ICC导管的临床应用和护理课件

PICC导管的临床应用和护理外科边颖1医学PPTPICC导管的临床应用和护理外科边颖1医学PPT一、静脉输液的发展

静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，90%～95%的住院病人需要静脉治疗，静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。2医学PPT一、静脉输液的发展静脉输液技术的发展经历了近传统静脉的治疗■

通过传统的外周静脉穿刺进行治疗■

可能引起各种并发症的因素缺乏综合考虑■

造成外周血管通路缺失■

最后才选用血管通道器材（PICC，CVC)

来完成治疗■静脉治疗可能被迫中断■住院时间可能延长3医学PPT传统静脉的治疗■通过传统的外周静脉穿刺进行治疗3医学PP上肢静脉的血流量■手背至肘部手静脉：95ml/min■

肘部至肩部静脉：100～300ml/min■

锁骨下静脉：1～1.5L/min■

上腔静脉：2～2.5L/min4医学PPT上肢静脉的血流量■手背至肘部手静脉：95ml/mi合理选用输液工具需考虑的

三大因素Ⅰ患者的因素病人偏好，治疗费用，血管情况等Ⅱ治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等Ⅲ工具因素

■外周∕中心静脉导管

■短期，中期，长期导管

■单腔，多腔5医学PPT合理选用输液工具需考虑的

静脉输液工具的进步头皮针套管留置针中心静脉导管(CVC)

外周中心静脉导管(PICC)

皮下埋藏式导管(PORT)6医学PPT静脉输液工具的进步头皮针6医学PPT二、经外周插管的中心静脉导管(PICC)■

由外周静脉穿刺■留置时间长（7天～1年）■

适用于各种药液7医学PPT二、经外周插管的中心静脉导管(PICC)■由外周静脉末端开放式PICC导管8医学PPT末端开放式PICC导管8医学PPT（一）PICC导管的特点■硅胶、柔软、弹性好■是一条放射显影的导管■导管上有厘米刻度■可进行裁剪9医学PPT（一）PICC导管的特点9医学PPT（二）PICC的优点■减少穿刺次数，减少穿刺创伤■降低颈部和胸部插管的严重并发症■提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径■提高护理工作效率■提高病人舒适度和满意率■可由专业护士穿刺■中心静脉输液中更安全的选择10医学PPT（二）PICC的优点■减少穿刺次数，减少穿刺创伤10医学P（三）PICC的适应症■长期静脉输液的病人■输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物■输注高渗性液体，如TPN■反复输血或血制品，反复采血■家庭病床的病人■早产儿11医学PPT（三）PICC的适应症■长期静脉输液的病人11医学PPT（四）PICC的禁忌症■乳癌根治后患侧手臂■穿刺侧有血管手术史，放疗治疗史■动静脉瘘■静脉、皮肤完整性■无法确认的外周静脉■病人顺应性差12医学PPT（四）PICC的禁忌症■乳癌根治后患侧手臂12医学PPT（五）置管前的评估■疗程的长短■病人的顺应性■血管的条件13医学PPT（五）置管前的评估■疗程的长短13医学PPT选择的最佳静脉■柔软、粗直、有弹性■皮肤完整有弹性■充盈、易触及■易固定■无静脉瓣14医学PPT选择的最佳静脉■柔软、粗直、有弹性14医学PPT（六）PICC导管的种类

■末端开放式PICC导管■三向瓣膜式PICC导管15医学PPT（六）PICC导管的种类15医学PPT穿刺静脉的选择■

贵要静脉■

肘正中静脉■

头静脉16医学PPT穿刺静脉的选择■贵要静脉16医学PPT（七）末端开放式PICC导管置管操作

（以BD公司PICC导管为例）（1）操作前与患者谈话：向患者或家属说明放置导管的目的、穿刺时可能发生的情况，希望得到患者或家属的理解与配合。（2）与患者或家属签署置管知情同意书。17医学PPT（七）末端开放式PICC导管置管操作

