食管癌版分期变化课件

食管癌AJCC第7版

分期新变化1食管癌AJCC第7版

分期新变化1UICCvsAJCCStagegrouping

Anatomicalextentofdisease,composedofT,N,andMcategoriesalonePrognosticgrouping

T,N,andMplusotherprognosticfactors2UICCvsAJCCStagegrouping背景资料AJCC_6th是T、N和M简单排序分类肿瘤患者生存不仅与T、N和M相关，肿瘤病理类型、分级以及部位均对生存有显著影响3背景资料AJCC_6th是T、N和M简单排序分类3WECC:参加机构序号单位国家1ClevelandClinic美国2河北医科大学第四医院中国3FoxChaseCancerCenter美国4HelsinkiUniversityHospital芬兰5IndianaUniversityMedicalCenter美国6M.D.AndersonHospital美国7MayoClinic美国8MedicalUniversityofSouthCarolina美国9MemorialSloanKetteringCancerCenter美国10OregonHealthandSciencesUniversity美国11香港大学QueenMary医院中国12UniversityofRochester美国13UniversiteitZiekenhuizenLeuven比利时RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.4WECC:参加机构序号单位国家1ClevelandCliWECC排除病例无手术资料者不可手术者单纯探查术者辅助或新辅助治疗者RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.5WECC排除病例RiceTW,etal.DisEsWECC共7884食管癌手术患者4725人无辅助或新辅助治疗76人病理不符合，21人缺乏随访资料

4672人入组RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.6WECC共7884食管癌手术患者RiceTW,etalWECC观察终点：生存时间=（任何原因导致）死亡时间-手术时间平均随访时间：3.3年，5%生存超过10年RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.7WECC观察终点：RiceTW,etal.DisE临床特征临床特征nNo.(%)临床特征nNo.（%）人口统计肿瘤部位4344年龄(岁)462562±11上段177（4.1）男性46263562（77）中段1172（27）种族3587下段2995（69）白种人2339（65）肿瘤长度3.3±2.5亚洲人1168（33）pT4609其它80（2.2）is335（7.3）地区462711040（23）北美2295（50）2755（16）欧洲1164（25）32329（51）亚洲1168（25）4150（3.3）RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.8临床特征临床特征nNo.(%)临床特征nNo.（%）人口统临床特征临床特征nNo.(%)临床特征nNo.（%）pN4616pM456402584（56）04208（92）12032（44）1356（7.8）病理类型4595切缘4123腺癌2775（60）R03572（87）鳞状细胞癌1834（40）R1434（11）未分化7（0.15）R2117（3.0）病理学分级3816年代4627G11228（32）1970s36（0.78）G21257（33）1980s1118（24）G31324（35）1990s1846（40）G44（0.18）2000s1627（35）RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.9临床特征临床特征nNo.(%)临床特征nNo.（%）pN4生存率RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.总生存率死亡风险10生存率RiceTW,etal.DisEsophagAJCC分期新变化？11AJCC分期新变化？11原发病灶分段原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定分段根据内镜或CT确定12原发病灶分段原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定12原发病灶分段

