第七章妊娠期特有疾病妇女的护理课件

第七章妊娠期特有疾病妇女的护理第七章妊娠期特有疾病妇女的护理1优选第七章妊娠期特有疾病妇女的护理优选第七章妊娠期特有疾病妇女的护理21.定义2.高危因素与病因3.病理生理

4.临床表现5.分类6.处理一、疾病概述1.定义4.临床表现一、疾病概述3

是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及产后24小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，分娩12W后高血压消失，即可确诊。

包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。一、定义（Definition）是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及产后24小时内，出41.孕妇年龄≥40岁；

2.子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫前期家族史；

3.多胎妊娠；首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年；

4.初次产检BMI≥35kg/m2

；

5.孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。高危因素1.孕妇年龄≥40岁；高危因素51.子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）2.炎症免疫过度激活3.血管内皮细胞受损4.遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗病因1.子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）病因6基本病理变化是

全身小血管痉挛病理生理基本病理变化是7心血管心肌缺血间质水肿，点状出血病史平时月经准，LMP20/2，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。或舒张压≥90mmHg知识缺乏缺乏饮食控制及胰岛素使用的相关知识用药方法:静脉给药结合肌肉注射；目的延长孕周或改变围生期结局。若妊娠到中期再行引产术，其危险性不亚于继续妊娠。妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L。或过去有心力衰竭史者。提前选择适宜的分娩时间和分娩方式不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。潜在并发症与胎盘早剥、肾功能衰竭、是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及产后24小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，分娩12W后高血压消失，即可确诊。7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。（3）专人护理、防止受伤：持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；“++++”全身水肿或伴有腹水（5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。尿蛋白临床上以“+”记录并表示水肿程度。子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘早剥。尿蛋白：尿蛋白定量≥0.肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统第四节妊娠高血压综合征病理生理心血管心肌缺血间质水肿，点状出血肾小动脉痉挛，血流量减少,8脑缺血水肿，栓塞，点状出血肾脏肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肝脏静脉窦内压门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。心血管心肌缺血间质水肿，点状出血血液容量凝血内分泌及代谢子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘早剥。脑缺血水肿，栓塞，点状出血91.高血压持续BP升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg2.尿蛋白临床上以“+”记录并表示水肿程度。3.水肿每周体重≥0.5kg即提示可能水肿。4.先兆子痫在上述表现基础上出现自觉症状。5.子痫在先兆子痫基础上发生抽搐。临床表现不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。1.高血压持续BP升高至收缩压≥140mmHg临床表现不同时10第七章妊娠期特有疾病妇女的护理35,Hb121g/L,PLT212G/L第七章妊娠期特有疾病妇女的护理应住院治疗，防止子痫及并发症发生。A级妊娠期出现或发现的糖尿病A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。脐血流指数、子宫动脉血流不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。或舒张压≥90mmHg防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理；（3）足够的休息及愉快的心情妊娠、分娩及产褥与糖尿病的相互影响肝脏静脉窦内压门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L。防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理；分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白(-)；可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊。子痫前期轻度：妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)（30mg/dl）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，近期发现尿蛋白≥300mg/24h。妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg妊娠20周后首次诊断高血压，并高血压持续至产后12周未恢复临床表现及分类第七章妊娠期特有疾病妇女的护理分类临床表现妊娠期BP≥14011子痫子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。子痫子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口122.子痫前期解痉、镇静降压、利尿适时终止妊娠1.妊娠期高血压一般门诊治疗孕期保健、休息自测胎动、合理饮食3.子痫控制抽搐改善缺氧、纠正酸中毒抽搐控制2小时后终止妊娠。处理原则2.子痫前期1.妊娠期高血压3.子痫处理原则13护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价二、护理程序护理评估二、护理程序141.健康史诱发因素本次妊娠后血压情况是否有蛋白尿、水肿有无头痛、视力改变及上腹不适

