心房颤动的治疗课件

心房颤动的诊断与治疔首都医科大学附属北京友谊医院腴心脏中心南箬心房颤动的诊断与治疔1房颤定义心房颤动(简称房颤)是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速心律失常心电图特征:(1)P波消失;(2)QRS波绝对不规则;(3)各导联基线为不规则低振幅的快速摆动和颤动波,系大小形态各异,间隔不均匀的f波,其频率为350~600bpm房颤定义2房颤的崽病率患病率正常人群的0.15%~1.0%。●影响患病率的因素*随年龄增长而增高40岁的0.3%,60~-80岁的5%~9%。因器质性心脏病存在而增多。中国,成人房颤患病率约为770/10万-1约有800万房颤患者心房颤动将成为21世纪新生的心血管4“ss"流行疾病。房颤的崽病率3美国房颤崽病率增长趋势美国房颤崽病率增长趋势4房颤病因急性病因包括饮酒、外科手术、电击、心肌梗死、心包炎、心肌炎WPW综合征、肺栓塞或其它肺部疾病和甲状腺机能亢进或其它代谢紊乱。心血管疾病包括高血压(脉压)、心瓣膜病、心力衰竭、冠心病、心肌病(肌病(例如淀粉样变血色素沉着症和心内膜心肌纤维缩窄性维化、肺源性心脏病、右心房特发等、睡眠呼吸暂·其他病因自主神经功能紊乱(交失调(嗜铬细胞瘤)、药物或食道术后)和遗房颤病因5我国A病因或相关因素调查60%429%40%32.3%23.9%74%54%30%4.1%病心衰高血压风心病孤立性病窦其他瓣膜病甲亢Dataonfile:中华医学会心血管分会房颤调查协作组一心房颤动流行病学调查我国A病因或相关因素调查6房颤的危害性常伴随的临床症状心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。●降低心输出量,恶化心功能、加重心肌缺血●导致心动过速性心肌病长期房颤伴快速心室反应。●增加血栓栓塞的发生率脑卒中的主要原因,尤其是老年人●成倍增加死亡率房颤的危害性7疚病机制房解剖学基础心房扩大及心房压力升高心房纤维化心房的炎症肺静脉增宽、肌袖排列紊乱●心电生理因素L型钙离子內流减少,K离子外流增加--不应期缩短,房电重构。疚病机制8发病机制·局灶自律性增高假:1947年scherf提出。该学说认为绝由一些自高达300-600次/分)局灶位点驱动的,只要标测到这位点并将它们消融掉,就可预防房颤的发生。这些位点90%存在于左房四个肺静脉口部周围,其余5-15%存在于肺静脉外,包括上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦口界嵴、Marshal韧带及左房后壁。·多子波假恍:1959年由Moe等人提出,作为折返性房颤的机制。该学说认为,房颤是由许多各自独立传播的微小子波共同激动引发和维持的。这种子波依赖于心房组织内存在缓慢的传导区、不应期严重缩短和可激房组织容积大小。这就是目前外科Maze手术和导管线性消融治疗房颤的原始理论基础。发病机制9发病机制母波转子学说:该学说认为房颤是由一个或很少几个微折返驱动的高速旋转的母波以转子的形式在心房内传播,在传播过程中遇功能或解剖障碍碎裂为更多的转子,引起颤动样传导造成的。·自主神经介导学说:自主神经在心脏的呈聚集状分布形成神经丛(GP),每个GP既含有迷走神经成分,也含有交感神经成分。