AJCC_6thAJCC_7th13原发病灶分段AJCC_6thAJCC_7th13原发病灶分段AnatomicnameEsophagealLocationAnatomicboundariesTypicalesophagectomyCervicalUpperHypopharynxtosternalnotch15to<20cmThoracicUpperSternalnotchtoazygosvein20to<25cmMiddleLowerborderofazygosveintoinferiorpulmonaryvein25to<30cmLowerLowerborderofinferiorpulmonaryveintoesophagogastricjunction30to<40cmAbdominalLowerEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cmEGjunction/CardiaEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cm14原发病灶分段AnatomicnameEsophagealT分期——第六版15T分期——第六版15T分期——第七版16T分期——第七版16区域淋巴结定义——第六版颈段胸上段17区域淋巴结定义——第六版颈段胸上段17区域淋巴结定义——第六版胸中段胸下段18区域淋巴结定义——第六版胸中段胸下段18RegionallymphnodesextendfromperiesophagealcervicalnodestoceliacNodes区域淋巴结定义——第七版19区域淋巴结定义——第七版19MD-ATS分区MountainCF,etal.Chest1997;111:1718–23.20MD-ATS分区MountainCF,etal.ChIASLC分区MemorialSloan-KetteringCancerCenter,200921IASLC分区MemorialSloan-Ketterin2222N分期——第七版N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴结转移为3-6枚N3：区域淋巴结转移为≥7枚切除淋巴结≥12枚23N分期——第七版N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴M分期M1a和M1b在新分期中不再使用24M分期M1a和M1b在新分期中不再使用24病理学命名原则GX在分期中归入G1；G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级；分期中记录最高级别组织病理学分级如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中；25病理学命名原则GX在分期中归入G1；25命名规定临床分期(c,yc)病理分期(p,yp)多原发肿瘤记作T(m)，如pT(m)NM肿瘤复发再分期记作rTNM由尸体解剖确定的分期记作aTNM26命名规定临床分期(c,yc)26T分期AJCC_6thAJCC_7thTX：原发肿瘤不能确定TX：同左T0：无原发肿瘤证据T0：同左Tis：原位癌Tis：高度不典型增生T1：肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T1a：肿瘤侵及黏膜固有层T1b：肿瘤侵及黏膜下层T2：肿瘤侵及固有肌层T2：同左T3：肿瘤侵及纤维膜T3：同左T4：肿瘤侵及邻近器官T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：肿瘤侵及其它邻近器官27T分期AJCC_6thAJCC_7thTX：原发肿瘤不能确定N、M分期AJCC_6thAJCC_7thNX：区域淋巴结无法确定NX：同左N0：无区域淋巴结转移N0：同左N1：有区域淋巴结转移

N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴结转移为3-6枚N3：区域淋巴结转移为≥7枚MX：同左MX：同左M0：肿瘤侵及纤维膜M0：同左M1a：锁上(上段)或腹腔(下段)M1b：其它远处转移M1：远处转移28N、M分期AJCC_6thAJCC_7thNX：区域淋巴结无UICC分期第七版29UICC分期第七版29AJCC分期——鳞状细胞癌30AJCC分期——鳞状细胞癌30AJCC分期——腺癌31AJCC分期——腺癌31AJCC_7th(WECC)

SCCAdenocarcinoma32AJCC_7th(WECC)SCCAdenocarciAJCC分期建议记录肿瘤部位、肿瘤最大直径病理分级肿瘤距切牙距离（上缘和下缘）/CT

淋巴结切除数量/转移数量血管受侵、淋巴管受侵、脉管瘤栓手术切缘（R0、R1、R2）新辅助治疗瘤结节？33AJCC分期建议记录肿瘤部位、肿瘤最大直径33谢谢34谢34食管癌AJCC第7版

分期新变化35食管癌AJCC第7版

分期新变化1UICCvsAJCCStagegrouping

Anatomicalextentofdisease,composedofT,N,andMcategoriesalonePrognosticgrouping

T,N,andMplusotherprognosticfactors36UICCvsAJCCStagegrouping背景资料AJCC_6th是T、N和M简单排序分类肿瘤患者生存不仅与T、N和M相关，肿瘤病理类型、分级以及部位均对生存有显著影响37背景资料AJCC_6th是T、N和M简单排序分类3WECC:参加机构序号单位国家1ClevelandClinic美国2河北医科大学第四医院中国3FoxChaseCancerCenter美国4HelsinkiUniversityHospital芬兰5IndianaUniversityMedicalCenter美国6M.D.AndersonHospital美国7MayoClinic美国8MedicalUniversityofSouthCarolina美国9MemorialSloanKetteringCancerCenter美国10OregonHealthandSciencesUniversity美国11香港大学QueenMary医院中国12UniversityofRochester美国13UniversiteitZiekenhuizenLeuven比利时RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.38WECC:参加机构序号单位国家1ClevelandCliWECC排除病例无手术资料者不可手术者单纯探查术者辅助或新辅助治疗者RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.39WECC排除病例RiceTW,etal.DisEsWECC共7884食管癌手术患者4725人无辅助或新辅助治疗76人病理不符合，21人缺乏随访资料

