胃肠道与急腹症课件

胃肠道与急腹症11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。胃肠道与急腹症胃肠道与急腹症11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。消化道咽、食道、胃、小肠、结肠、直肠为中空脏器,普通X线下不能自然显影,胃肠造影是检查消化道疾病的主要手段CT、MRI和USG对消化道诊断价值较小目前广泛开展的血管造影及介入治疗对诊断及治疗消化道肿瘤及消化道出血有较大价值第一节检查方法普通检查1.腹部平片(站立位、仰卧位、侧卧位)2.腹部透视一般仅用于急腹症(如消化道穿孔、肠梗阻)及消化道异物。新课程改革的核心环节是课程实施,课程实施的基本途径是教学,可以说,没有科学有效的课堂教学,即使有理想的课程计划、课程标准和教科书,其结果也只能是纸上谈兵。因此,我们必须关注课堂,追求“有效教学”,提高课堂教育的质量。所谓“有效”,主要是指通过教师在一段时间的教学之后,学生所获得的具体的进步或发展。也就是说,学生有元进步或发展是教学有没有效益的唯一指标。“教学有没有效率,并不是指教师有没有教完内容或教得认真不认真,而是指学生有没有学到什么或学生学得好不好。如果学生不想学或者学习没有收获,即使教师教得很辛苦也是无效教学。同样,如果学生学得很辛苦,但没有得到应有的发展,也是无效或低效教学。”综观我国目前的中学教学,有一个非常突出的问题:教师很辛苦,学生很痛苦,我们的学生却没有得到应有的发展。通常情况下一堂课后,能完全掌握当堂教学内容的学生不到1/5,而近半数的学生只能把握教学内容的1/3。问题出在哪里?我们必须先“找病因”,然后才能“对症下药”。一、探究语文课堂教学有效性缺失的原园教师在课堂教学中讲得口干舌燥、筋疲力尽,学生在课堂上听得头脑发胀、昏昏欲睡,这样的教学恰恰是低效教学。(一)表现在学生方面:1、班级学习机会差异悬殊,部分学生课堂实用时间少。教学时间对全班学生而言一般是一样的,但课堂实用时间、学习机会和质量则可能存在较大差异。以语文阅读教学为例,有人研究发现,学生获得分析课文的机会有多有少,大约只有1/5能力强、思维敏捷的学生能参与分析课文的全过程,3/5左右的中等生长期只能得到部分参与分析全篇课文的机会,还有1/5左右的学困生因理解能力差而长期得不到独立分析课文的机会。因此说,课堂教学学生实用时间的不均是有效性缺失的具体体现。2、学生干扰性强。据调查发现,在中学,普遍存在因学生违反纪律,教师花时间处理,打断教学进程等现象,从而影响了整堂课的效益。3、学习兴趣不高。语文教学注重素养的培养与提高,操作性不强,且有较高的语言要求,往往令学生们束手无策,久而久之便丧失了学习兴趣。(二)表现在教师方面:例如教师在课堂上无法调动课堂气氛;未能妥善处理师生关系;没有顾及各个层次的学生,把学生当作被动的接受知识的“容器”等。综上所述,教学包括教与学两个基础环节,二者之间的关联度决定了教学有效性的程度,而只有有效的教学才有意义。教学的有效性除与师生个体的智力水平有关外,更多地取决于教学活动中教师与学生之间“交涉”的范围、程度、方式等。而只有师生在“交涉”中营造的和谐、公平、愉悦、开放的环境,才能更好地生成和促进教学的有效性。这种环境即有效教学环境。二、探讨创设有效教学环境的方法我国古代孟母三迁的故事众所周知,说明环境对人的影响有着重要作用。面对素质教育发展的今天,我们教师也一直在注重如何创设教育的前提条件――教学环境,这是促进中学生语文教育发展的一个重要途径。笔者认为创设有效的教学环境,可以从以下几方面入手:(一)教学物理环境的创设物理环境的创设其实是教育思想、概念的物化。对于它的创设,不以价格的昂贵作为评价标准,而是注重这种物质性的文化在潜移默化中对学生的认知、情感、思维产生的效应。语文教学的课堂以常规教学为主,并辅以多媒体系统。为了营造一个轻松、文学氛围浓厚的语文教学的物理环境,教者可以认真设计,集思广益,组织学生动手创办主题板报,设计教学园地,张贴文学名人画像及言录等,让学生在动手与欣赏中获得熏陶。(二)心理环境的创设1、课堂气氛的创设与优化心理学家罗杰斯曾指出,一个人的创造力只有在其感觉到“心理安全”和“心理自由”的条件下才能获得最大限度的表现和发展。