糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件

糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展京东中美医院王明山主任概念糖尿病酮症酸中毒(diabetickettoacido-sisDKA)是由于体内胰岛素严重缺乏而胰岛素的反调节激素增加,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的高血糖、高血酮和代谢性酸中毒的临床综合症一、创造性思维的内涵、特征及其目的所谓创造性思维，是指带有创见的思维。通过这一思维，不仅能揭露客观事物的本质、内在联系，而且在此基础上能产生出新颖、独特的东西。更具体地说，是指学生在学习过程中，善于独立思索和分析，不因循守旧，能主动探索、积极创新的思维因素。比如独立地、创造性地掌握设计理念，对专业创意的系统阐述，提出有一定价值的创新见解等，均可视为学生的创造性思维成果。新一代的艺术创造潜力是中华民族宝贵的资源和财富，美育不仅对青少年的成长具有决定性意义的影响，能否高度开发与利用将直接关系到国家艺术教育的兴衰。艺术不仅能表达感情，使人的创造性冲动得以最大施展，而且能提高学生的洞察力、理解力、表现力、交流能力和解决实际问题的能力。美术大纲的基本要旨指出：“通过美术教学，培养学生的观察能力、形象记忆能力、想象能力和创造能力。”为了实施大纲的宗旨，在继承原有教法的前提下，我们应该更好地注重创造性思维教学。美术是感性的和精神的东西，不要用理智去认识它，否则就是从教条到教条，把一种丰富多彩、富有生命力的东西变成苦涩无味的东西。从事艺术的一个重要目的，就是要通过创造和欣赏艺术，更好地掌握自己和认识自己，进而表达自己对大千世界的感悟和理解，而不是让无感情的技术和机器掌握自己。不但要帮助学生艺术地感觉，还要帮助他们科学地思考。二、激发学生的好奇心理瑞士心理学家皮亚杰曾提出，就美学而言，人从很小的年纪就对某种事物的“好奇”产生极大兴趣，并且带着极大的热情去讨论这些问题。爱因斯坦认为：“现代的教学方法竟然还没有扼杀神圣的探究好奇心。”所以，在课堂上除了需要激发学生外，就是营造一个他们自由生长的环境，没有这种自由，他就不可避免地要遭到毁灭。认为洞察和探究的乐趣可以用压制的手段和责任感来促成，那就大错而特错了。在对一些超现实主义画派作品赏析中，我会让他们提出自己的想法与看法，然后进行讨论，来挖掘他们的好奇心，充分让学生体会、认识、了解这个画派的艺术特点。以此培养学生的观察力、良好的审美能力，挖掘学生的审美情感和审美鉴赏力。三、灵活运用课堂上的实践方法1.提出利于学生发散性思维的问题在教《装饰画》这一课时，我提了几个问题：“在教材中的六幅图中，哪几个使用了暖色调表现手段？那几个使用了冷色调表现手段？谁能准确说出其中一幅图中用那几种色相？每幅图又有什么特点？如果让你自己绘制一个静物装饰画你将采取哪些方法？”其实，在教师讲授和学生实践之前，这些问题是很难回答准确的。然而，他们却凭着以往的知识，展开丰富的想象，就这些问题展开了讨论。我们以往的教学模式常常是老师先讲解示范，学生模仿做，这样往往会局限学生们的思维。而通过提出问题，就给同学们留下了独立思考的空间。事实上，绘制出一个静物装饰作品有许多方法，如水粉画、水彩画、粘贴画、油彩画等。提出问题，恰恰激活了学生们的思维，进而给他们提供了更多的尝试机会，而不是单纯的模仿。提出问题的结果，不仅激发了学生们主动探索的创新精神，而且极大地提高了学生们的实践欲望。许多同学跃跃欲试，渴望用实际操作来求证自己的思考结果，在一定程度上也培养了同学们独立思考的意识。2.创设激励式的讨论与探究的环境学生在实践的过程中，始终是兴致勃勃的。这是提问带来的好处。有些学生成功了，他们急于向同伴分享自己的成功经验与喜悦。但是正如前面所述，学生的理念是有局限性的，他们在实践过程中也必定会遇到许多困难，有的能解决，有的却束手无策。这时讨论是非常有益的。教师可以组织学生同桌讨论、前后桌讨论、小组讨论，这样的形式自由且随意，学生能随心所欲地交流成功或失败的经验，并且立即纠正不足。当然教师也可以组织全班讨论，这时教师可以有意地引导学生加以整理、归纳。例如，景物装饰画的设计与绘制有很多种。同时也可以针对性地解决一些相同的问题，帮助学生寻找更好的方法。