2.身体状况血压：与基础血压比较尿蛋白：尿蛋白定量≥0.3g/24h者为异常自觉症状：子痫：抽搐状态、神志、有无受伤窒息护理评估头痛、视力模糊上腹不适1.健康史2.身体状况护理评估头痛、视力模糊上腹不适15水肿评估“+”局限于膝以下“++”延及大腿“+++”延及外阴及腹壁“++++”全身水肿或伴有腹水3.心理-社会支持状况护理评估水肿评估3.心理-社会支持状况护理评估16孕产妇能陈述相关知识。临床经过复杂，母婴并发症较多，围生儿死亡及发病率较高胎儿发育正常，宫颈条件较好者，适宜阴道分娩。（6）终止妊娠准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；R级有增生性视网膜病变。孕妇妊娠、分娩或产褥期情况孕妇妊娠、分娩或产褥期情况此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。硫酸镁的毒性反应和监测5．产妇不发生低血糖和产后出血。不宜妊娠者，应严格避孕，避孕失败应尽早终止妊娠。初次产检BMI≥35kg/m2；总量15～20g/日，＜2g/h。刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院应住院治疗，防止子痫及并发症发生。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。剖宫产适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。孕妇妊娠、分娩或产褥期情况5kg即提示可能水肿。4.辅助检查常规检查相关检查血尿常规；肝肾功能、尿酸；心电图；胎心监测；B超。凝血系列；电解质；血气；眼底；心超及心功能；胎儿脐血流指数、子宫动脉血流头颅CT或MRI。

护理评估孕产妇能陈述相关知识。4.辅助检查血尿常规；肝肾功凝血系列；171.体液过多与水钠潴留，低蛋白血症有关。2.有受伤的危险与发生子痫抽搐、昏迷有关。3.潜在并发症与胎盘早剥、肾功能衰竭、

DIC有关。常见护理诊断/问题1.体液过多与水钠潴留，低蛋白血症有关。常见护理诊断181.患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护理。2.水肿得到有效控制。3.发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。护理目标1.患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护191.妊娠期高血压一般护理（1）休息、饮食、监护母儿状态、间断吸氧，左侧卧位休息。（2）病情观察血压、体重、尿蛋白、眼底、胎心、胎动、宫缩；关注主诉。护理措施1.妊娠期高血压一般护理护理措施202、子痫前期的护理应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。（1）镇静地西泮（安定）具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。护理措施2、子痫前期的护理应住院治疗，防止子痫及并发症发生。护理措施21（2）解痉（以硫酸镁为例）指征控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐（2）解痉（以硫酸镁为例）22用药方法:静脉给药结合肌肉注射；总量15～20g/日，＜2g/h。注意治疗浓度与中毒浓度相近多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。解毒剂：10%葡萄糖酸钙。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。解毒剂：10%23毒性反应注意事项

硫酸镁的毒性反应和监测膝反射减弱或消失；全身肌张力减退，呼吸肌麻痹、心跳停止。

用药前、中、后检测：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分；尿量≥400ml/24h，或≥17ml/h

备10%葡萄糖酸钙注射液10ml毒性反应硫酸镁的毒性反应和监测膝反射减弱或消失；全身243．孕产妇自觉遵守饮食计划，血糖控制好。新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿35,Hb121g/L,PLT212G/L积极控制血糖在接近正常范围内，防止并发症的发生Ⅱ级一般体力活动稍受限制，休息时无症状。与糖尿病相关的症状与体征子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。监测血糖，及时调整用药孕妇妊娠、分娩或产褥期情况部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后5～10年内仍有发病的危险，故应定期随诊。子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘早剥。子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘早剥。加强孕期保健，发现异常均应及时住院治疗部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后5～10年内仍有发病的危险，故应定期随诊。改善缺氧、纠正酸中毒应住院治疗，防止子痫及并发症发生。先兆子痫在上述表现基础上出现自觉症状。刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院血管内皮细胞受损硫酸镁的毒性反应和监测不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。目的延长孕周或改变围生期结局。用于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。降压药物选择的原则对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。（3）降压3．孕产妇自觉遵守饮食计划，血糖控制好。目的延长孕周或改变围25（4）扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。（5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。（4）扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血26（6）终止妊娠指征子痫前期患者经积极治疗24~48h仍无明显好转者。子痫前期患者孕周已超过34周。子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。（6）终止妊娠27终止妊娠的方式引产适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。剖宫产适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。终止妊娠的方式28

