临床医学癫痫课件

本章学习要求与要点：掌握癫痫的临床表现与诊断要点掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救了解癫痫的病因、分类与发作原理。本章学习要求与要点：1

概述

定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的突发性暂时性中枢神经系统功能失常的疾病。三大特征：1）癫痫灶反复异常的阵发性过度放电，脑电图上出现癫痫样放电的脑电波。2）突发性暂时性的中枢神经系统功能失常3）反复出现同一种或几种痫性发作反复性、发作性、短暂性、刻板性、症状复杂性、病因多样性及脑电图诊断的重要性

概述

定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致2癫痫发作（seizure）：是指癫痫病人每一次或每一种具体的临床表现。癫痫症（epilepsy）：有一种或数种痫性发作类型而且反复发作者即为癫痫症。癫痫发作（seizure）：是指癫痫病人每一次或每一种具体的3【病因】

引起癫痫的病因非常复杂，既有遗传因素，又有后天因素。尚未发现脑内器质性病变，而与遗传密切相关者，称为原发性或特发性癫痫；由脑损害或全身性疾病影响脑代谢失常引发的癫痫，则称为继发性或症状性癫痫。不同年龄阶段脑损害的原因不尽一致。

【病因】引起癫痫的病因非常复杂，既有遗传因素，又有后天因素4【影响发作的因素】环境因素：年龄；内分泌；睡眠；疲劳、饥饿、饮酒、闪光、情绪激动遗传因素：反射性癫痫【影响发作的因素】5【流行病学】

人群患病率为0.5%～1%。我国约有６００万癫痫患者。每年新发病例近65-70万。75％为可治，25％为难治癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症【流行病学】

人群患病率为0.5%～1%。我国约有６００万癫6【发病机制】致痫灶的形成

：

脑组织受损形成，癫痫的放电部位，与癫痫发作直接有关。痫性放电：病灶放出高频电，使其轴突所直接联系的神经元产生较大的兴奋性突触后电位，电位在大脑皮质传播，称痫性活动。【发病机制】致痫灶的形成：脑组织受损形成，癫痫的放电部位7

临床表现临床表现8部分性发作

1.

单纯部分性发作（１）局灶性运动发作局部重复抽搐发作。部分性发作后如遗留短暂性局部肢体瘫痪或无力，称Todd瘫痪（２）局限性体觉性发作重复出现针刺感、麻木、触电感部分性发作

1.单纯部分性发作92、复杂部分性发作其特点先出现单纯部分性发作，随后出现意识障碍或自动症，有时发作一开始即为意识障碍。事后不能回忆。3、部分性发作发展为全面性发作

先出现部分性发作之后继发全身性发作2、复杂部分性发作10全面性发作全面性发作11

1.失神发作仅表现为意识障碍；发生和终止均突然；持续时间短暂，约３～１５秒钟；发作较频繁；几乎都在两岁半起病，无２０岁后初次发病者；预后较好；脑电图为规则同步对称的３次／秒的棘－慢波。1.失神发作仅表现为意识障碍；发生和终止122.强直－阵挛性发作最常见，以突发短暂的意识丧失、四肢抽搐为体征。典型发作可分为强直期、阵挛期、惊厥后期3期。历时数十秒至数分钟。癫痫持续状态：强直-阵挛性发作短期内频繁发生，以致发作间隙期内意识持续昏迷。

2.强直－阵挛性发作最常见，以突发短暂的意识丧失、四13实验室检查1、脑电图：痫样电活动，诊断癫痫的客观指标。2、脑电地形图：协助癫痫病灶定位。3、脑脊液：对感染、外伤、出血等继发性癫痫有诊断意义。4、血液检查5、头颅CT、MRI 6、血管造影实验室检查1、脑电图：痫样电活动，诊断癫痫的客观指标。14癫痫的诊断1.病史是诊断癫痫的主要依据：癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多无异常发现。因此病史十分重要。由于病人发作时多有意识障碍，所以叙述不清发作中的情况，甚至根本不知道自己有发作（如入睡中的发作）。所以必需详细询问病人的亲属或目击发作的人。同时还要了解患者过去患过什么病、有否脑外伤史，其母亲在怀孕期间及围产期是否异常，以及病人的习惯和家族史。癫痫的诊断1.病史是诊断癫痫的主要依据：15癫痫的诊断方法（二）2.EEG是诊断癫痫最有效的辅助检查：发作间期癫痫样波检出率仅40％-50％反复EEG检查或诱发试验可提高痫样波检出率

24hEEG或Video-EEG可提高痫样波检出率达８０％左右。注意：非癫痫性疾病，也有1％－3％的癫痫样波检出率。癫痫的诊断方法（二）2.EEG是诊断癫痫最有效的辅助检查：16癫痫的诊断方法（三）3.ＣＴ及ＭＲＩ对发现癫痫病因有极大价值，但无助于发作癫痫本身。还必须排除其他内科疾病癫痫的诊断方法（三）3.ＣＴ及ＭＲＩ对发现癫痫病因有极大价值17癫痫的鉴别诊断

