经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件

经食道心电生理诊疗技术的临床运用

经食道心电生理诊疗技术是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，应用程序刺激的方法，在食管内间接起搏心脏，达到检查、治疗和研究心律失常的目的。优点为无创、对设备技术条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题。经食道心电生理诊疗技术的临床运用

经食道心电生理诊疗技术是利1一、食道电极导管及安置多选择7F的2级或4级导管TEAP的最隹导管插入深度(即起搏阈值电压最低的导管插入深度)可用下式计算：L=10.2+0.16×身高(cm)。经验定位法：男性35-40cm,平均37cm。女性33-37cm,平均35cm。食管心电图定位法。经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件2经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件3经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件4经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件5二．食道导联心电图将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直立，QRS波由QS型逐渐变为QR型，当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也是TEAP最佳导管插入深度的一个可靠标志。由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。

二．食道导联心电图6经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件74．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。1．据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者；经食道心电生理诊疗技术的临床运用1．病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于4秒时，应立即起搏。六室上性心动过速中的应用发放的刺激脉冲包括：基础刺激、早搏刺激。2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；刺激脉冲的输出采用R波触发方式。4．WPW患者的正路逆传型AVRT；3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。3．用药后心动过速不能持续或发作时间缩短，发作时心率变慢。(1)自然发作特点是突发突止：2．有明确或可疑窦房结功能障碍患者需接受各种各类手术时，可用经食管心脏起搏保驾。经验定位法：男性35-40cm,平均37cm。刺激脉冲的输出采用R波触发方式。5．FS型AVNRT；室速，食管心电图P波清楚可见一、食道电极导管及安置(3)SNRT指数(SNRTI)>l.(5)出现继发性停搏为阳性。三．心脏程序刺激仪具有完整的心脏程序刺激功能与R波同步发放脉宽10ms的直流电方波输出电压0-40V。刺激脉冲的输出采用R波触发方式。发放的刺激脉冲包括：基础刺激、早搏刺激。4．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉8经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件9程序刺激方法连续刺激法RS2程序刺激S1S2程序刺激程序刺激方法连续刺激法10四、心脏电起搏的方式1、固频起搏：2、按需起搏：3、分级增频起搏、连续增频起搏。4、配对起搏及对偶起搏：5、程控起搏：四、心脏电起搏的方式11经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件12经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件13经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件14经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件15五、心脏电刺激的基本参数1、阈值电压：2、起搏电压：3、起搏脉宽：4、起搏频率：5、感知：6、分频：7、同步：8、步长：9、S1S1：10、S2、S3、S4：11、S1S2、RS2：12、S2S3、S3S4：五、心脏电刺激的基本参数16四注意事项1．病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于4秒时，应立即起搏。2．对旁道前传ERP<250ms者，特别是刚用过洋地黄或异搏定者禁用>240次/分的起搏频率，以免l：l下传心室发生危险。3．心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少5个半衰期。4．少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。四注意事项17经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件18(3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；（一）、晕厥原因的心电生理检查：1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。7、预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。多选择7F的2级或4级导管食管图P’波清晰可见，RP’<60ms八经食管心电生理诊疗的其它用途及有关问题4．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。食管心电图P波高大清楚，极易辩认，对了解房室关系和复杂心律失常的诊断十分有助。七食道心房起搏心脏负荷试验由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。心脏传导系统不应期测定4．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。(3)检查中出现心绞痛。6、需了解某些心电现象形成机制者。4、需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性心动过速(PSVT)分型者。1．用药后心动过速不能诱发或诱发难度增大，诱发窗口变窄；二．PSVT发生机制的鉴别发放的刺激脉冲包括：基础刺激、早搏刺激。适应征

