自发性气胸课件

自发性气胸广州中医药大学第二临床医学院中医急诊学教研室1自发性气胸广州中医药大学第二临床医学院1假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！2假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一你非常紧张和

感觉不舒服

…突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急3你非常紧张和

感觉不舒服…突然！你感到左胸有一股剧痛，並且可能什么病？4可能什么病？455气胸述要

病因病理

诊断与鉴别诊断急救处理预防和调护并发症6气胸述要病因病理诊断

[述要]

气胸定义临床分型7[述要]气胸定定义

[述要]气胸胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。8定义[述要]气胸胸膜腔由胸膜壁层和脏定义

[述要]气胸□自发性气胸：由于肺部或胸膜疾病，使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。□本病属于中医“喘证”、“胸痛”、“咳嗽”的范畴。9定义[述要]气胸□自发性气胸：由于肺气胸临床分型

根据病因病理，气胸分为两型：

1.自发性气胸：病灶破溃形成

2.创伤性气胸：创伤穿破胸膜引发10气胸临床分型10临床分型根据病因不同：原发性自发性气胸：特发性气胸继发性自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸张力型（高压性）气胸11临床分型根据病因不同：11临床分型闭合性（单纯性）气胸

空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通12临床分型闭合性（单纯性）气胸12临床分型交通性（开放性）气胸胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔13临床分型交通性（开放性）气胸13临床分型张力性（高压性）气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。14临床分型张力性（高压性）气胸141515在轻重程度上小量气胸——肺萎陷30%以内中量气胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上16在轻重程度上小量气胸——肺萎陷30%以内16

[述要]气胸气胸必须迅速诊断和正确处理否则——肺脏萎缩和纵隔受压移位——急性进行性呼吸、循环功能衰竭——死亡17

[病因病理]

气胸中医病因病机西医病因诱因18[病因病理]气胸中医病因病因病理－中医先天不足

后天失养气胸浊气闭肺

先天不足外伤创伤阴虚火旺肺膜受损

肺气亏虚肺络失和肺膜受损

痰浊气虚浊气痹肺

肺络失气清不肃和

浊气闭肺

实证肺气衰耗

虚证

19病因病理－中医先天不足后天失养浊气闭肺先天不足外伤阴虚[病因病理－病因]

气胸脏层胸膜下肺大疱或小囊肿慢性阻塞性肺病肺结核肺囊性纤维化支气管哮喘肺癌尘肺急性细菌性肺炎20[病因病理－病因]气胸脏层胸膜下肺大疱或小囊肿[病因病理－诱因]

气胸抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）21[病因病理－诱因]气胸抬举重物21

[诊断与鉴别诊断]

气胸临床表现相关检查鉴别诊断22[诊断与鉴别诊断]气胸临床表现相关检查鉴别诊断诊断思路

[诊断与鉴别诊断]气胸

1.是否气胸？注意鉴别诊断。

2.气胸的程度？属哪种气胸？

3.有无并发症？23诊断思路[诊断与鉴别诊断]气胸1.是否气胸？（一）症状1．临床表现特点突发剧痛，呛咳，进行性加重呼吸困难或无胸痛而见进行性呼吸困难严重者紫绀甚至休克机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升2.诱因常因取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动等诱发临床表现

[诊断与鉴别诊断]气胸24（一）症状临床表现[诊断与鉴别诊断]气胸24（二）体征1.患侧肋间隙饱满，叩诊过清音，甚至鼓音2.语颤及呼吸音减弱或消失，严重者气管及心脏向健侧移位3.体征与积气多少有关临床表现

[诊断与鉴别诊断]气胸25（二）体征临床表现[诊断与鉴别诊断]气胸251.胸片——多数患者可由胸片诊断2.胸部CT3.血气分析相关检查

[诊断与鉴别诊断]气胸261.胸片——多数患者可由胸片诊断相关检查[诊断1.特点：（1）气胸区为无肺纹理透明区（2）压缩肺向肺门收缩，密度增高，呈圆球形阴影，其边缘可见发线状胸膜界阴影，为气胸线（3）肋间隙宽，膈下降，纵隔可向对侧移位，气胸内有时可见致密的胸膜粘连带