3.创造轻松活跃的课堂氛围曾经有人做过实验，人在轻松自在的环境中更容易激发创作灵感。因此，为了更好地鼓励学生创造性的活动，课堂气氛是很重要的。教师可以在与学生交流中，不断地使用鼓励、表扬的语言，对学生的思考加以肯定。这样做，既能增强他们的信心，又能极大地提高学生的创作、实践欲望。四、切实领会新课程标准，让学生们真正成为课堂的主人陶行知先生说：“让我们解放眼睛，扔掉有色眼镜，要看事实，看未来；解放头脑，撕掉精神的裹头巾，要想的通，想的远；解放嘴巴，享受言论自由，谈天，谈地，谈出真理来；解放双手，甩去无形的手套，大胆操作，向前开辟；解放空间，把学生从文化的鸟笼里解放出来，飞向大自然、大社会去寻觅，去捕捉。”实践证明：传统的美术教学模式,只能教出画匠,而创造性的教学却能激发学生无穷的想象力。学生的潜力是无可估量的，教师的任务已不只是教他们技巧、方法，而是要引导他们通过思考、探索掌握方法。在思考与实践的过程中，创造力才能得以激发。美术本身就是一门创造性的学科，美术教学不仅要以提高学生兴趣、鼓励学生不断地寻求新的创作理念为主,而且要让学生自由思考,畅所欲言,多留给他们想象与创造的空间。知识经济时代的教育核心是培养人的创新精神和创造性思维能力，美术教育被公认为创造力培养最有成效的学科之一。美术教育对创新思维的培养具有特殊的不可替代的作用。总之，要有效地培养学生的创造力，提高他们的艺术素质。作为一位教育工作者，尤其是一线的教师，一定要善于发掘同学们的创新潜能，弘扬人的主体精神，以促进学生个性和谐发展。0一、运用互动课堂教学方式进行地理教学的意义1.农村高中学生学习特点目前，随着教育资源配置市场化发展，农村和城市教学在学生的学习基础、性格、教师教学理念等方面仍存在一定的差距，具体体现在以下两个个方面。一、生源相对较差。农村学校中，由于学校资源配置不足等原因，吸引的生源也就相对较差，学生的学习基础较为薄弱，并且缺乏良好学习习惯的养成。二、自信心缺乏，沟通和交流能力不足。目前，农村高中学生由多方面因素的影响，性格相对内向，且缺乏自信心和交流能力，这使教师在教学中难以增进对学生的了解进行因材施教，更难提高教学的有效性。2.互动课堂教学方式的意义互动课堂教学方式是基于学生主体性发挥的基础上创建的，让教师的教和学生的学这一双边活动中有更多的交流和反馈。具体来说，互动课堂教学方式主要由以下几个方面的优势。一、促进教师角色的转变。传统教学中，教师过于主导甚至操控课堂，导致教学成为单向灌输知识的活动，这是目前与新课改理念相悖的教学方法，同时也是有违学生的认知规律的施教方式。互动课堂教学方式的创建为改观这一教学行为、提升教学有效性提供了重要教学技巧。二、促进教师对学生的了解。互动课堂中，教师开始注重学生的反馈信息，这使学生在学习活动中存在的问题和疑惑更易被教师捕捉，提升教师对学生认知情况和认知能力的了解，更为教师改观自己的教学方式提供了重要信息。三、凸显学生学习主体性。学生作为认知主体，在学习活动中应当具有充分的自主权，更应当在教师的引导下获得较高的主动性，互动课堂教学方式的创建就为学生学习提供了这一优质条件，促进学生在学习活动中能力提升的同时，还有效提升了学生的学习兴趣，促进学生的全面发展。二、农村地理互动课堂教学方式的构建和优化策略1.建立民主和谐的师生关系，创建融洽的课堂氛围教学中，互动课堂应用的教学前提应当是让学生获得发言权。因此在教学中，和谐融洽的师生关系和课堂教学氛围是互动课堂教学方式有效运用外部条件，同时也是保障学生获得良好学习效果的基础。因此，在教学中，教师应当着力营造融洽的教学氛围、创建良好的师生关系。根据农村高中学生普遍存在的缺乏自信和表达能力不强的问题，教师应当在教学中不吝啬自己的表扬和赞美，提升学生自信心，强化学生的交流能力。2.引导学生进行多样化的学习活动，提升学生主体性高中地理教学中，教师要针对教学内容的特点，尽可能为学生提供思考和活动的机会，让学生的多种感官都能参与知识的形成过程，从而促进学生能力的提升，完善自身的认知结构并形成良好的认知习惯。高中地理复习课中，各部分知识具有较强的逻辑性，并且学习内容较为繁杂，在复习时处在任务重、工作量大的特点，而教师在有限的课上时间难以再如新课讲授一般系统全面的再为学生讲解。因此，在组织学生课下复习时，教师便可以充分调动学生的主动性，利用多样化的学习方法，让学生主动积极的参与自主复习。