预防和控制医院感染课件整理

预防和控制医院感染预防和控制医院感染1医院感染的形成医院感染的类型医院感染的管理第一节医院感染医院感染的形成第一节医院感染2一、定义医院感染（nosocomialnfections）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。一、定义医院感染（nosocomialnfections3一、医院感染的形成感染源传播途径易感人群一、医院感染的形成感染源4预防和控制医院感染课件整理5（一）感染源

指病源微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。（一）感染源指病源微生物自然生存、繁殖及排出的场所或61、已感染的病人、病原携带者、2、患者自身正常菌群、3、受感染的动物和昆虫、4、医院环境。注意：已感染的病人是最重要的感染源。（一）感染源1、已感染的病人、病原携带者、（一）感染源7（二）传播途径1、接触传播直接接触：无媒介参与间接接触：有媒介参与（二）传播途径1、接触传播82、空气传播飞沫传播飞沫核传播菌尘传播（二）传播途径2、空气传播（二）传播途径93、饮水、饮食传播4、注射、输液、输血传播5、生物媒介传播（二）传播途径3、饮水、饮食传播（二）传播途径10（三）易感宿主易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。医院感染的易感人群是各种各样的病人。（三）易感宿主易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。11（三）易感宿主影响宿主易感性的因素年龄、性别、种族及遗传正常的防御功能不全疾病与治疗情况营养状况生活型态精神面貌持续压力（三）易感宿主影响宿主易感性的因素12（一）内源性感染（二）外源性感染二、医院感染的类型（一）内源性感染二、医院感染的类型13

内源性感染

（自身感染、难预防性感染）

病原体来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌。内源性感染

（自身感染、难预防性感染）

病原体来自病人体14防止经飞沫短距离传播。低效，破坏细菌的细胞膜，最终导致菌体自溶死亡，又可使菌体蛋白变性而沉淀。接触不同病种病人时应更换隔离农。PH值：pH过高或过低对微生物的生长均有影响。燃烧、干烤对人体有一定危害性，使用时设置金属屏障或戴防护眼睛。营养状况经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。（六）戴、脱无菌手套法接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。（一）医院用品的危险性分类中度危险的器材：中效消毒法消毒后的物品于使用前用无菌生理盐水冲洗；中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。与一般病人接触或做一些基础护理只需要清洁。病原体来自病人体外。交叉感染：在医院内和他人处获得而引起的直接感染。环境感染：由污染的环境造成的感染

外源性感染

（交叉感染、可预防性感染）

防止经飞沫短距离传播。病原体来自病人体外。外源性感染

15三、医院感染的管理（一）建立三级监控体系（二）健全各项规章制度（三）认真落实医院感染管理措施（四）加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责三、医院感染的管理（一）建立三级监控体系16第二节清洁、消毒、灭菌第二节清洁、消毒、灭菌17（一）清洁

指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。（一）清洁

指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其18指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病源微生物，使其达到无害程度的过程。（二）消毒

指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病源微生物，使其19（三）灭菌

指用物理或化学方法去除全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。（三）灭菌

指用物理或化学方法去除全部微生物的过程。包括致病20消毒、灭菌区别

微生物数量、芽孢灭菌包括消毒消毒多用于卫生防疫，灭菌主要用于医疗护理消毒、灭菌区别

微生物数量、芽孢21一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌（二）化学消毒灭菌一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌221、热力消毒灭菌法（1）干热灭菌：燃烧、干烤1、热力消毒灭菌法（1）干热灭菌：231）燃烧简单、迅速、彻底灭菌；损害性大，范围有限。酒精燃烧：95％；火焰烧灼：接种环等。1）燃烧24治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。2%溶液用于皮肤消毒，松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用，更不能用于粘膜消毒，以免引起灼伤；5、皮肤和粘膜的消毒能杀灭大部分细菌、真菌、芽胞和原虫。防止血液和体液的感染。中度危险的器材：中效消毒法中度危险的器材：最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂。加入2％NaHCO3：提高沸点、防锈指用物理或化学方法去除全部微生物的过程。是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。乙醇（Alcohol）5、病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡过隔离期，经医生开出医嘱解除隔离。注意事项注意安全，远离易燃易爆物品。使用过程中，不可在火焰未熄灭前加酒精，以免引起烧伤或火灾。贵重器械及锐利刀剪，禁用燃烧法灭菌，以免锋刃变钝或器械损坏。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。注意事项252）干烤法

利用特制烤箱进行灭菌，其热力传和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。消毒：120～140℃，10～20min灭菌：180℃，20～30min注意：温度降至50～40℃打开，以防炸裂。2）干烤法

利用特制烤箱进行灭菌，其热力传和穿透主要依靠空气26（2）湿热消毒灭菌

煮沸消毒法压力蒸气灭菌法低温蒸气消毒法流通蒸气消毒法（2）湿热消毒灭菌

煮沸消毒法271）煮沸消毒法是一种简便经济的消毒灭菌法，用于不怕潮湿耐高温的物品。1）煮沸消毒法是一种简便经济的消毒灭菌法，用于不怕潮湿耐高温28方法：洗刷干净→加热煮沸，细菌繁殖体：5～10min,芽孢：1～3h加入2％NaHCO3：提高沸点、防锈计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。方法：29注意事项

①玻璃类用纱布包好，从冷水或温水时放入。②橡胶类用纱布包裹，空腔导管应先在腔内灌水，水沸后放入，3～5分钟后取出。③器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠，以保证物品各面与水接触。注意事项

①玻璃类用纱布包好，从冷水或温水时放入。30注意事项

④若立即使用用无菌钳取出，暂时不用可保存4小时，4小时内未用则重新消毒。⑤高山地区，延长消毒时间。注意事项

④若立即使用用无菌钳取出，暂时不用可保存4小时，4312）压力蒸汽灭菌法原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。2）压力蒸汽灭菌法原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热32优点：杀菌力强，功效高，不仅杀死一般的细菌，对芽孢也有杀灭作用，是物理灭菌法中最有效的方法。也是医院首选的方法。适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。优点：33

分类下排气式：手提式、卧式；121～123℃，102.97～137.30KPa、15～30min预真空式：132℃，205.95KPa，5～10min分类34需要经过训练的专门技术人员管理。昆虫(蚊、虱、螨等)为媒介面传播的疾病。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。操作者身距无菌区20cm，治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。污染区：凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域称为污染区。中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。下排气式：手提式、卧式；消毒物品时，将物品摊开或挂起，扩大照射面，有效照射距离为1米，时间不少于30分钟。防止经飞沫短距离传播。灭菌后的物品器械不得检出活微生物。加入2％NaHCO3：提高沸点、防锈5、病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡过隔离期，经医生开出医嘱解除隔离。3、受感染的动物和昆虫、食具、排泄物等消毒后丢弃；需要经过训练的专门技术人员管理。35效果检测