4.子痫病人护理（1）控制抽搐（2）改善缺氧（3）专人护理、防止受伤：持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；护理措施4.子痫病人护理护理措施29（4）防止受伤（5）避免刺激（6）终止妊娠准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后24～48小时内引产；子痫患者控制后6～12小时终止妊娠，护士应做好准备。

（4）防止受伤30

5.分娩期护理全产程护理监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉预防产后出血做好抢救母儿准备需剖宫产者做好手术准备护理措施5.分娩期护理护理措施31（1）阴道分娩：

①第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系；②第二产程：缩短产程；③第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）；④重者产后仍需用硫酸镁治疗。（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。（1）阴道分娩：（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。32

6.产褥期护理监测血压：产后48小时内观察血压4小时/次；防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理；观察子宫复旧及产后出血病情重者仍需硫酸镁治疗7.心理护理

6.产褥期护理7.心理护理338.健康指导（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；（2）合理饮食减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。（3）足够的休息及愉快的心情8.健康指导（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；34刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院主诉停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。病史平时月经准，LMP20/2，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0，既往无高血压及肾病史。

刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院35查体Bp22/14kpa,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。B超BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。化验HCT0.35,Hb121g/L,PLT212G/L尿蛋白（++），BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L,诊断请问?处理如何??

查体Bp22/14kpa,下肢水肿（++），心肺正常，先露36妊娠期糖尿病第七章第二

节妊娠期糖尿病第七章第二节37糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。世界性公共卫生问题糖尿病（diabetesmellitus，DM）38一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则临床经过复杂，母婴并发症较多，围生儿死亡及发病率较高一、疾病概述发病情况临床经过复杂，母婴并39一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则两类一、疾病概述发病情况两类40妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM。

部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后5～10年内仍有发病的危险，故应定期随诊。妊娠期糖尿病

（gestationaldiabetesmellitus，GDM）分类最常见妊娠过程中初次发生的任何程度的糖41妊娠前已确诊的糖尿病妇女合并妊娠，或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病者。

本类型占妊娠合并糖尿病总数的比例不足20%。分类

第二种类型妊娠前已确诊的糖尿病妇女合并妊娠，42控制子痫抽搐及防止再抽搐；子痫：抽搐状态、神志、高血压、慢性肾炎、糖尿病；目的延长孕周或改变围生期结局。血管内皮细胞受损1．孕产妇不发生感染。妊娠期糖尿病

（gestationaldiabetesmellitus，GDM）Ⅰ级一般体力活动不受限制（无症状）。首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年；提前选择适宜的分娩时间和分娩方式4．孕产妇及围生儿安全。抽搐控制2小时后终止妊娠。第七章妊娠期特有疾病妇女的护理（5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。潜在并发症低血糖和产后出血A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年；高血压、慢性肾炎、糖尿病；一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则妊娠、分娩及产褥与糖尿病的相互影响控制子痫抽搐及防止再抽搐；一、疾病概述发病情况43

低血糖及肾糖阈值下降。

胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。

易发酮症酸中毒。妊娠、分娩及产褥

对糖尿病的影响相互影响低血糖及肾糖阈值下降。妊娠、分娩及产褥

44预防重度子痫前期发展成为子痫；孕妇妊娠、分娩或产褥期情况应住院治疗，防止子痫及并发症发生。监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；孕妇妊娠、分娩或产褥期情况硫酸镁的毒性反应和监测部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后5～10年内仍有发病的危险，故应定期随诊。孕中晚期可发现胎儿生长受限。（5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。目的延长孕周或改变围生期结局。目的延长孕周或改变围生期结局。肌张力减退，呼吸肌麻痹、心跳停止。患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护理。高血压、慢性肾炎、糖尿病；优选第七章妊娠期特有疾病妇女的护理分娩期可发生产程异常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产后出血等。轻度：妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)（5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现。新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿不孕、流产妊娠期分娩期并发症等糖尿病对母儿的影响相互影响孕产妇预防重度子痫前期发展成为子痫；不孕、流产糖尿病对母儿的影响相45巨大儿畸形儿胎儿生长受限、死胎及死产新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿糖尿病对母儿的影响相互影响胎儿及新生儿巨大儿糖尿病对母儿的影响相互影响胎儿及新生儿46一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则与糖尿病有关的表现产科情况一、疾病概述发病情况与糖尿病有关的表现47症状体征

