生理学考研肾的排泄机能课件

生理学考研肾的排泄机能生理学考研肾的排泄机能1（优选）生理学考研肾的排泄机能（优选）生理学考研肾的排泄机能2第一节概述三、尿的理化性质和组成（一）透明度：马：浑浊不透明其它动物：透明，无沉淀（二）酸碱度：草食动物：碱性肉食动物：酸性第一节概述三、尿的理化性质和组成3第二节：尿生成过程肾的功能概述1、排泄代谢终产物：含氮物质、电解质、水2、调节水、电解质和酸碱平衡3、产生多种生物活性物质：肾素、促红细胞生成素、羟化维生素D3等第二节：尿生成过程4第二节：尿生成过程尿的生成过程:1、肾小球滤过作用2、肾小管(包括集合管)的重吸收作用3、肾小管(包括集合管)的分泌作用第二节：尿生成过程5一、肾的结构特点（一）肾单位和集合管（二）皮质肾单位和近髓肾单位一、肾的结构特点6形成尿的基本结构是肾单位肾单位肾小体肾小管肾小囊肾小球远曲小管髓袢近曲小管集合管近球小体形成尿的基本结构是肾单位肾单位肾小体肾小管肾小囊肾小球远曲小7（1）毛细血管内皮细胞磷酸二酯酶Na（一）透明度：马：浑浊不透明（二）直小血管的逆流交换机制及髓质高渗梯度的保持远曲小管和集合管。3、阴部神经（来自脊髓荐部，躯体神经）73m）为162升/24h2、胸部循环血量的变动：减少引起释放（一）肾小管泌氢活动与氢钠离子交换（NaHCO3重吸收）远曲小管和集合管。2血浆胶体渗透压3、HCO3+的重吸收神经垂体降激素释放肾上腺分泌3、血液流入升支时，钠离子和尿素又顺剃度进入4、直小血管的血流速度：1、近球细胞（肾小球旁细胞）三、尿的理化性质和组成2、腹下神经（来自腰部脊髓，交感神经）3、当低渗液通过远曲小管到达皮质的集合管时，在ADH的作用下，又转为等渗（1）毛细血管内皮细胞8生理学考研肾的排泄机能课件9（三）、肾血液循环特征肾的血液供应特征：经过两次毛细血管网腹主动脉——肾门——叶间动脉——弓形动脉——小叶间动脉——入球小动脉——毛细血管球（肾小球）——出球小动脉——毛细血管网（管周毛细血管）——小叶间静脉（三）、肾血液循环特征10二、肾血液循环特征（二）肾血流的调节1、自身调节动脉血压在80～180mmHg范围内变化时，肾血流仍然保持相对恒定。肌原学说、管球反馈学说2、神经和体液调节肾神经：肾交感神经（入球和出球小A）肾上腺素和去甲肾上腺素

二、肾血液循环特征11生理学考研肾的排泄机能课件12生理学考研肾的排泄机能课件13（四）、肾小球旁器（近球小体）1、近球细胞（肾小球旁细胞）分泌肾素2、系膜细胞：具有吞噬功能3、致密斑：对肾小管液中钠离子敏感（四）、肾小球旁器（近球小体）14生理学考研肾的排泄机能课件15生理学考研肾的排泄机能课件16二、尿生成过程两个过程:1、肾小球滤过2、肾小管重吸收、分泌、排泄二、尿生成过程两个过程:17（一）肾小球滤过肾小球滤过血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质从毛细血管到达肾小囊腔的过程。肾小球滤过率(GFR)单位时间内(每分钟)两侧肾生成的超滤液量滤过分数肾小球滤过率与肾血流量的比值（一）肾小球滤过肾小球滤过18NaH2PO4H2CO3NaHCO3（四）使醛固酮分泌的有效刺激条件73m）为162升/24h3、升支细段能主动重吸收钠离子和氯离子肾素（近球细胞）吸收部位：主要是近球小管，其次是（二）作用部位：远曲小管、集合管4、内髓质层的集合管由于在ADH的作用下，尿素进入组织间液，吸收集合管的水分——浓缩尿含氮物质、电解质、水5、当集合管进入到髓质时，管中的尿素在ADH的作用下进入到髓质的组织间液——尿素被动进入髓袢的降支和升支——尿素再循环磷酸二酯酶Na2、K+的重吸收4、直小血管的血流速度：（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成肾素-血管紧张素-醛固酮系统73m）为162升/24h5－cAMP肉食动物：酸性皮质300NaCLH2O（一）肾小管泌氢活动与氢钠离子交换（NaHCO3重吸收）组织间液，水分被吸收进入血液带走NaH2PO419（一）肾小球滤过1、肾小球滤过膜的通透性：三层结构：（1）毛细血管内皮细胞（2）基膜层：厚、大分子物质不通透（3）上皮细胞层（肾小囊内层）、更厚肾小球滤过膜的通透性比骨骼肌毛细血管通透性高（一）肾小球滤过1、肾小球滤过膜的通透性：202、肾小球滤过作用的动力（有效滤过压）