一、适应征1、严重窦性心动过缓，原因不明的黑朦、头晕、晕厥、怀疑窦房结或房室结功能异常者。2、阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到心电图者。3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。4、需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性心动过速(PSVT)分型者。5、射频消融术前筛选及术后判断疗效。6、需了解某些心电现象形成机制者。7、预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。8、复杂心律失常标侧与分析。(3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。适应征一、适19禁忌征1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。2、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。5、严重电解质紊乱，心电图Q-T间期明显延长,易诱发尖端扭转型室性心动过速者。6、重度高血压患者收缩压≥200mmHg，或者舒张压≥110mmHg。7、心房颤动者。8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。禁忌征1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗20临床应用窦房结功能测定房室结前传功能测定心脏传导系统不应期测定检出房室结双径路和多径路预激综合征室上性心动过速诊断与治疗中的应用临床应用窦房结功能测定21一窦房结功能测定一窦房结功能测定22SNRT异常标准：

(1)SNRTmax>1500ms为异常，但需>2000ms方有诊断意义。

(2)校正SNRT(SNRTC)>550ms，老年人>600ms为阳性。SNRTC=SNRTmax-SCL(窦性心期长度)。

(3)SNRT指数(SNRTI)>l.8为阳性，SNRTI=SNRTmax／SCL。

(4)总恢复时间(TRT)>5秒或多于6个心搏为阳性，TRT指窦性周期长度恢复到起搏前的时间。

(5)出现继发性停搏为阳性。

(6)出现交界性逸搏为阳性。经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件23经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件24二、窦房传导时间(SACT)测定1、原理及方法：造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一致，故AlA2+A2A3<2A1A1，A2A3含有A1A1加上窦房传入和传出时间，假设传入时间与传出时间相等，则SACT=I/2(A2A3-A1A1)。

SACT的另一测算方法为连续心房起搏法，是用快于患者自身心率5-8次/分的频率连续起搏心房8次，以起搏前窦性周期为A1A1，以最后一个起搏脉冲到第一个窦性P波起点为A2A3，计算方法同上。2、阳性标准：SACT>150ms即为阳性。

三、窦房结有效不应期(SAERP)测定四、心脏固有心率（IHR）二、窦房传导时间(SACT)测定25经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件26一、房室传导曲线及房室传导有效不应期二．房室传导功能测定1．SR间期：2．房室传导耐受点测定：第三章房室传导系统的食管

心电生理

一、房室传导曲线及房室传导有效不应期第三章房室传导系统27二房室结前传功能测定二房室结前传功能测定28(5)出现继发性停搏为阳性。经验定位法：男性35-40cm,平均37cm。(2)超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后可出现短暂异位灶恢复时间·但不能终止心动过速：2．房室传导耐受点测定：由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。室速，食管心电图P波清楚可见(1)心电图任一导联出现缺血型ST段下移≥0.五预激综合征的电生理评价具有完整的心脏程序刺激功能2．对旁道前传ERP<250ms者，特别是刚用过洋地黄或异搏定者禁用>240次/分的起搏频率，以免l：l下传心室发生危险。3．心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少5个半衰期。3．用药后心动过速不能持续或发作时间缩短，发作时心率变慢。7、预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。(3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)2．房室传导耐受点测定：6、需了解某些心电现象形成机制者。食管心电图P波高大清楚，极易辩认，对了解房室关系和复杂心律失常的诊断十分有助。12、S2S3、S3S4：3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；2．有明确或可疑窦房结功能障碍患者需接受各种各类手术时，可用经食管心脏起搏保驾。三．药物疗效判断及筛选：（二）结果判断参考标准第五章阵发性室上速的食管

心电生理评价二、窦房传导时间(SACT)测定6、需了解某些心电现象形成机制者。1．据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者；三、房室结逸搏功能测定05mv,持续2分钟以上：六．鉴别伪装成心肌梗塞的旁道：窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)4．少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；食管图P’波清晰可见，RP’>60ms具有完整的心脏程序刺激功能一、房室传导曲线及房室传导有效不应期（二）结果判断参考标准食管图P’波清晰可见，RP’<60ms四、房室结双径路和多径路4．少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。(5)出现继发性停搏为阳性。临床意义(5)出现继发性停搏为阳性。2．有明确或可疑窦房结功能障碍患29三心脏传导系统不应期测定三心脏传导系统不应期测定30经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件31经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件32经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件33临床意义临床意义34三、房室结逸搏功能测定三、房室结逸搏功能测定35四、房室结双径路和多径路四、房室结双径路和多径路36诊断标准诊断标准37四、房室结内双径路四、房室结内双径路38经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件39五预激综合征的电生理评价一．揭示可疑预激、隐性预激：二．隐匿性预激。三．测定旁道前向有效不应期：四．检出多发性旁道：五．旁道定位：六．鉴别伪装成心肌梗塞的旁道：七．评价药物对旁道电生理的影响：五预激综合征的电生理评价一．揭示可疑预激、隐性预激：40经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件41经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件42第五章阵发性室上速的食管