ＴＩＡ与单纯部分性发作鉴别ＴＩＡ癫痫临床表现ＮＳ缺损症状皮层刺激症状持续时间较长，但＜２４小时数秒至数分发病年龄中老年不定脑血管病的危险因素多少ＥＥＧ正常或非特异异常癫痫样波影像学检查ＭＲＩ可有腔梗可能发现癫痫灶癫痫的鉴别诊断

18强直阵挛发作与晕厥的鉴别诊断(一）癫痫的鉴别诊断强直阵挛发作与晕厥的鉴别诊断(一）癫痫的鉴别诊断19癫痫的鉴别诊断强直阵挛发作与晕厥的鉴别诊断（二）癫痫的鉴别诊断强直阵挛发作与晕厥的鉴别诊断（二）20癫痫发作与假性发作的鉴别（一）癫痫的鉴别诊断癫痫发作与假性发作的鉴别（一）癫痫的鉴别诊断21癫痫发作与假性发作的鉴别（二）癫痫的鉴别诊断癫痫发作与假性发作的鉴别（二）癫痫的鉴别诊断22癫痫的治疗

1、继发性癫痫的病因治疗癫痫的治疗

232、抗癫痫药物的使用

1）按癫痫发作类型选药：选择有效、安全、价廉和来源有保证的药。2）单药治疗，联合用药不超过两种3）用药时机：1年内有2次或以上发作者应用药4）最小有效剂量5）用药时间6）定时、定量、足疗程用药；定期复查血常规及肝功能；随访。2、抗癫痫药物的使用

1）按癫痫发作类型选药：选择有效、安全243、癫痫持续状态的处理

１）一般治疗：

维持生命功能。行心电、血压、呼吸、意识监护。注意保持呼吸道通畅，给氧和吸痰，必要时作气管切开。控制呼吸道感染。维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。治疗脑水肿。可用甘露醇、速尿、白蛋白。3、癫痫持续状态的处理

１）一般治疗：维持生命功能。行心252）控制发作：迅速控制发作是治疗的关键。安定：作用迅速，为首选药物。１０－20mg，不稀释，以每分钟２mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。安定偶可抑制呼吸、心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.25～0.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。2）控制发作：迅速控制发作是治疗的关键。263）消除脑水肿4）防治感染，纠正水电解质紊乱。

3）消除脑水肿274、发作时的处理

防止病人跌倒、舌咬伤及窒息4、发作时的处理285、癫痫的手术治疗

主要适用于难治性癫痫及有病灶者。凡确诊为癫痫，经系统药物治疗，并达有效血药浓度范围治疗２年仍不能控制，每月发作在４次以上者称之为难治性癫痫，可考虑手术治疗手术方法：略5、癫痫的手术治疗主要适用于难治性癫痫及有病灶者。29癫痫的预后失神发作及良性中央回癫痫预后最好，有自愈倾向原发性GTCS次之，经系统治疗后85％-90％缓解单纯部份发作较差，系统治疗3-5年40％-45％缓解复杂部份性发作及Lennox-Gastaut差,需长期服药癫痫的预后失神发作及良性中央回癫痫预后最好，有自愈倾向30思考题1.癫痫的特点2.

抗癫痫药物治疗的一般原则是什么?3.癫痫持续状态的定义及处理原则是什么?思考题1.癫痫的特点31

谢谢谢谢32本章学习要求与要点：掌握癫痫的临床表现与诊断要点掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救了解癫痫的病因、分类与发作原理。本章学习要求与要点：33

概述

定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的突发性暂时性中枢神经系统功能失常的疾病。三大特征：1）癫痫灶反复异常的阵发性过度放电，脑电图上出现癫痫样放电的脑电波。2）突发性暂时性的中枢神经系统功能失常3）反复出现同一种或几种痫性发作反复性、发作性、短暂性、刻板性、症状复杂性、病因多样性及脑电图诊断的重要性

概述

定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致34癫痫发作（seizure）：是指癫痫病人每一次或每一种具体的临床表现。癫痫症（epilepsy）：有一种或数种痫性发作类型而且反复发作者即为癫痫症。癫痫发作（seizure）：是指癫痫病人每一次或每一种具体的35【病因】

引起癫痫的病因非常复杂，既有遗传因素，又有后天因素。尚未发现脑内器质性病变，而与遗传密切相关者，称为原发性或特发性癫痫；由脑损害或全身性疾病影响脑代谢失常引发的癫痫，则称为继发性或症状性癫痫。不同年龄阶段脑损害的原因不尽一致。

【病因】引起癫痫的病因非常复杂，既有遗传因素，又有后天因素36【影响发作的因素】环境因素：年龄；内分泌；睡眠；疲劳、饥饿、饮酒、闪光、情绪激动遗传因素：反射性癫痫【影响发作的因素】37【流行病学】

人群患病率为0.5%～1%。我国约有６００万癫痫患者。每年新发病例近65-70万。75％为可治，25％为难治癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症【流行病学】

人群患病率为0.5%～1%。我国约有６００万癫38【发病机制】致痫灶的形成

：

脑组织受损形成，癫痫的放电部位，与癫痫发作直接有关。痫性放电：病灶放出高频电，使其轴突所直接联系的神经元产生较大的兴奋性突触后电位，电位在大脑皮质传播，称痫性活动。【发病机制】致痫灶的形成：脑组织受损形成，癫痫的放电部位39

临床表现临床表现40部分性发作

1.