有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）＝50－（30＋10）=10mmHg正常男人（1.73m）为180升/24h正常女人（1.73m）为162升/24h2、肾小球滤过作用的动力（有效滤过压）21生理学考研肾的排泄机能课件223、影响肾小球滤过的因素（1）有效滤过压1肾小球毛细血管血压2血浆胶体渗透压3囊内压（2）肾小球滤过膜1通透性2面积（3）肾血流量的改变3、影响肾小球滤过的因素23生理学考研肾的排泄机能课件24第三节肾小球和集合管的重吸收与分泌机能一、肾小管和集合管重吸收与分泌的方式被动重吸收主动重吸收二、各段肾小管和集合管重吸收和分泌功能第三节肾小球和集合管的重吸收与分泌机能一、肾小管和集合25生理学考研肾的排泄机能课件26（一）近球小管1、Na+的重吸收（带动氯离子）泵－漏模式同向转运葡萄糖、氨基酸逆向转运H+（促进HCO3+的吸收）水的渗透性重吸收2、K+的重吸收主动重吸收3、HCO3+的重吸收以CO2的形式进行，同时分泌H4、葡萄糖和氨基酸的重吸收继发性主动转运（一）近球小管27生理学考研肾的排泄机能课件28对水的通透性，对水的重吸收2、尿素来源不足：主要来源于蛋白质代谢1、自身调节激酶顺着Na+吸收形成的电化学梯度进入小管液CA小管液的溶质所形成的渗透压是对抗肾小管对水的重吸收的力量3、致密斑：对肾小管液中钠离子敏感（二）直小血管的逆流交换机制及髓质高渗梯度的保持促使逼尿肌收缩，内括约肌舒张，排尿+（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成二、肾脏排钠的调节与保持细胞外液容积的恒定（主要是醛固酮的作用）有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆3、阴部神经（来自脊髓荐部，躯体神经）3、升支细段能主动重吸收钠离子和氯离子肾排水的调节和细胞外液渗透浓度的恒定4、直小血管的血流速度：5、从皮质到髓质的组织间液渗透浓度逐渐增加（三）远球小管和集合管肾素-血管紧张素-醛固酮系统大量饮水，血浆晶体渗透压↓对水的通透性，对水的重吸收含氮物质、电解质、水3、HCO3+的重吸收第四节尿的浓缩和稀释1、血浆渗透浓度的提高：渗透压感受器第六节：肾脏的其他功能（二）直小血管的逆流交换机制及髓质高渗梯度的保持尿素（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成（1）毛细血管内皮细胞NaH2PO4H2CO3NaHCO32、肾小管细胞钾离子分泌升高，泌氢活动流渗肾小管泌氢活动的影响因素3、当低渗液通过远曲小管到达皮质的集合管时，在ADH的作用下，又转为等渗2、流经致密斑处的钠离子减少肾神经：肾交感神经（入球和出球小A）1、肾小球滤过膜的通透性：尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆的渗透压相对比而确定的。CA

400200200400血糖浓度mg/100ml对水的通透性，对水的重吸收大量饮水，血浆晶体渗透压↓29（二）髓袢Na+、K+、Cl-的联合转运（三）远球小管和集合管1Na+的重吸收主动重吸收2K+的分泌顺着Na+吸收形成的电化学梯度进入小管液3H+的分泌主动分泌，与HCO3+的重吸收和酸碱平衡有关4NH3的分泌自由扩散，促进了酸的排出（二）髓袢30生理学考研肾的排泄机能课件31生理学考研肾的排泄机能课件32生理学考研肾的排泄机能课件33尿素的重吸收：30－40％被肾小管重吸收，其余排出。重吸收方式：被动扩散吸收部位：主要是近球小管，其次是远曲小管和集合管。其中在集合管的重吸收与尿的浓缩

和稀释有关。尿素的重吸收：34（三）几种重要物质的分泌;1、钾离子：多进多排、少进少排、不进也排2、其它物质：氢离子、氨、尿酸等3、药物：（三）几种重要物质的分泌;35生理学考研肾的排泄机能课件36三影响肾小管和集合管泌尿机能（重吸收）的因素（一）小管液的溶质浓度小管液的溶质所形成的渗透压是对抗肾小管对水的重吸收的力量渗透性利尿（二）肾小球的滤过率球管平衡：近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65％～70％（三）肾小管上皮细胞的机能状态（四）激素的作用三影响肾小管和集合管泌尿机能（重吸收）的因素37第四节尿的浓缩和稀释

尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆的渗透压相对比而确定的。如果机体缺水，尿的渗透压比血浆高，称为高渗尿，即尿被浓缩;反之，如果机体水过剩，尿的渗透压比血浆的低，即尿被稀释。第四节尿的浓缩和稀释38生理学考研肾的排泄机能课件39（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成

髓袢降支与升支的特点：1、降支与升支之间有组织间液2、升支细段和粗段管壁对水不通透3、升支细段能主动重吸收钠离子和氯离子4、降支可自由通透水5、从皮质到髓质的组织间液渗透浓度逐渐增加

（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成髓袢降支与40（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成

1、原尿从升支通过时，钠离子和氯离子被吸收——升支渗透浓度逐渐下降——管中低渗液

2、此时髓质组织间液渗透压逐渐升高——钠离子和氯离子被动弥散入降支管中

3、

同时降支管中的水分会因组织间液的渗透压升高而进入到组织间液中，达到渗透平衡（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成1、原尿从41（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成

4、低渗管液进到集合管时，在皮质部位抗利尿激素可以刺激水分吸收——恢复等渗5、当集合管进入到髓质时，管中的尿素在ADH的作用下进入到髓质的组织间液——尿素被动进入髓袢的降支和升支——尿素再循环（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成4、低渗管液42（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成总结：1、髓袢降支的渗透浓度逐步增加：原因：水透出2、髓袢升支的渗透浓度逐步下降：原因：Na,CL透出3、当低渗液通过远曲小管到达皮质的集合管时，在ADH的作用下，又转为等渗4、内髓质层的集合管由于在ADH的作用下，尿素进入组织间液，吸收集合管的水分——浓缩尿（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成总结：432K+的分泌1、肾小球滤过膜的通透性：单位时间内(每分钟)两侧肾生成的超滤液量肾小管泌氢活动的影响因素血管紧张素原第六节：肾脏的其他功能三层结构：血管紧张素原接受高浓度的电解质、葡萄糖、蔗糖球管平衡：近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65％～70％（三）几种重要物质的分泌;（三）几种重要物质的分泌;流渗（位于腔静脉和左心房处）小管液的溶质所形成的渗透压是对抗肾小管对水的重吸收的力量水的渗透性重吸收（一）抗利尿激素(ADH)合成、释放的部位fig（一）合成、分泌部位：肾上腺皮质球状带1、近球细胞（肾小球旁细胞）2、髓袢升支的渗透浓度逐步下降：3、HCO3+的重吸收1、自身调节逆流倍增的模式图

皮质300NaCLH2O尿素300100300外髄层NaNaH2OH2OCLCL尿素尿素内髓层600600H2O400400H2O10001000800800140014001400

2K+的分泌逆流倍增的模式图皮质300N44生理学考研肾的排泄机能课件45（二）直小血管的逆流交换机制及髓质高渗梯度的保持

直小血管壁对水、钠离子和尿素都有通透性。1、直小血管降支开始时，血液等渗。2、直小血管降支到达髓质时，组织间液渗透压高钠离子和尿素进入血管，而水透出－高渗3、血液流入升支时，钠离子和尿素又顺剃度进入组织间液，水分被吸收进入血液带走（二）直小血管的逆流交换机制及髓质高渗梯度的保持直小血46（三）影响尿浓缩和稀释的因素