“三多一少”糖代谢紊乱症候群

临床表现症状糖代谢紊乱症候群临床表现48酮症酸中毒高渗性昏迷

糖尿病的急性并发症

临床表现酮症酸中毒糖尿病的急性并发症临床表现49A级妊娠期出现或发现的糖尿病B级显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。C级发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年，无血管病变。D级10岁以前发病，或病程≥20年，或者合并单纯性视网膜病。F级糖尿病肾病R级有增生性视网膜病变。H级糖尿病性心脏病。

妊娠期糖尿病分期

临床表现A级妊娠期出现或发现的糖尿病妊娠期糖尿病分期临床表现50A1级空腹血糖（FBG）<5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。A2级经饮食控制，FBG≥5.8mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。

妊娠期糖尿病分级

临床表现A1级空腹血糖（FBG）<5.8mmol/L,经饮食控制，餐51

妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现。孕中晚期可发现胎儿生长受限。发生妊娠高血压疾病者则可出现高血压、水肿及蛋白尿等。合并羊水过多者易发胎膜早破及早产。分娩期可发生产程异常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产后出血等。产科情况

临床表现妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产52Ⅰ级一般体力活动不受限制（无症状）。Ⅱ级一般体力活动稍受限制，休息时无症状。Ⅲ级一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。Ⅳ级不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心脏代偿功能分级

临床表现Ⅰ级一般体力活动不受限制（无症状）。心脏代偿功能分53一、疾病概述发病情况相互影响临床表现处理原则妊娠前妊娠期分娩期

产褥期一、疾病概述发病情况妊娠前54妊娠前治疗原则不宜妊娠者，应严格避孕，避孕失败应尽早终止妊娠。妊娠前治疗原则不宜妊娠者，应严格避55妊娠前治疗原则

不宜妊娠者一旦受孕，则应尽早终止妊娠。若妊娠到中期再行引产术，其危险性不亚于继续妊娠。妊娠前治疗原则不宜妊娠者一旦受孕，则应56妊娠期治疗原则加强孕期保健，发现异常均应及时住院治疗积极控制血糖在接近正常范围内，防止并发症的发生妊娠期治疗原则加强孕期保健，发现异常均应及时住院治疗57提前选择适宜的分娩时间和分娩方式妊娠、分娩及产褥与糖尿病的相互影响血管内皮细胞受损预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。血管内皮细胞受损“++++”全身水肿或伴有腹水Ⅲ级一般体力活动显著受限，休息后无不适；子痫在先兆子痫基础上发生抽搐。此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。主诉停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。与糖尿病相关的症状与体征目的延长孕周或改变围生期结局。孕产妇能陈述相关知识。化验HCT0.血肌酐＞106μmol/L；妊娠20周后首次诊断高血压，并高血压持续至产后12周未恢复糖尿病病情复杂，母婴并发症多，评估时应注意孕产妇及家人对疾病的认知情况，了解有无焦虑、恐惧心理。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。积极控制血糖在接近正常范围内，防止并发症的发生4．孕产妇及围生儿安全。分娩期治疗原则提前选择适宜

的分娩时间和分娩方式

分娩时间原则上在控制血糖，确保母儿安全的前提下，尽量延长孕周以接近预产期。提前选择适宜的分娩时间和分娩方式分娩期治疗原则58分娩期治疗原则提前选择适宜

的分娩时间和分娩方式

分娩方式胎儿发育正常，宫颈条件较好者，适宜阴道分娩。妊娠合并糖尿病伴胎位异常、巨大儿或因病情严重需终止妊娠时，临床上多选择剖宫产。期。分娩期治疗原则提前选择适宜的分娩时间和分娩59产褥期治疗原则及时调整降糖药物剂量严密观察预防控制感染产褥期治疗原则及时调整降糖药物剂量60二、护理程序评估诊断目标措施评价二、护理程序评估61（一）护理评估健康史身心状况辅助检查孕妇妊娠、分娩或产褥期情况糖尿病病史及诊治情况家族史（一）护理评估健康史孕妇妊娠、分娩或产褥期情况62（一）护理评估健康史身心状况辅助检查症状体征心理社会状况（一）护理评估健康史症状63症状与体征与糖尿病相关的症状与体征产科情况

