呼吸机的临床应用及气道管理课件

呼吸机的临床应用及气道管理更群CompanyLogo呼吸机的临床应用及气道管理呼吸机的临床应用及气道管理更群CompanyLogo1.机械通气的适应症、禁忌症2.常用机械通气模式及其选择3.机械通气参数的设定4.机械通气的撤离◆5.有创机械通气过程中出现的问题及对策◆6.人工气道管理CompanyLogo1适应症急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭◆1.脊髓灰质炎、重症肌无力1.慢性呼吸衰竭经抗感、多发性神经根炎、毒蛇咬伤染、解痉、祛痰呼吸兴等所致的呼吸肌麻痹者奋药等一系列治疗效果令2.电击、溺水、窒息、药物欠佳者中毒;中枢病变如脑炎、脑血2.严重呼吸肌疲劳,用以管意外引致呼吸停止呼吸肌休息治疗。3.肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征(ARDS)。呼吸机的临床应用及气道管理呼吸机的临床应用及气道管理呼吸机的11.机械通气的适应症、禁忌症2.常用机械通气模式及其选择3.机械通气参数的设定4.机械通气的撤离◆5.有创机械通气过程中出现的问题及对策◆6.人工气道管理CompanyLogo1.机械通气的适应症、禁忌症21适应症急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭◆1.脊髓灰质炎、重症肌无力1.慢性呼吸衰竭经抗感、多发性神经根炎、毒蛇咬伤染、解痉、祛痰呼吸兴等所致的呼吸肌麻痹者奋药等一系列治疗效果令2.电击、溺水、窒息、药物欠佳者中毒;中枢病变如脑炎、脑血2.严重呼吸肌疲劳,用以管意外引致呼吸停止呼吸肌休息治疗。3.肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征(ARDS)。1适应症3机械通气的适应征(生理指标)1.呼吸频率:>35/min;<10/min潮气量:<5-6m/kg(体重)2·肺泡动脉血氧压差PP(AaO2]增大吸氧浓度0.21时,[P(A-a)o2>6.67kPa(50mmHg);吸氧浓度10时,[P(A-a)o2]>40kPa(300mmHg)3.PaCo,:>6.67kPa(50mmHg)CompanyLogo机械通气的适应征(生理指标)44.吸气最大压力<200kPa(20.0cmH2O)5.生理无效腔/潮气量>60%6.肺内分流量(Qs/qr>15%(正常值<5%)CompanyLogo4.吸气最大压力<200kPa5禁忌症自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者;肺大泡病人呼吸衰竭者。●出血性休克未补充血容量前。●大咯血或严重活动性肺结核●多发性肋骨骨折,断端未确实固定者。禁忌症62常用机械通气模式控制通气(ControlledVentilation,CV)cV是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸,其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按预设值进行。