心电生理评价一、PSVT的分类诊断及鉴别诊断：1．SF型AVNRT；2．CAP性AVRT；．．3．WPW患者的正路前传型AVRT；4．WPW患者的正路逆传型AVRT；5．FS型AVNRT；6．窦房折返性心动过速(SART)；7．房内折返性心动过速；8．加速性房室传导参与的折返；9．Mahaim束参与的PSVT。第五章阵发性室上速的食管

心电生理评价一、PSVT的分类43第五章阵发性室上速的食管

心电生理评价4．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。具有完整的心脏程序刺激功能房室结双径路合并室上速：体表心电图P’波不清，(5)出现继发性停搏为阳性。(3)检查中出现心绞痛。窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)10、S2、S3、S4：1．据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者；用食管导联心电图作术中监测，既可避免肢、胸电极对手术野的干扰，在需要时尚可用同一电极导管作心脏起搏，方便快捷。3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。具有完整的心脏程序刺激功能(1)负荷试验峰值QTd(QTdp)≥60ms；发放的刺激脉冲包括：基础刺激、早搏刺激。3．预激综合征患者；4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。1．严重过缓型心律失常、心跳骤停时而房室结功能良好者；1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。经食道心电生理诊疗技术的临床运用8为阳性，SNRTI=SNRTmax／SCL。二．PSVT发生机制的鉴别

1．折返：(1)自然发作特点是突发突止：(2)电生理检查诱发并能终止；(3)拖带现象。2．触发激动：(1)超速起搏使触发活动加剧；(2)起搏终止时为延迟终止；(3)人工早搏的配对间期越短，SR就越短；(4)诱发心动过速的早搏配对间期越短，诱发出的心动过速频率应越快；(5)无拖带现象。第五章阵发性室上速的食管

心电生理评价二．PSVT发生机443．自律性增高：(1)人工起搏不能诱发，也不能终止心动过速：(2)超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后可出现短暂异位灶恢复时间·但不能终止心动过速：(3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。3．自律性增高：(1)人工起搏不能诱发，也不能终止心动过速：45三．药物疗效判断及筛选：1．用药后心动过速不能诱发或诱发难度增大，诱发窗口变窄；2．用药后心电生理参数改变；3．用药后心动过速不能持续或发作时间缩短，发作时心率变慢。三．药物疗效判断及筛选：1．用药后心动过速不能诱发或诱发难度46六室上性心动过速中的应用六室上性心动过速中的应用47经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件48经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件49六室上性心动过速中的应用临床上适用于：

1．各种折返、触发机制的PSVT；2.1型心房扑动，指扑动波频率小于等于340次/分的心房扑动；3．自律性增高机制的快速性心律失常，可采用l：l配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状态：4．QT间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用起搏方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作。对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几乎是100％,若不能成功，极大可能是以下技术关键未能掌握好：1．导管安置不当；2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；4．起搏时间不足；5．误判心律失常类型。六室上性心动过速中的应用临床上适用于：1．各种折返、50经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件51经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件52经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件53七食道心房起搏心脏负荷试验

食道心房起搏心脏负荷试验(TEAPT)采取逐级递增心房起搏以提高心率、增加心肌代谢及耗氧量，诱发CAD患者心肌缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊断冠心病（一）方法:七食道心房起搏心脏负荷试验食道心房起搏心脏负荷试验(T54