身心状况症状与体征与糖尿病相关的症状与体征身心状况64心理社会状况糖尿病病情复杂，母婴并发症多，评估时应注意孕产妇及家人对疾病的认知情况，了解有无焦虑、恐惧心理。发生不良妊娠及分娩结局时，应及时评估孕产妇及家属反应。

身心状况心理社会状况糖尿病病情复杂，母婴并65（一）护理评估健康史身心状况辅助检查血糖测定糖筛查试验葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白检查（一）护理评估健康史血糖测定66（二）护理诊断有感染的危险与孕妇对感染的抵抗力下降有关焦虑与担心自己身体状况和胎儿预后有关知识缺乏缺乏饮食控制及胰岛素使用的相关知识有胎儿受伤危险与巨大儿、畸形儿、早产、手术产等有关潜在并发症低血糖和产后出血（二）护理诊断有感染的危险与孕妇对感染的抵抗力下降有关671．孕产妇不发生感染。2．孕产妇自诉焦虑程度减轻。3．孕产妇自觉遵守饮食计划，血糖控制好。4．孕产妇及围生儿安全。孕产妇能陈述相关知识。5．产妇不发生低血糖和产后出血。（三）护理目标1．孕产妇不发生感染。（三）护理目标68孕妇妊娠、分娩或产褥期情况监测血糖，及时调整用药妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现。血小板＜100×109/L；潜在并发症低血糖和产后出血血小板＜100×109/L；首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年；微血管病性溶血（血LDH升高）；妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现。分娩期可发生产程异常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产后出血等。化验HCT0.重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白：尿蛋白定量≥0.重度：BP≥160/110mmHg；5kg即提示可能水肿。尿量≥400ml/24h，或≥17ml/h应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后24～48小时内引产；7mmol/L,Cr78mmol/L,（四）护理措施妊娠期分娩期

产后监测和护理新生儿的护理心理护理加强孕期监护孕早期每周行产前检查一次至第10周。孕中期毎2周一次。孕32周后每周1次孕妇妊娠、分娩或产褥期情况（四）护理措施妊娠期加强孕期监护69（四）护理措施妊娠期分娩期

产后监测和护理新生儿的护理心理护理孕期监护内容血糖及尿糖检查饮食控制适度运动合理用药胎儿监测（四）护理措施妊娠期孕期监护内容70（四）护理措施妊娠期分娩期

产后监测和护理新生儿的护理心理护理加强产程监护监测血糖，及时调整用药提前终止妊娠者给，促进胎儿肺成熟（四）护理措施妊娠期加强产程监护71第七章妊娠期特有疾病妇女的护理第七章妊娠期特有疾病妇女的护理72优选第七章妊娠期特有疾病妇女的护理优选第七章妊娠期特有疾病妇女的护理731.定义2.高危因素与病因3.病理生理

4.临床表现5.分类6.处理一、疾病概述1.定义4.临床表现一、疾病概述74

是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及产后24小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，分娩12W后高血压消失，即可确诊。

包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。一、定义（Definition）是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及产后24小时内，出751.孕妇年龄≥40岁；

2.子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫前期家族史；

3.多胎妊娠；首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年；

4.初次产检BMI≥35kg/m2

；

5.孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。高危因素1.孕妇年龄≥40岁；高危因素761.子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）2.炎症免疫过度激活3.血管内皮细胞受损4.遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗病因1.子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）病因77基本病理变化是