工艺检测（程序检测）：量器、量表、指示针、报警器等。能迅速指出故障，但不能确定是否达到灭菌要求。作为常规检测。物理检测：用150℃或200℃的留点温度计。效果检测

工艺检测（程序检测）：量器、量表、指示针、报警器等36效果检测

化学监测法：通过化学指示剂的化学反应，灭菌后变色、变形来判断是否达到灭菌要求。效果检测

化学监测法：通过化学指示剂的化学反应，灭菌后变色、37自制测温管：只能指示温度，不能指示热持续时间，用于包装中心监测。压力灭菌指示胶带：121℃、20min和130℃4min后变色。用于物品表面及中心情况的监测。自制测温管：只能指示温度，不能指示热持续时间，用于包装中心监38效果检测

生物监测法：利用热耐受较强、非致病性、嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂，灭菌后培养（56℃，48h～7d），最可靠。菌片标准实验包效果检测

生物监测法：利用热耐受较强、非致病性、嗜热脂肪杆菌39注意事项：

①物品灭菌前必须洗净、擦干。②灭菌包体积≤30cm×30cm×25cm，贮槽或盒的通气孔消毒前打开，消毒后关闭。③物品保持适当间隔并避免与锅壁上方和左右两侧接触，布类放于金属类物品上。注意事项：

①物品灭菌前必须洗净、擦干。40注意事项：

④易于滞留水分的物品应放在边缘区（灭菌后易通风干燥）⑤物品干燥后方可取出备用。⑥定期检查灭菌效果。注意事项：

④易于滞留水分的物品应放在边缘区（灭菌后易通风干413）低温蒸汽消毒法

将蒸汽输入压力蒸汽灭菌器内控制其温度进行消毒，用于不耐热的器材。温度：73～80℃，时间：10～15min3）低温蒸汽消毒法

将蒸汽输入压力蒸汽灭菌器内控制其温度进行424）流通蒸汽消毒法

在常压下用100℃左右的水蒸气消毒，用于食具、便器的消毒。计时：从水沸产生蒸汽时开始，15～30min。4）流通蒸汽消毒法

在常压下用100℃左右的水蒸气消毒，用43干热、湿热灭菌的比较

干热湿热

加热介质空气水和蒸汽对物品影响烤焦濡湿适用对象不畏焦化物品不畏湿热物品作用温度高（160－400℃）低（60－134℃）作用时间长（1－5小时）短（4－60分钟）杀菌能力较差较强干热、湿热灭菌的比较44干热、湿热灭菌的比较湿热优于干热：①蛋白质含水多时易凝固。湿热比干热更易杀灭细菌。②湿热穿透力强：Ⅰ湿热传导率高；Ⅱ能释放潜能；Ⅲ蒸汽冷凝后体积缩小，局部产生负压，有利于热穿透。干热、湿热灭菌的比较湿热优于干热：45无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。低度危险器材和物品：只需清洗干净或选用低效消毒剂浸泡，不需灭菌处理。口鼻分泌物消毒后丢弃。（六）戴、脱无菌手套法纵折（视频）2％溶液用于皮肤消毒，擦后20S，再用75％乙醇脱碘；二、医院日常清洁、消毒、灭菌工作严格无菌操作时必须戴无菌手套。中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体，可用于空气、物品。控制感染→阻断感染链→切断传播途径→隔离技术高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。中度危险的器材：中效消毒法对某些物品有一定程度的损害；2、光照消毒法日光曝晒法（紫外线、6h、1次/2h）紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。2、光照消毒46紫外线灯管消毒法

是人工制造的石英低压汞灯。最佳波段：250~270nm（2537nm）空气消毒时，每9m2安装30W灯管1只，有效距离不超过2米，时间不少于30分钟；消毒物品时，将物品摊开或挂起，扩大照射面，有效照射距离为1米，时间不少于30分钟。紫外线灯管消毒法

是人工制造的石英低压汞灯。47作用机制使菌体蛋白光解变性作用于DNA，使微生物DNA失去转化功能而死亡。降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失。使空气中的氧→臭氧，加强杀菌作用。（计时：5～

7min）作用机制48缺点：环境的温度、湿度、清洁度（尘埃颗粒）都影响其效果。穿透力弱。不能穿透固体、玻璃、纸张。适用范围：室内空气、物品表面的消毒。缺点：49注意事项保护眼睛及皮肤，必要时应戴防护镜和穿防护衣；保持灯管清洁，表面每2周用无水酒精擦拭一次；关灯后需间歇3~4分钟再开。注意事项50注意事项：适宜温度为20~40℃，相对湿度为40%~60%。照射后病室应通风换气。定期检测：灯管照射强度≥7OuW/cm2；使用时间≤1000小时。注意事项：513、电离辐射灭菌法作用机理：干扰和破坏微生物的分子结构，破坏微生物的核酸、酶、蛋白质，致使微生物死亡。3、电离辐射灭菌法作用机理：干扰和破坏微生物的分子结构，破坏52优点：

穿透力强，保持灭菌物品干燥，效果可靠。优点：53缺点：

基本费用昂贵，须有一整套的基本建设和辐射设施；对某些物品有一定程度的损害；需要经过训练的专门技术人员管理。缺点：

基本费用昂贵，须有一整套的基本建设和辐射设施；544、微波消毒灭菌杀菌的原理：热效应＋综合效应。4、微波消毒灭菌杀菌的原理：热效应＋综合效应。55

作用时间短，由外向里同时加热，对包装较厚的或导热性差的物品也可消毒。优点：

作用时间短，由外向里同时加热，对包装较厚的或导热性差的56适用：

常食品及餐具的处理，医疗药品及耐热非金属器械的消毒灭菌。适用：常食品及餐具的处理，医疗药品及耐热非金属器械的57注意：

对人体有一定危害性，使用时设置金属屏障或戴防护眼睛。注意：对人体有一定危害性，使用时设置金属屏障或戴防护585、机械除菌用机械的方法从物品表面、水、空气、人畜体表除掉污染的有害微生物。不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：空气过滤。5、机械除菌用机械的方法从物品表面、水、空气、人畜体表除掉污59（二）化学消毒灭菌1、作用机制：利用化学药物渗透到菌体内，使蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，引起微生物代谢障碍。破坏细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂溶解。（二）化学消毒灭菌1、作用机制：602、理想的化学消毒剂