（以BD公司PICC导末端开放式PICC导管置管操作

（3）准备用物：PICC穿刺包内含：可撕裂的导入鞘、PICC导管、孔巾和方巾、碘伏及酒精棉棒、皮肤保护剂、无菌透明贴膜和脱敏胶带、测量尺、止血带、10ml注射器、纱布、镊子和剪刀。另备肝素帽、无菌手套、生理盐水。视情况准备局麻药物（利多卡因）、5ml注射器1支。（4）选择穿刺点：扎止血带，确定穿刺点后松开止血带。18医学PPT末端开放式PICC导管置管操作

（3）准备用物：PICC穿（5）测量导管置入长度：患者预穿刺侧手臂外展与身体成90°角，测量从穿刺点至右胸锁关节距离，然后向下测量至第3肋间的距离，同时测量上臂臂围。（6）建立无菌区：打开PICC穿刺包，戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌巾。末端开放式PICC导管置管操作

19医学PPT（5）测量导管置入长度：患者预穿刺侧手臂外展与身体成90°末端开放式PICC导管置管操作

（7）穿刺点消毒：碘伏及酒精棉棒各消毒3遍，待干2min。消毒范围包括穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘。（8）铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌范围。（9）更换不含滑石粉的无菌手套，预冲肝素帽，抽吸生理盐水备用。20医学PPT末端开放式PICC导管置管操作

（7）穿刺点消毒：碘伏及酒精（10）预冲导管，润滑亲水性导丝，并先撤出导丝至少比预计长度短0.5～1cm处。（11）按预计导管长度修剪导管。注意：不要剪到导丝，否则导丝将损坏导管。末端开放式PICC导管置管操作

21医学PPT（10）预冲导管，润滑亲水性导丝，并先撤出导丝至少比预计长末端开放式PICC导管置管操作

（12）扎止血带：在穿刺点上方扎止血带，嘱患者握拳。（13）静脉穿刺：以一手固定皮肤，另一手持针穿刺，进针角度15°～30°。穿刺见回血后将穿刺针与血管平行，继续推进1～2mm，然后保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透。22医学PPT末端开放式PICC导管置管操作

（12）扎止血带：在穿刺点上（14）取出穿刺针：松开止血带，嘱患者松拳，以左手食指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。（15）插入并推进导管：固定插管鞘，用镊子将导管自插管鞘内缓慢、匀速地推进。同时嘱患者头转向穿刺侧。末端开放式PICC导管置管操作

23医学PPT（14）取出穿刺针：松开止血带，嘱患者松拳，以左手食指固定末端开放式PICC导管置管操作

（16）退出并撕裂插管鞘，将导管送至皮肤参考点。（17）移去导引钢丝：一手固定导管圆盘，一手移去导丝，动作要轻柔缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，连同导管、导丝一起退出10cm，再尝试抽出导丝。24医学PPT末端开放式PICC导管置管操作

（16）退出并撕裂插管鞘，将（18）抽回血和冲管：用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生理盐水以脉冲式冲管、连接肝素帽，最后正压封管。（19）清理穿刺点：撕裂孔巾，用酒精棉棒清除血迹，涂上皮肤保护剂。末端开放式PICC导管置管操作

25医学PPT（18）抽回血和冲管：用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生（20）固定导管：将体外导管放置使呈“S”状，并用脱敏胶带先将圆盘固定，在穿刺点上方放置一小纱布吸收渗血，然后用透明贴膜覆盖。用第2条脱敏胶带在圆盘下交叉固定；用第3条脱敏胶带再固定圆盘。胶带固定采用高举平抬法进行固定。（21）确定位置：拍胸片确定导管的位置。（22）记录置管情况末端开放式PICC导管置管操作

26医学PPT（20）固定导管：将体外导管放置使呈“S”状，并用脱敏胶带先

（八）静脉穿刺置管时常见问题■送入导管困难■导管异位■渗血与血肿■拔导丝困难■心律失常■穿刺失败

27医学PPT（八）静脉穿刺置管时常见问题■送入导管困难27医学P（九）留置导管期间并发症1、机械性静脉炎2、感染3、导管堵塞4、导管滑脱断裂5、血栓形成6、皮肤过敏28医学PPT（九）留置导管期间并发症1、机械性静脉炎28医学PPT（九）留置导管期间并发症1、机械性静脉炎相关因素：■血管细/导管粗■导管材质较硬■头静脉置入■患者紧张、粗暴送管■微粒29医学PPT（九）留置导管期间并发症1、机械性静脉炎相关因素：29医学P（九）留置导管期间并发症2、感染■血流感染■穿刺点感染30医学PPT（九）留置导管期间并发症2、感染30医学PPT感染的途径■手卫生■置管技术■接头污染■血液播散■患者皮肤污染■输注液体污染31医学PPT感染的途径■手卫生31医学PPT穿刺点感染预防及处理■加强手部卫生■最佳的无菌屏障■最佳部位的置入■皮肤的消毒■输液接头的维护■导管部位的护理■教育和培训32医学PPT穿刺点感染预防及处理■加强手部卫生32医学PPT（九）留置导管期间并发症