迷走神经递质可使心房肌细胞不应期缩而交感神经递质却可使心房肌细胞内钙离子瞬时增加,此二者共同作用才可形成早后除极(EAD)现象,产生触发活动发病机制10心房颤动的治疗课件11心房颤动的治疗课件12心房颤动的治疗课件13心房颤动的治疗课件14心房颤动的治疗课件15心房颤动的治疗课件16心房颤动的治疗课件17心房颤动的治疗课件18心房颤动的治疗课件19心房颤动的治疗课件20心房颤动的治疗课件21心房颤动的治疗课件22心房颤动的治疗课件23心房颤动的治疗课件24心房颤动的治疗课件25心房颤动的治疗课件26心房颤动的治疗课件27心房颤动的治疗课件28心房颤动的治疗课件29心房颤动的治疗课件30心房颤动的治疗课件31心房颤动的治疗课件32心房颤动的治疗课件33心房颤动的治疗课件34心房颤动的治疗课件35心房颤动的治疗课件36心房颤动的治疗课件37心房颤动的治疗课件38心房颤动的治疗课件39心房颤动的治疗课件40心房颤动的治疗课件41心房颤动的治疗课件42心房颤动的治疗课件43心房颤动的治疗课件44心房颤动的治疗课件45心房颤动的治疗课件46心房颤动的治疗课件47心房颤动的治疗课件48心房颤动的治疗课件49心房颤动的治疗课件50心房颤动的治疗课件51心房颤动的治疗课件52心房颤动的治疗课件53心房颤动的治疗课件54心房颤动的治疗课件55心房颤动的治疗课件56心房颤动的治疗课件57心房颤动的治疗课件58心房颤动的治疗课件59心房颤动的治疗课件60心房颤动的治疗课件61心房颤动的治疗课件62心房颤动的治疗课件63心房颤动的治疗课件64心房颤动的治疗课件65心房颤动的治疗课件66心房颤动的治疗课件67心房颤动的治疗课件68心房颤动的治疗课件69心房颤动的治疗课件70心房颤动的治疗课件71心房颤动的治疗课件72心房颤动的治疗课件73心房颤动的治疗课件74心房颤动的治疗课件75心房颤动的治疗课件76心房颤动的治疗课件77心房颤动的治疗课件78心房颤动的治疗课件79心房颤动的治疗课件80心房颤动的治疗课件81心房颤动的治疗课件82心房颤动的治疗课件83心房颤动的治疗课件84心房颤动的治疗课件85心房颤动的治疗课件86心房颤动的治疗课件87心房颤动的治疗课件88心房颤动的治疗课件89心房颤动的治疗课件90心房颤动的治疗课件91心房颤动的治疗课件92心房颤动的治疗课件93心房颤动的治疗课件94心房颤动的治疗课件95心房颤动的治疗课件96心房颤动的治疗课件97心房颤动的治疗课件98心房颤动的治疗课件99心房颤动的治疗课件100心房颤动的治疗课件101心房颤动的治疗课件102心房颤动的诊断与治疔首都医科大学附属北京友谊医院腴心脏中心南箬心房颤动的诊断与治疔103房颤定义心房颤动(简称房颤)是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速心律失常心电图特征:(1)P波消失;(2)QRS波绝对不规则;(3)各导联基线为不规则低振幅的快速摆动和颤动波,系大小形态各异,间隔不均匀的f波,其频率为350~600bpm房颤定义104房颤的崽病率患病率正常人群的0.15%~1.0%。●影响患病率的因素*随年龄增长而增高40岁的0.3%,60~-80岁的5%~9%。因器质性心脏病存在而增多。中国,成人房颤患病率约为770/10万-1约有800万房颤患者心房颤动将成为21世纪新生的心血管4“ss"流行疾病。房颤的崽病率105美国房颤崽病率增长趋势美国房颤崽病率增长趋势106房颤病因急性病因包括饮酒、外科手术、电击、心肌梗死、心包炎、心肌炎WPW综合征、肺栓塞或其它肺部疾病和甲状腺机能亢进或其它代谢紊乱。心血管疾病包括高血压(脉压)、心瓣膜病、心力衰竭、冠心病、心肌病(肌病(例如淀粉样变血色素沉着症和心内膜心肌纤维缩窄性维化、肺源性心脏病、右心房特发等、睡眠呼吸暂·其他病因自主神经功能紊乱(交失调(嗜铬细胞瘤)、药物或食道术后)和遗房颤病因107我国A病因或相关因素调查60%429%40%32.3%23.9%74%54%30%4.1%病心衰高血压风心病孤立性病窦其他瓣膜病甲亢Dataonfile:中华医学会心血管分会房颤调查协作组一心房颤动流行病学调查我国A病因或相关因素调查108房颤的危害性常伴随的临床症状心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。