全身小血管痉挛病理生理基本病理变化是78心血管心肌缺血间质水肿，点状出血病史平时月经准，LMP20/2，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。或舒张压≥90mmHg知识缺乏缺乏饮食控制及胰岛素使用的相关知识用药方法:静脉给药结合肌肉注射；目的延长孕周或改变围生期结局。若妊娠到中期再行引产术，其危险性不亚于继续妊娠。妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L。或过去有心力衰竭史者。提前选择适宜的分娩时间和分娩方式不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。潜在并发症与胎盘早剥、肾功能衰竭、是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及产后24小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，分娩12W后高血压消失，即可确诊。7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。（3）专人护理、防止受伤：持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；“++++”全身水肿或伴有腹水（5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。尿蛋白临床上以“+”记录并表示水肿程度。子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘早剥。尿蛋白：尿蛋白定量≥0.肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统第四节妊娠高血压综合征病理生理心血管心肌缺血间质水肿，点状出血肾小动脉痉挛，血流量减少,79脑缺血水肿，栓塞，点状出血肾脏肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肝脏静脉窦内压门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。心血管心肌缺血间质水肿，点状出血血液容量凝血内分泌及代谢子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘早剥。脑缺血水肿，栓塞，点状出血801.高血压持续BP升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg2.尿蛋白临床上以“+”记录并表示水肿程度。3.水肿每周体重≥0.5kg即提示可能水肿。4.先兆子痫在上述表现基础上出现自觉症状。5.子痫在先兆子痫基础上发生抽搐。临床表现不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。1.高血压持续BP升高至收缩压≥140mmHg临床表现不同时81第七章妊娠期特有疾病妇女的护理35,Hb121g/L,PLT212G/L第七章妊娠期特有疾病妇女的护理应住院治疗，防止子痫及并发症发生。A级妊娠期出现或发现的糖尿病A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。脐血流指数、子宫动脉血流不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。或舒张压≥90mmHg防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理；（3）足够的休息及愉快的心情妊娠、分娩及产褥与糖尿病的相互影响肝脏静脉窦内压门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L。防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理；分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白(-)；可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊。子痫前期轻度：妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)（30mg/dl）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，近期发现尿蛋白≥300mg/24h。妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg妊娠20周后首次诊断高血压，并高血压持续至产后12周未恢复临床表现及分类第七章妊娠期特有疾病妇女的护理分类临床表现妊娠期BP≥14082子痫子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。子痫子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口832.子痫前期解痉、镇静降压、利尿适时终止妊娠1.妊娠期高血压一般门诊治疗孕期保健、休息自测胎动、合理饮食3.子痫控制抽搐改善缺氧、纠正酸中毒抽搐控制2小时后终止妊娠。处理原则2.子痫前期1.妊娠期高血压3.子痫处理原则84护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价二、护理程序护理评估二、护理程序851.健康史诱发因素本次妊娠后血压情况是否有蛋白尿、水肿有无头痛、视力改变及上腹不适

2.身体状况血压：与基础血压比较尿蛋白：尿蛋白定量≥0.3g/24h者为异常自觉症状：子痫：抽搐状态、神志、有无受伤窒息护理评估头痛、视力模糊上腹不适1.健康史2.身体状况护理评估头痛、视力模糊上腹不适86水肿评估“+”局限于膝以下“++”延及大腿“+++”延及外阴及腹壁“++++”全身水肿或伴有腹水3.心理-社会支持状况护理评估水肿评估3.心理-社会支持状况护理评估87孕产妇能陈述相关知识。临床经过复杂，母婴并发症较多，围生儿死亡及发病率较高胎儿发育正常，宫颈条件较好者，适宜阴道分娩。（6）终止妊娠准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；R级有增生性视网膜病变。孕妇妊娠、分娩或产褥期情况孕妇妊娠、分娩或产褥期情况此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。硫酸镁的毒性反应和监测5．产妇不发生低血糖和产后出血。不宜妊娠者，应严格避孕，避孕失败应尽早终止妊娠。初次产检BMI≥35kg/m2；总量15～20g/日，＜2g/h。刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院应住院治疗，防止子痫及并发症发生。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。剖宫产适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。孕妇妊娠、分娩或产褥期情况5kg即提示可能水肿。4.辅助检查常规检查相关检查血尿常规；肝肾功能、尿酸；心电图；胎心监测；B超。凝血系列；电解质；血气；眼底；心超及心功能；胎儿脐血流指数、子宫动脉血流头颅CT或MRI。

护理评估孕产妇能陈述相关知识。4.辅助检查血尿常规；肝肾功凝血系列；881.体液过多与水钠潴留，低蛋白血症有关。2.有受伤的危险与发生子痫抽搐、昏迷有关。3.潜在并发症与胎盘早剥、肾功能衰竭、