1、影响髓袢升支钠离子和氯离子主动吸收的因素：如强利尿药（速尿、利尿酸等），抑制转运2、尿素来源不足：主要来源于蛋白质代谢3、肾髓质病变（特别是乳头部）：浓缩力减弱4、直小血管的血流速度：（三）影响尿浓缩和稀释的因素1、影响髓袢升支钠离子和氯47第五节肾脏泌尿功能的调节肾排水的调节和细胞外液渗透浓度的恒定尿血浆流渗透量浓度水利尿第五节肾脏泌尿功能的调节肾排水的调节和细胞外液渗透浓度的恒48生理学考研肾的排泄机能课件49第五节肾脏泌尿功能的调节一抗利尿激素的作用ADH的有效刺激：1、血浆渗透浓度的提高：渗透压感受器接受高浓度的电解质、葡萄糖、蔗糖甘露糖等2、胸部循环血量的变动：减少引起释放第五节肾脏泌尿功能的调节一抗利尿激素的作用50血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器容量感受器下丘脑视上核、室旁核神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量大量饮清水大量输液－＋－水利尿血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器容量感受51（一）抗利尿激素(ADH)合成、释放的部位fig抗利尿激素在下丘脑视上核、室旁核分泌，沿神经轴突运送至垂体后叶（神经垂体）贮存，当神经冲动刺激兴奋时释放入血。（二）抗利尿激素的作用部位远曲小管、集合管（一）抗利尿激素(ADH)合成、释放的部位fig52（三）抗利尿激素的生理作用增加远曲小管、集合管对水的通透性，促进水的重吸收（四）影响抗利尿激素合成、释放的因素血浆晶体渗透压升高血容量降低（三）抗利尿激素的生理作用53血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器（位于视上核周围）容量感受器（位于腔静脉和左心房处）下丘脑视上核、室旁核神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器容量感受54血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器容量感受器下丘脑视上核、室旁核神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量大量出汗、呕吐大量失血－＋＋血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器容量感受55渗透性利尿水利尿发生部位近球小管远曲小管、集合管发生机制小管中溶质浓度↑抗利尿激素↓刺激条件小管内渗透压高于血管内渗透压大量饮水，血浆晶体渗透压↓刺激感受器无晶体渗透压感受器重吸收方式水的被动渗透主动调节水重吸收渗透性利尿水利尿发生部位近球小管远曲小管、集合管发生机制小管56ADH的作用机制管周侧集合管细胞管腔侧

5－cAMP

磷酸二酯酶Na激腺苷酸cAMP素环化酶ATP蛋白质尿素激酶水水ADH的作用机制57生理学考研肾的排泄机能课件58抗利尿激素的作用机制：1、集合管细胞的管腔侧膜对水不通透2、ADH作用于管周侧膜，增加管腔侧膜对水的通透性3、cAMP作为第二信使4、管周侧膜有ADH受体，与ADH结合后促进cAMP产生，cAMP激活蛋白激酶，从而改变管腔侧膜对水的通透性，同时可增加钠离子和尿素的通透性。

抗利尿激素的作用机制：59二、肾脏排钠的调节与保持细胞外液容积的恒定（主要是醛固酮的作用）（一）合成、分泌部位：肾上腺皮质球状带（二）作用部位：远曲小管、集合管（三）生理作用：增加远曲小管、集合管对Na+的通透性，促进Na+的重吸收，同时可排出K+。即保钠、保水、排钾。（四）使醛固酮分泌的有效刺激条件肾素-血管紧张素-醛固酮系统

血Na+浓度降低或血K+浓度升高二、肾脏排钠的调节与保持细胞外液容积的恒定（主要是醛固酮60生理学考研肾的排泄机能课件61肾素－血管紧张素－醛固酮fig肾素（近球细胞）

血管紧张素原血管紧张素I肾上腺髓质分泌E血管紧张素II收缩血管醛固酮抗利尿激素血管紧张素III醛固酮收缩血管肾素－血管紧张素－醛固酮fig62促进肾素释放的因素：1、动脉血压下降和肾血流量下降2、流经致密斑处的钠离子减少3、交感神经－肾上腺髓质激素4、血钾浓度促进肾素释放的因素：63肾小球旁细胞肾动脉压升高循肾动脉压下降＋肾素环致密斑处钠离血管紧张素原血子减少血管紧张素I（10肽）－循环血量量交感神经兴奋转变酶增加下肾上腺髓质血管紧张素II（8肽）降激素释放

肾上腺分泌缩血管氨基肽酶

醛固酮

肾小管

血管紧张素III（7肽）钠重吸收

肾64第六节：肾脏的其他功能一、肾脏对酸碱平衡的调节（一）肾小管泌氢活动与氢钠离子交换（NaHCO3重吸收）

生理学考研肾的排泄机能课件65血管紧张素原对水的通透性2、K+的重吸收30－40％被肾小管重吸收，其余排出。1、集合管细胞的管腔侧膜对水不通透接受高浓度的电解质、葡萄糖、蔗糖1、输尿管进入膀胱的特点：斜着穿过，防止倒流。（一）合成、分泌部位：肾上腺皮质球状带泵－漏模式1肾小球毛细血管血压2、肾小管(包括集合管)的重吸收作用水水浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统（1）毛细血管内皮细胞一、肾脏对酸碱平衡的调节球管平衡：近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65％～70％（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成NaHPO4+H+H++HCO3-HCO3-（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成（一）合成、分泌部位：肾上腺皮质球状带血管紧张素原66第六节：肾脏的其他功能一、肾脏对酸碱平衡的调节（二）尿的酸化