教育学研究也表明,人在轻松、自由的心理状态下才可能有丰富的想象,才会进发出创造性思维的火花。由此看来,语文课堂教学要实现有效教学,营造一个民主、宽松的教学氛围必不可少。为营造这样的氛围,可以做如下尝试:(1)稳抓课堂纪律运用语言提示与非语言暗示相结合的方式干预和制止个体行为。一个班级在课堂上表现出来的整体效果是良好的,只是少数人由于种种原因而使自己的行为失控,进而影响其它同学正常学习。而有研究表明:“集中注意、没有受到干扰的学习行为与学习成绩之间存在着显著的相关性。”所以教师有必要运用各种方式干预和制止这些个体行为的发生,既能纠正其不良行为,又能保证整体的学习效果。用语言提示是直接的干预方式,通常用于教师与学生个别交谈,既不公开指责伤害学生自尊,又保证了教学环节的流畅性。例如,上课时有两个学生互扔纸团,教师可以利用自学或讨论的时间直接对他们点明行为的错误性,以使他们自觉。当教师讲课时,有学生擅离座位,并影响到其它同学的学习,教师可以在课堂上指出其错误,并要求其放学后一起讨论这种错误行为产生的原因及解决办法。非语言暗示是间接干预和制止学生不良行为的方式,通常是教师利用身体的某个部位对学生的不良行为作出提示,由于其既保留了学生的自尊,又渗透了教师的关爱,所以形式更巧妙,结果更有效。例如,当教师讲课时,有两个同学在座位上做小动作,这时,教师可以边讲课边对他们皱一皱眉头,以暗示他们听课;当两个学生交头接耳时,教师可以一边继续讲课,一边走向他们;当有学生精神不振,或打盹或发呆时,教师可以提高嗓门,有意识地对着他们讲课。这些非语言暗示都明确地传递了一种信息:“我看见你在做什么,我不喜欢你这样,快回到学习上来。”其优点是不需要打断课堂教学的进程,就能让学生从短暂而不严重的不良行为中走出来,投入到学习中去。(2)激发学习兴趣“兴趣是最好的老师”,实现这一点我们可以从两方面着手:一方面可通过新奇的教学设计激发并维持学生的学习动机。除掉荒地的杂草,最好的方法莫过于种上谷物,要减少学生的不良行为,最好的方法莫过于想方设法引导他们积极参与学习。学生都具备学习的动机,只是不一致而已,教师就需要通过各种有趣而新颖的教学方法来吸引学生的注意力,及时地激发并维持他们的学习动机。语文课的教法和学法灵活多样,教师应创造性地设计新奇的教学方式来激发并维持学生的学习动机,为他们的有效学习创造良好的氛围。另一方面根据学生实际知识水平设计参与式教学。加大学生学习力度的最佳途径就是教授有趣的、参与式的、与学生的兴趣点密切相关的课程内容,使学生关注这些内容,并渴望去做被要求做的事。首先针对不同水平的学生设计难易程度不同的问题。多鼓励成绩一般的学生回答较易的问题,以激发他们的成就动机,树立信心;其次,“授之以渔”,让学生学会自主提问,在质疑中获得提高。2、师生人际关系的优化(1)师生关系:以热情感染学生,以期望激励学生。当学生的成绩因某种原因而下滑时,学生会焦躁不安,特别会在意老师对他(她)的评价。而一旦发现老师对其不加重视或受到不当言语的评论时,就会越加自卑,导致成绩的进一步下滑,形成恶性循环。久而久之,班级的学习气氛就会慢慢消失,许多人就会表现出不良的行为习惯,生成恶劣的学习环境。究其根本,主要在于教师对学生的关切度不够。这就要求教师上课时要以充足的精力、足够的热情,来调动学生的学习热情。很难想象,当你热情饱满地朗读课文的时候,学生们会对你无动于衷。教师不仅要在课堂上展现出自己热情高昂的精神风貌,更要时时表现出对学生的高期望。一些鼓励的言语虽然简单,对学生而言却如一支兴奋剂,能时时激励他们不断深入学习。只有让学生真正感受到老师对他们的期望与重视之后,他们才会以更加饱满的热情积极地投入到学习中去,才能共同营造一个良好的学习环境。(2)生生关系:加强学生的合作。“独学而无友,则孤陋而寡闻”,这说明学习中的人际关系对学习结果有重要的影响。因此,我们应引导学生在讨论中学习,向对方学习,向优秀学生学习,使学生处在一个关系和谐、团结协作的群体之中。古人云:“橘生淮南则为橘,生于淮北则为枳。”环境对人的影响虽不像对植物那样直接,但那种无形的陶冶作用,是每一位教育工作者都能感受到的。创设有效的语文教学环境实质上就体现了新课改中所提倡的“以人为本”的重要理念,在保持教师教学过程中“主导性”地位的基础上,更好地发挥了学生的“主体性”作用。