DIC有关。常见护理诊断/问题1.体液过多与水钠潴留，低蛋白血症有关。常见护理诊断891.患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护理。2.水肿得到有效控制。3.发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。护理目标1.患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护901.妊娠期高血压一般护理（1）休息、饮食、监护母儿状态、间断吸氧，左侧卧位休息。（2）病情观察血压、体重、尿蛋白、眼底、胎心、胎动、宫缩；关注主诉。护理措施1.妊娠期高血压一般护理护理措施912、子痫前期的护理应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。（1）镇静地西泮（安定）具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。护理措施2、子痫前期的护理应住院治疗，防止子痫及并发症发生。护理措施92（2）解痉（以硫酸镁为例）指征控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐（2）解痉（以硫酸镁为例）93用药方法:静脉给药结合肌肉注射；总量15～20g/日，＜2g/h。注意治疗浓度与中毒浓度相近多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。解毒剂：10%葡萄糖酸钙。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。解毒剂：10%94毒性反应注意事项

硫酸镁的毒性反应和监测膝反射减弱或消失；全身肌张力减退，呼吸肌麻痹、心跳停止。

用药前、中、后检测：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分；尿量≥400ml/24h，或≥17ml/h

备10%葡萄糖酸钙注射液10ml毒性反应硫酸镁的毒性反应和监测膝反射减弱或消失；全身953．孕产妇自觉遵守饮食计划，血糖控制好。新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿35,Hb121g/L,PLT212G/L积极控制血糖在接近正常范围内，防止并发症的发生Ⅱ级一般体力活动稍受限制，休息时无症状。与糖尿病相关的症状与体征子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。监测血糖，及时调整用药孕妇妊娠、分娩或产褥期情况部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后5～10年内仍有发病的危险，故应定期随诊。子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘早剥。子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘早剥。加强孕期保健，发现异常均应及时住院治疗部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后5～10年内仍有发病的危险，故应定期随诊。改善缺氧、纠正酸中毒应住院治疗，防止子痫及并发症发生。先兆子痫在上述表现基础上出现自觉症状。刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院血管内皮细胞受损硫酸镁的毒性反应和监测不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。目的延长孕周或改变围生期结局。用于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。降压药物选择的原则对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。（3）降压3．孕产妇自觉遵守饮食计划，血糖控制好。目的延长孕周或改变围96（4）扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。（5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。（4）扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血97（6）终止妊娠指征子痫前期患者经积极治疗24~48h仍无明显好转者。子痫前期患者孕周已超过34周。子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。（6）终止妊娠98终止妊娠的方式引产适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。剖宫产适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。终止妊娠的方式99

4.子痫病人护理（1）控制抽搐（2）改善缺氧（3）专人护理、防止受伤：持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；护理措施4.子痫病人护理护理措施100（4）防止受伤（5）避免刺激（6）终止妊娠准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后24～48小时内引产；子痫患者控制后6～12小时终止妊娠，护士应做好准备。

（4）防止受伤101

5.分娩期护理全产程护理监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉预防产后出血做好抢救母儿准备需剖宫产者做好手术准备护理措施5.分娩期护理护理措施102（1）阴道分娩：

①第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系；②第二产程：缩短产程；③第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）；④重者产后仍需用硫酸镁治疗。（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。（1）阴道分娩：（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。103

6.产褥期护理监测血压：产后48小时内观察血压4小时/次；防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理；观察子宫复旧及产后出血病情重者仍需硫酸镁治疗7.心理护理

6.产褥期护理7.心理护理1048.健康指导（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；（2）合理饮食减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。（3）足够的休息及愉快的心情8.健康指导（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；105刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院主诉停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。病史平时月经准，LMP20/2，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0，既往无高血压及肾病史。

刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院106查体Bp22/14kpa,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。B超BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。化验HCT0.35,Hb121g/L,PLT212G/L尿蛋白（++），BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L,诊断请问?处理如何??