对所有微生物都有杀灭作用，不易挥发，效果持久，对组织无刺激，不引起过敏反应，对物品无腐蚀性，遇有机物效价不降低，价格低廉。2、理想的化学消毒剂

对所有微生物都有杀灭作用，不易挥发，效61消毒效力分类

效力细菌真菌病毒水平繁殖体结核杆菌芽孢亲脂性亲水性 高＋＋＋＋＋＋中＋＋－＋＋＋－低＋－－＋－＋－ 消毒效力分类效力细菌623、使用原则根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度，定期更换，易挥发的（如酒精、过氧乙酸）要加盖，定期检测，调整浓度。3、使用原则根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。633、使用原则严格掌握消毒剂的消毒时间和使用方法。消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴节或套盖，使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织。3、使用原则644、使用方法浸泡法将物品洗净擦干后，浸没于消毒液中，在标准的浓度和时间内达到消毒灭菌作用。选择杀菌谱广，腐蚀性弱、水溶性强的消毒液。用于锐利器械、刀片、剪刀、膀胱直肠镜、四通管等的消毒。4、使用方法浸泡法65擦拭法：选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面，擦拭法：选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面，66喷雾法

用喷雾器喷洒消毒剂，消毒空气和物品表面。多用于自然灾害后疫原地消毒。喷雾法

用喷雾器喷洒消毒剂，消毒空气和物品表面。67熏蒸法

将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体，可用于空气、物品。适用于室内物品及空气消毒或精密贵重仪器和不能蒸、煮、浸泡的物品。纯乳酸：常用于手术室和病室空气消毒。食醋：流感、流脑病室的空气消毒。熏蒸法

将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体，可用于空气、物685、常用化学消毒剂甲醛高效，菌体蛋白变性、酶活性消失。能杀灭细菌、真菌、芽胞和病毒。空气消毒加热法、熏柜消毒加热法、氧化法。注意：刺激性大；熏蒸穿透力弱，衣服最好挂起消毒；易受温湿度影响。5、常用化学消毒剂甲醛69戊二醛（Gluaraldchyde）

高效，与菌体蛋白质反应，使之灭活。能杀灭细菌、真菌、病毒和芽胞。

2％溶液用于内窥镜、橡胶等消毒。消毒：20min，灭菌：浸泡1－2h－12h。戊二醛（Gluaraldchyde）

高效，与菌体蛋白质反应70戊二醛（Gluaraldchyde）

注意：消毒后的物品于使用前用无菌生理盐水冲洗；每周过滤1次；每2周更换消毒剂1次。戊二醛（Gluaraldchyde）

71过氧乙酸高效，能产生新生态氧将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡。能杀灭细菌、真菌、芽胞。过氧乙酸高效，能产生新生态氧将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡72过氧乙酸0.2％溶液用于手的消毒，浸泡1－2min；0.2％-0.5％溶液用于物体表面的消毒，擦拭或浸泡10min；0.5％溶液用于餐具消毒，浸泡30－60min；1％－2％溶液用于室内空气消毒。过氧乙酸73注意：浓溶液有刺激性及腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套；不宜用金属器皿盛装；存于阴处，防高温引起爆炸；易氧化分解可降低浓度和杀菌力，现配现用。注意：浓溶液有刺激性及腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套；74漂白粉（Chlorioleoflime）中高效，在水溶液中放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致死亡。广谱杀菌剂。

漂白粉（Chlorioleoflime）中高效，在水溶液750.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒，浸泡30min；

1％－2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒，浸泡1－2h；

1％－3％澄清液喷洒消毒，30min后通风或擦拭病室物品及厕所。0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒，浸泡30min；76注意：配制的澄清液性质不稳定，密封保存时间不可超过1周；有腐蚀及退色作用。

注意：配制的澄清液性质不稳定，密封保存时间不可超过1周；有腐77碘酊（Tr.lodine）

高效，使细菌蛋白氧化变性。能杀灭大部分细菌、真菌、芽胞和原虫。碘酊（Tr.lodine）

高效，使细菌蛋白氧化变性。能杀78碘酊（Tr.lodine）

2％溶液用于皮肤消毒，擦后20S，再用75％乙醇脱碘；5％溶液用于脐带断端的消毒。碘酊（Tr.lodine）

79注意：对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用，更不能用于粘膜消毒，以免引起灼伤；皮肤过敏者禁用。注意：对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用，更不能用于粘膜消80苯扎溴铵（Bromo-geraminum）

低效，破坏细菌的细胞膜，最终导致菌体自溶死亡，又可使菌体蛋白变性而沉淀。苯扎溴铵（Bromo-geraminum）

低效，破坏细菌的810.01％－0.05％溶液用于粘膜消毒，

0.1%-0.2%溶液用于皮肤消毒，0.1%-0.2%溶液用于消毒金属器械，浸泡15－30min(加入0.5％亚硝酸钠以防锈)0.01％－0.05％溶液用于粘膜消毒，82注意：对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用；有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布、棉花等。注意：对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用；83乙醇（Alcohol）

中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。乙醇（Alcohol）

中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病84乙醇（Alcohol）

以70％－75％溶液作为消毒剂，多用于消毒皮肤；95％溶液可用于燃烧灭菌。乙醇（Alcohol）

以70％－75％溶液作为消毒剂，多用85注意：易挥发需加盖保存，并定期调整其浓度，低于70％浓度则消毒作用差；因有刺激性不宜用于粘膜及创面的消毒。注意：易挥发需加盖保存，并定期调整其浓度，低于70％浓度则消86二、医院日常清洁、消毒、灭菌工作（一）医院用品的危险性分类1、高度危险物品2、中度危险物品3、低度危险物品二、医院日常清洁、消毒、灭菌工作（一）医院用品的危险性分类87消毒、灭菌原则

明确消毒对象采取适当的消毒方法高度危险的器材：高效消毒法（灭菌）中度危险的器材：中效消毒法低度危险的器材：低效消毒法消毒、灭菌原则

明确消毒对象88微生物的种类：繁殖体对热敏感，消毒方法以热力消毒为主；杀灭细菌芽胞最可靠的方法是热力灭菌；亲水病毒的耐力较亲脂病毒强；真菌不耐热。微生物的数量控制影响消毒效果的因素

微生物的种类：繁殖体对热敏感，消毒方法以热力消毒为主；杀灭细89有机物的存在：温度：随着温度的升高，杀菌作用增强。控制影响消毒效果的因素

有机物的存在：控制影响消毒效果的因素

90控制影响消毒效果的因素

PH值：pH过高或过低对微生物的生长均有影响。处理剂量与监测：保证消毒、灭菌处理的剂量，加强效果监测，防止再污染。控制影响消毒效果的因素

PH值：pH过高或过低对微生物的生长91（三）医院日常清洁、消毒、灭菌1、医院环境：对于正常菌（没有传染病人接触的环境主要是清洁（清洗）对于致病菌（被血液、体液污染和感染性疾病病人接触过的器具）就应该消毒、灭菌。（三）医院日常清洁、消毒、灭菌1、医院环境：92概念：使室内空气中的含菌量尽量减少到无尘无菌的状态的方法。2、空气净化