读片关键：找到气胸线胸片271.特点：胸片27右侧气胸28右侧气胸28右侧液气胸29右侧液气胸29右侧大量液气胸30右侧大量液气胸302.从胸片了解气胸程度胸片从侧胸壁到肺边缘的距离用于划分大量（距离≥2cm）及少量气胸（距离≤2cm），从侧胸壁到肺边缘的距离为2cm时肺大约压缩50%312.从胸片了解气胸程度31相关检查

[诊断与鉴别诊断]气胸3.从胸片了解肺部基础病变大量气胸时很难评价有无基础肺病32相关检查[诊断与鉴别诊断]气胸3.从胸片了解肺相关检查

[诊断与鉴别诊断]气胸（二）胸部CT：可鉴别气胸和肺大泡，发现创伤后未被怀疑的气胸，有助于发现肺部原发病。（三）血气分析：继发性气胸可出现低氧血症，甚至高碳酸血症。33相关检查[诊断与鉴别诊断]气胸（二）胸部CT：3434鉴别诊断

[诊断与鉴别诊断]气胸（一）慢性阻塞性肺病：均可有久患咳、喘等病证不愈的病史；且有胸部膨满，喘咳上气，甚至面目紫暗等症状；但气胸病多有胸痛，而COPD少有胸痛。

35鉴别诊断[诊断与鉴别诊断]气胸（一）慢性阻塞性鉴别诊断

[诊断与鉴别诊断]气胸（二）急性心肌梗塞：均可表现为突发剧烈胸痛、憋闷、甚则大汗淋漓等内闭外脱证侯，但本病常有心脏病史，有劳累、情志、感寒等明显诱因，且以胸骨后压榨性疼痛为主，常向左肩部放射，有濒死感，结合心电图、心肌酶、胸片等可鉴别。36鉴别诊断[诊断与鉴别诊断]气胸（二）急性心肌梗鉴别诊断

[诊断与鉴别诊断]气胸（三）带状疱疹：胸胁部、腰部呈现簇状密集皮疹胸片正常，不难鉴别。37鉴别诊断[诊断与鉴别诊断]气胸（三）带状疱疹：鉴别诊断

[诊断与鉴别诊断]气胸（四）肺栓塞气促、咯血、胸痛借助D-二聚体、血气分析、心电图、胸片、CT肺血管造影等检查可鉴别38鉴别诊断[诊断与鉴别诊断]气胸（四）肺栓塞38[急救处理]

气胸

治疗原则尽早排气，使肺复张!!!

39[急救处理]气胸常规处理

[急救处理]气胸禁止随意搬动病人，卧床休息，避免精神紧张和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）40常规处理[急救处理]气胸禁止随意搬动病人，排气治疗适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩﹥30%以上，尤其是张力性气胸病人气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术41排气治疗适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩﹥30%以上，

排气疗法1.气胸针穿刺抽气法患者取坐位或仰卧位，于第二前肋间腋前线处，消毒、局部麻醉、气胸针穿刺进入胸膜腔，测定初压。抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸膜腔内压在-2～-4cmH2O停止，留针3分钟，观察胸膜腔压力变化。对大量气胸患者，一般每日或隔日抽气1次。42排气疗法1.气胸针穿刺抽气法42

排气疗法2.胸腔闭式引流术

肋间切开插管术，即按常规部位消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入气胸腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。43排气疗法2.胸腔闭式引流术43胸腔闭式引流术

44胸腔闭式引流术444545右侧大量气胸

及引流术后X-RAY特点：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。术前术后46右侧大量气胸

及引流术后X-RAY特点：术前术后46拔管的时机：无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流管，观察24-48小时，胸透气体吸收即可拔管。47拔管的时机：47有以下适应症者可考虑手术治疗：

气胸反复发作（2-3次以上）者，或一侧气胸且对侧有气胸病史者气胸经2周以上胸腔闭式引流或4-7天持续负压吸引，仍漏气者血气胸经胸腔闭式引流后肺仍未复张者对于继发于恶性病变的自发性气胸气胸合并明显肺大泡者48有以下适应症者可考虑手术治疗：