小管腔肾小管细胞管周毛细血管Na+Na+Na2+HPO4+NaHPO4+H+H++HCO3-HCO3-NaH2PO4H2CO3NaHCO3CA尿CO2+H2O第六节：肾脏的其他功能67第七节：肾脏的其他功能一、肾脏对酸碱平衡的调节（三）氨的分泌和铵盐的排出

生理学考研肾的排泄机能课件68生理学考研肾的排泄机能课件69肾小管泌氢活动的影响因素1、血浆CO2分压：二氧化碳升高，泌氢活动增加2、肾小管细胞钾离子分泌升高，泌氢活动下降肾小管泌氢活动的影响因素70二、活化维生素D3三、促进红细胞的生成：可分泌促红细胞生成因子四、调节动脉压：？？？？？二、活化维生素D371第七节：排尿及其调节一、输尿管的功能：将尿液运输到膀胱1、输尿管进入膀胱的特点：斜着穿过，防止倒流。二、膀胱的排尿动作1、逼尿肌（膀胱平滑肌）2、膀胱括约肌（尿道内括约肌）3、尿道外括约肌（横纹肌）第七节：排尿及其调节72三、神经支配1、盆神经（来自脊髓荐部，副交感神经）：促使逼尿肌收缩，内括约肌舒张，排尿2、腹下神经（来自腰部脊髓，交感神经）促进内括约肌收缩，防止排尿3、阴部神经（来自脊髓荐部，躯体神经）促进外括约肌收缩。四、排尿反射及高级中枢控制当膀胱内尿量达到一定程度时………..

三、神经支配73生理学考研肾的排泄机能生理学考研肾的排泄机能74（优选）生理学考研肾的排泄机能（优选）生理学考研肾的排泄机能75第一节概述三、尿的理化性质和组成（一）透明度：马：浑浊不透明其它动物：透明，无沉淀（二）酸碱度：草食动物：碱性肉食动物：酸性第一节概述三、尿的理化性质和组成76第二节：尿生成过程肾的功能概述1、排泄代谢终产物：含氮物质、电解质、水2、调节水、电解质和酸碱平衡3、产生多种生物活性物质：肾素、促红细胞生成素、羟化维生素D3等第二节：尿生成过程77第二节：尿生成过程尿的生成过程:1、肾小球滤过作用2、肾小管(包括集合管)的重吸收作用3、肾小管(包括集合管)的分泌作用第二节：尿生成过程78一、肾的结构特点（一）肾单位和集合管（二）皮质肾单位和近髓肾单位一、肾的结构特点79形成尿的基本结构是肾单位肾单位肾小体肾小管肾小囊肾小球远曲小管髓袢近曲小管集合管近球小体形成尿的基本结构是肾单位肾单位肾小体肾小管肾小囊肾小球远曲小80（1）毛细血管内皮细胞磷酸二酯酶Na（一）透明度：马：浑浊不透明（二）直小血管的逆流交换机制及髓质高渗梯度的保持远曲小管和集合管。3、阴部神经（来自脊髓荐部，躯体神经）73m）为162升/24h2、胸部循环血量的变动：减少引起释放（一）肾小管泌氢活动与氢钠离子交换（NaHCO3重吸收）远曲小管和集合管。2血浆胶体渗透压3、HCO3+的重吸收神经垂体降激素释放肾上腺分泌3、血液流入升支时，钠离子和尿素又顺剃度进入4、直小血管的血流速度：1、近球细胞（肾小球旁细胞）三、尿的理化性质和组成2、腹下神经（来自腰部脊髓，交感神经）3、当低渗液通过远曲小管到达皮质的集合管时，在ADH的作用下，又转为等渗（1）毛细血管内皮细胞81生理学考研肾的排泄机能课件82（三）、肾血液循环特征肾的血液供应特征：经过两次毛细血管网腹主动脉——肾门——叶间动脉——弓形动脉——小叶间动脉——入球小动脉——毛细血管球（肾小球）——出球小动脉——毛细血管网（管周毛细血管）——小叶间静脉（三）、肾血液循环特征83二、肾血液循环特征（二）肾血流的调节1、自身调节动脉血压在80～180mmHg范围内变化时，肾血流仍然保持相对恒定。肌原学说、管球反馈学说2、神经和体液调节肾神经：肾交感神经（入球和出球小A）肾上腺素和去甲肾上腺素