创设有效的语文教学环境既可以让学生在学习过程中有愉悦的体验和感受,又培养了学生自主探究、合作学习的能力和创新能力,是实现新课标所提倡的知识与能力、过程与方法、情感态度价值观三维目标的重要前提。新一轮课程改革的不断深入给语文教学带来了勃勃生机。我作为一名农村初中语文教师，接受过新课程岗前培训，已承担了两轮的新课程教学任务。在教学过程中，我边“充电”，边努力贯彻新课程教育理念，注重培养学生的语文素养和创新能力。在教学中我尝试以下做法：一、转变备课方式课改教学中的备课把备学生放在教学的主体，注重学生如何学习，应学习哪些方面内容，怎样才能学得更好，什么样的题型适合什么样的学生。根据我市课改的要求，笔者专门设计了学案，利用学案培养学生的独立预习和思考习惯。学案的设计应紧扣教材，立足于基础，题型新颖，由浅入深，这样可以激发学生的学习兴趣，调动学生的求知欲望。课堂教学中，教师可以围绕学案进行预习检查、学习新课和巩固提高，让学生真正做到独立学习和思考。如在讲《从百草园到三味书屋》中，以往的授课是教师滔滔不绝地讲重点句、段，而有了学案学生学习也就有了方向，很多同学通过网络查找关于“三味书屋”的知识，通过努力不仅学到了很多知识，还激发了学习兴趣。二、重视朗读教学随着语文课堂教学的改革，很多教师认识到朗读教学的重要性、必要性。通过朗读、诵读和背诵等形式，可以让学生感知、感悟和积累，丰富学生的语言材料，增加学生的文化底蕴。读书必须有明确的目标，让学生边读边想，才能有所收益。教师在教学中应当精心设计问题，帮助学生了解文章的内容，让他们明白带着问题去读书才能有所收获。教师应指导学生读书方法，如圈点阅读、质疑阅读、精读、浏览等，不同的学习目标可采用不同的读书方法。总之，每一次的朗读都应该有助于学生对文章更深层次的理解，每一次朗读都应该让学生得到一些读书的方法。在每篇课文朗读后让学生按目标来完成任务，使学生有目的地去读每一篇文章，让学生读后都有所收获。在讲课外阅读时教师应先布置朗读目标，如在讲《最温暖的墙》时我设计了“用一句话概括这个感人故事的内容，并说说标题的含义”这样的问题，要求学生对重点句段做好标记，形成良好的学习习惯，使学生掌握学习技巧，发挥朗读在语文教学中的功效。三、培养学生的质疑精神质疑就是学生在赏析文章内容的基础上发现问题，提出疑问。在接触新的课文时，学生难免会有疑问，即使在学习课文后，学生也可能产生疑问，教师应该鼓励学生大胆质疑，使学习效果更为扎实。教师可从叙述顺序的安排、描写的特点、表现手法等明确答题的思路，最后解决问题。如在教学《陈涉世家》一课探究人物形象时，按照我的预设是把陈胜和吴广整合在一起来探究，但就有同学站起来说：“我觉得陈胜和吴广都很有头脑，但是陈胜更胜一筹。因为文章中分析当时形势，提出假称扶苏、项燕部队的是陈胜，而且文中还有‘陈胜曰’而‘吴广以为然’可以证明这一点。”她一说完，其他同学和我都陷入了沉思之中。我觉得这样的学习，才能真正让学生在矛盾中展开积极的思维，才能发展思维能力，培养解决问题能力，激发智慧的火花，引发学生强烈的求知欲。在教学中，教师应创设多种自主学习的活动形式，打开学生思路，让课堂质疑充满生命力。教师应注意引导学生寻疑，即引导学生动脑发现问题；引导学生质疑，鼓励学生提出问题；引导学生释疑，引导学生存疑，对一些当前还不能解决的问题，可以告诉学生留待以后适当的时候再研究。质疑能力的培养需要长期共同努力，学生敢问爱问是培养的前提，会问善问是培养的关键。在课堂中，创设良好的质疑氛围，有利于学生创新能力的培养。在质疑环节要发挥小组的优势对小组内提出的问题能自行解决的先自行解决，如遇到不能解决的问题可在课上问老师，师生共同解决。四、正确评价学生教师在评价学生时，不再单单是一个等级、一个分数，而是要在体现教师对学生尊重和关爱的基础上，通过评价促进学生在原有水平上的提高，从而达到基础教育培养目标的要求，发现学生的潜能和特长，帮助他们认识自我、建立自信。教师对学生回答问题或对其课堂表现进行评价时应本着多鼓励、多表扬和多肯定的原则。教师给学生及时、恰如其分的评价能对学生产生强化作用，因此要求教师要有敏锐的观察力、随机应变的语言机智。在我的课堂上经常会出现这样的话：“你答得太对了”“真棒”“好”“了不起”等，一些不爱回答问题的学生，在同学和老师的鼓励下开始踊跃举手发言了。总之，只有目标明确，教法科学，学法正确，手段先进，才能提高语文课堂教学效率。