（二）结果判断参考标准

1．ST标准：

(1)心电图任一导联出现缺血型ST段下移≥0.05mv,持续2分钟以上：

(2)停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型ST段下移≥0.75mv；

(3)检查中出现心绞痛。ST压低值应在lO倍测微目镜下测量，以Tp或qq连线为基线。

2．QTd标准：

(1)负荷试验峰值QTd(QTdp)≥60ms；

(2)负荷试验峰值QTcd(QTcdp)≥95ms；

(3)负荷试验峰值QTd与与静息QTd差值(QTdp—r)≥20ms；

(4)负荷试验峰值QTcd与静息QTcd差值(QTcdp-r)≥55ms。二．评价：（二）结果判断参考标准1．ST标准：55经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件56经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件57八经食管心电生理诊疗的其它用途及有关问题（一）、晕厥原因的心电生理检查：

1．据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者；2．疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤者；

3．预激综合征患者；

4．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。八经食管心电生理诊疗的其它用途及有关问题（一）、晕厥原58（二）．临时心脏起搏：

1．严重过缓型心律失常、心跳骤停时而房室结功能良好者；

2．有明确或可疑窦房结功能障碍患者需接受各种各类手术时，可用经食管心脏起搏保驾。

3．伴QT间期延长的尖端扭转型室速发作时采用经食管心房起搏，提高基础心率，可抑制发作。（二）．临时心脏起搏：1．严重过缓型心律失常、心跳骤停时而59

（三）．用食管心电图作心律失常诊断和术中监测：食管心电图P波高大清楚，极易辩认，对了解房室关系和复杂心律失常的诊断十分有助。用食管导联心电图作术中监测，既可避免肢、胸电极对手术野的干扰，在需要时尚可用同一电极导管作心脏起搏，方便快捷。（三）．用食管心电图作心律失常诊断和术中监测：食管心电图P60食管单极心电图食管单极心电图窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)连房性早搏，食管心电图发现P’波连房性早搏，食管心电图发现P’波窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)室速，食管心电图P波清楚可见室速，食管心电图P波清楚可见(1)自然发作特点是突发突止：(5)出现继发性停搏为阳性。将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。三、窦房结有效不应期(SAERP)测定食管图P’波清晰可见，RP’>60ms食管图P’波清晰可见，RP’>60ms(1)超速起搏使触发活动加剧；临床上适用于：1．各种折返、触发机制的PSVT；具有完整的心脏程序刺激功能2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；七食道心房起搏心脏负荷试验一、PSVT的分类诊断及鉴别诊断：10、S2、S3、S4：四、房室结双径路和多径路(3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。4．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。（三）．用食管心电图作心律失常诊断和术中监测：3．伴QT间期延长的尖端扭转型室速发作时采用经食管心房起搏，提高基础心率，可抑制发作。(3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；5．误判心律失常类型。室速，食管心电图P波清楚可见(1)自然发作特点是突发突止：室速，食管心电图P波清楚可见房室结双径路合并室上速：体表心电图P’波不清，食管图P’波清晰可见，RP’<60ms房室结双径路合并室上速：体表心电图P’波不清，房室旁路合并室上速:体表心电图P’波不清，食管图P’波清晰可见，RP’>60ms房室旁路合并室上速:体表心电图P’波不清，谢谢！谢谢！69二．食道导联心电图将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直立，QRS波由QS型逐渐变为QR型，当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也是TEAP最佳导管插入深度的一个可靠标志。由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。

二．食道导联心电图70经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件71四、房室结内双径路四、房室结内双径路72经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件73经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件74经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件75七食道心房起搏心脏负荷试验

食道心房起搏心脏负荷试验(TEAPT)采取逐级递增心房起搏以提高心率、增加心肌代谢及耗氧量，诱发CAD患者心肌缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊断冠心病（一）方法:七食道心房起搏心脏负荷试验食道心房起搏心脏负荷试验(T76室速，食管心电图P波清楚可见室速，食管心电图P波清楚可见77经食道心电生理诊疗技术的临床运用

经食道心电生理诊疗技术是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，应用程序刺激的方法，在食管内间接起搏心脏，达到检查、治疗和研究心律失常的目的。优点为无创、对设备技术条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题。经食道心电生理诊疗技术的临床运用

