分娩镇痛对产妇及新生儿的影响机制探讨

分娩镇痛对产妇及新生儿的影响机制探讨[内容摘要]目的讨论分娩镇痛对产妇及新生儿的影响。方法回首性分析2012年6月～2014年6月在我院分娩的单胎、初产、头位、足月孕妇的临床资料，天然分娩总例数3154例，其中使用分娩镇痛197例，随机选取其中150例无痛分娩的孕妇作为实验组，另外选择同期分娩同等条件未使用无痛分娩的孕妇150例作为对照组。采取t检验、2检验等统计学方法比较实验组与对照组产妇在分娩时疼痛水平、分娩时间、新生儿1min、5minApgar评分、产后2h出血量及剖宫产率。结果实验组镇痛效果明显优于对照组，差别具有统计学意义〔P=0.000〕；实验组与对照组第二产程时间比较无明显统计学差别〔P=0.191〕，在第一产程时间、第三产程时间及总产程时间上相比差别具有统计学意义〔P=0.000、0.000、0.000〕；两组新生儿1min、5minApgar评分及产后2h出血量比较无统计学差别〔P=0.785、0.770、0.541〕；实验组剖宫产率明显低于对照组，差别具有统计学意义〔P=0.000〕。结论通过分娩镇痛能明显地减轻产妇在分娩时所产生的疼痛感，可在很大水平上降低剖宫产率，对母婴健康无不良影响，分娩镇痛值得在临床上进一步推广使用。[本文关键词语]分娩镇痛；剖宫产；产妇；新生儿；Apgar评分[中图分类号]R714[文献标识码]B[文章编号]1673-9701〔2014〕35-0069-03天然分娩被以为是最有利的分娩方式，但分娩疼痛可致孕产妇恐惧、焦虑，与其他多种因素共同造成高剖宫产率[1]。随着围产医学和麻醉医学的发展，分娩镇痛以其易于操作、起效快等优点被广泛应用[2]，分娩镇痛使产妇不再回绝阴道分娩，降低了剖宫产率，但分娩镇痛对母婴的影响成为孕妇和医务人员共同关心的问题。本研究重要讨论应用分娩镇痛以观察其对产妇及新生儿的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料对2012年6月～2014年6月在我院惯例产前检查、单胎、初产、头位、无妊娠并发症、足月孕产妇的临床资料3154例进行回首性分析，其中使用分娩镇痛197例。按有无应用分娩镇痛各随机选取150例分为实验组和对照组，两组产妇在年龄〔t=1.031，P=0.302〕、妊娠时间〔t=0.448，P=0.652〕、新生儿体重〔t=0.276，P=0.754〕等方面比较，差别无统计学意义〔P0.05〕，具有可比性〔表1〕。1.2方法实验组采取硬膜外麻醉进行无痛分娩，对照组不采取任何办法。无痛分娩详细操作步骤如下：建立通畅的静脉通路；在孕妇临产后于腰椎2～3间隙间进行硬膜外穿刺，向头侧置管，测试平面成功后连接微泵，药物浓度配比0.1%罗哌卡因+4g/mL舒芬太尼；设置连续输入量为〔5～6〕mL/h，自控量设为2mL，锁定时间为10min[3]。1.3观察指标镇痛效果、产程时间〔包含第一产程、第二产程、第三产程、总产程〕、新生儿1min、5minApgar评分及产后2h出血量、剖宫产率。1.4疼痛分级[专业提供论文的效劳，欢迎光临]参照WHO疼痛分级标准分为4级[4]。0级：无痛；1级：轻度疼痛，病人平静可休息；2级：中度疼痛，病人可安静冷静僻静；3级：重度疼痛，病人辗转不安。0级、1级为显效，2级为有效，3级为无效。1.5窒息分度两组新生儿Apgar评分标准参照第八版妇产科学[5]，新生儿Apgar评分7分为窒息；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息。1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采取t检验；计数资料比较采取2检验，P0.05为差别有统计学意义。2结果2.1两组孕产妇镇痛效果比较见表2。实验组应用镇痛办法后产妇疼痛感明显减弱，疼痛水平明显低于对照组，差别具有统计学意义〔P=0.000〕。2.2两组产程时间比较由表3可知，实验组产妇第一产程时间、第三产程时间、总产程时间明显低于对照组，有统计学差别〔P0.05〕；两组第二产程时间比较，无统计学差别〔P0.05〕。2.3两组新生儿1min、5minApgar评分及产后2h出血量比较见表4。两组新生儿1min和5minApgar评分及孕妇产后2h出血量比较无统计学差别〔P0.05〕。2.4两组剖宫产率比较见表5。实验组天然分娩例数明显高于对照组，有统计学差别〔P0.05〕，两组剖宫产率比较有统计学差别〔P0.05〕。3讨论产妇通过天然分娩后，术后恢复较快。同时婴儿经过产道挤压后，有利于婴儿呼吸系统和神经系统等方面的发育[6]。从本研究结果能够看出，实验组镇痛有效率达97.3%〔0级和1级〕，其中无痛〔对应于0级〕比例达54%，无一例重度疼痛〔3级〕；对照组无痛和稍微疼痛的仅占3.33%，而重度疼痛的高达57.3%，实验组镇痛效果显著。