教师只有不断学习新知识，接受新事物，涉足新领域，提高新能力，具有较高的自身修养和文学修养，才能适应现代教育的需求，才能把课上得有魅力，才能真正适应新的教学形势。胃肠道与急腹症11、不为五斗米折腰。胃肠道与急腹症胃肠道与急1消化道咽、食道、胃、小肠、结肠、直肠为中空脏器,普通X线下不能自然显影,胃肠造影是检查消化道疾病的主要手段CT、MRI和USG对消化道诊断价值较小目前广泛开展的血管造影及介入治疗对诊断及治疗消化道肿瘤及消化道出血有较大价值消化道2第一节检查方法普通检查1.腹部平片(站立位、仰卧位、侧卧位)2.腹部透视一般仅用于急腹症(如消化道穿孔、肠梗阻)及消化道异物。第一节检查方法3造影检查:钡剂造影因胃肠缺乏自然对比,必须引入造影剂形成人工对比才能显示消化道内腔消化道常用造影剂为医用纯净硫酸钡它为无味、无毒的白色粉末、不被消化道吸收;不引起中毒或过敏反应,加水调制成不同浓度的混悬液常用两种硫酸钡:普通硫酸钡和混悬硫酸钡(加入阿拉伯胶)。造影检查:钡剂造影4消化道造影注意点1)透视与点片结合。(2)形态与功能并重(3)结合触诊。消化道造影注意点5常用造影方法食道钡餐造影:钡∶水3-4:1,用以观察食道形态、轮廓、粘膜及功能胃肠钡餐造影:钡:水1:3-4用以观察消化道粘膜、形态、位置、轮廓及功能主要观察:食道、胃至十二指肠。检查前准备:禁食禁水8小时以上。胃内潴留液多时应抽去胃液检查禁忌症:(1)胃肠穿孔;(2)肠梗阻;(3)两周内有消化道大出血。常用造影方法6常用造影方法3.全消化道造影:用以观察食道、胃、各组小肠直至回盲部4.钡剂灌肠造影:钡:水1:3-4。用以观察结肠病变造影前准备:清洁肠道5.十二指肠低张造影:用以观察十二指肠、胆总管下端及胰头部病变。常用654-2,肌注1520mg,待十二指肠蠕动消失、肠管舒张后观察十二指肠圈大小、粘膜及轮廓改变常用造影方法7常用造影方法:血管造影1.动脉造影方法:股动脉穿刺,将导管分别送置不同的血管使之显影,以观察消化道出血、血管畸形禾肿瘤病变。在血管造影的基础上可行介入性治疗如消化道大出血栓塞止血、肿瘤化疗加栓塞等。造影剂:76%泛影葡胺、优维显、欧乃派克等。注意事项:(1)造影前需清洁灌肠;(2)碘过敏试验;(3)严重心肝肾疾病禁做。2.静脉造影:门静脉造影、下腔静脉造影常用造影方法:血管造影8消化道正常X线表现食道:咽→贲门,位于中后纵隔中空脏器。长:25cm,宽:3-4cm(一)轮廓:光滑整齐与咽交界处两个生理狭窄与贲门交界处主动脉压迹三个压迹:左支气管压迹左房压迫对某些老年人可出现四个压迹:降主动脉压迹消化道正常X线表现9消化道正常X线表现(二)粘膜:自上而下3-4条纵行平行条纹影。(三)功能:柔软伸缩自如。蠕动波自上向下推进老年人或贲门失驰缓症患者有时出现第三收缩波:食道下段局限性不规则环状肌收缩可呈锯齿状或波浪状,突然出现迅速消失消化道正常X线表现10121211胃肠道与急腹症课件12胃肠道与急腹症课件13胃肠道与急腹症课件14胃肠道与急腹症课件15胃肠道与急腹症课件16胃肠道与急腹症课件17胃肠道与急腹症课件18胃肠道与急腹症课件19胃肠道与急腹症课件20胃肠道与急腹症课件21胃肠道与急腹症课件22胃肠道与急腹症课件23胃肠道与急腹症课件24胃肠道与急腹症课件25胃肠道与急腹症课件26胃肠道与急腹症课件27胃肠道与急腹症课件28胃肠道与急腹症课件29胃肠道与急腹症课件30胃肠道与急腹症课件31胃肠道与急腹症课件32胃肠道与急腹症课件33胃肠道与急腹症课件34胃肠道与急腹症课件35胃肠道与急腹症课件36胃肠道与急腹症课件37胃肠道与急腹症课件38胃肠道与急腹症课件39胃肠道与急腹症课件40胃肠道与急腹症课件41胃肠道与急腹症课件42胃肠道与急腹症课件43胃肠道与急腹症课件44胃肠道与急腹症课件45胃肠道与急腹症课件46胃肠道与急腹症课件47胃肠道与急腹症课件48胃肠道与急腹症课件49胃肠道与急腹症课件50胃肠道与急腹症课件51胃肠道与急腹症课件52胃肠道与急腹症课件53胃肠道与急腹症课件54胃肠道与急腹症课件55胃肠道与急腹症课件56胃肠道与急腹症课件57胃肠道与急腹症课件58胃肠道与急腹症课件59胃肠道与急腹症课件60胃肠道与急腹症课件61胃肠道与急腹症课件62胃肠道与急腹症课件63胃肠道与急腹症课件64胃肠道与急腹症课件65胃肠道与急腹症课件66胃肠道与急腹症课件67胃肠道与急腹症课件68胃肠道与急腹症课