3、导管堵塞■输注速度减慢■完全堵塞33医学PPT（九）留置导管期间并发症3、导管堵塞33医学PPT（九）留置导管期间并发症3、导管堵塞造成导管堵塞的常见原因为：■

导管弯曲皱折。■血块堵塞管腔、药物沉积或脂肪乳剂沉积堵塞管腔。■未使用正确封管技术导致血液反流，常见于末端开放式导管置管时。■采血后未彻底冲管。34医学PPT（九）留置导管期间并发症3、导管堵塞34医学PPT（九）留置导管期间并发症3、导管堵塞导管堵塞其他原因：■导管异位■肝素帽未预冲35医学PPT（九）留置导管期间并发症3、导管堵塞35医学PPT堵塞导管的再通去除肝素帽↓接上三通（一通接导管、另两通接尿激酶和10ml空注射器）↓回抽空注射器5～6ml↓

打开连接尿激酶侧通路↓通过负压使尿激酶进入导管（可重复多次）↓

20ml生理盐水脉冲式冲管

36医学PPT堵塞导管的再通去除肝素帽36医学PPT防止导管堵塞的关键■正确冲管■正压封管重力静脉滴注不能代替冲管，不要在置管的上部使用血压袖带和止血带37医学PPT防止导管堵塞的关键■正确冲管37医学PPT4、导管滑脱断裂相关因素：■高压暴力冲管■穿刺点选择位置不当■后置连接器安装不当■长期导管固定不当告知患者严禁经该导管做增强CT及核磁共振给药（九）留置导管期间并发症

38医学PPT4、导管滑脱断裂相关因素：（九）留置导管期间并发症5、血栓形成相关因素：■导管型号过粗■导管尖端位置■放疗后同侧置入导管■血管内膜受损后置入导管■左侧置入（九）留置导管期间并发症

39医学PPT5、血栓形成相关因素：（九）留置导管期间并发症（九）留置导管期间并发症6、穿刺处周围皮肤过敏相关因素：■与季节有关■对消毒液或敷料过敏■过敏体质40医学PPT（九）留置导管期间并发症6、穿刺处周围皮肤过敏相关因素：40（九）留置导管期间并发症预防并发症的关键■建立标准的操作流程■护理人员的培训教育■持续的质量管理41医学PPT（九）留置导管期间并发症预防并发症的关键41医学PPT（十）PICC导管的日常维护A-C-L导管维护三步曲：■A—Assess导管功能评估■C—Clear冲管■L—Lock封管42医学PPT（十）PICC导管的日常维护A-C-L导管维护三步曲：42医导管护理的重点■预防导管相关的并发症■维持导管的功能■增加病人的舒适度43医学PPT导管护理的重点■预防导管相关的并发症43医学PPT冲管与封管冲管：治疗间歇期每7天一次在每次输液前、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后用20ml生理盐水冲管（脉冲式）44医学PPT冲管与封管冲管：44医学PPT冲管与封管正压封管：在注射最后5ml生理盐水时，边注射边向后退（充满肝素帽）拔针45医学PPT冲管与封管正压封管：45医学PPT冲管冲管封管护理的正确步骤：SAS方法冲管盐水