例如，在进行《人类活动对地理环境的影响》这一部分内容进行复习时，教师便以引导学生利用列提纲或画思维导图的形式重现学习内容，引导学生从工业、旅游、农业、工程建设等方面细化学习内容，形成全面的知识网络。这种学习方式的引导，既弥补了课上复习时间不充分、复习不够全面的不足，更增加了学生学习的自主性，使学生手脑并用，全身心的参与到复习活动中来，促进思维可视化，让逻辑性强的知识脉络关系能清晰直观的展示，增强学生复习的系统性和全面性。在课堂上时，教师让学生将自己提纲和思维导图的创建展示与课堂中，由师生共同参与思维导图和提纲的评价中，让课堂成为师生交流、评价和反馈的场所，并对学生在思维导图或提纲中重难点的不足或疑问由师生共同剖析和解答。整个教学活动中，学生课下复习，课上成为进行互动答疑的平台，改变了以往复习课上教师一手包揽、习题讲解的不足，更让复习课上应用的互动课堂教学方式更具针对性、充满积极性。总结农村地理“互动课堂”教学方式是基于农村学生的学习特点和不足，结合互动课堂教学方式的优势创建的。在教学中，教师通过创建融洽的师生关系和教学氛围，创建多样化的教学活动让学生积极参与课堂，提升了学生的学习效果；学生主动参与知识的形成过程，更使学习能力得以锻炼、自信心随之增强，从而达成了新课改对目前教学提出了三维目标。[糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展51、没有哪个社会可以制订一部永1糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展京东中美医院王明山主任糖尿病酮症酸中毒的诊疗2概念糖尿病酮症酸中毒(diabetickettoacido-sisDKA)是由于体内胰岛素严重缺乏而胰岛素的反调节激素增加,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的高血糖、高血酮和代谢性酸中毒的临床综合症概念3二、流行病学(1)■据美国一项治疗,糖尿病患者中DKA年发病率为46/1000,普通人群为1.4/1000美国每年约10万DKA患者住院,占糖尿病住院患者的2.9%。北大医院统计占糖尿病病人的146%,还有一国外资料中占糖尿病的14%。20%的DKA患者入院前未诊断糖尿病,另外15%的患者因DKA而多次入院。许多研究表明DKA患者的平均年龄40~50岁,其危殓性随年龄增长而下降。且女性患者发病率高于男性,冬季DKA发生稍有上升。二、流行病学(1)4二、流行病学(2)DKA是24岁以下糖尿病患者的主要死亡原因,占这一人群死亡率的一半,且有关资料统计1915~1922年占糖尿病死亡人数41%,1923~1936年降至8:4%,60年代后降至1%。1922年胰岛素发现前DKA死亡率100%,1932年降至29%,50年代后DKA死亡率下降至15%,最近研究报道DKA的死亡率降至在2.5%~9%之间。DKA的死亡率与年龄、入院时状态及医疗护理水平相关二、流行病学(2)5病理生理学DKA的主要发病机制是胰岛素缺乏和升血糖素增多引起的胰岛素抵抗,但胰岛素缺乏是相对的而不是绝对的。这时促进代谢分解,抑制合成增加,形成肝糖原分解,血糖升高,糖利用和储存困难,促进肪、蛋白质分解(如下图所示病理生理学6胰岛素缺乏脂肪分解增加高血糖透性利尿高渗透压单纯性高渗状态酮体生成增加酮症酸中毒单纯性酮症酸中毒胰岛素缺乏7病理生理学(1)高血糖1影响细胞外液渗透压,血糖每升高5.6mmol/L,血浆渗透压升高55mOm/L2渗透性利尿,DKA时肾小球滤过率的量比正5.6~11.1mmol/L高5~6倍,远超过近端肾小球回收糖的最大能力脂肪分解增加:1胰岛素严重缺乏,不能抑制脂肪分解2糖利用障碍3DKA时,生长激素、胰升血糖素和皮质醇等促脂肪分解激素增加病理生理学(1)8病理生理学(2)高酮症血症DKA病人脂肪分解增加造成大量游离脂肪酸堆积,形成乙酰辅酶A产生酮体酸血症与酸中毒FFA、酮酸(乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮)大量堆积蛋白质分解3、乳酸增加4、碳酸氢根大量丢失、肾功能急性肾衰病理生理学(2)9病理生理学(3)酸血症与酸中毒6、过度酸中毒(PH70以下)引起呼吸中枢麻痹,呼吸减弱甚至昏迷