适用于自主呼吸消失或很微弱的严重呼吸抑制的呼吸衰竭或呼吸停止患者CompanyLogo2常用机械通气模式7二、辅助通气(Assistedventilaton,A)AV指患者自主吸气触发呼吸机输气以辅助通气。AV为同步部分通气,呼吸机按预设潮气量、频率及吸呼比进行输气。压力切换型呼吸机提供压力辅助,而容积切换型则提供容积辅助。AV是最常使用的基本模式,正确使用关键是预设好恰当的潮气量及触发灵敏度。CompanyLogo二、辅助通气(Assistedventilaton,A)8三、辅助控制呼吸(Assist-controlventilation,A-cvACV是AV及CV的结合;它既允许患者建立起自己的自主呼吸频率,又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率,而不能维持每分通气量时,呼吸机自动提供呼吸补充。CompanyLogo三、辅助控制呼吸(Assist-control9四、间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMv)间歇指令通气(intermittentmandatoryventilation,IMV)是指通气机以预设的频率向患者传送常规正压通气,在两次机械周期之间允许患者自由呼吸。指令通气可以和患者的自主呼吸完全不同步(IMV)或同步进行(SIMV)。从0~100%的任何通气支持水平均可由指令通气来传送四、间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气10呼吸机的临床应用及气道管理课件11呼吸机的临床应用及气道管理课件12呼吸机的临床应用及气道管理课件13呼吸机的临床应用及气道管理课件14呼吸机的临床应用及气道管理课件15呼吸机的临床应用及气道管理课件16呼吸机的临床应用及气道管理课件17呼吸机的临床应用及气道管理课件18呼吸机的临床应用及气道管理课件19呼吸机的临床应用及气道管理课件20呼吸机的临床应用及气道管理课件21呼吸机的临床应用及气道管理课件22呼吸机的临床应用及气道管理课件23呼吸机的临床应用及气道管理课件24呼吸机的临床应用及气道管理课件25呼吸机的临床应用及气道管理课件26呼吸机的临床应用及气道管理课件27呼吸机的临床应用及气道管理课件28呼吸机的临床应用及气道管理课件29呼吸机的临床应用及气道管理课件30呼吸机的临床应用及气道管理课件31呼吸机的临床应用及气道管理课件32呼吸机的临床应用及气道管理更群CompanyLogo呼吸机的临床应用及气道管理呼吸机的临床应用及气道管理更群CompanyLogo1.机械通气的适应症、禁忌症2.常用机械通气模式及其选择3.机械通气参数的设定4.机械通气的撤离◆5.有创机械通气过程中出现的问题及对策◆6.人工气道管理CompanyLogo1适应症急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭◆1.脊髓灰质炎、重症肌无力1.慢性呼吸衰竭经抗感、多发性神经根炎、毒蛇咬伤染、解痉、祛痰呼吸兴等所致的呼吸肌麻痹者奋药等一系列治疗效果令2.电击、溺水、窒息、药物欠佳者中毒;中枢病变如脑炎、脑血2.严重呼吸肌疲劳,用以管意外引致呼吸停止呼吸肌休息治疗。3.肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征(ARDS)。呼吸机的临床应用及气道管理呼吸机的临床应用及气道管理呼吸机的331.机械通气的适应症、禁忌症2.常用机械通气模式及其选择3.机械通气参数的设定4.机械通气的撤离◆5.有创机械通气过程中出现的问题及对策◆6.人工气道管理CompanyLogo1.机械通气的适应症、禁忌症341适应症急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭◆1.脊髓灰质炎、重症肌无力1.慢性呼吸衰竭经抗感、多发性神经根炎、毒蛇咬伤染、解痉、祛痰呼吸兴等所致的呼吸肌麻痹者奋药等一系列治疗效果令2.电击、溺水、窒息、药物欠佳者中毒;中枢病变如脑炎、脑血2.严重呼吸肌疲劳,用以管意外引致呼吸停止呼吸肌休息治疗。3.肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征(ARDS)。1适应症35机械通气的适应征(生理指标)1.呼吸频率:>35/min;<10/min潮气量:<5-6m/kg(体重)2·肺泡动脉血氧压差PP(AaO2]增大吸氧浓度0.21时,[P(A-a)o2>6.67kPa(50mmHg);吸氧浓度10时,[P(A-a)o2]>40kPa(300mmHg)3.PaCo,:>6.67kPa(50mmHg)CompanyLogo机械通气的适应征(生理指标)364.吸气最大压力<200kPa(20.0cmH2O)5.生理无效腔/潮气量>60%6.肺内分流量(Qs/qr>15%(正常值<5%)CompanyLogo4.吸气最大压力<200kPa37禁忌症自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者;肺大泡病人呼吸衰竭者。●出血性休克未补充血容量前。●大咯血或严重活动性肺结核●多发性肋骨骨折,断端未确实固定者。禁忌症382常用机械通气模式控制通气(ControlledVentilation,CV)cV是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸,其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按预设值进行。

适用于自主呼吸消失或很微弱的严重呼吸抑制的呼吸衰竭或呼吸停止患者CompanyLogo2常用机械通气模式39二、辅助通气(Assistedventilaton,A)AV指患者自主吸气触发呼吸机输气以辅助通气。AV为同步部分通气,呼吸机按预设潮气量、频率及吸呼比进行输气。压力切换型呼吸机提供压力辅助,而容积切换型则提供容积辅助。AV是最常使用的基本模式,正确使用关键是预设好恰当的潮气量及触发灵敏度。CompanyLogo二、辅助通气(Assistedventilaton,A)40三、辅助控制呼吸(Assist-controlventilation,A-cvACV是AV及CV的结合;它既允许患者建立起自己的自主呼吸频率,又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率,而不能维持每分通气量时,呼吸机自动提供呼吸补充。CompanyLogo三、辅助控制呼吸(Assist-control41四、间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMv)间歇指令通气(intermittentmandatoryventilation,IMV)是指通气机以预设的频率向患者传送常规正压通气,在两次机械周期之间允许患者自由呼吸。指令通气可以和患者的自主呼吸完全不同步(IMV)或同步进行(SIMV)。从0~100%的任何通气支持水平均可由指令通气来传送四、间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气42呼吸机的临床应用及气道管理课件43呼吸机的临床应用及气道管理课件44呼吸机的临床应用及气道管理课件45呼吸机的临床应用及气道管理课件46呼吸机的临床应用及气道管理课件47呼吸机的临床应用及气道管理课件48呼吸机的临床应用及气道管理课件49呼吸机的临床应用及气道管理课件50呼吸机的临床应用及气道管理课件51呼吸机的临床应用及气道管理课件52呼吸机