研究资料表示清楚，分娩剧痛能够引起产妇体内一系列内分泌反应，血管收缩，胎盘血供减少，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率增长[4，7]。分娩镇痛给产妇在产程中提供了最有效的疼痛抑制[8]，避免了产妇剧烈运动所造成的耗氧量及代谢增长，同时也大大增长了产妇对分娩的自信心，提升了天然分娩率[9]。分娩镇痛由于产妇得到了休息，产后出血发生无增长[10-12]。本研究结果为分娩镇痛的使用提供了理论根据，能够大大加强产妇选择天然分娩的自信心。通过对实验组和对照组在各个产程时间上的分析，实验组在第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间相对于对照组，分别平均减少了2.24h〔24.9%〕、0.03h〔3.2%〕、0.03h〔20%〕和2.1h〔22.8%〕，从数据看，分娩镇痛在第一产程和总产程时间上效果显著，对第二、第三产程时间影响不大，由于第三产程时间较短，分娩镇痛对第三产程时间的影响也具有统计学意义〔表3〕，因而，分娩镇痛应用于第一产程效果最好。有研究资料表示清楚，使用分娩早期镇痛，母体儿茶酚胺释放减少，子宫收缩活动明显加强，进而加速了产程[13]。我院正式开展分娩镇痛刚刚2年多，分娩镇痛率从最初0.05%上升至当前的6.9%，而当前欧洲等地区施行分娩镇痛率已经高达90%以上。当前国内分娩镇痛情况尚不足1%[14]，但剖宫产率达50%[15]，在本研究中未使用分娩镇痛的对照组剖宫产率40.0%，而使用分娩镇痛的剖宫产率仅有9.3%〔表5〕，由此可见，分娩时的疼痛是导致高剖产率的重要因素之一，因而，推广应用分娩镇痛应该能够大大降低剖宫产率，显著提升天然分娩率。从新生儿1min、5minApgar评分及产后2h出血量看〔表4〕，1min和5min内发生窒息的例数实验组分别比对照组少2例，减少率分别为25.0%和28.5%，虽然下降率明显，但无统计学意义，统计学以为分娩镇痛对减少窒息无效；从出血量看，实验组出血量与对照组相比，平均增长2.07mL〔0.8%〕，出血量变化不明显，从统计学上看，二者也无统计学差别，能够以为分娩镇痛不会引起产后2h出血量的明显变化。以上研究表示清楚，当前所采取的分娩镇痛是一项适宜技术，能够显著减少第一产程和总产程时间，对第三产程也有积极意义，同时能够大幅度减轻产妇的疼痛，显著加强产妇天然分娩的自信心，大大降低剖宫产率，对于提升天然分娩率以及产妇和新生儿的健康具有积极意义。同时，分娩镇痛不会显著增长产妇产后出血量和婴儿窒息，对产妇及新生儿无不良影响，能够在临床上推广应用，并通过在临床理论中不断完善分娩镇痛技术，使其能够在临床工作中得到更好的应用和发展，促进我们国家优生工作的进步。[以下为参考文献][1]宋波，方利文，张颖，等.妊娠妇女剖宫产状态及影响因素分析[J].中国公共卫生，2009，25〔10〕：1244-1245.[2]张亚明，成要平.三种分娩镇痛方法对产妇及新生儿影响的研究[J].杂志〔电子版〕，2007，3〔6〕：316-319.[3]BlairJM，HillDA，FeeJP.Patient-controlledanalgesiaforlabourusingremifentanil：Afeasibilitystudy[J].BrJAnaesth，2001，87〔3〕：415-420.[4]郎秋英.产科分娩镇痛对产妇及新生儿影响[J].中国妇幼保健，2007，22〔14〕：1885-1886.[5]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：175.[6]王晓枚，闵杰，郭丽.两种分娩镇痛方式的比较与护理[J].医学信息，2010，23〔8〕：3033-3034.[7]余江，殷红梅，张文珂，等.笑气吸入与硬膜外阻滞对于分娩镇痛对产妇及新生儿的影响[J].山东医药，2009，49〔10〕：55.[8]LiebermanE，O'donoghueC.Unintendedeffectsofepiduralanalgesiaduringlabor：Asystematicreview[J].AmJObstetGynecol，2002，186〔5SupplNature〕：S31-68.[9]罗宝蓉，李树人，王雷，等.硬膜外分娩镇痛对分娩方式的影响[J].杂志，2008，28〔7〕：619-622.[10]黄凤华，占大兴，张元珍，等.不同浓度的罗哌卡因在自控硬膜外镇痛分娩中的应用及安全性研究[J].杂志，2007，10〔1〕：10-13.[11]吴超英，任利容，王泽华.罗哌卡因用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响[J].杂志，2005，40