给药盐水SASH方法冲管盐水

给药盐水肝素46医学PPT冲管冲管封管护理的正确步骤：46医学PPT敷料双重功能：保证导管穿刺点的无菌状态避免导管移动或脱落更换：穿刺后的第一个24h内必须更换敷料无菌透明敷料可保持一周无菌夏季或使用发汗剂病人应及时更换敷料47医学PPT敷料双重功能：47医学PPT更换敷料撕除旧帖膜消毒48医学PPT更换敷料撕除旧帖膜消毒48医学PPT更换敷料导管放置使呈“S”状导管固定49医学PPT更换敷料导管放置使呈“S”状导管固定49医学PP肝素帽■普通肝素帽■正压肝素帽■ＢＤ优赛50医学PPT肝素帽■普通肝素帽50医学PPT（十一）经PICC导管采血■抽取20ml生理盐水备用，同时备好2付无菌注射器■取下肝素帽，连接一空无菌注射器，抽出5ml血液并丢弃■另接一空无菌注射器，抽足够量的血标本■用抽好的20ml生理盐水脉冲式冲洗导管■消毒导管接头，清除残留血迹■连接肝素帽51医学PPT（十一）经PICC导管采血■抽取20ml生理盐水备用，同时（十二）拔管治疗结束或出现严重并发症需拔管■病人取坐位或仰位■手臂低于心脏■每次1～2英寸撤导管■切勿过快过猛■封闭式敷料固定法■观察导管是否完整■记录

52医学PPT（十二）拔管治疗结束或出现严重并发症需拔管52医学PPT宣教■导管保护■洗澡■活动■换药■并发症观察■应急情况处理53医学PPT宣教■导管保护53医学PPT出院病人导管的维护和监控■每周定期到医院维护■维护人员做好记录■有问题及时与护理人员联系54医学PPT出院病人导管的维护和监控■每周定期到医院维护54医学PP谢谢！55医学PPT谢谢！55医学PPTPICC导管的临床应用和护理外科边颖56医学PPTPICC导管的临床应用和护理外科边颖1医学PPT一、静脉输液的发展

静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，90%～95%的住院病人需要静脉治疗，静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。57医学PPT一、静脉输液的发展静脉输液技术的发展经历了近传统静脉的治疗■

通过传统的外周静脉穿刺进行治疗■

可能引起各种并发症的因素缺乏综合考虑■

造成外周血管通路缺失■

最后才选用血管通道器材（PICC，CVC)

来完成治疗■静脉治疗可能被迫中断■住院时间可能延长58医学PPT传统静脉的治疗■通过传统的外周静脉穿刺进行治疗3医学PP上肢静脉的血流量■手背至肘部手静脉：95ml/min■

肘部至肩部静脉：100～300ml/min■

锁骨下静脉：1～1.5L/min■

上腔静脉：2～2.5L/min59医学PPT上肢静脉的血流量■手背至肘部手静脉：95ml/mi合理选用输液工具需考虑的

三大因素Ⅰ患者的因素病人偏好，治疗费用，血管情况等Ⅱ治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等Ⅲ工具因素

■外周∕中心静脉导管

■短期，中期，长期导管

■单腔，多腔60医学PPT合理选用输液工具需考虑的

静脉输液工具的进步头皮针套管留置针中心静脉导管(CVC)

外周中心静脉导管(PICC)

皮下埋藏式导管(PORT)61医学PPT静脉输液工具的进步头皮针6医学PPT二、经外周插管的中心静脉导管(PICC)■

由外周静脉穿刺■留置时间长（7天～1年）■

适用于各种药液62医学PPT二、经外周插管的中心静脉导管(PICC)■由外周静脉末端开放式PICC导管63医学PPT末端开放式PICC导管8医学PPT（一）PICC导管的特点■硅胶、柔软、弹性好■是一条放射显影的导管■导管上有厘米刻度■可进行裁剪64医学PPT（一）PICC导管的特点9医学PPT（二）PICC的优点■减少穿刺次数，减少穿刺创伤■降低颈部和胸部插管的严重并发症■提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径■提高护理工作效率■提高病人舒适度和满意率■可由专业护士穿刺■中心静脉输液中更安全的选择65医学PPT（二）PICC的优点■减少穿刺次数，减少穿刺创伤10医学P（三）PICC的适应症■长期静脉输液的病人■输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物■输注高渗性液体，如TPN■反复输血或血制品，反复采血■家庭病床的病人■早产儿66医学PPT（三）PICC的适应症■长期静脉输液的病人11医学PPT（四）PICC的禁忌症■乳癌根治后患侧手臂■穿刺侧有血管手术史，放疗治疗史■动静脉瘘■静脉、皮肤完整性■无法确认的外周静脉■病人顺应性差67医学PPT（四）PICC的禁忌症■乳癌根治后患侧手臂12医学PPT（五）置管前的评估■疗程的长短■病人的顺应性■血管的条件68医学PPT（五）置管前的评估■疗程的长短13医学PPT选择的最佳静脉■柔软、粗直、有弹性■皮肤完整有弹性■充盈、易触及■易固定■无静脉瓣69医学PPT选择的最佳静脉■柔软、粗直、有弹性14医学PPT（六）PICC导管的种类