查体Bp22/14kpa,下肢水肿（++），心肺正常，先露107妊娠期糖尿病第七章第二

节妊娠期糖尿病第七章第二节108糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。世界性公共卫生问题糖尿病（diabetesmellitus，DM）109一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则临床经过复杂，母婴并发症较多，围生儿死亡及发病率较高一、疾病概述发病情况临床经过复杂，母婴并110一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则两类一、疾病概述发病情况两类111妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM。

部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后5～10年内仍有发病的危险，故应定期随诊。妊娠期糖尿病

（gestationaldiabetesmellitus，GDM）分类最常见妊娠过程中初次发生的任何程度的糖112妊娠前已确诊的糖尿病妇女合并妊娠，或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病者。

本类型占妊娠合并糖尿病总数的比例不足20%。分类

第二种类型妊娠前已确诊的糖尿病妇女合并妊娠，113控制子痫抽搐及防止再抽搐；子痫：抽搐状态、神志、高血压、慢性肾炎、糖尿病；目的延长孕周或改变围生期结局。血管内皮细胞受损1．孕产妇不发生感染。妊娠期糖尿病

（gestationaldiabetesmellitus，GDM）Ⅰ级一般体力活动不受限制（无症状）。首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年；提前选择适宜的分娩时间和分娩方式4．孕产妇及围生儿安全。抽搐控制2小时后终止妊娠。第七章妊娠期特有疾病妇女的护理（5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。潜在并发症低血糖和产后出血A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年；高血压、慢性肾炎、糖尿病；一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则妊娠、分娩及产褥与糖尿病的相互影响控制子痫抽搐及防止再抽搐；一、疾病概述发病情况114

低血糖及肾糖阈值下降。

胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。

易发酮症酸中毒。妊娠、分娩及产褥

对糖尿病的影响相互影响低血糖及肾糖阈值下降。妊娠、分娩及产褥

115预防重度子痫前期发展成为子痫；孕妇妊娠、分娩或产褥期情况应住院治疗，防止子痫及并发症发生。监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；孕妇妊娠、分娩或产褥期情况硫酸镁的毒性反应和监测部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后5～10年内仍有发病的危险，故应定期随诊。孕中晚期可发现胎儿生长受限。（5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。目的延长孕周或改变围生期结局。目的延长孕周或改变围生期结局。肌张力减退，呼吸肌麻痹、心跳停止。患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护理。高血压、慢性肾炎、糖尿病；优选第七章妊娠期特有疾病妇女的护理分娩期可发生产程异常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产后出血等。轻度：妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)（5）利尿一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现。新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿不孕、流产妊娠期分娩期并发症等糖尿病对母儿的影响相互影响孕产妇预防重度子痫前期发展成为子痫；不孕、流产糖尿病对母儿的影响相116巨大儿畸形儿胎儿生长受限、死胎及死产新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿糖尿病对母儿的影响相互影响胎儿及新生儿巨大儿糖尿病对母儿的影响相互影响胎儿及新生儿117一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则与糖尿病有关的表现产科情况一、疾病概述发病情况与糖尿病有关的表现118症状体征

“三多一少”糖代谢紊乱症候群

临床表现症状糖代谢紊乱症候群临床表现119酮症酸中毒高渗性昏迷

糖尿病的急性并发症

临床表现酮症酸中毒糖尿病的急性并发症临床表现120A级妊娠期出现或发现的糖尿病B级显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。C级发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年，无血管病变。D级10岁以前发病，或病程≥20年，或者合并单纯性视网膜病。F级糖尿病肾病R级有增生性视网膜病变。H级糖尿病性心脏病。

妊娠期糖尿病分期

临床表现A级妊娠期出现或发现的糖尿病妊娠期糖尿病分期临床表现121A1级空腹血糖（FBG）<5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。A2级经饮食控制，FBG≥5.8mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。

妊娠期糖尿病分级

临床表现A1级空腹血糖（FBG）<5.8mmol/L,经饮食控制，餐122

妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现。孕中晚期可发现胎儿生长受限。发生妊娠高血压疾病者则可出现高血压、水肿及蛋白尿等。合并羊水过多者易发胎膜早破及早产。分娩期可发生产程异常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产后出血等。产科情况

临床表现妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产123Ⅰ级一般体力活动不受限制（无症状）。Ⅱ级一般体力活动稍受限制，休息时无症状。Ⅲ级一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。Ⅳ级不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心脏代偿功能分级