件69胃肠道与急腹症课件70胃肠道与急腹症课件71胃肠道与急腹症课件72胃肠道与急腹症课件73胃肠道与急腹症课件74胃肠道与急腹症课件75胃肠道与急腹症课件76胃肠道与急腹症课件77胃肠道与急腹症课件78胃肠道与急腹症课件79胃肠道与急腹症课件80胃肠道与急腹症课件81胃肠道与急腹症课件82胃肠道与急腹症课件83胃肠道与急腹症课件84胃肠道与急腹症课件85胃肠道与急腹症课件86胃肠道与急腹症课件87胃肠道与急腹症课件88胃肠道与急腹症课件89胃肠道与急腹症课件90胃肠道与急腹症课件91胃肠道与急腹症课件92胃肠道与急腹症课件93胃肠道与急腹症课件94胃肠道与急腹症课件95胃肠道与急腹症课件96胃肠道与急腹症课件97胃肠道与急腹症课件98胃肠道与急腹症课件99胃肠道与急腹症课件100胃肠道与急腹症课件101胃肠道与急腹症课件102胃肠道与急腹症课件103胃肠道与急腹症课件104胃肠道与急腹症课件105胃肠道与急腹症课件106胃肠道与急腹症课件107胃肠道与急腹症课件108胃肠道与急腹症课件109胃肠道与急腹症课件110胃肠道与急腹症课件111胃肠道与急腹症课件112胃肠道与急腹症课件113胃肠道与急腹症课件114胃肠道与急腹症课件115胃肠道与急腹症课件116胃肠道与急腹症课件117胃肠道与急腹症课件118胃肠道与急腹症课件11941、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜120胃肠道与急腹症11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。胃肠道与急腹症胃肠道与急腹症11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。消化道咽、食道、胃、小肠、结肠、直肠为中空脏器,普通X线下不能自然显影,胃肠造影是检查消化道疾病的主要手段CT、MRI和USG对消化道诊断价值较小目前广泛开展的血管造影及介入治疗对诊断及治疗消化道肿瘤及消化道出血有较大价值第一节检查方法普通检查1.腹部平片(站立位、仰卧位、侧卧位)2.腹部透视一般仅用于急腹症(如消化道穿孔、肠梗阻)及消化道异物。新课程改革的核心环节是课程实施,课程实施的基本途径是教学,可以说,没有科学有效的课堂教学,即使有理想的课程计划、课程标准和教科书,其结果也只能是纸上谈兵。因此,我们必须关注课堂,追求“有效教学”,提高课堂教育的质量。所谓“有效”,主要是指通过教师在一段时间的教学之后,学生所获得的具体的进步或发展。也就是说,学生有元进步或发展是教学有没有效益的唯一指标。“教学有没有效率,并不是指教师有没有教完内容或教得认真不认真,而是指学生有没有学到什么或学生学得好不好。如果学生不想学或者学习没有收获,即使教师教得很辛苦也是无效教学。同样,如果学生学得很辛苦,但没有得到应有的发展,也是无效或低效教学。”综观我国目前的中学教学,有一个非常突出的问题:教师很辛苦,学生很痛苦,我们的学生却没有得到应有的发展。通常情况下一堂课后,能完全掌握当堂教学内容的学生不到1/5,而近半数的学生只能把握教学内容的1/3。问题出在哪里?我们必须先“找病因”,然后才能“对症下药”。一、探究语文课堂教学有效性缺失的原园教师在课堂教学中讲得口干舌燥、筋疲力尽,学生在课堂上听得头脑发胀、昏昏欲睡,这样的教学恰恰是低效教学。(一)表现在学生方面:1、班级学习机会差异悬殊,部分学生课堂实用时间少。教学时间对全班学生而言一般是一样的,但课堂实用时间、学习机会和质量则可能存在较大差异。以语文阅读教学为例,有人研究发现,学生获得分析课文的机会有多有少,大约只有1/5能力强、思维敏捷的学生能参与分析课文的全过程,3/5左右的中等生长期只能得到部分参与分析全篇课文的机会,还有1/5左右的学困生因理解能力差而长期得不到独立分析课文的机会。因此说,课堂教学学生实用时间的不均是有效性缺失的具体体现。2、学生干扰性强。据调查发现,在中学,普遍存在因学生违反纪律,教师花时间处理,打断教学进程等现象,从而影响了整堂课的效益。3、学习兴趣不高。语文教学注重素养的培养与提高,操作性不强,且有较高的语言要求,往往令学生们束手无策,久而久之便丧失了学习兴趣。(二)表现在教师方面:例如教师在课堂上无法调动课堂气氛;未能妥善处理师生关系;没有顾及各个层次的学生,把学生当作被动的接受知识的“容器”等。