气胸反复发作（2-3次以上）治疗

气胸（二）防治感染：使用抗生素。（三）支持疗法：静点白蛋白，多种氨基酸。（四）预防：重点在于提高机体卫外功能，及肺部功能锻炼。有既往病史者防止提取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动（潜水、飞行）、用力屏气（吹号、扳手）、便秘等。

49治疗气胸（二）防治感染：使并发症1.胸膜腔内出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋间切开水封瓶排气引流。大出血且有血容量不足表现时需及时输血并剖胸手术止血。2.纵隔气肿：轻症不需处理，如严重纵隔气肿伴广泛皮下气肿影响呼吸和循环时，可作胸骨上窝穿刺或切开排气。50并发症1.胸膜腔内出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋间切开水封并发症3.支气管胸膜瘘：作外科手术治疗。4.皮下气肿：检查引流管是否通畅。少量皮下气肿在两周内可自行吸收；大量者可用无菌小针头在气肿处扎孔，用手挤压排气。51并发症3.支气管胸膜瘘：作外科手术治疗。51并发症5.复张性肺水肿（快速大量引流可引起）：减慢引流排气速度，按肺水肿处理。6.低血压状态：适当补充血容量。7.猝死（血管迷走神经反射）：术前充分麻醉，减少疼痛，予阿托品静脉注射。52并发症5.复张性肺水肿（快速大量引流可引起）：减慢引流排气速预防与调护

气胸1.卧床休息，避免屏气2.精神放松，大便通畅3.多食鱼漂，忌食生冷4.密观病情，预防恶变53预防与调护气胸1.卧床休息，避免屏气5中医辨证治疗

1.气滞血瘀—活血祛瘀，宣肺化痰—血府逐瘀汤合止嗽散加减2.胸阳不振—温阳通痹，泻肺止咳—苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减3.痰热壅肺—清热泻肺，宽胸利气—小陷胸汤加味4.肺阴不足—滋阴润肺—百合固金汤5.肝郁气滞—疏肝理气—柴胡疏肝散54中医辨证治疗1.气滞血瘀—活血祛瘀，宣肺化痰—血府逐瘀汤合中西医结合急诊诊疗思路1.肺部无明显慢性病变，肺萎陷小于20％，无明显的呼吸困难，病程在3天以内者，可仅卧床吸氧休息治疗。2.大多数气胸患者需作胸穿抽气治疗，使肺尽快复张。55中西医结合急诊诊疗思路1.肺部无明显慢性病变，肺萎陷小于20中西医结合急诊诊疗思路3.抽气结束后密切观察病情变化，如抽气后不久发生胸痛，呼吸急促，情绪不安等表现，提示有张力性气胸可能，应及时处理。4.闭式水封瓶引流有时虽见气泡冒出水面，但病人气急未能缓解，可能是由于导管不够通畅，或部分滑出胸膜腔，如果导管阻塞，则应更换。56中西医结合急诊诊疗思路3.抽气结束后密切观察病情变化，如抽气小结概念病因与诱因病机：肺失清肃、络气不和影像学特点:1.肺被压缩，肺边缘呈纤细的线状影（气胸线）；2.压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区，其中无肺纹理存在；3.大量气胸者，肋间隙宽，膈下降，纵隔可向对侧移位。治疗：胸腔闭式引流、外科适应症、中医治疗57小结概念57复习思考题1.气胸的诊断与鉴别诊断2.阅气胸患者胸片关键3.气胸的急救处理4.气胸常见的并发症

58复习思考题1.气胸的诊断与鉴别诊断58谢谢59谢谢59自发性气胸广州中医药大学第二临床医学院中医急诊学教研室60自发性气胸广州中医药大学第二临床医学院1假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！61假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一你非常紧张和

感觉不舒服

…突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急62你非常紧张和

感觉不舒服…突然！你感到左胸有一股剧痛，並且可能什么病？63可能什么病？4645气胸述要

病因病理

诊断与鉴别诊断急救处理预防和调护并发症65气胸述要病因病理诊断

[述要]