单纯部分性发作（１）局灶性运动发作局部重复抽搐发作。部分性发作后如遗留短暂性局部肢体瘫痪或无力，称Todd瘫痪（２）局限性体觉性发作重复出现针刺感、麻木、触电感部分性发作

1.单纯部分性发作412、复杂部分性发作其特点先出现单纯部分性发作，随后出现意识障碍或自动症，有时发作一开始即为意识障碍。事后不能回忆。3、部分性发作发展为全面性发作

先出现部分性发作之后继发全身性发作2、复杂部分性发作42全面性发作全面性发作43

1.失神发作仅表现为意识障碍；发生和终止均突然；持续时间短暂，约３～１５秒钟；发作较频繁；几乎都在两岁半起病，无２０岁后初次发病者；预后较好；脑电图为规则同步对称的３次／秒的棘－慢波。1.失神发作仅表现为意识障碍；发生和终止442.强直－阵挛性发作最常见，以突发短暂的意识丧失、四肢抽搐为体征。典型发作可分为强直期、阵挛期、惊厥后期3期。历时数十秒至数分钟。癫痫持续状态：强直-阵挛性发作短期内频繁发生，以致发作间隙期内意识持续昏迷。

2.强直－阵挛性发作最常见，以突发短暂的意识丧失、四45实验室检查1、脑电图：痫样电活动，诊断癫痫的客观指标。2、脑电地形图：协助癫痫病灶定位。3、脑脊液：对感染、外伤、出血等继发性癫痫有诊断意义。4、血液检查5、头颅CT、MRI 6、血管造影实验室检查1、脑电图：痫样电活动，诊断癫痫的客观指标。46癫痫的诊断1.病史是诊断癫痫的主要依据：癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多无异常发现。因此病史十分重要。由于病人发作时多有意识障碍，所以叙述不清发作中的情况，甚至根本不知道自己有发作（如入睡中的发作）。所以必需详细询问病人的亲属或目击发作的人。同时还要了解患者过去患过什么病、有否脑外伤史，其母亲在怀孕期间及围产期是否异常，以及病人的习惯和家族史。癫痫的诊断1.病史是诊断癫痫的主要依据：47癫痫的诊断方法（二）2.EEG是诊断癫痫最有效的辅助检查：发作间期癫痫样波检出率仅40％-50％反复EEG检查或诱发试验可提高痫样波检出率

24hEEG或Video-EEG可提高痫样波检出率达８０％左右。注意：非癫痫性疾病，也有1％－3％的癫痫样波检出率。癫痫的诊断方法（二）2.EEG是诊断癫痫最有效的辅助检查：48癫痫的诊断方法（三）3.ＣＴ及ＭＲＩ对发现癫痫病因有极大价值，但无助于发作癫痫本身。还必须排除其他内科疾病癫痫的诊断方法（三）3.ＣＴ及ＭＲＩ对发现癫痫病因有极大价值49癫痫的鉴别诊断

ＴＩＡ与单纯部分性发作鉴别ＴＩＡ癫痫临床表现ＮＳ缺损症状皮层刺激症状持续时间较长，但＜２４小时数秒至数分发病年龄中老年不定脑血管病的危险因素多少ＥＥＧ正常或非特异异常癫痫样波影像学检查ＭＲＩ可有腔梗可能发现癫痫灶癫痫的鉴别诊断

50强直阵挛发作与晕厥的鉴别诊断(一）癫痫的鉴别诊断强直阵挛发作与晕厥的鉴别诊断(一）癫痫的鉴别诊断51癫痫的鉴别诊断强直阵挛发作与晕厥的鉴别诊断（二）癫痫的鉴别诊断强直阵挛发作与晕厥的鉴别诊断（二）52癫痫发作与假性发作的鉴别（一）癫痫的鉴别诊断癫痫发作与假性发作的鉴别（一）癫痫的鉴别诊断53癫痫发作与假性发作的鉴别（二）癫痫的鉴别诊断癫痫发作与假性发作的鉴别（二）癫痫的鉴别诊断54癫痫的治疗

1、继发性癫痫的病因治疗癫痫的治疗

552、抗癫痫药物的使用

1）按癫痫发作类型选药：选择有效、安全、价廉和来源有保证的药。2）单药治疗，联合用药不超过两种3）用药时机：1年内有2次或以上发作者应用药4）最小有效剂量5）用药时间6）定时、定量、足疗程用药；定期复查血常规及肝功能；随访。2、抗癫痫药物的使用

1）按癫痫发作类型选药：选择有效、安全563、癫痫持续状态的处理

１）一般治疗：

维持生命功能。行心电、血压、呼吸、意识监护。注意保持呼吸道通畅，给氧和吸痰，必要时作气管切开。控制呼吸道感染。维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。治疗脑水肿。可用甘露醇、速尿、白