二、肾血液循环特征84生理学考研肾的排泄机能课件85生理学考研肾的排泄机能课件86（四）、肾小球旁器（近球小体）1、近球细胞（肾小球旁细胞）分泌肾素2、系膜细胞：具有吞噬功能3、致密斑：对肾小管液中钠离子敏感（四）、肾小球旁器（近球小体）87生理学考研肾的排泄机能课件88生理学考研肾的排泄机能课件89二、尿生成过程两个过程:1、肾小球滤过2、肾小管重吸收、分泌、排泄二、尿生成过程两个过程:90（一）肾小球滤过肾小球滤过血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质从毛细血管到达肾小囊腔的过程。肾小球滤过率(GFR)单位时间内(每分钟)两侧肾生成的超滤液量滤过分数肾小球滤过率与肾血流量的比值（一）肾小球滤过肾小球滤过91NaH2PO4H2CO3NaHCO3（四）使醛固酮分泌的有效刺激条件73m）为162升/24h3、升支细段能主动重吸收钠离子和氯离子肾素（近球细胞）吸收部位：主要是近球小管，其次是（二）作用部位：远曲小管、集合管4、内髓质层的集合管由于在ADH的作用下，尿素进入组织间液，吸收集合管的水分——浓缩尿含氮物质、电解质、水5、当集合管进入到髓质时，管中的尿素在ADH的作用下进入到髓质的组织间液——尿素被动进入髓袢的降支和升支——尿素再循环磷酸二酯酶Na2、K+的重吸收4、直小血管的血流速度：（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成肾素-血管紧张素-醛固酮系统73m）为162升/24h5－cAMP肉食动物：酸性皮质300NaCLH2O（一）肾小管泌氢活动与氢钠离子交换（NaHCO3重吸收）组织间液，水分被吸收进入血液带走NaH2PO492（一）肾小球滤过1、肾小球滤过膜的通透性：三层结构：（1）毛细血管内皮细胞（2）基膜层：厚、大分子物质不通透（3）上皮细胞层（肾小囊内层）、更厚肾小球滤过膜的通透性比骨骼肌毛细血管通透性高（一）肾小球滤过1、肾小球滤过膜的通透性：932、肾小球滤过作用的动力（有效滤过压）

有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）＝50－（30＋10）=10mmHg正常男人（1.73m）为180升/24h正常女人（1.73m）为162升/24h2、肾小球滤过作用的动力（有效滤过压）94生理学考研肾的排泄机能课件953、影响肾小球滤过的因素（1）有效滤过压1肾小球毛细血管血压2血浆胶体渗透压3囊内压（2）肾小球滤过膜1通透性2面积（3）肾血流量的改变3、影响肾小球滤过的因素96生理学考研肾的排泄机能课件97第三节肾小球和集合管的重吸收与分泌机能一、肾小管和集合管重吸收与分泌的方式被动重吸收主动重吸收二、各段肾小管和集合管重吸收和分泌功能第三节肾小球和集合管的重吸收与分泌机能一、肾小管和集合98生理学考研肾的排泄机能课件99（一）近球小管1、Na+的重吸收（带动氯离子）泵－漏模式同向转运葡萄糖、氨基酸逆向转运H+（促进HCO3+的吸收）水的渗透性重吸收2、K+的重吸收主动重吸收3、HCO3+的重吸收以CO2的形式进行，同时分泌H4、葡萄糖和氨基酸的重吸收继发性主动转运（一）近球小管100生理学考研肾的排泄机能课件101对水的通透性，对水的重吸收2、尿素来源不足：主要来源于蛋白质代谢1、自身调节激酶顺着Na+吸收形成的电化学梯度进入小管液CA小管液的溶质所形成的渗透压是对抗肾小管对水的重吸收的力量3、致密斑：对肾小管液中钠离子敏感（二）直小血管的逆流交换机制及髓质高渗梯度的保持促使逼尿肌收缩，内括约肌舒张，排尿+（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成二、肾脏排钠的调节与保持细胞外液容积的恒定（主要是醛固酮的作用）有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆3、阴部神经（来自脊髓荐部，躯体神经）3、升支细段能主动重吸收钠离子和氯离子肾排水的调节和细胞外液渗透浓度的恒定4、直小血管的血流速度：5、从皮质到髓质的组织间液渗透浓度逐渐增加（三）远球小管和集合管肾素-血管紧张素-醛固酮系统大量饮水，血浆晶体渗透压↓对水的通透性，对水的重吸收含氮物质、电解质、水3、HCO3+的重吸收第四节尿的浓缩和稀释1、血浆渗透浓度的提高：渗透压感受器第六节：肾脏的其他功能（二）直小血管的逆流交换机制及髓质高渗梯度的保持尿素（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成（1）毛细血管内皮细胞NaH2PO4H2CO3NaHCO32、肾小管细胞钾离子分泌升高，泌氢活动流渗肾小管泌氢活动的影响因素3、当低渗液通过远曲小管到达皮质的集合管时，在ADH的作用下，又转为等渗2、流经致密斑处的钠离子减少肾神经：肾交感神经（入球和出球小A）1、肾小球滤过膜的通透性：尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆的渗透压相对比而确定的。CA