概念：使室内空气中的含菌量尽量减少到无尘无菌的状态的方法。2933、预防性和疫原性消毒

预防性消毒：是指对可疑受感染的场所和物品进行消毒。疫原性消毒：是指对确实受感染的场所和物品进行消毒。分为：

随时消毒：定时终末消毒：出院或死亡病人3、预防性和疫原性消毒

预防性消毒：是指对可疑受感染的场所和944、被服

一般可以利用日光暴晒法、高温消毒。特殊感染时用环氧乙烷熏蒸消毒。4、被服

一般可以利用日光暴晒法、高温消毒。955、皮肤和粘膜的消毒

医护人员的手与一般病人接触或做一些基础护理只需要清洁。如果接触致病菌后要消毒。干净手的消毒以0.5%洗必泰乙醇(70%，体积)溶液为首选。严格无菌操作时必须戴无菌手套。5、皮肤和粘膜的消毒

医护人员的手96粘膜：不同部位的粘膜需采取不同的方法泌尿系：导尿，严格无菌操作。消化系：灌肠，清洁。粘膜：976、器械物品

高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。中度危险的器材：最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂。低度危险器材和物品：只需清洗干净或选用低效消毒剂浸泡，不需灭菌处理。6、器械物品

高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。98（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价环境：清洁物体表面：细菌菌落总数不超过10cfu/cm2空气：200cfu/cm3500cfu/cm32500cfu/cm3

（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价环境：清洁99（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价灭菌后的物品器械不得检出活微生物。消毒液：≤100个菌落/ml。接触血液、粘液、分泌物的医疗用品，消毒后不得查出HBsAg。接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价灭菌后的物品器械不得检100第三节洗手与手的消毒第三节洗手与手的消毒101预防和控制医院感染课件整理102预防和控制医院感染课件整理103预防和控制医院感染课件整理104预防和控制医院感染课件整理105预防和控制医院感染课件整理106预防和控制医院感染课件整理107洗手技术（视频）手的消毒：泡手（视频）刷手用物（视频）刷手（视频）洗手技术（视频）刷手用物（视频）108第四节无菌技术无菌技术的操作原则无菌技术基本操作法

第四节无菌技术无菌技术的操作原则109概念无菌技术：

是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。概念无菌技术：110无菌物品：经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。无菌物品：111预防和控制医院感染课件整理112预防和控制医院感染课件整理113预防和控制医院感染课件整理114无菌区域：经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。无菌区域：115预防和控制医院感染课件整理116预防和控制医院感染课件整理117非无菌物品或区域：未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。非无菌物品或区域：118

一、指出下列物品中哪些是无菌物品？哪些是非无菌物品？并说明理由。问题讨论：

一、指出下列物品中哪些是无菌物品？哪些是非无菌物品？问119预防和控制医院感染课件整理120您做对了吗？您做对了吗？121一、无菌技术操作原则1、环境清洁：进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处理，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。2、工作人员：无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。一、无菌技术操作原则1、环境清洁：进行无菌技术操作前半小时，122预防和控制医院感染课件整理1233、物品管理：无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜，并按有效期先后顺序排放。3、物品管理：1243、物品管理：无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。3、物品管理：125有效期开包时间李春华责任人2006.年6月2日灭菌日期2006.年6月9日治疗巾物品名称有效期开包时间李春华责任人2006.年6月2日灭菌日期2001264、取无菌物：操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。4、取无菌物：1274、取无菌物：无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。4、取无菌物：1285、一物一人，一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。5、一物一人，一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。129问题讨论：下列哪项操作违反了无菌技术原则？问题讨论：下列哪项操作违反了无菌技术原则？130预防和控制医院感染课件整理131预防和控制医院感染课件整理132六种无菌技术基本操作法（一）无菌持物钳的使用法（二）无菌容器的使用法（三）无菌包使用法（四）铺无菌盘法（五）取用无菌溶液法（六）戴、脱无菌手套法六种无菌技术基本操作法（一）无菌持物钳的使用法1331、无菌持物钳的使用干燥保存（视频）存放（视频）使用（视频）各种无菌钳1、无菌持物钳的使用干燥保存（视频）134AseptictechniqueAseptictechnique135预防和控制医院感染课件整理136保持钳端在下保持钳端在下1372、无菌容器的使用用物（视频）使用（视频）2、无菌容器的使用用物（视频）138预防和控制医院感染课件整理139预防和控制医院感染课件整理140预防和控制医院感染课件整理1413、无菌包的使用用物（视频）无菌包的取用（视频）3、无菌包的使用用物（视频）142预防和控制医院感染课件整理143预防和控制医院感染课件整理144预防和控制医院感染课件整理1454、铺无菌盘无菌巾折法：横折（视频）

纵折（视频）用物（视频）无菌包用物（视频）铺盘准备（视频）单层底铺盘（视频）双层底铺盘（视频）4、铺无菌盘无菌巾折法：横折（视频）146AseptictechniqueAseptictechnique147AseptictechniqueAseptictechnique148预防和控制医院感染课件整理149预防和控制医院感染课件整理1505、取用无菌溶液法用物（视频）倒无菌溶液法（视频）5、取用无菌溶液法用物（视频）151预防和控制医院感染课件整理1526、戴、脱无菌手套法戴手套用物（视频）戴手套1（视频）戴手套2（视频）戴手套3（视频）脱手套（视频）6、戴、脱无菌手套法戴手套用物（视频）153AseptictechniqueAseptictechnique154预防和控制医院感染课件整理155第五节隔离技术概念隔离病区的管理隔离原则隔离种类及措施隔离技术操作法第五节隔离技术概念156概念传染病隔离：隔离是将传染病人及带菌者在传染期间安置在指定的地点与健康人群分开，便于治疗和护理。同时，便于污染物的消毒，缩小污染范围，减少传染病传播的机会。概念传染病隔离：157保护性隔离：指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染。保护性隔离：158隔离的目的控制感染→阻断感染链→切断传播途径→隔离技术便于集中治疗，以最少的人力，物力控制传染病流行，提高治愈率，以达保护易感人群之目的。隔离的目的控制感染→阻断感染链→切断传播途径→隔离技术159一、隔离病区的管理隔离单位设置传染病区应与普通病区分开，并远离水源、食堂和其它公共场所；设有多个出入口，以便工作人员和病人分道出进。以病人为单位；以病种为单位。一、隔离病区的管理隔离单位设置160（二）工作区的划分及隔离要求