、水电解质紊乱高血糖引起的渗透性利尿8、蛋白质和脂肪分解增加,酸性代谢产物排岀时带走水分渗透性利尿使钾大量流失DKA时泌H+和NH3机制受损Na+K+交换增加1、呕吐和入量不足病理生理学(3)10病理生理学(4)神经系统功能紊乱和脑水肿失水、高糖、高血粘度、使脑细胞供氧不足,利用差2、乙酰乙酸、β-羟丁酸致脑细胞酸中毒3、血浆渗透压升高使脑细胞失水,在333-340mOm/L不致昏迷,但加重脑功能紊乱降糖快,纠酸快会由一度清醒因缺氧进入昏迷4、失水、酸中毒、血粘度、血压下降、微循环血流不畅、脑功能受影「5、感染严重者,易发生毒血症,产生DIC6、心梗、心率紊乱、心衰、休克、脑血管供血不足脑缺氧加重病理生理学(4)11糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件12糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件13糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件14糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件15糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件16糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件17糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件18糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件19糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件20糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件21糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件22糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件23糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件24糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件25糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件26糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件27糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件28糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件29糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件30糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件31糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件32糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件33糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件34糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件35糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件36糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件37糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件38糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件39糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件40糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件41糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件42谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha43糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展京东中美医院王明山主任概念糖尿病酮症酸中毒(diabetickettoacido-sisDKA)是由于体内胰岛素严重缺乏而胰岛素的反调节激素增加,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的高血糖、高血酮和代谢性酸中毒的临床综合症一、创造性思维的内涵、特征及其目的所谓创造性思维，是指带有创见的思维。通过这一思维，不仅能揭露客观事物的本质、内在联系，而且在此基础上能产生出新颖、独特的东西。更具体地说，是指学生在学习过程中，善于独立思索和分析，不因循守旧，能主动探索、积极创新的思维因素。比如独立地、创造性地掌握设计理念，对专业创意的系统阐述，提出有一定价值的创新见解等，均可视为学生的创造性思维成果。新一代的艺术创造潜力是中华民族宝贵的资源和财富，美育不仅对青少年的成长具有决定性意义的影响，能否高度开发与利用将直接关系到国家艺术教育的兴衰。艺术不仅能表达感情，使人的创造性冲动得以最大施展，而且能提高学生的洞察力、理解力、表现力、交流能力和解决实际问题的能力。美术大纲的基本要旨指出：“通过美术教学，培养学生的观察能力、形象记忆能力、想象能力和创造能力。”为了实施大纲的宗旨，在继承原有教法的前提下，我们应该更好地注重创造性思维教学。美术是感性的和精神的东西，不要用理智去认识它，否则就是从教条到教条，把一种丰富多彩、富有生命力的东西变成苦涩无味的东西。从事艺术的一个重要目的，就是要通过创造和欣赏艺术，更好地掌握自己和认识自己，进而表达自己对大千世界的感悟和理解，而不是让无感情的技术和机器掌握自己。不但要帮助学生艺术地感觉，还要帮助他们科学地思考。二、激发学生的好奇心理瑞士心理学家皮亚杰曾提出，就美学而言，人从很小的年纪就对某种事物的“好奇”产生极大兴趣，并且带着极大的热情去讨论这些问题。爱因斯坦认为：“现代的教学方法竟然还没有扼杀神圣的探究好奇心。”所以，在课堂上除了需要激发学生外，就是营造一个他们自由生长的环境，没有这种自由，他就不可避免地要遭到毁灭。认为洞察和探究的乐趣可以用压制的手段和责任感来促成，那就大错而特错了。在对一些超现实主义画派作品赏析中，我会让他们提出自己的想法与看法，然后进行讨论，来挖掘他们的好奇心，充分让学生体会、认识、了解这个画派的艺术特点。以此培养学生的观察力、良好的审美能力，挖掘学生的审美情感和审美鉴赏力。三、灵活运用课堂上的实践方法1.提出利于学生发散性思维的问题在教《装饰画》这一课时，我提了几个问题：“在教材中的六幅图中，哪几个使用了暖色调表现手段？那几个使用了冷色调表现手段？谁能准确说出其中一幅图中用那几种色相？每幅图又有什么特点？如果让你自己绘制一个静物装饰画你将采取哪些方法？”其实，在教师讲授和学生实践之前，这些问题是很难回答准确的。然而，他们却凭着以往的知识，展开丰富的想象，就这些问题展开了讨论。我们以往的教学模式常常是老师先讲解示范，学生模仿做，这样往往会局限学生们的思维。而通过提出问题，就给同学们留下了独立思考的空间。事实上，绘制出一个静物装饰作品有许多方法，如水粉画、水彩画、粘贴画、油彩画等。提出问题，恰恰激活了学生们的思维，进而给他们提供了更多的尝试机会，而不是单纯的模仿。提出问题的结果，不仅激发了学生们主动探索的创新精神，而且极大地提高了学生们的实践欲望。许多同学跃跃欲试，渴望用实际操作来求证自己的思考结果，在一定程度上也培养了同学们独立思考的意识。2.创设激励式的讨论与探究的环境学生在实践的过程中，始终是兴致勃勃的。