综上所述,教学包括教与学两个基础环节,二者之间的关联度决定了教学有效性的程度,而只有有效的教学才有意义。教学的有效性除与师生个体的智力水平有关外,更多地取决于教学活动中教师与学生之间“交涉”的范围、程度、方式等。而只有师生在“交涉”中营造的和谐、公平、愉悦、开放的环境,才能更好地生成和促进教学的有效性。这种环境即有效教学环境。二、探讨创设有效教学环境的方法我国古代孟母三迁的故事众所周知,说明环境对人的影响有着重要作用。面对素质教育发展的今天,我们教师也一直在注重如何创设教育的前提条件――教学环境,这是促进中学生语文教育发展的一个重要途径。笔者认为创设有效的教学环境,可以从以下几方面入手:(一)教学物理环境的创设物理环境的创设其实是教育思想、概念的物化。对于它的创设,不以价格的昂贵作为评价标准,而是注重这种物质性的文化在潜移默化中对学生的认知、情感、思维产生的效应。语文教学的课堂以常规教学为主,并辅以多媒体系统。为了营造一个轻松、文学氛围浓厚的语文教学的物理环境,教者可以认真设计,集思广益,组织学生动手创办主题板报,设计教学园地,张贴文学名人画像及言录等,让学生在动手与欣赏中获得熏陶。(二)心理环境的创设1、课堂气氛的创设与优化心理学家罗杰斯曾指出,一个人的创造力只有在其感觉到“心理安全”和“心理自由”的条件下才能获得最大限度的表现和发展。教育学研究也表明,人在轻松、自由的心理状态下才可能有丰富的想象,才会进发出创造性思维的火花。由此看来,语文课堂教学要实现有效教学,营造一个民主、宽松的教学氛围必不可少。为营造这样的氛围,可以做如下尝试:(1)稳抓课堂纪律运用语言提示与非语言暗示相结合的方式干预和制止个体行为。一个班级在课堂上表现出来的整体效果是良好的,只是少数人由于种种原因而使自己的行为失控,进而影响其它同学正常学习。而有研究表明:“集中注意、没有受到干扰的学习行为与学习成绩之间存在着显著的相关性。”所以教师有必要运用各种方式干预和制止这些个体行为的发生,既能纠正其不良行为,又能保证整体的学习效果。用语言提示是直接的干预方式,通常用于教师与学生个别交谈,既不公开指责伤害学生自尊,又保证了教学环节的流畅性。例如,上课时有两个学生互扔纸团,教师可以利用自学或讨论的时间直接对他们点明行为的错误性,以使他们自觉。当教师讲课时,有学生擅离座位,并影响到其它同学的学习,教师可以在课堂上指出其错误,并要求其放学后一起讨论这种错误行为产生的原因及解决办法。非语言暗示是间接干预和制止学生不良行为的方式,通常是教师利用身体的某个部位对学生的不良行为作出提示,由于其既保留了学生的自尊,又渗透了教师的关爱,所以形式更巧妙,结果更有效。例如,当教师讲课时,有两个同学在座位上做小动作,这时,教师可以边讲课边对他们皱一皱眉头,以暗示他们听课;当两个学生交头接耳时,教师可以一边继续讲课,一边走向他们;当有学生精神不振,或打盹或发呆时,教师可以提高嗓门,有意识地对着他们讲课。这些非语言暗示都明确地传递了一种信息:“我看见你在做什么,我不喜欢你这样,快回到学习上来。”其优点是不需要打断课堂教学的进程,就能让学生从短暂而不严重的不良行为中走出来,投入到学习中去。(2)激发学习兴趣“兴趣是最好的老师”,实现这一点我们可以从两方面着手:一方面可通过新奇的教学设计激发并维持学生的学习动机。除掉荒地的杂草,最好的方法莫过于种上谷物,要减少学生的不良行为,最好的方法莫过于想方设法引导他们积极参与学习。学生都具备学习的动机,只是不一致而已,教师就需要通过各种有趣而新颖的教学方法来吸引学生的注意力,及时地激发并维持他们的学习动机。语文课的教法和学法灵活多样,教师应创造性地设计新奇的教学方式来激发并维持学生的学习动机,为他们的有效学习创造良好的氛围。另一方面根据学生实际知识水平设计参与式教学。加大学生学习力度的最佳途径就是教授有趣的、参与式的、与学生的兴趣点密切相关的课程内容,使学生关注这些内容,并渴望去做被要求做的事。首先针对不同水平的学生设计难易程度不同的问题。多鼓励成绩一般的学生回答较易的问题,以激发他们的成就动机,树立信心;其次,“授之以渔”,让学生学会自主提问,在质疑中获得提高。2、师生人际关系的优化(1)师生关系:以热情感染学生,以期望激励学生。当学生的成绩因某种原因而下滑时,学生会焦躁不安,特别会在意老师对他(她)的评价。