■末端开放式PICC导管■三向瓣膜式PICC导管70医学PPT（六）PICC导管的种类15医学PPT穿刺静脉的选择■

贵要静脉■

肘正中静脉■

头静脉71医学PPT穿刺静脉的选择■贵要静脉16医学PPT（七）末端开放式PICC导管置管操作

（以BD公司PICC导管为例）（1）操作前与患者谈话：向患者或家属说明放置导管的目的、穿刺时可能发生的情况，希望得到患者或家属的理解与配合。（2）与患者或家属签署置管知情同意书。72医学PPT（七）末端开放式PICC导管置管操作

（以BD公司PICC导末端开放式PICC导管置管操作

（3）准备用物：PICC穿刺包内含：可撕裂的导入鞘、PICC导管、孔巾和方巾、碘伏及酒精棉棒、皮肤保护剂、无菌透明贴膜和脱敏胶带、测量尺、止血带、10ml注射器、纱布、镊子和剪刀。另备肝素帽、无菌手套、生理盐水。视情况准备局麻药物（利多卡因）、5ml注射器1支。（4）选择穿刺点：扎止血带，确定穿刺点后松开止血带。73医学PPT末端开放式PICC导管置管操作

（3）准备用物：PICC穿（5）测量导管置入长度：患者预穿刺侧手臂外展与身体成90°角，测量从穿刺点至右胸锁关节距离，然后向下测量至第3肋间的距离，同时测量上臂臂围。（6）建立无菌区：打开PICC穿刺包，戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌巾。末端开放式PICC导管置管操作

74医学PPT（5）测量导管置入长度：患者预穿刺侧手臂外展与身体成90°末端开放式PICC导管置管操作

（7）穿刺点消毒：碘伏及酒精棉棒各消毒3遍，待干2min。消毒范围包括穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘。（8）铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌范围。（9）更换不含滑石粉的无菌手套，预冲肝素帽，抽吸生理盐水备用。75医学PPT末端开放式PICC导管置管操作

（7）穿刺点消毒：碘伏及酒精（10）预冲导管，润滑亲水性导丝，并先撤出导丝至少比预计长度短0.5～1cm处。（11）按预计导管长度修剪导管。注意：不要剪到导丝，否则导丝将损坏导管。末端开放式PICC导管置管操作

76医学PPT（10）预冲导管，润滑亲水性导丝，并先撤出导丝至少比预计长末端开放式PICC导管置管操作

（12）扎止血带：在穿刺点上方扎止血带，嘱患者握拳。（13）静脉穿刺：以一手固定皮肤，另一手持针穿刺，进针角度15°～30°。穿刺见回血后将穿刺针与血管平行，继续推进1～2mm，然后保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透。77医学PPT末端开放式PICC导管置管操作

（12）扎止血带：在穿刺点上（14）取出穿刺针：松开止血带，嘱患者松拳，以左手食指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。（15）插入并推进导管：固定插管鞘，用镊子将导管自插管鞘内缓慢、匀速地推进。同时嘱患者头转向穿刺侧。末端开放式PICC导管置管操作

78医学PPT（14）取出穿刺针：松开止血带，嘱患者松拳，以左手食指固定末端开放式PICC导管置管操作

（16）退出并撕裂插管鞘，将导管送至皮肤参考点。（17）移去导引钢丝：一手固定导管圆盘，一手移去导丝，动作要轻柔缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，连同导管、导丝一起退出10cm，再尝试抽出导丝。79医学PPT末端开放式PICC导管置管操作

（16）退出并撕裂插管鞘，将（18）抽回血和冲管：用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生理盐水以脉冲式冲管、连接肝素帽，最后正压封管。（19）清理穿刺点：撕裂孔巾，用酒精棉棒清除血迹，涂上皮肤保护剂。末端开放式PICC导管置管操作

