手部手术的几项基本操作技术课件

手部手术的几项基本操作技术SurgeryoftheHand手部手术的几项基本操作技术11皮肤消毒及铺巾法1.皮肤的消毒及铺盖无菌单,主要目的是防止污染手术野,单但同时也需要考虑到方便手术操作02手外科手术常用的方法;如手臂的常用方法,01)皮肤消毒至上臂中部02)无菌治疗巾包至于上臂并固定消毒范田03)铺外展台,铺手术治疗1皮肤消毒及铺巾法2止血带的应用◎1.手部组织结构精细,末梢血运丰富,手术时岀血较多,不容易辨认组织结构手术需要在无血手术野中进行。所以止血带为手外科的必需品◎2临床上肢及下肢现常用气压止血带止血,指体常用1cm宽的弹性橡胶带或橡胶管止血。03止血带的压力:压力范围:成人一般上肢200mmHg(6.7~10.10Kpa),下肢为400mmHg(13~20.0Kpa),儿童为150200mHg。如果压力低于动脉压则动脉血可以流入肢体,静脉血受阻不能回流,会使肢体发生阻碍性充血,从而模糊手术视野4.使用部位要正确,上止血带前在皮肤表面垫一个薄棉垫,宽度超过止血带的两侧各1~2厘米,止血带扎好后外层用绷带固定。止血带的应用3止血带的应用5.止血带分成人、儿童、上肢、下肢等规格,应根据病人的情况,选择合适的止血带。(儿童禁用橡胶止血带)止血带多使用于成人上臂及大腿中上三分之一部位。应尽可能选择宽的止血带,因为宽的止血带和皮肤接触的面积较大,能以较小的压力提供止血效果,对止血带边缘的神经所造成的压力较小,减少对神经和组织的损害,如疼痛、起水泡、拧伤和皮肤坏死等6充气后记录时间:健康成人上肢为60分钟,下肢90分钟,儿童不超过60分钟。若时间到后须继续使用,需放气后间歇10~15分钟后可重复使用,每15~30分钟应检查压力指数并及时提醒术者止血带的应用4止血带的应用◎7部位的选择:止血带选择部位一殼为上肢上臂近端三分之一处,上臂远端三分之一处,避免中三分之一处,以免压迫桡神经。下肢为大腿中下三分之一处,止血带应超过肢体周径的7~15cm,并放在最大周径处。松紧适宜止血带的输气管向上,以免接触无菌区。不得用于前臂小腿,因为此处有股间动脉的分支,止血不彻底。手指中节手术,可在指根部用橡胶片止血,扎紧后用血管钳夹紧,但不可卷成细条状,应用宽1cm左右的橡胶片展开止血,否则易局部损伤缺血坏死◎8其他安全使用原则:1.上止血带一般需行丛麻醉或全身麻醉,否则局部压迫引起不适,会影响患者配合:2止血带扎在肢体上或物体上后,方可充气,否则止血带会损坏甚至破裂。3止血带着扎紧后用绷带固定,防治松脱。4每次使用止血带前应预先检查是否漏气,确保完好。5放止血带,必须有衬单或带垫,否则可能充气后,引起皮肤打褶,夹伤皮肤,引起水泡。6止血带下手术时温度不能太高。禁用温热盐水,以便增加耗氧量,无灯的照射,局部组织温度增高也必须考虑。7松止血带前,先用生理盐水纱布盖好创面,稍加压止血数分钟,再边褐纱布边止血。因为松止血带前局部缺血,松开后血管反应性扩张,出血会比较多。8松止血带时不应太快不能直接拔出充气管,特别是下肢,否则大量血液快速分布到肢体,容易引起中心循环缺血,心脏低血容量休克血压下降。9扎止血带的部位如有损伤水肿等情况,禁止使用止血带,患肢伴有动静脉、淋巴管的疾病的病人禁用止血带。10.肿瘤、炎症性手术可用止血带,但禁止驱血。