而一旦发现老师对其不加重视或受到不当言语的评论时,就会越加自卑,导致成绩的进一步下滑,形成恶性循环。久而久之,班级的学习气氛就会慢慢消失,许多人就会表现出不良的行为习惯,生成恶劣的学习环境。究其根本,主要在于教师对学生的关切度不够。这就要求教师上课时要以充足的精力、足够的热情,来调动学生的学习热情。很难想象,当你热情饱满地朗读课文的时候,学生们会对你无动于衷。教师不仅要在课堂上展现出自己热情高昂的精神风貌,更要时时表现出对学生的高期望。一些鼓励的言语虽然简单,对学生而言却如一支兴奋剂,能时时激励他们不断深入学习。只有让学生真正感受到老师对他们的期望与重视之后,他们才会以更加饱满的热情积极地投入到学习中去,才能共同营造一个良好的学习环境。(2)生生关系:加强学生的合作。“独学而无友,则孤陋而寡闻”,这说明学习中的人际关系对学习结果有重要的影响。因此,我们应引导学生在讨论中学习,向对方学习,向优秀学生学习,使学生处在一个关系和谐、团结协作的群体之中。古人云:“橘生淮南则为橘,生于淮北则为枳。”环境对人的影响虽不像对植物那样直接,但那种无形的陶冶作用,是每一位教育工作者都能感受到的。创设有效的语文教学环境实质上就体现了新课改中所提倡的“以人为本”的重要理念,在保持教师教学过程中“主导性”地位的基础上,更好地发挥了学生的“主体性”作用。创设有效的语文教学环境既可以让学生在学习过程中有愉悦的体验和感受,又培养了学生自主探究、合作学习的能力和创新能力,是实现新课标所提倡的知识与能力、过程与方法、情感态度价值观三维目标的重要前提。新一轮课程改革的不断深入给语文教学带来了勃勃生机。我作为一名农村初中语文教师，接受过新课程岗前培训，已承担了两轮的新课程教学任务。在教学过程中，我边“充电”，边努力贯彻新课程教育理念，注重培养学生的语文素养和创新能力。在教学中我尝试以下做法：一、转变备课方式课改教学中的备课把备学生放在教学的主体，注重学生如何学习，应学习哪些方面内容，怎样才能学得更好，什么样的题型适合什么样的学生。根据我市课改的要求，笔者专门设计了学案，利用学案培养学生的独立预习和思考习惯。学案的设计应紧扣教材，立足于基础，题型新颖，由浅入深，这样可以激发学生的学习兴趣，调动学生的求知欲望。课堂教学中，教师可以围绕学案进行预习检查、学习新课和巩固提高，让学生真正做到独立学习和思考。如在讲《从百草园到三味书屋》中，以往的授课是教师滔滔不绝地讲重点句、段，而有了学案学生学习也就有了方向，很多同学通过网络查找关于“三味书屋”的知识，通过努力不仅学到了很多知识，还激发了学习兴趣。二、重视朗读教学随着语文课堂教学的改革，很多教师认识到朗读教学的重要性、必要性。通过朗读、诵读和背诵等形式，可以让学生感知、感悟和积累，丰富学生的语言材料，增加学生的文化底蕴。读书必须有明确的目标，让学生边读边想，才能有所收益。教师在教学中应当精心设计问题，帮助学生了解文章的内容，让他们明白带着问题去读书才能有所收获。教师应指导学生读书方法，如圈点阅读、质疑阅读、精读、浏览等，不同的学习目标可采用不同的读书方法。总之，每一次的朗读都应该有助于学生对文章更深层次的理解，每一次朗读都应该让学生得到一些读书的方法。在每篇课文朗读后让学生按目标来完成任务，使学生有目的地去读每一篇文章，让学生读后都有所收获。在讲课外阅读时教师应先布置朗读目标，如在讲《最温暖的墙》时我设计了“用一句话概括这个感人故事的内容，并说说标题的含义”这样的问题，要求学生对重点句段做好标记，形成良好的学习习惯，使学生掌握学习技巧，发挥朗读在语文教学中的功效。三、培养学生的质疑精神质疑就是学生在赏析文章内容的基础上发现问题，提出疑问。在接触新的课文时，学生难免会有疑问，即使在学习课文后，学生也可能产生疑问，教师应该鼓励学生大胆质疑，使学习效果更为扎实。教师可从叙述顺序的安排、描写的特点、表现手法等明确答题的思路，最后解决问题。如在教学《陈涉世家》一课探究人物形象时，按照我的预设是把陈胜和吴广整合在一起来探究，但就有同学站起来说：“我觉得陈胜和吴广都很有头脑，但是陈胜更胜一筹。因为文章中分析当时形势，提出假称扶苏、项燕部队的是陈胜，而且文中还有‘陈胜曰’而‘吴广以为然’可以证明这一点。”她一说完，其他同学和我都陷入了沉思之中。我觉得这样的学习，才能真正让学生在矛盾中展开积极的思维，才能发展思维能力，培养解决问题能力，激发智慧的火花，引发学生强烈的求知欲。