清洁区：凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。半污染区：有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区。污染区：凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域称为污染区。（二）工作区的划分及隔离要求

清洁区：凡未被病原微生物污染的161（三）遵循隔离原则，加强隔离知识教育（三）遵循隔离原则，加强隔离知识教育162二、隔离原则1、明确清洁与污染的概念，病室门口和病床要悬挂隔离标志。门口备有泡手的消毒液及洒有消毒液的擦鞋垫和挂隔离衣用的立柜或壁橱。二、隔离原则1、明确清洁与污染的概念，病室门口和病床要悬挂隔1632、进入隔离区按规定戴工作帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣前，备齐所用物品，穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。二、隔离原则2、进入隔离区按规定戴工作帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣前，备1643、病室内每日须用紫外线行空气消毒一次，或用消毒液喷洒消毒。二、隔离原则3、病室内每日须用紫外线行空气消毒一次，或用消毒液喷洒消毒。1654、病室内污染物品必须先经过消毒后进行清洁处理。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交，病人的信件、票证、书籍等须经熏蒸消毒处理后才能重新使用。二、隔离原则4、病室内污染物品必须先经过消毒后进行清洁处理。病人接触过的1665、病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡过隔离期，经医生开出医嘱解除隔离。解除隔离后病人经过沐浴更衣方可离开，病室所有用物必须终末消毒。二、隔离原则5、病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡过隔离期1676、终末消毒分类进行。二、隔离原则6、终末消毒分类进行。二、隔离原则168三、隔离种类及措施

严密隔离预防高度传染性、致命性、强毒力病原体感染，以防止经空气和接触等途径的传播。单人房间；口罩、手套、隔离衣等；环境物品严格消毒。三、隔离种类及措施严密隔离169接触隔离：预防高度传染性并经接触途径传播的感染。分室收住；避免互相接触；穿隔离衣；洗手；污染敷料焚烧。接触隔离：170呼吸道隔离

防止经飞沫短距离传播。避免相互接触；口罩；口鼻分泌物消毒后丢弃。呼吸道隔离

防止经飞沫短距离传播。171肠道隔离阻断粪口传播途径。隔离衣；食具、排泄物等消毒后丢弃；灭蝇；避免相互接触。肠道隔离172接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。能杀灭细菌、真菌、芽胞。2％溶液用于手的消毒，浸泡1－2min；将物品洗净擦干后，浸没于消毒液中，在标准的浓度和时间内达到消毒灭菌作用。中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。对所有微生物都有杀灭作用，不易挥发，效果持久，对组织无刺激，不引起过敏反应，对物品无腐蚀性，遇有机物效价不降低，价格低廉。Aseptictechnique中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。1、明确清洁与污染的概念，病室门口和病床要悬挂隔离标志。与一般病人接触或做一些基础护理只需要清洁。指用物理或化学方法去除全部微生物的过程。④易于滞留水分的物品应放在边缘区（灭菌后易通风干燥）消毒物品时，将物品摊开或挂起，扩大照射面，有效照射距离为1米，时间不少于30分钟。加热介质空气水和蒸汽血液、体液隔离

防止血液和体液的感染。隔离衣、手套；避免刺伤；“一人一管一针一巾”；污染敷料焚烧。接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。血液、体液隔离

173昆虫隔离昆虫(蚊、虱、螨等)为媒介面传播的疾病。防蚊灭虱等。昆虫隔离174床边隔离适用于普通病区发现的胃肠道传染病人，临时以病床为隔离区的一种隔离方法。物品专用；避免相互接触；食具、排泄物消毒。床边隔离175保护性隔离防止易感者受周围环境中的微生物感染单间；隔离衣等；带菌者避免接触；物品、环境消毒。保护性隔离176四、隔离技术操作法

（一）口罩、帽子、手套的使用1、帽子应遮全头发，口罩应罩住口鼻。2、帽子、口罩戴、脱前应先洗手。3、口罩暂时不戴时应及时取下，污染面向内折叠放于清洁塑料袋中，再放入口袋。四、隔离技术操作法

（一）口罩、帽子、手套的使用177口罩使用（视频）口罩存放（视频）口罩使用（视频）178

洗手、刷手、手的消毒刷手：两次共2min手的消毒：1、泡手：2min2、擦手：2min

洗手、刷手、手的消毒刷手：两次共2min179开关水龙头法脚踏开关水龙头

长臂水龙头

一般水龙头开关水龙头法脚踏开关水龙头180避污纸的使用避污纸（清洁纸）：接触污染物时保持工作人员手的清洁;将避污纸垫于已污染的手上接触清洁物品。

取拿避污纸时：抓取避污纸的使用避污纸（清洁纸）：接触污染物时保持工作人员手的181穿脱隔离衣用物（视频）穿隔离衣（视频）右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘穿脱隔离衣用物（视频）182脱隔离衣（视频）松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。

脱隔离衣（视频）183注意事项

保持隔离衣里面及领部清洁，隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。注意事项

保持隔离衣里面及领部清洁，隔离衣须全部覆盖工作衣，184注意事项

穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。注意事项

185能杀灭大部分细菌、真菌、芽胞和原虫。⑤高山地区，延长消毒时间。消毒多用于卫生防疫，灭菌主要用于医疗护理存于阴处，防高温引起爆炸；接触不同病种病人时应更换隔离农。识记：有关概念;无菌操作原则;隔离原则;消毒灭菌的方法第三节洗手与手的消毒高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。泌尿系：导尿，严格无菌操作。设有多个出入口，以便工作人员和病人分道出进。3、病室内每日须用紫外线行空气消毒一次，或用消毒液喷洒消毒。高效，使细菌蛋白氧化变性。能杀灭细菌、真菌、芽胞。无菌巾折法：横折（视频）无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。注意事项

隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离农。能杀灭大部分细菌、真菌、芽胞和原虫。注意事项

186教学目标识记：有关概念;无菌操作原则;隔离原则;消毒灭菌的方法理解：医院感染的形成、类型、管理;医院清洁、消毒、灭菌工作;

隔离病区的管理应用：洗手技术;手的消毒;无菌技术操作法;隔离措施教学目标识记：有关概念;无菌操作原则;隔离原则;消毒灭菌的方187谢谢观看！谢谢观看！188预防和控制医院感染预防和控制医院感染189医院感染的形成医院感染的类型医院感染的管理第一节医院感染医院感染的形成第一节医院感染190一、定义医院感染（nosocomialnfections）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。一、定义医院感染（nosocomialnfections191一、医院感染的形成感染源传播途径易感人群一、医院感染的形成感染源192预防和控制医院感染课件整理193（一）感染源