经食道心电生理诊疗技术是利78一、食道电极导管及安置多选择7F的2级或4级导管TEAP的最隹导管插入深度(即起搏阈值电压最低的导管插入深度)可用下式计算：L=10.2+0.16×身高(cm)。经验定位法：男性35-40cm,平均37cm。女性33-37cm,平均35cm。食管心电图定位法。经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件79经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件80经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件81经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件82二．食道导联心电图将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直立，QRS波由QS型逐渐变为QR型，当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也是TEAP最佳导管插入深度的一个可靠标志。由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。

二．食道导联心电图83经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件844．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。1．据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者；经食道心电生理诊疗技术的临床运用1．病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于4秒时，应立即起搏。六室上性心动过速中的应用发放的刺激脉冲包括：基础刺激、早搏刺激。2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；刺激脉冲的输出采用R波触发方式。4．WPW患者的正路逆传型AVRT；3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。3．用药后心动过速不能持续或发作时间缩短，发作时心率变慢。(1)自然发作特点是突发突止：2．有明确或可疑窦房结功能障碍患者需接受各种各类手术时，可用经食管心脏起搏保驾。经验定位法：男性35-40cm,平均37cm。刺激脉冲的输出采用R波触发方式。5．FS型AVNRT；室速，食管心电图P波清楚可见一、食道电极导管及安置(3)SNRT指数(SNRTI)>l.(5)出现继发性停搏为阳性。三．心脏程序刺激仪具有完整的心脏程序刺激功能与R波同步发放脉宽10ms的直流电方波输出电压0-40V。刺激脉冲的输出采用R波触发方式。发放的刺激脉冲包括：基础刺激、早搏刺激。4．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉85经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件86程序刺激方法连续刺激法RS2程序刺激S1S2程序刺激程序刺激方法连续刺激法87四、心脏电起搏的方式1、固频起搏：2、按需起搏：3、分级增频起搏、连续增频起搏。4、配对起搏及对偶起搏：5、程控起搏：四、心脏电起搏的方式88经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件89经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件90经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件91经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件92五、心脏电刺激的基本参数1、阈值电压：2、起搏电压：3、起搏脉宽：4、起搏频率：5、感知：6、分频：7、同步：8、步长：9、S1S1：10、S2、S3、S4：11、S1S2、RS2：12、S2S3、S3S4：五、心脏电刺激的基本参数93四注意事项1．病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于4秒时，应立即起搏。2．对旁道前传ERP<250ms者，特别是刚用过洋地黄或异搏定者禁用>240次/分的起搏频率，以免l：l下传心室发生危险。3．心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少5个半衰期。4．少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。四注意事项94经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件95(3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；（一）、晕厥原因的心电生理检查：1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。7、预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。多选择7F的2级或4级导管食管图P’波清晰可见，RP’<60ms八经食管心电生理诊疗的其它用途及有关问题4．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。食管心电图P波高大清楚，极易辩认，对了解房室关系和复杂心律失常的诊断十分有助。七食道心房起搏心脏负荷试验由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。心脏传导系统不应期测定4．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。(3)检查中出现心绞痛。6、需了解某些心电现象形成机制者。4、需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性心动过速(PSVT)分型者。1．用药后心动过速不能诱发或诱发难度增大，诱发窗口变窄；二．PSVT发生机制的鉴别发放的刺激脉冲包括：基础刺激、早搏刺激。适应征

一、适应征1、严重窦性心动过缓，原因不明的黑朦、头晕、晕厥、怀疑窦房结或房室结功能异常者。2、阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到心电图者。3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。4、需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性心动过速(PSVT)分型者。5、射频消融术前筛选及术后判断疗效。6、需了解某些心电现象形成机制者。7、预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。8、复杂心律失常标侧与分析。(3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。适应征一、适96禁忌征1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。2、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。5、严重电解质紊乱，心电图Q-T间期明显延长,易诱发尖端扭转型室性心动过速者。6、重度高血压患者收缩压≥200mmHg，或者舒张压≥110mmHg。7、心房颤动者。8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。禁忌征1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗97临床应用窦房结功能测定房室结前传功能测定心脏传导系统不应期测定检出房室结双径路和多径路预激综合征室上性心动过速诊断与治疗中的应用临床应用窦房结功能测定98一窦房结功能测定一窦房结功能测定99SNRT异常标准：