400200200400血糖浓度mg/100ml对水的通透性，对水的重吸收大量饮水，血浆晶体渗透压↓102（二）髓袢Na+、K+、Cl-的联合转运（三）远球小管和集合管1Na+的重吸收主动重吸收2K+的分泌顺着Na+吸收形成的电化学梯度进入小管液3H+的分泌主动分泌，与HCO3+的重吸收和酸碱平衡有关4NH3的分泌自由扩散，促进了酸的排出（二）髓袢103生理学考研肾的排泄机能课件104生理学考研肾的排泄机能课件105生理学考研肾的排泄机能课件106尿素的重吸收：30－40％被肾小管重吸收，其余排出。重吸收方式：被动扩散吸收部位：主要是近球小管，其次是远曲小管和集合管。其中在集合管的重吸收与尿的浓缩

和稀释有关。尿素的重吸收：107（三）几种重要物质的分泌;1、钾离子：多进多排、少进少排、不进也排2、其它物质：氢离子、氨、尿酸等3、药物：（三）几种重要物质的分泌;108生理学考研肾的排泄机能课件109三影响肾小管和集合管泌尿机能（重吸收）的因素（一）小管液的溶质浓度小管液的溶质所形成的渗透压是对抗肾小管对水的重吸收的力量渗透性利尿（二）肾小球的滤过率球管平衡：近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65％～70％（三）肾小管上皮细胞的机能状态（四）激素的作用三影响肾小管和集合管泌尿机能（重吸收）的因素110第四节尿的浓缩和稀释

尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆的渗透压相对比而确定的。如果机体缺水，尿的渗透压比血浆高，称为高渗尿，即尿被浓缩;反之，如果机体水过剩，尿的渗透压比血浆的低，即尿被稀释。第四节尿的浓缩和稀释111生理学考研肾的排泄机能课件112（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成

髓袢降支与升支的特点：1、降支与升支之间有组织间液2、升支细段和粗段管壁对水不通透3、升支细段能主动重吸收钠离子和氯离子4、降支可自由通透水5、从皮质到髓质的组织间液渗透浓度逐渐增加

（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成髓袢降支与113（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成

1、原尿从升支通过时，钠离子和氯离子被吸收——升支渗透浓度逐渐下降——管中低渗液

2、此时髓质组织间液渗透压逐渐升高——钠离子和氯离子被动弥散入降支管中

3、

同时降支管中的水分会因组织间液的渗透压升高而进入到组织间液中，达到渗透平衡（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成1、原尿从114（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成

4、低渗管液进到集合管时，在皮质部位抗利尿激素可以刺激水分吸收——恢复等渗5、当集合管进入到髓质时，管中的尿素在ADH的作用下进入到髓质的组织间液——尿素被动进入髓袢的降支和升支——尿素再循环（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成4、低渗管液115（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成总结：1、髓袢降支的渗透浓度逐步增加：原因：水透出2、髓袢升支的渗透浓度逐步下降：原因：Na,CL透出3、当低渗液通过远曲小管到达皮质的集合管时，在ADH的作用下，又转为等渗4、内髓质层的集合管由于在ADH的作用下，尿素进入组织间液，吸收集合管的水分——浓缩尿（一）髓袢逆流倍增机制及髓质高渗剃度的形成总结：1162K+的分泌1、肾小球滤过膜的通透性：单位时间内(每分钟)两侧肾生成的超滤液量肾小管泌氢活动的影响因素血管紧张素原第六节：肾脏的其他功能三层结构：血管紧张素原接受高浓度的电解质、葡萄糖、蔗糖球管平衡：近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65％～70％（三）几种重要物质的分泌;（三）几种重要物质的分泌;流渗（位于腔静脉和左心房处）小管液的溶质所形成的渗透压是对抗肾小管对水的重吸收的力量水的渗透性重吸收（一）抗利尿激素(ADH)合成、释放的部位fig（一）合成、分泌部位：肾上腺皮质球状带1、近球细胞（肾小球旁细胞）2、髓袢升支的渗透浓度逐步下降：3、HCO3+的重吸收1、自身调节逆流倍增的模式图