指病源微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。（一）感染源指病源微生物自然生存、繁殖及排出的场所或1941、已感染的病人、病原携带者、2、患者自身正常菌群、3、受感染的动物和昆虫、4、医院环境。注意：已感染的病人是最重要的感染源。（一）感染源1、已感染的病人、病原携带者、（一）感染源195（二）传播途径1、接触传播直接接触：无媒介参与间接接触：有媒介参与（二）传播途径1、接触传播1962、空气传播飞沫传播飞沫核传播菌尘传播（二）传播途径2、空气传播（二）传播途径1973、饮水、饮食传播4、注射、输液、输血传播5、生物媒介传播（二）传播途径3、饮水、饮食传播（二）传播途径198（三）易感宿主易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。医院感染的易感人群是各种各样的病人。（三）易感宿主易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。199（三）易感宿主影响宿主易感性的因素年龄、性别、种族及遗传正常的防御功能不全疾病与治疗情况营养状况生活型态精神面貌持续压力（三）易感宿主影响宿主易感性的因素200（一）内源性感染（二）外源性感染二、医院感染的类型（一）内源性感染二、医院感染的类型201

内源性感染

（自身感染、难预防性感染）

病原体来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌。内源性感染

（自身感染、难预防性感染）

病原体来自病人体202防止经飞沫短距离传播。低效，破坏细菌的细胞膜，最终导致菌体自溶死亡，又可使菌体蛋白变性而沉淀。接触不同病种病人时应更换隔离农。PH值：pH过高或过低对微生物的生长均有影响。燃烧、干烤对人体有一定危害性，使用时设置金属屏障或戴防护眼睛。营养状况经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。（六）戴、脱无菌手套法接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。（一）医院用品的危险性分类中度危险的器材：中效消毒法消毒后的物品于使用前用无菌生理盐水冲洗；中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。与一般病人接触或做一些基础护理只需要清洁。病原体来自病人体外。交叉感染：在医院内和他人处获得而引起的直接感染。环境感染：由污染的环境造成的感染

外源性感染

（交叉感染、可预防性感染）

防止经飞沫短距离传播。病原体来自病人体外。外源性感染

203三、医院感染的管理（一）建立三级监控体系（二）健全各项规章制度（三）认真落实医院感染管理措施（四）加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责三、医院感染的管理（一）建立三级监控体系204第二节清洁、消毒、灭菌第二节清洁、消毒、灭菌205（一）清洁

指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。（一）清洁

指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其206指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病源微生物，使其达到无害程度的过程。（二）消毒

指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病源微生物，使其207（三）灭菌

指用物理或化学方法去除全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。（三）灭菌

指用物理或化学方法去除全部微生物的过程。包括致病208消毒、灭菌区别

微生物数量、芽孢灭菌包括消毒消毒多用于卫生防疫，灭菌主要用于医疗护理消毒、灭菌区别

微生物数量、芽孢209一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌（二）化学消毒灭菌一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌2101、热力消毒灭菌法（1）干热灭菌：燃烧、干烤1、热力消毒灭菌法（1）干热灭菌：2111）燃烧简单、迅速、彻底灭菌；损害性大，范围有限。酒精燃烧：95％；火焰烧灼：接种环等。1）燃烧212治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。2%溶液用于皮肤消毒，松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用，更不能用于粘膜消毒，以免引起灼伤；5、皮肤和粘膜的消毒能杀灭大部分细菌、真菌、芽胞和原虫。防止血液和体液的感染。中度危险的器材：中效消毒法中度危险的器材：最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂。加入2％NaHCO3：提高沸点、防锈指用物理或化学方法去除全部微生物的过程。是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。乙醇（Alcohol）5、病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡过隔离期，经医生开出医嘱解除隔离。注意事项注意安全，远离易燃易爆物品。使用过程中，不可在火焰未熄灭前加酒精，以免引起烧伤或火灾。贵重器械及锐利刀剪，禁用燃烧法灭菌，以免锋刃变钝或器械损坏。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。注意事项2132）干烤法

利用特制烤箱进行灭菌，其热力传和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。消毒：120～140℃，10～20min灭菌：180℃，20～30min注意：温度降至50～40℃打开，以防炸裂。2）干烤法

利用特制烤箱进行灭菌，其热力传和穿透主要依靠空气214（2）湿热消毒灭菌

煮沸消毒法压力蒸气灭菌法低温蒸气消毒法流通蒸气消毒法（2）湿热消毒灭菌

煮沸消毒法2151）煮沸消毒法是一种简便经济的消毒灭菌法，用于不怕潮湿耐高温的物品。1）煮沸消毒法是一种简便经济的消毒灭菌法，用于不怕潮湿耐高温216方法：洗刷干净→加热煮沸，细菌繁殖体：5～10min,芽孢：1～3h加入2％NaHCO3：提高沸点、防锈计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。方法：217注意事项

①玻璃类用纱布包好，从冷水或温水时放入。②橡胶类用纱布包裹，空腔导管应先在腔内灌水，水沸后放入，3～5分钟后取出。③器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠，以保证物品各面与水接触。注意事项

①玻璃类用纱布包好，从冷水或温水时放入。218注意事项

④若立即使用用无菌钳取出，暂时不用可保存4小时，4小时内未用则重新消毒。⑤高山地区，延长消毒时间。注意事项

④若立即使用用无菌钳取出，暂时不用可保存4小时，42192）压力蒸汽灭菌法原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。2）压力蒸汽灭菌法原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热220优点：杀菌力强，功效高，不仅杀死一般的细菌，对芽孢也有杀灭作用，是物理灭菌法中最有效的方法。也是医院首选的方法。适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。优点：221

分类下排气式：手提式、卧式；121～123℃，102.97～137.30KPa、15～30min预真空式：132℃，205.95KPa，5～10min分类222需要经过训练的专门技术人员管理。昆虫(蚊、虱、螨等)为媒介面传播的疾病。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。操作者身距无菌区20cm，治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。污染区：凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域称为污染区。中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。下排气式：手提式、卧式；消毒物品时，将物品摊开或挂起，扩大照射面，有效照射距离为1米，时间不少于30分钟。防止经飞沫短距离传播。灭菌后的物品器械不得检出活微生物。加入2％NaHCO3：提高沸点、防锈5、病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡过隔离期，经医生开出医嘱解除隔离。3、受感染的动物和昆虫、食具、排泄物等消毒后丢弃；需要经过训练的专门技术人员管理。223效果检测

工艺检测（程序检测）：量器、量表、指示针、报警器等。能迅速指出故障，但不能确定是否达到灭菌要求。作为常规检测。物理检测：用150℃或200℃的留点温度计。效果检测