止血带的应用5无创技术在外科手术中,一类是属于破坏性,如病灶清除、肿瘤切除、截肢等;另类是属于修复性,如植皮、肌腱移植、指体再造等;而手外科手术绝大部分为修复性操作。无创技术是将不可避免的创伤减少到最小程度,而不是做到没有创伤。无创操作要求正确使用器械。如镊子、皮肤拉钩等无创操作要求争取时间,因创面暴露在空气中,由于污染、干燥等物理性因素刺激所致的创伤是无形的,不可估量的。无创技术6皮肤切口01握笔式的持刀法,动作稳准、灵活,在手外科手术中常用。02不论在任何部位做任何形状的切口,需随时注意手术刀一定要垂直皮肤切,这样皮肤的创缘小,整齐,缝合时对合精确,愈后瘢痕03.在平坦的部位,做直线切口,要求垂直切开皮肤0在凹凸不平的部位,应做弧形切口。o在做波浪形、半圆形或圆形切口时,应分段切开,最后连接在一起。2笔式执刀法皮肤切口7皮肤切口(1)弧形切口分没切开法(2)波浪形切口分段切开法(3)圆形或椭圆形切口分段切开法皮肤切口8皮肤切口手部的构造及功能有很多特点,在手上设计切口是,必需要考虑,避免不能后果,如瘢痕粘连等o不正确切口的影响◎1手掌侧真皮内,有大量弹力纤维和结缔组织纤维,平行于掌侧的屈曲横纹排列,手指掌侧纵行切口,或垂直跨越手掌横纹的切口,易切断弹力纤维,术后由于屈伸活动的牵拉造成切口瘢痕增生及挛缩,妨碍手的伸直。2手背纵行切口,正好与皮下的肌腱走向一致切口瘢痕易与肌腱粘连,妨碍手指屈曲3.手指末节指腹当中的切口,其瘢痕易影响触觉。04.末节背侧中央的切口,易伤及甲床,生长畸形指甲;5.平行指蹼的切口,易使指蹼挛缩,妨碍分指功能。皮肤切口9皮肤切口皮肤切口10手部手术的几项基本操作技术课件11手部手术的几项基本操作技术课件12手部手术的几项基本操作技术课件13手部手术的几项基本操作技术课件14手部手术的几项基本操作技术课件15手部手术的几项基本操作技术课件16手部手术的几项基本操作技术课件17手部手术的几项基本操作技术课件18手部手术的几项基本操作技术课件19手部手术的几项基本操作技术课件20手部手术的几项基本操作技术SurgeryoftheHand手部手术的几项基本操作技术211皮肤消毒及铺巾法1.皮肤的消毒及铺盖无菌单,主要目的是防止污染手术野,单但同时也需要考虑到方便手术操作02手外科手术常用的方法;如手臂的常用方法,01)皮肤消毒至上臂中部02)无菌治疗巾包至于上臂并固定消毒范田03)铺外展台,铺手术治疗1皮肤消毒及铺巾法22止血带的应用◎1.手部组织结构精细,末梢血运丰富,手术时岀血较多,不容易辨认组织结构手术需要在无血手术野中进行。所以止血带为手外科的必需品◎2临床上肢及下肢现常用气压止血带止血,指体常用1cm宽的弹性橡胶带或橡胶管止血。03止血带的压力:压力范围:成人一般上肢200mmHg(6.7~10.10Kpa),下肢为400mmHg(13~20.0Kpa),儿童为150200mHg。如果压力低于动脉压则动脉血可以流入肢体,静脉血受阻不能回流,会使肢体发生阻碍性充血,从而模糊手术视野4.使用部位要正确,上止血带前在皮肤表面垫一个薄棉垫,宽度超过止血带的两侧各1~2厘米,止血带扎好后外层用绷带固定。止血带的应用23止血带的应用5.止血带分成人、儿童、上肢、下肢等规格,应根据病人的情况,选择合适的止血带。(儿童禁用橡胶止血带)止血带多使用于成人上臂及大腿中上三分之一部位。