80医学PPT（18）抽回血和冲管：用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生（20）固定导管：将体外导管放置使呈“S”状，并用脱敏胶带先将圆盘固定，在穿刺点上方放置一小纱布吸收渗血，然后用透明贴膜覆盖。用第2条脱敏胶带在圆盘下交叉固定；用第3条脱敏胶带再固定圆盘。胶带固定采用高举平抬法进行固定。（21）确定位置：拍胸片确定导管的位置。（22）记录置管情况末端开放式PICC导管置管操作

81医学PPT（20）固定导管：将体外导管放置使呈“S”状，并用脱敏胶带先

（八）静脉穿刺置管时常见问题■送入导管困难■导管异位■渗血与血肿■拔导丝困难■心律失常■穿刺失败

82医学PPT（八）静脉穿刺置管时常见问题■送入导管困难27医学P（九）留置导管期间并发症1、机械性静脉炎2、感染3、导管堵塞4、导管滑脱断裂5、血栓形成6、皮肤过敏83医学PPT（九）留置导管期间并发症1、机械性静脉炎28医学PPT（九）留置导管期间并发症1、机械性静脉炎相关因素：■血管细/导管粗■导管材质较硬■头静脉置入■患者紧张、粗暴送管■微粒84医学PPT（九）留置导管期间并发症1、机械性静脉炎相关因素：29医学P（九）留置导管期间并发症2、感染■血流感染■穿刺点感染85医学PPT（九）留置导管期间并发症2、感染30医学PPT感染的途径■手卫生■置管技术■接头污染■血液播散■患者皮肤污染■输注液体污染86医学PPT感染的途径■手卫生31医学PPT穿刺点感染预防及处理■加强手部卫生■最佳的无菌屏障■最佳部位的置入■皮肤的消毒■输液接头的维护■导管部位的护理■教育和培训87医学PPT穿刺点感染预防及处理■加强手部卫生32医学PPT（九）留置导管期间并发症

3、导管堵塞■输注速度减慢■完全堵塞88医学PPT（九）留置导管期间并发症3、导管堵塞33医学PPT（九）留置导管期间并发症3、导管堵塞造成导管堵塞的常见原因为：■

导管弯曲皱折。■血块堵塞管腔、药物沉积或脂肪乳剂沉积堵塞管腔。■未使用正确封管技术导致血液反流，常见于末端开放式导管置管时。■采血后未彻底冲管。89医学PPT（九）留置导管期间并发症3、导管堵塞34医学PPT（九）留置导管期间并发症3、导管堵塞导管堵塞其他原因：■导管异位■肝素帽未预冲90医学PPT（九）留置导管期间并发症3、导管堵塞35医学PPT堵塞导管的再通去除肝素帽↓接上三通（一通接导管、另两通接尿激酶和10ml空注射器）↓回抽空注射器5～6ml↓

打开连接尿激酶侧通路↓通过负压使尿激酶进入导管（可重复多次）↓

20ml生理盐水脉冲式冲管

91医学PPT堵塞导管的再通去除肝素帽36医学PPT防止导管堵塞的关键■正确冲管■正压封管重力静脉滴注不能代替冲管，不要在置管的上部使用血压袖带和止血带92医学PPT防止导管堵塞的关键■正确冲管37医学PPT4、导管滑脱断裂相关因素：■高压暴力冲管■穿刺点选择位置不当■后置连接器安装不当■长期导管固定不当告知患者严禁经该导管做增强CT及核磁共振给药（九）留置导管期间并发症

93医学PPT4、导管滑脱断裂相关因素：（九）留置导管期间并发症5、血栓形成相关因素：■导管型号过粗■导管尖端位置■放疗后同侧置入导管■血管内膜受损后置入导管■左侧置入（九）留置导管期间并发症

94医学PPT5、血栓形成相关因素：（九）留置导管期间并发症（九）留置导管期间并发症6、穿刺处周围皮肤过敏相关因素：■与季节有关■对消毒液或敷料过敏■过敏体质95医学PPT（九）留置导管期间并发症6、穿刺处周围皮肤过敏相关因素：40（九）留置导