工艺检测（程序检测）：量器、量表、指示针、报警器等224效果检测

化学监测法：通过化学指示剂的化学反应，灭菌后变色、变形来判断是否达到灭菌要求。效果检测

化学监测法：通过化学指示剂的化学反应，灭菌后变色、225自制测温管：只能指示温度，不能指示热持续时间，用于包装中心监测。压力灭菌指示胶带：121℃、20min和130℃4min后变色。用于物品表面及中心情况的监测。自制测温管：只能指示温度，不能指示热持续时间，用于包装中心监226效果检测

生物监测法：利用热耐受较强、非致病性、嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂，灭菌后培养（56℃，48h～7d），最可靠。菌片标准实验包效果检测

生物监测法：利用热耐受较强、非致病性、嗜热脂肪杆菌227注意事项：

①物品灭菌前必须洗净、擦干。②灭菌包体积≤30cm×30cm×25cm，贮槽或盒的通气孔消毒前打开，消毒后关闭。③物品保持适当间隔并避免与锅壁上方和左右两侧接触，布类放于金属类物品上。注意事项：

①物品灭菌前必须洗净、擦干。228注意事项：

④易于滞留水分的物品应放在边缘区（灭菌后易通风干燥）⑤物品干燥后方可取出备用。⑥定期检查灭菌效果。注意事项：

④易于滞留水分的物品应放在边缘区（灭菌后易通风干2293）低温蒸汽消毒法

将蒸汽输入压力蒸汽灭菌器内控制其温度进行消毒，用于不耐热的器材。温度：73～80℃，时间：10～15min3）低温蒸汽消毒法

将蒸汽输入压力蒸汽灭菌器内控制其温度进行2304）流通蒸汽消毒法

在常压下用100℃左右的水蒸气消毒，用于食具、便器的消毒。计时：从水沸产生蒸汽时开始，15～30min。4）流通蒸汽消毒法

在常压下用100℃左右的水蒸气消毒，用231干热、湿热灭菌的比较

干热湿热

加热介质空气水和蒸汽对物品影响烤焦濡湿适用对象不畏焦化物品不畏湿热物品作用温度高（160－400℃）低（60－134℃）作用时间长（1－5小时）短（4－60分钟）杀菌能力较差较强干热、湿热灭菌的比较232干热、湿热灭菌的比较湿热优于干热：①蛋白质含水多时易凝固。湿热比干热更易杀灭细菌。②湿热穿透力强：Ⅰ湿热传导率高；Ⅱ能释放潜能；Ⅲ蒸汽冷凝后体积缩小，局部产生负压，有利于热穿透。干热、湿热灭菌的比较湿热优于干热：233无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。低度危险器材和物品：只需清洗干净或选用低效消毒剂浸泡，不需灭菌处理。口鼻分泌物消毒后丢弃。（六）戴、脱无菌手套法纵折（视频）2％溶液用于皮肤消毒，擦后20S，再用75％乙醇脱碘；二、医院日常清洁、消毒、灭菌工作严格无菌操作时必须戴无菌手套。中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体，可用于空气、物品。控制感染→阻断感染链→切断传播途径→隔离技术高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。中度危险的器材：中效消毒法对某些物品有一定程度的损害；2、光照消毒法日光曝晒法（紫外线、6h、1次/2h）紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。2、光照消毒234紫外线灯管消毒法

是人工制造的石英低压汞灯。最佳波段：250~270nm（2537nm）空气消毒时，每9m2安装30W灯管1只，有效距离不超过2米，时间不少于30分钟；消毒物品时，将物品摊开或挂起，扩大照射面，有效照射距离为1米，时间不少于30分钟。紫外线灯管消毒法

是人工制造的石英低压汞灯。235作用机制使菌体蛋白光解变性作用于DNA，使微生物DNA失去转化功能而死亡。降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失。使空气中的氧→臭氧，加强杀菌作用。（计时：5～

7min）作用机制236缺点：环境的温度、湿度、清洁度（尘埃颗粒）都影响其效果。穿透力弱。不能穿透固体、玻璃、纸张。适用范围：室内空气、物品表面的消毒。缺点：237注意事项保护眼睛及皮肤，必要时应戴防护镜和穿防护衣；保持灯管清洁，表面每2周用无水酒精擦拭一次；关灯后需间歇3~4分钟再开。注意事项238注意事项：适宜温度为20~40℃，相对湿度为40%~60%。照射后病室应通风换气。定期检测：灯管照射强度≥7OuW/cm2；使用时间≤1000小时。注意事项：2393、电离辐射灭菌法作用机理：干扰和破坏微生物的分子结构，破坏微生物的核酸、酶、蛋白质，致使微生物死亡。3、电离辐射灭菌法作用机理：干扰和破坏微生物的分子结构，破坏240优点：

穿透力强，保持灭菌物品干燥，效果可靠。优点：241缺点：

基本费用昂贵，须有一整套的基本建设和辐射设施；对某些物品有一定程度的损害；需要经过训练的专门技术人员管理。缺点：

基本费用昂贵，须有一整套的基本建设和辐射设施；2424、微波消毒灭菌杀菌的原理：热效应＋综合效应。4、微波消毒灭菌杀菌的原理：热效应＋综合效应。243

作用时间短，由外向里同时加热，对包装较厚的或导热性差的物品也可消毒。优点：

作用时间短，由外向里同时加热，对包装较厚的或导热性差的244适用：

常食品及餐具的处理，医疗药品及耐热非金属器械的消毒灭菌。适用：常食品及餐具的处理，医疗药品及耐热非金属器械的245注意：

对人体有一定危害性，使用时设置金属屏障或戴防护眼睛。注意：对人体有一定危害性，使用时设置金属屏障或戴防护2465、机械除菌用机械的方法从物品表面、水、空气、人畜体表除掉污染的有害微生物。不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：空气过滤。5、机械除菌用机械的方法从物品表面、水、空气、人畜体表除掉污247（二）化学消毒灭菌1、作用机制：利用化学药物渗透到菌体内，使蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，引起微生物代谢障碍。破坏细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂溶解。（二）化学消毒灭菌1、作用机制：2482、理想的化学消毒剂