在教学中，教师应创设多种自主学习的活动形式，打开学生思路，让课堂质疑充满生命力。教师应注意引导学生寻疑，即引导学生动脑发现问题；引导学生质疑，鼓励学生提出问题；引导学生释疑，引导学生存疑，对一些当前还不能解决的问题，可以告诉学生留待以后适当的时候再研究。质疑能力的培养需要长期共同努力，学生敢问爱问是培养的前提，会问善问是培养的关键。在课堂中，创设良好的质疑氛围，有利于学生创新能力的培养。在质疑环节要发挥小组的优势对小组内提出的问题能自行解决的先自行解决，如遇到不能解决的问题可在课上问老师，师生共同解决。四、正确评价学生教师在评价学生时，不再单单是一个等级、一个分数，而是要在体现教师对学生尊重和关爱的基础上，通过评价促进学生在原有水平上的提高，从而达到基础教育培养目标的要求，发现学生的潜能和特长，帮助他们认识自我、建立自信。教师对学生回答问题或对其课堂表现进行评价时应本着多鼓励、多表扬和多肯定的原则。教师给学生及时、恰如其分的评价能对学生产生强化作用，因此要求教师要有敏锐的观察力、随机应变的语言机智。在我的课堂上经常会出现这样的话：“你答得太对了”“真棒”“好”“了不起”等，一些不爱回答问题的学生，在同学和老师的鼓励下开始踊跃举手发言了。总之，只有目标明确，教法科学，学法正确，手段先进，才能提高语文课堂教学效率。教师只有不断学习新知识，接受新事物，涉足新领域，提高新能力，具有较高的自身修养和文学修养，才能适应现代教育的需求，才能把课上得有魅力，才能真正适应新的教学形势。胃肠道与急腹症11、不为五斗米折腰。胃肠道与急腹症胃肠道与急121消化道咽、食道、胃、小肠、结肠、直肠为中空脏器,普通X线下不能自然显影,胃肠造影是检查消化道疾病的主要手段CT、MRI和USG对消化道诊断价值较小目前广泛开展的血管造影及介入治疗对诊断及治疗消化道肿瘤及消化道出血有较大价值消化道122第一节检查方法普通检查1.腹部平片(站立位、仰卧位、侧卧位)2.腹部透视一般仅用于急腹症(如消化道穿孔、肠梗阻)及消化道异物。第一节检查方法123造影检查:钡剂造影因胃肠缺乏自然对比,必须引入造影剂形成人工对比才能显示消化道内腔消化道常用造影剂为医用纯净硫酸钡它为无味、无毒的白色粉末、不被消化道吸收;不引起中毒或过敏反应,加水调制成不同浓度的混悬液常用两种硫酸钡:普通硫酸钡和混悬硫酸钡(加入阿拉伯胶)。造影检查:钡剂造影124消化道造影注意点1)透视与点片结合。(2)形态与功能并重(3)结合触诊。消化道造影注意点125常用造影方法食道钡餐造影:钡∶水3-4:1,用以观察食道形态、轮廓、粘膜及功能胃肠钡餐造影:钡:水1:3-4用以观察消化道粘膜、形态、位置、轮廓及功能主要观察:食道、胃至十二指肠。检查前准备:禁食禁水8小时以上。胃内潴留液多时应抽去胃液检查禁忌症:(1)胃肠穿孔;(2)肠梗阻;(3)两周内有消化道大出血。常用造影方法126常用造影方法3.全消化道造影:用以观察食道、胃、各组小肠直至回盲部4.钡剂灌肠造影:钡:水1:3-4。用以观察结肠病变造影前准备:清洁肠道5.十二指肠低张造影:用以观察十二指肠、胆总管下端及胰头部病变。常用654-2,肌注1520mg,待十二指肠蠕动消失、肠管舒张后观察十二指肠圈大小、粘膜及轮廓改变常用造影方法127常用造影方法:血管造影1.动脉造影方法:股动脉穿刺,将导管分别送置不同的血管使之显影,以观察消化道出血、血管畸形禾肿瘤病变。在血管造影的基础上可行介入性治疗如消化道大出血栓塞止血、肿瘤化疗加栓塞等。造影剂:76%泛影葡胺、优维显、欧乃派克等。注意事项:(1)造影前需清洁灌肠;(2)碘过敏试验;(3)严重心肝肾疾病禁做。2.静脉造影:门静脉造影、下腔静脉造影常用造影方法:血管造影128消化道正常X线表现食道:咽→贲门,位于中后纵隔中空脏器。长:25cm,宽:3-4cm(一)轮廓:光滑整齐与咽交界处两个生理狭窄与贲门交界处主动脉压迹三个压迹:左支气管压迹左房压迫对某些老年人可出现四个压迹:降主动脉压迹消化道正常X线表现129消化道正常X线表现(二)粘膜:自上而下3-4条纵行平行条纹影。(三)功能:柔软伸缩自如。蠕动波自上向下推进老年人或贲门失驰缓症患者有时出现第三收缩波:食道下段局限性不规则环状肌收缩可呈锯齿状或波浪状,突然出现迅速消失消化道正常X线表现130