应尽可能选择宽的止血带,因为宽的止血带和皮肤接触的面积较大,能以较小的压力提供止血效果,对止血带边缘的神经所造成的压力较小,减少对神经和组织的损害,如疼痛、起水泡、拧伤和皮肤坏死等6充气后记录时间:健康成人上肢为60分钟,下肢90分钟,儿童不超过60分钟。若时间到后须继续使用,需放气后间歇10~15分钟后可重复使用,每15~30分钟应检查压力指数并及时提醒术者止血带的应用24止血带的应用◎7部位的选择:止血带选择部位一殼为上肢上臂近端三分之一处,上臂远端三分之一处,避免中三分之一处,以免压迫桡神经。下肢为大腿中下三分之一处,止血带应超过肢体周径的7~15cm,并放在最大周径处。松紧适宜止血带的输气管向上,以免接触无菌区。不得用于前臂小腿,因为此处有股间动脉的分支,止血不彻底。手指中节手术,可在指根部用橡胶片止血,扎紧后用血管钳夹紧,但不可卷成细条状,应用宽1cm左右的橡胶片展开止血,否则易局部损伤缺血坏死◎8其他安全使用原则:1.上止血带一般需行丛麻醉或全身麻醉,否则局部压迫引起不适,会影响患者配合:2止血带扎在肢体上或物体上后,方可充气,否则止血带会损坏甚至破裂。3止血带着扎紧后用绷带固定,防治松脱。4每次使用止血带前应预先检查是否漏气,确保完好。5放止血带,必须有衬单或带垫,否则可能充气后,引起皮肤打褶,夹伤皮肤,引起水泡。6止血带下手术时温度不能太高。禁用温热盐水,以便增加耗氧量,无灯的照射,局部组织温度增高也必须考虑。7松止血带前,先用生理盐水纱布盖好创面,稍加压止血数分钟,再边褐纱布边止血。因为松止血带前局部缺血,松开后血管反应性扩张,出血会比较多。8松止血带时不应太快不能直接拔出充气管,特别是下肢,否则大量血液快速分布到肢体,容易引起中心循环缺血,心脏低血容量休克血压下降。9扎止血带的部位如有损伤水肿等情况,禁止使用止血带,患肢伴有动静脉、淋巴管的疾病的病人禁用止血带。10.肿瘤、炎症性手术可用止血带,但禁止驱血。止血带的应用25无创技术在外科手术中,一类是属于破坏性,如病灶清除、肿瘤切除、截肢等;另类是属于修复性,如植皮、肌腱移植、指体再造等;而手外科手术绝大部分为修复性操作。无创技术是将不可避免的创伤减少到最小程度,而不是做到没有创伤。无创操作要求正确使用器械。如镊子、皮肤拉钩等无创操作要求争取时间,因创面暴露在空气中,由于污染、干燥等物理性因素刺激所致的创伤是无形的,不可估量的。无创技术26皮肤切口01握笔式的持刀法,动作稳准、灵活,在手外科手术中常用。02不论在任何部位做任何形状的切口,需随时注意手术刀一定要垂直皮肤切,这样皮肤的创缘小,整齐,缝合时对合精确,愈后瘢痕03.在平坦的部位,做直线切口,要求垂直切开皮肤0在凹凸不平的部位,应做弧形切口。o在做波浪形、半圆形或圆形切口时,应分段切开,最后连接在一起。2笔式执刀法皮肤切口27皮肤切口(1)弧形切口分没切开法(2)波浪形切口分段切开法(3)圆形或椭圆形切口分段切开法皮肤切口28皮肤切口手部的构造及功能有很多特点,在手上设计切口是,必需要考虑,避免不能后果,如瘢痕粘连等o不正确切口的影响◎1手掌侧真皮内,有大量弹力纤维和结缔组织纤维,平行于掌侧的屈曲横纹排列,手指掌侧纵行切口,或垂直跨越手掌横纹的切口,易切断弹力纤维,术后由于屈伸活动的牵拉造成切口瘢痕增生及挛缩,妨碍手的伸直。2手背纵行切口,正好与皮下的肌腱走向一致切口瘢痕易与肌腱粘连,妨碍手指屈曲3.手指末节指腹当中的切口,其瘢痕易影响触觉。04.末节背侧中央的切口,易伤及甲床,生长畸形指甲;