对所有微生物都有杀灭作用，不易挥发，效果持久，对组织无刺激，不引起过敏反应，对物品无腐蚀性，遇有机物效价不降低，价格低廉。2、理想的化学消毒剂

对所有微生物都有杀灭作用，不易挥发，效249消毒效力分类

效力细菌真菌病毒水平繁殖体结核杆菌芽孢亲脂性亲水性 高＋＋＋＋＋＋中＋＋－＋＋＋－低＋－－＋－＋－ 消毒效力分类效力细菌2503、使用原则根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度，定期更换，易挥发的（如酒精、过氧乙酸）要加盖，定期检测，调整浓度。3、使用原则根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。2513、使用原则严格掌握消毒剂的消毒时间和使用方法。消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴节或套盖，使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织。3、使用原则2524、使用方法浸泡法将物品洗净擦干后，浸没于消毒液中，在标准的浓度和时间内达到消毒灭菌作用。选择杀菌谱广，腐蚀性弱、水溶性强的消毒液。用于锐利器械、刀片、剪刀、膀胱直肠镜、四通管等的消毒。4、使用方法浸泡法253擦拭法：选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面，擦拭法：选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面，254喷雾法

用喷雾器喷洒消毒剂，消毒空气和物品表面。多用于自然灾害后疫原地消毒。喷雾法

用喷雾器喷洒消毒剂，消毒空气和物品表面。255熏蒸法

将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体，可用于空气、物品。适用于室内物品及空气消毒或精密贵重仪器和不能蒸、煮、浸泡的物品。纯乳酸：常用于手术室和病室空气消毒。食醋：流感、流脑病室的空气消毒。熏蒸法

将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体，可用于空气、物2565、常用化学消毒剂甲醛高效，菌体蛋白变性、酶活性消失。能杀灭细菌、真菌、芽胞和病毒。空气消毒加热法、熏柜消毒加热法、氧化法。注意：刺激性大；熏蒸穿透力弱，衣服最好挂起消毒；易受温湿度影响。5、常用化学消毒剂甲醛257戊二醛（Gluaraldchyde）

高效，与菌体蛋白质反应，使之灭活。能杀灭细菌、真菌、病毒和芽胞。

2％溶液用于内窥镜、橡胶等消毒。消毒：20min，灭菌：浸泡1－2h－12h。戊二醛（Gluaraldchyde）

高效，与菌体蛋白质反应258戊二醛（Gluaraldchyde）

注意：消毒后的物品于使用前用无菌生理盐水冲洗；每周过滤1次；每2周更换消毒剂1次。戊二醛（Gluaraldchyde）

259过氧乙酸高效，能产生新生态氧将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡。能杀灭细菌、真菌、芽胞。过氧乙酸高效，能产生新生态氧将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡260过氧乙酸0.2％溶液用于手的消毒，浸泡1－2min；0.2％-0.5％溶液用于物体表面的消毒，擦拭或浸泡10min；0.5％溶液用于餐具消毒，浸泡30－60min；1％－2％溶液用于室内空气消毒。过氧乙酸261注意：浓溶液有刺激性及腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套；不宜用金属器皿盛装；存于阴处，防高温引起爆炸；易氧化分解可降低浓度和杀菌力，现配现用。注意：浓溶液有刺激性及腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套；262漂白粉（Chlorioleoflime）中高效，在水溶液中放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致死亡。广谱杀菌剂。

漂白粉（Chlorioleoflime）中高效，在水溶液2630.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒，浸泡30min；

1％－2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒，浸泡1－2h；

1％－3％澄清液喷洒消毒，30min后通风或擦拭病室物品及厕所。0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒，浸泡30min；264注意：配制的澄清液性质不稳定，密封保存时间不可超过1周；有腐蚀及退色作用。

注意：配制的澄清液性质不稳定，密封保存时间不可超过1周；有腐265碘酊（Tr.lodine）

高效，使细菌蛋白氧化变性。能杀灭大部分细菌、真菌、芽胞和原虫。碘酊（Tr.lodine）

高效，使细菌蛋白氧化变性。能杀266碘酊（Tr.lodine）

2％溶液用于皮肤消毒，擦后20S，再用75％乙醇脱碘；5％溶液用于脐带断端的消毒。碘酊（Tr.lodine）

267注意：对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用，更不能用于粘膜消毒，以免引起灼伤；皮肤过敏者禁用。注意：对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用，更不能用于粘膜消268苯扎溴铵（Bromo-geraminum）

低效，破坏细菌的细胞膜，最终导致菌体自溶死亡，又可使菌体蛋白变性而沉淀。苯扎溴铵（Bromo-geraminum）

低效，破坏细菌的2690.01％－0.05％溶液用于粘膜消毒，

0.1%-0.2%溶液用于皮肤消毒，0.1%-0.2%溶液用于消毒金属器械，浸泡15－30min(加入0.5％亚硝酸钠以防锈)0.01％－0.05％溶液用于粘膜消毒，270注意：对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用；有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布、棉花等。注意：对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用；271乙醇（Alcohol）

中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。乙醇（Alcohol）

中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病272乙醇（Alcohol）

以70％－75％溶液作为消毒剂，多用于消毒皮肤；95％溶液可用于燃烧灭菌。乙醇（Alcohol）

以70％－75％溶液作为消毒剂，多用273注意：易挥发需加盖保存，并定期调整其浓度，低于70％浓度则消毒作用差；因有刺激性不宜用于粘膜及创面的消毒。注意：易挥发需加盖保存，并定期调整其浓度，低于70％浓度则消274二、医院日常清洁、消毒、灭菌工作（一）医院用品的危险性分类1、高度危险物品2、中度危险物品3、低度危险物品二、医院日常清洁、消毒、灭菌工作（一）医院用品的危险性分类275消毒、灭菌原则

明确消毒对象采取适当的消毒方法高度危险的器材：高效消毒法（灭菌）中度危险的器材：中效消毒法低度危险的器材：低效消毒法消毒、灭菌原则

明确消毒对象276微生物的种类：繁殖体对热敏感，消毒方法以热力消毒为主；杀灭细菌芽胞最可靠的方法是热力灭菌；亲水病毒的耐力较亲脂病毒强；真菌不耐热。微生物的数量控制影响消毒效果的因素

微生物的种类：繁殖体对热敏感，消毒方法以热力消毒为主；杀灭细277有机物的存在：温度：随着温度的升高，杀菌作用增强。控制影响消毒效果的因素

有机物的存在：控制影响消毒效果的因素

278控制影响消毒效果的因素

PH值：pH过高或过低对微生物的生长均有影响。处理剂量与监测：保证消毒、灭菌处理的剂量，加强效果监测，防止再污染。控制影响消毒效果的因素

PH值：pH过高或过低对微生物的生长279（三）医院日常清洁、消毒、灭菌1、医院环境：对于正常菌（没有传染病人接触的环境主要是清洁（清洗）对于致病菌（被血液、体液污染和感染性疾病病人接触过的器具）就应该消毒、灭菌。（三）医院日常清洁、消毒、灭菌1、医院环境：280概念：使室内空气中的含菌量尽量减少到无尘无菌的状态的方法。2、空气净化