(1)SNRTmax>1500ms为异常，但需>2000ms方有诊断意义。

(2)校正SNRT(SNRTC)>550ms，老年人>600ms为阳性。SNRTC=SNRTmax-SCL(窦性心期长度)。

(3)SNRT指数(SNRTI)>l.8为阳性，SNRTI=SNRTmax／SCL。

(4)总恢复时间(TRT)>5秒或多于6个心搏为阳性，TRT指窦性周期长度恢复到起搏前的时间。

(5)出现继发性停搏为阳性。

(6)出现交界性逸搏为阳性。经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件100经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件101二、窦房传导时间(SACT)测定1、原理及方法：造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一致，故AlA2+A2A3<2A1A1，A2A3含有A1A1加上窦房传入和传出时间，假设传入时间与传出时间相等，则SACT=I/2(A2A3-A1A1)。

SACT的另一测算方法为连续心房起搏法，是用快于患者自身心率5-8次/分的频率连续起搏心房8次，以起搏前窦性周期为A1A1，以最后一个起搏脉冲到第一个窦性P波起点为A2A3，计算方法同上。2、阳性标准：SACT>150ms即为阳性。

三、窦房结有效不应期(SAERP)测定四、心脏固有心率（IHR）二、窦房传导时间(SACT)测定102经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件103一、房室传导曲线及房室传导有效不应期二．房室传导功能测定1．SR间期：2．房室传导耐受点测定：第三章房室传导系统的食管

心电生理

一、房室传导曲线及房室传导有效不应期第三章房室传导系统104二房室结前传功能测定二房室结前传功能测定105(5)出现继发性停搏为阳性。经验定位法：男性35-40cm,平均37cm。(2)超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后可出现短暂异位灶恢复时间·但不能终止心动过速：2．房室传导耐受点测定：由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。室速，食管心电图P波清楚可见(1)心电图任一导联出现缺血型ST段下移≥0.五预激综合征的电生理评价具有完整的心脏程序刺激功能2．对旁道前传ERP<250ms者，特别是刚用过洋地黄或异搏定者禁用>240次/分的起搏频率，以免l：l下传心室发生危险。3．心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少5个半衰期。3．用药后心动过速不能持续或发作时间缩短，发作时心率变慢。7、预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。(3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)2．房室传导耐受点测定：6、需了解某些心电现象形成机制者。食管心电图P波高大清楚，极易辩认，对了解房室关系和复杂心律失常的诊断十分有助。12、S2S3、S3S4：3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；2．有明确或可疑窦房结功能障碍患者需接受各种各类手术时，可用经食管心脏起搏保驾。三．药物疗效判断及筛选：（二）结果判断参考标准第五章阵发性室上速的食管

心电生理评价二、窦房传导时间(SACT)测定6、需了解某些心电现象形成机制者。1．据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者；三、房室结逸搏功能测定05mv,持续2分钟以上：六．鉴别伪装成心肌梗塞的旁道：窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)4．少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；食管图P’波清晰可见，RP’>60ms具有完整的心脏程序刺激功能一、房室传导曲线及房室传导有效不应期（二）结果判断参考标准食管图P’波清晰可见，RP’<60ms四、房室结双径路和多径路4．少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。(5)出现继发性停搏为阳性。临床意义(5)出现继发性停搏为阳性。2．有明确或可疑窦房结功能障碍患106三心脏传导系统不应期测定三心脏传导系统不应期测定107经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件108经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件109经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件110临床意义临床意义111三、房室结逸搏功能测定三、房室结逸搏功能测定112四、房室结双径路和多径路四、房室结双径路和多径路113诊断标准诊断标准114四、房室结内双径路四、房室结内双径路115经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件116五预激综合征的电生理评价一．揭示可疑预激、隐性预激：二．隐匿性预激。三．测定旁道前向有效不应期：四．检出多发性旁道：五．旁道定位：六．鉴别伪装成心肌梗塞的旁道：七．评价药物对旁道电生理的影响：五预激综合征的电生理评价一．揭示可疑预激、隐性预激：117经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件118经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件119第五章阵发性室上速的食管