这是提问带来的好处。有些学生成功了，他们急于向同伴分享自己的成功经验与喜悦。但是正如前面所述，学生的理念是有局限性的，他们在实践过程中也必定会遇到许多困难，有的能解决，有的却束手无策。这时讨论是非常有益的。教师可以组织学生同桌讨论、前后桌讨论、小组讨论，这样的形式自由且随意，学生能随心所欲地交流成功或失败的经验，并且立即纠正不足。当然教师也可以组织全班讨论，这时教师可以有意地引导学生加以整理、归纳。例如，景物装饰画的设计与绘制有很多种。同时也可以针对性地解决一些相同的问题，帮助学生寻找更好的方法。3.创造轻松活跃的课堂氛围曾经有人做过实验，人在轻松自在的环境中更容易激发创作灵感。因此，为了更好地鼓励学生创造性的活动，课堂气氛是很重要的。教师可以在与学生交流中，不断地使用鼓励、表扬的语言，对学生的思考加以肯定。这样做，既能增强他们的信心，又能极大地提高学生的创作、实践欲望。四、切实领会新课程标准，让学生们真正成为课堂的主人陶行知先生说：“让我们解放眼睛，扔掉有色眼镜，要看事实，看未来；解放头脑，撕掉精神的裹头巾，要想的通，想的远；解放嘴巴，享受言论自由，谈天，谈地，谈出真理来；解放双手，甩去无形的手套，大胆操作，向前开辟；解放空间，把学生从文化的鸟笼里解放出来，飞向大自然、大社会去寻觅，去捕捉。”实践证明：传统的美术教学模式,只能教出画匠,而创造性的教学却能激发学生无穷的想象力。学生的潜力是无可估量的，教师的任务已不只是教他们技巧、方法，而是要引导他们通过思考、探索掌握方法。在思考与实践的过程中，创造力才能得以激发。美术本身就是一门创造性的学科，美术教学不仅要以提高学生兴趣、鼓励学生不断地寻求新的创作理念为主,而且要让学生自由思考,畅所欲言,多留给他们想象与创造的空间。知识经济时代的教育核心是培养人的创新精神和创造性思维能力，美术教育被公认为创造力培养最有成效的学科之一。美术教育对创新思维的培养具有特殊的不可替代的作用。总之，要有效地培养学生的创造力，提高他们的艺术素质。作为一位教育工作者，尤其是一线的教师，一定要善于发掘同学们的创新潜能，弘扬人的主体精神，以促进学生个性和谐发展。0一、运用互动课堂教学方式进行地理教学的意义1.农村高中学生学习特点目前，随着教育资源配置市场化发展，农村和城市教学在学生的学习基础、性格、教师教学理念等方面仍存在一定的差距，具体体现在以下两个个方面。一、生源相对较差。农村学校中，由于学校资源配置不足等原因，吸引的生源也就相对较差，学生的学习基础较为薄弱，并且缺乏良好学习习惯的养成。二、自信心缺乏，沟通和交流能力不足。目前，农村高中学生由多方面因素的影响，性格相对内向，且缺乏自信心和交流能力，这使教师在教学中难以增进对学生的了解进行因材施教，更难提高教学的有效性。2.互动课堂教学方式的意义互动课堂教学方式是基于学生主体性发挥的基础上创建的，让教师的教和学生的学这一双边活动中有更多的交流和反馈。具体来说，互动课堂教学方式主要由以下几个方面的优势。一、促进教师角色的转变。传统教学中，教师过于主导甚至操控课堂，导致教学成为单向灌输知识的活动，这是目前与新课改理念相悖的教学方法，同时也是有违学生的认知规律的施教方式。互动课堂教学方式的创建为改观这一教学行为、提升教学有效性提供了重要教学技巧。二、促进教师对学生的了解。互动课堂中，教师开始注重学生的反馈信息，这使学生在学习活动中存在的问题和疑惑更易被教师捕捉，提升教师对学生认知情况和认知能力的了解，更为教师改观自己的教学方式提供了重要信息。三、凸显学生学习主体性。学生作为认知主体，在学习活动中应当具有充分的自主权，更应当在教师的引导下获得较高的主动性，互动课堂教学方式的创建就为学生学习提供了这一优质条件，促进学生在学习活动中能力提升的同时，还有效提升了学生的学习兴趣，促进学生的全面发展。二、农村地理互动课堂教学方式的构建和优化策略1.建立民主和谐的师生关系，创建融洽的课堂氛围教学中，互动课堂应用的教学前提应当是让学生获得发言权。因此在教学中，和谐融洽的师生关系和课堂教学氛围是互动课堂教学方式有效运用外部条件，同时也是保障学生获得良好学习效果的基础。因此，在教学中，教师应当着力营造融洽的教学氛围、创建良好的师生关系。根据农村高中学生普遍存在的缺乏自信和表达能力不强的问题，教师应当在教学中不吝啬自己的表扬和赞美，提升学生自信心，强化学生的交流能力。2.