气胸定义临床分型66[述要]气胸定定义

[述要]气胸胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。67定义[述要]气胸胸膜腔由胸膜壁层和脏定义

[述要]气胸□自发性气胸：由于肺部或胸膜疾病，使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。□本病属于中医“喘证”、“胸痛”、“咳嗽”的范畴。68定义[述要]气胸□自发性气胸：由于肺气胸临床分型

根据病因病理，气胸分为两型：

1.自发性气胸：病灶破溃形成

2.创伤性气胸：创伤穿破胸膜引发69气胸临床分型10临床分型根据病因不同：原发性自发性气胸：特发性气胸继发性自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸张力型（高压性）气胸70临床分型根据病因不同：11临床分型闭合性（单纯性）气胸

空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通71临床分型闭合性（单纯性）气胸12临床分型交通性（开放性）气胸胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔72临床分型交通性（开放性）气胸13临床分型张力性（高压性）气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。73临床分型张力性（高压性）气胸147415在轻重程度上小量气胸——肺萎陷30%以内中量气胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上75在轻重程度上小量气胸——肺萎陷30%以内16

[述要]气胸气胸必须迅速诊断和正确处理否则——肺脏萎缩和纵隔受压移位——急性进行性呼吸、循环功能衰竭——死亡76

[病因病理]

气胸中医病因病机西医病因诱因77[病因病理]气胸中医病因病因病理－中医先天不足

后天失养气胸浊气闭肺

先天不足外伤创伤阴虚火旺肺膜受损

肺气亏虚肺络失和肺膜受损

痰浊气虚浊气痹肺

肺络失气清不肃和

浊气闭肺

实证肺气衰耗

虚证

78病因病理－中医先天不足后天失养浊气闭肺先天不足外伤阴虚[病因病理－病因]

气胸脏层胸膜下肺大疱或小囊肿慢性阻塞性肺病肺结核肺囊性纤维化支气管哮喘肺癌尘肺急性细菌性肺炎79[病因病理－病因]气胸脏层胸膜下肺大疱或小囊肿[病因病理－诱因]

气胸抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）80[病因病理－诱因]气胸抬举重物21

[诊断与鉴别诊断]

气胸临床表现相关检查鉴别诊断81[诊断与鉴别诊断]气胸临床表现相关检查鉴别诊断诊断思路

[诊断与鉴别诊断]气胸

1.是否气胸？注意鉴别诊断。

2.气胸的程度？属哪种气胸？

3.有无并发症？82诊断思路[诊断与鉴别诊断]气胸1.是否气胸？（一）症状1．临床表现特点突发剧痛，呛咳，进行性加重呼吸困难或无胸痛而见进行性呼吸困难严重者紫绀甚至休克机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升2.诱因常因取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动等诱发临床表现

[诊断与鉴别诊断]气胸83（一）症状临床表现[诊断与鉴别诊断]气胸24（二）体征1.患侧肋间隙饱满，叩诊过清音，甚至鼓音2.语颤及呼吸音减弱或消失，严重者气管及心脏向健侧移位3.体征与积气多少有关临床表现

[诊断与鉴别诊断]气胸84（二）体征临床表现[诊断与鉴别诊断]气胸251.胸片——多数患者可由胸片诊断2.胸部CT3.血气分析相关检查

[诊断与鉴别诊断]气胸851.胸片——多数患者可由胸片诊断相关检查[诊断1.特点：（1）气胸区为无肺纹理透明区（2）压缩肺向肺门收缩，密度增高，呈圆球形阴影，其边缘可见发线状胸膜界阴影，为气胸线（3）肋间隙宽，膈下降，纵隔可向对侧移位，气胸内有时可见致密的胸膜粘连带

读片关键：找到气胸线胸片861.特点：胸片27右侧气胸87右侧气胸28右侧液气胸88右侧液气胸29右侧大量液气胸89右侧大量液气胸302.从胸片了解气胸程度胸片从侧胸壁到肺边缘的距离用于划分大量（距离≥2cm）及少量气胸（距离≤2cm），从侧胸壁到肺边缘的距离为2cm时肺大约压缩50%902.从胸片了解气胸程度31相关检查