4672人入组RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.40WECC共7884食管癌手术患者RiceTW,etalWECC观察终点：生存时间=（任何原因导致）死亡时间-手术时间平均随访时间：3.3年，5%生存超过10年RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.41WECC观察终点：RiceTW,etal.DisE临床特征临床特征nNo.(%)临床特征nNo.（%）人口统计肿瘤部位4344年龄(岁)462562±11上段177（4.1）男性46263562（77）中段1172（27）种族3587下段2995（69）白种人2339（65）肿瘤长度3.3±2.5亚洲人1168（33）pT4609其它80（2.2）is335（7.3）地区462711040（23）北美2295（50）2755（16）欧洲1164（25）32329（51）亚洲1168（25）4150（3.3）RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.42临床特征临床特征nNo.(%)临床特征nNo.（%）人口统临床特征临床特征nNo.(%)临床特征nNo.（%）pN4616pM456402584（56）04208（92）12032（44）1356（7.8）病理类型4595切缘4123腺癌2775（60）R03572（87）鳞状细胞癌1834（40）R1434（11）未分化7（0.15）R2117（3.0）病理学分级3816年代4627G11228（32）1970s36（0.78）G21257（33）1980s1118（24）G31324（35）1990s1846（40）G44（0.18）2000s1627（35）RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.43临床特征临床特征nNo.(%)临床特征nNo.（%）pN4生存率RiceTW,etal.DisEsophagus.2009;22:1–8.总生存率死亡风险44生存率RiceTW,etal.DisEsophagAJCC分期新变化？45AJCC分期新变化？11原发病灶分段原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定分段根据内镜或CT确定46原发病灶分段原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定12原发病灶分段

AJCC_6thAJCC_7th47原发病灶分段AJCC_6thAJCC_7th13原发病灶分段AnatomicnameEsophagealLocationAnatomicboundariesTypicalesophagectomyCervicalUpperHypopharynxtosternalnotch15to<20cmThoracicUpperSternalnotchtoazygosvein20to<25cmMiddleLowerborderofazygosveintoinferiorpulmonaryvein25to<30cmLowerLowerborderofinferiorpulmonaryveintoesophagogastricjunction30to<40cmAbdominalLowerEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cmEGjunction/CardiaEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cm48原发病灶分段AnatomicnameEsophagealT分期——第六版49T分期——第六版15T分期——第七版50T分期——第七版16区域淋巴结定义——第六版颈段胸上段51区域淋巴结定义——第六版颈段胸上段17区域淋巴结定义——第六版胸中段胸下段52区域淋巴结定义——第六版胸中段胸下段18RegionallymphnodesextendfromperiesophagealcervicalnodestoceliacNodes区域淋巴结定义——第七版53区域淋巴结定义——第七版19MD-ATS分区MountainCF,etal.Chest1997;111:1718–23.54MD-ATS分区MountainCF,etal.ChIASLC分区MemorialSloan-KetteringCancerCenter,200955IASLC分区MemorialSloan-Ketterin5622N分期——第七版N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴结转移为3-6枚N3：区域淋巴结转移为≥7枚切除淋巴结≥12枚57N分期——第七版N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴M分期M1a和M1b在新分期中不再使用58M分期M1a和M1b在新分期中不再使用24病理学命名原则GX在分期中归入G1；G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级；分期中记录最高级别组织病理学分级如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中；59病理学命名原则GX在分期中归入G1；25命名规定临床分期(c,yc)病理分期(p,yp)多原发肿瘤记作T(m)，如