心电生理评价一、PSVT的分类诊断及鉴别诊断：1．SF型AVNRT；2．CAP性AVRT；．．3．WPW患者的正路前传型AVRT；4．WPW患者的正路逆传型AVRT；5．FS型AVNRT；6．窦房折返性心动过速(SART)；7．房内折返性心动过速；8．加速性房室传导参与的折返；9．Mahaim束参与的PSVT。第五章阵发性室上速的食管

心电生理评价一、PSVT的分类120第五章阵发性室上速的食管

心电生理评价4．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。具有完整的心脏程序刺激功能房室结双径路合并室上速：体表心电图P’波不清，(5)出现继发性停搏为阳性。(3)检查中出现心绞痛。窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)10、S2、S3、S4：1．据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者；用食管导联心电图作术中监测，既可避免肢、胸电极对手术野的干扰，在需要时尚可用同一电极导管作心脏起搏，方便快捷。3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。具有完整的心脏程序刺激功能(1)负荷试验峰值QTd(QTdp)≥60ms；发放的刺激脉冲包括：基础刺激、早搏刺激。3．预激综合征患者；4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。1．严重过缓型心律失常、心跳骤停时而房室结功能良好者；1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。经食道心电生理诊疗技术的临床运用8为阳性，SNRTI=SNRTmax／SCL。二．PSVT发生机制的鉴别

1．折返：(1)自然发作特点是突发突止：(2)电生理检查诱发并能终止；(3)拖带现象。2．触发激动：(1)超速起搏使触发活动加剧；(2)起搏终止时为延迟终止；(3)人工早搏的配对间期越短，SR就越短；(4)诱发心动过速的早搏配对间期越短，诱发出的心动过速频率应越快；(5)无拖带现象。第五章阵发性室上速的食管

心电生理评价二．PSVT发生机1213．自律性增高：(1)人工起搏不能诱发，也不能终止心动过速：(2)超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后可出现短暂异位灶恢复时间·但不能终止心动过速：(3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。3．自律性增高：(1)人工起搏不能诱发，也不能终止心动过速：122三．药物疗效判断及筛选：1．用药后心动过速不能诱发或诱发难度增大，诱发窗口变窄；2．用药后心电生理参数改变；3．用药后心动过速不能持续或发作时间缩短，发作时心率变慢。三．药物疗效判断及筛选：1．用药后心动过速不能诱发或诱发难度123六室上性心动过速中的应用六室上性心动过速中的应用124经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件125经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件126六室上性心动过速中的应用临床上适用于：

1．各种折返、触发机制的PSVT；2.1型心房扑动，指扑动波频率小于等于340次/分的心房扑动；3．自律性增高机制的快速性心律失常，可采用l：l配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状态：4．QT间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用起搏方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作。对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几乎是100％,若不能成功，极大可能是以下技术关键未能掌握好：1．导管安置不当；2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；4．起搏时间不足；5．误判心律失常类型。六室上性心动过速中的应用临床上适用于：1．各种折返、127经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件128经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件129经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件130七食道心房起搏心脏负荷试验

食道心房起搏心脏负荷试验(TEAPT)采取逐级递增心房起搏以提高心率、增加心肌代谢及耗氧量，诱发CAD患者心肌缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊断冠心病（一）方法:七食道心房起搏心脏负荷试验食道心房起搏心脏负荷试验(T131

（二）结果判断参考标准

1．ST标准：

(1)心电图任一导联出现缺血型ST段下移≥0.05mv,持续2分钟以上：

(2)停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型ST段下移≥0.75mv；

(3)检查中出现心绞痛。ST压低值应在lO倍测微目镜下测量，以Tp或qq连线为基线。

2．QTd标准：

(1)负荷试验峰值QTd(QTdp)≥60ms；

(2)负荷试验峰值QTcd(QTcdp)≥95ms；

(3)负荷试验峰值QTd与与静息QTd差值(QTdp—r)≥20ms；

(4)负荷试验峰值QTcd与静息QTcd差值(QTcdp-r)≥55ms。二．评价：（二）结果判断参考标准1．ST标准：132经食道心电生理诊疗技术的临床运用课件