皮质300NaCLH2O尿素300100300外髄层NaNaH2OH2OCLCL尿素尿素内髓层600600H2O400400H2O10001000800800140014001400

2K+的分泌逆流倍增的模式图皮质300N117生理学考研肾的排泄机能课件118（二）直小血管的逆流交换机制及髓质高渗梯度的保持

直小血管壁对水、钠离子和尿素都有通透性。1、直小血管降支开始时，血液等渗。2、直小血管降支到达髓质时，组织间液渗透压高钠离子和尿素进入血管，而水透出－高渗3、血液流入升支时，钠离子和尿素又顺剃度进入组织间液，水分被吸收进入血液带走（二）直小血管的逆流交换机制及髓质高渗梯度的保持直小血119（三）影响尿浓缩和稀释的因素

1、影响髓袢升支钠离子和氯离子主动吸收的因素：如强利尿药（速尿、利尿酸等），抑制转运2、尿素来源不足：主要来源于蛋白质代谢3、肾髓质病变（特别是乳头部）：浓缩力减弱4、直小血管的血流速度：（三）影响尿浓缩和稀释的因素1、影响髓袢升支钠离子和氯120第五节肾脏泌尿功能的调节肾排水的调节和细胞外液渗透浓度的恒定尿血浆流渗透量浓度水利尿第五节肾脏泌尿功能的调节肾排水的调节和细胞外液渗透浓度的恒121生理学考研肾的排泄机能课件122第五节肾脏泌尿功能的调节一抗利尿激素的作用ADH的有效刺激：1、血浆渗透浓度的提高：渗透压感受器接受高浓度的电解质、葡萄糖、蔗糖甘露糖等2、胸部循环血量的变动：减少引起释放第五节肾脏泌尿功能的调节一抗利尿激素的作用123血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器容量感受器下丘脑视上核、室旁核神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量大量饮清水大量输液－＋－水利尿血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器容量感受124（一）抗利尿激素(ADH)合成、释放的部位fig抗利尿激素在下丘脑视上核、室旁核分泌，沿神经轴突运送至垂体后叶（神经垂体）贮存，当神经冲动刺激兴奋时释放入血。（二）抗利尿激素的作用部位远曲小管、集合管（一）抗利尿激素(ADH)合成、释放的部位fig125（三）抗利尿激素的生理作用增加远曲小管、集合管对水的通透性，促进水的重吸收（四）影响抗利尿激素合成、释放的因素血浆晶体渗透压升高血容量降低（三）抗利尿激素的生理作用126血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器（位于视上核周围）容量感受器（位于腔静脉和左心房处）下丘脑视上核、室旁核神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器容量感受127血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器容量感受器下丘脑视上核、室旁核神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量大量出汗、呕吐大量失血－＋＋血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器容量感受128渗透性利尿水利尿发生部位近球小管远曲小管、集合管发生机制小管中溶质浓度↑抗利尿激素↓刺激条件小管内渗透压高于血管内渗透压大量饮水，血浆晶体渗透压↓刺激感受器无晶体渗透压感受器重吸收方式水的被动渗透主动调节水重吸收渗透性利尿水利尿发生部位近球小管远曲小管、集合管发生机制小管129ADH的作用机制管周侧集合管细胞管腔侧

5－cAMP

磷酸二酯酶Na激腺苷酸cAMP素环化酶ATP蛋白质尿素激酶水水ADH的作用机制130生理学考研肾的排泄机能课件131抗利尿激素的作用机制：1、集合管细胞的管腔侧膜对水不通透2、ADH作用于管周侧膜，增加管腔侧膜对水的通透性3、cAMP作为第二信使4、管周侧膜有ADH受体，与ADH结合后促进cAMP产生，cAMP激活蛋白激酶，从而改变管腔侧膜对水的通透性，同时可增加钠离子和尿素的通透性。

抗利尿激素的作用机制：132二、肾脏排钠的调节与保持细胞外液容积的恒定（主要是醛固酮的作用）（一）合成、分泌部位：肾上腺皮质球状带（二）作用部位：远曲小管、集合管（三）生理作用：增加远曲小管、集合管对Na+的通透性，促进Na+的重吸收，同时可排出K+。即保钠、保水、排钾。（四）使醛固酮分泌的有效刺激条件肾素-血管紧张素-醛固酮系统

血Na+浓度降低或血K+浓度升高二、肾脏排钠的调节与保持细胞外液容积的恒定（主要是醛固酮133生理学考研肾的排泄机能课件134肾素－血管紧张素－醛固酮fig肾素（近球细胞）

血管紧张素原血管紧张素I肾上腺髓质分泌E血管紧张素II收缩血管醛固酮