 ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常APF(抗核周因子)病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性RA临床缓解标准

至少符合五项，并持续至少2个月APF(抗核周因子)滑膜细胞表达多种激活抗原骨侵蚀，半脱位，强直 无强直化验 ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)Ag分子某些片断类似机体内结构进展性类风湿关节炎分类标准临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成骨侵蚀，半脱位，强直 无强直进展性类风湿关节炎分类标准几种新的自身抗体在RA中的意义受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限上述7条中满足4条或4条以上可诊断RAIV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。滑膜细胞表达多种激活抗原患病率国外1~2%，中国0.Ag分子某些片断类似机体内结构其它：雌激素，糖皮质激素其它：雌激素，糖皮质激素对