[诊断与鉴别诊断]气胸3.从胸片了解肺部基础病变大量气胸时很难评价有无基础肺病91相关检查[诊断与鉴别诊断]气胸3.从胸片了解肺相关检查

[诊断与鉴别诊断]气胸（二）胸部CT：可鉴别气胸和肺大泡，发现创伤后未被怀疑的气胸，有助于发现肺部原发病。（三）血气分析：继发性气胸可出现低氧血症，甚至高碳酸血症。92相关检查[诊断与鉴别诊断]气胸（二）胸部CT：9334鉴别诊断

[诊断与鉴别诊断]气胸（一）慢性阻塞性肺病：均可有久患咳、喘等病证不愈的病史；且有胸部膨满，喘咳上气，甚至面目紫暗等症状；但气胸病多有胸痛，而COPD少有胸痛。

94鉴别诊断[诊断与鉴别诊断]气胸（一）慢性阻塞性鉴别诊断

[诊断与鉴别诊断]气胸（二）急性心肌梗塞：均可表现为突发剧烈胸痛、憋闷、甚则大汗淋漓等内闭外脱证侯，但本病常有心脏病史，有劳累、情志、感寒等明显诱因，且以胸骨后压榨性疼痛为主，常向左肩部放射，有濒死感，结合心电图、心肌酶、胸片等可鉴别。95鉴别诊断[诊断与鉴别诊断]气胸（二）急性心肌梗鉴别诊断

[诊断与鉴别诊断]气胸（三）带状疱疹：胸胁部、腰部呈现簇状密集皮疹胸片正常，不难鉴别。96鉴别诊断[诊断与鉴别诊断]气胸（三）带状疱疹：鉴别诊断

[诊断与鉴别诊断]气胸（四）肺栓塞气促、咯血、胸痛借助D-二聚体、血气分析、心电图、胸片、CT肺血管造影等检查可鉴别97鉴别诊断[诊断与鉴别诊断]气胸（四）肺栓塞38[急救处理]

气胸

治疗原则尽早排气，使肺复张!!!

98[急救处理]气胸常规处理

[急救处理]气胸禁止随意搬动病人，卧床休息，避免精神紧张和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）99常规处理[急救处理]气胸禁止随意搬动病人，排气治疗适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩﹥30%以上，尤其是张力性气胸病人气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术100排气治疗适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩﹥30%以上，

排气疗法1.气胸针穿刺抽气法患者取坐位或仰卧位，于第二前肋间腋前线处，消毒、局部麻醉、气胸针穿刺进入胸膜腔，测定初压。抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸膜腔内压在-2～-4cmH2O停止，留针3分钟，观察胸膜腔压力变化。对大量气胸患者，一般每日或隔日抽气1次。101排气疗法1.气胸针穿刺抽气法42

排气疗法2.胸腔闭式引流术

肋间切开插管术，即按常规部位消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入气胸腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。102排气疗法2.胸腔闭式引流术43胸腔闭式引流术

103胸腔闭式引流术4410445右侧大量气胸

及引流术后X-RAY特点：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。术前术后105右侧大量气胸

及引流术后X-RAY特点：术前术后46拔管的时机：无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流管，观察24-48小时，胸透气体吸收即可拔管。106拔管的时机：47有以下适应症者可考虑手术治疗：

气胸反复发作（2-3次以上）者，或一侧气胸且对侧有气胸病史者气胸经2周以上胸腔闭式引流或4-7天持续负压吸引，仍漏气者血气胸经胸腔闭式引流后肺仍未复张者对于继发于恶性病变的自发性气胸气胸合并明显肺大泡者107有以下适应症者可考虑手术治疗：

气胸反复发作（2-3次以上）治疗

气胸（二）防治感染：使用抗生素。（三）支持疗法：静点白蛋白，多种氨基酸。（四）预防：重点在于提高机体卫外功能，及肺部功能锻炼。有既往病史者防止提取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动（潜水、飞行）、用力屏气（吹号、扳手）、便秘等。

108治疗气胸（二）防治感染：使并发症1.胸膜腔内出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋间切开水封瓶排气引流。大出血且有血容量不足表现时需及时输血并剖胸手术止