●降低心输出量,恶化心功能、加重心肌缺血●导致心动过速性心肌病长期房颤伴快速心室反应。●增加血栓栓塞的发生率脑卒中的主要原因,尤其是老年人●成倍增加死亡率房颤的危害性109疚病机制房解剖学基础心房扩大及心房压力升高心房纤维化心房的炎症肺静脉增宽、肌袖排列紊乱●心电生理因素L型钙离子內流减少,K离子外流增加--不应期缩短,房电重构。疚病机制110发病机制·局灶自律性增高假:1947年scherf提出。该学说认为绝由一些自高达300-600次/分)局灶位点驱动的,只要标测到这位点并将它们消融掉,就可预防房颤的发生。这些位点90%存在于左房四个肺静脉口部周围,其余5-15%存在于肺静脉外,包括上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦口界嵴、Marshal韧带及左房后壁。·多子波假恍:1959年由Moe等人提出,作为折返性房颤的机制。该学说认为,房颤是由许多各自独立传播的微小子波共同激动引发和维持的。这种子波依赖于心房组织内存在缓慢的传导区、不应期严重缩短和可激房组织容积大小。这就是目前外科Maze手术和导管线性消融治疗房颤的原始理论基础。发病机制111发病机制母波转子学说:该学说认为房颤是由一个或很少几个微折返驱动的高速旋转的母波以转子的形式在心房内传播,在传播过程中遇功能或解剖障碍碎裂为更多的转子,引起颤动样传导造成的。·自主神经介导学说:自主神经在心脏的呈聚集状分布形成神经丛(GP),每个GP既含有迷走神经成分,也含有交感神经成分。迷走神经递质可使心房肌细胞不应期缩而交感神经递质却可使心房肌细胞内钙离子瞬时增加,此二者共同作用才可形成早后除极(EAD)现象,产生触发活动发病机制112心房颤动的治疗课件113心房颤动的治疗课件114心房颤动的治疗课件115心房颤动的治疗课件116心房颤动的治疗课件117心房颤动的治疗课件118心房颤动的治疗课件119心房颤动的治疗课件120心房颤动的治疗课件121心房颤动的治疗课件122心房颤动的治疗课件123心房颤动的治疗课件124心房颤动的治疗课件125心房颤动的治疗课件126心房颤动的治疗课件127心房颤动的治疗课件128心房颤动的治疗课件129心房颤动的治疗课件130心房颤动的治疗课件131心房颤动的治疗课件132心房颤动的治疗课件133心房颤动的治疗课件134心房颤动的治疗课件135心房颤动的治疗课件136心房颤动的治疗课件137心房颤动的治疗课件138心房颤动的治疗课件139心房颤动的治疗课件140心房颤动的治疗课件141心房颤动的治疗课件142心房颤动的治疗课件143心房颤动的治疗课件144心房颤动的治疗课件145心房颤动的治疗课件146心房颤动的治疗课件147心房颤动的治疗课件148心房颤动的治疗课件149心房颤动的治疗课件150心房颤动的治疗课件151心房颤动的治疗课件152心房颤动的治疗课件153心房颤动的治疗课件154心房颤动的治疗课件155心房颤动的治疗课件156心房颤动的治疗课件157心房颤动的治疗课件158心房颤动的治疗课件159心房颤动的治疗课件160心房颤动的治疗课件161心房颤动的治疗课件162心房颤动的治疗课件163心房颤动的治疗课件164心房颤动的治疗课件165心房颤动的治疗课件166心房颤动的治疗课件167心房颤动的治疗课件168心房颤动的治疗课件169心房颤动的治疗课件170心房颤动的治疗课件171心房颤动的治疗课件172心房颤动的治疗课件173心房颤动的治疗课件174心房颤动的治疗课件175心房颤动的治疗课件176心房颤动的治疗课件177心房颤动的治疗课件178心房颤动的治疗课件179心房颤动的治疗课件180心房颤动的治疗课件181心房颤动的治疗课件182心房颤动的治疗课件183心房颤动的治疗课件184心房颤动的治