引导学生进行多样化的学习活动，提升学生主体性高中地理教学中，教师要针对教学内容的特点，尽可能为学生提供思考和活动的机会，让学生的多种感官都能参与知识的形成过程，从而促进学生能力的提升，完善自身的认知结构并形成良好的认知习惯。高中地理复习课中，各部分知识具有较强的逻辑性，并且学习内容较为繁杂，在复习时处在任务重、工作量大的特点，而教师在有限的课上时间难以再如新课讲授一般系统全面的再为学生讲解。因此，在组织学生课下复习时，教师便可以充分调动学生的主动性，利用多样化的学习方法，让学生主动积极的参与自主复习。例如，在进行《人类活动对地理环境的影响》这一部分内容进行复习时，教师便以引导学生利用列提纲或画思维导图的形式重现学习内容，引导学生从工业、旅游、农业、工程建设等方面细化学习内容，形成全面的知识网络。这种学习方式的引导，既弥补了课上复习时间不充分、复习不够全面的不足，更增加了学生学习的自主性，使学生手脑并用，全身心的参与到复习活动中来，促进思维可视化，让逻辑性强的知识脉络关系能清晰直观的展示，增强学生复习的系统性和全面性。在课堂上时，教师让学生将自己提纲和思维导图的创建展示与课堂中，由师生共同参与思维导图和提纲的评价中，让课堂成为师生交流、评价和反馈的场所，并对学生在思维导图或提纲中重难点的不足或疑问由师生共同剖析和解答。整个教学活动中，学生课下复习，课上成为进行互动答疑的平台，改变了以往复习课上教师一手包揽、习题讲解的不足，更让复习课上应用的互动课堂教学方式更具针对性、充满积极性。总结农村地理“互动课堂”教学方式是基于农村学生的学习特点和不足，结合互动课堂教学方式的优势创建的。在教学中，教师通过创建融洽的师生关系和教学氛围，创建多样化的教学活动让学生积极参与课堂，提升了学生的学习效果；学生主动参与知识的形成过程，更使学习能力得以锻炼、自信心随之增强，从而达成了新课改对目前教学提出了三维目标。[糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展51、没有哪个社会可以制订一部永44糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展京东中美医院王明山主任糖尿病酮症酸中毒的诊疗45概念糖尿病酮症酸中毒(diabetickettoacido-sisDKA)是由于体内胰岛素严重缺乏而胰岛素的反调节激素增加,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的高血糖、高血酮和代谢性酸中毒的临床综合症概念46二、流行病学(1)■据美国一项治疗,糖尿病患者中DKA年发病率为46/1000,普通人群为1.4/1000美国每年约10万DKA患者住院,占糖尿病住院患者的2.9%。北大医院统计占糖尿病病人的146%,还有一国外资料中占糖尿病的14%。20%的DKA患者入院前未诊断糖尿病,另外15%的患者因DKA而多次入院。许多研究表明DKA患者的平均年龄40~50岁,其危殓性随年龄增长而下降。且女性患者发病率高于男性,冬季DKA发生稍有上升。二、流行病学(1)47二、流行病学(2)DKA是24岁以下糖尿病患者的主要死亡原因,占这一人群死亡率的一半,且有关资料统计1915~1922年占糖尿病死亡人数41%,1923~1936年降至8:4%,60年代后降至1%。1922年胰岛素发现前DKA死亡率100%,1932年降至29%,50年代后DKA死亡率下降至15%,最近研究报道DKA的死亡率降至在2.5%~9%之间。DKA的死亡率与年龄、入院时状态及医疗护理水平相关二、流行病学(2)48病理生理学DKA的主要发病机制是胰岛素缺乏和升血糖素增多引起的胰岛素抵抗,但胰岛素缺乏是相对的而不是绝对的。这时促进代谢分解,抑制合成增加,形成肝糖原分解,血糖升高,糖利用和储存困难,促进肪、蛋白质分解(如下图所示病理生理学49胰岛素缺乏脂肪分解增加高血糖透性利尿高渗透压单纯性高渗状态酮体生成增加酮症酸中毒单纯性酮症酸中毒胰岛素缺乏50病理生理学(1)高血糖1影响细胞外液渗透压,血糖每升高5.6mmol/L,血浆渗透压升高55mOm/L2渗透性利尿,DKA时肾小球滤过率的量比正5.6~11.1mmol/L高5~6倍,远超过近端肾小球回收糖的最大能力脂肪分解增加:1胰岛素严重缺乏,不能抑制脂肪分解2糖利用障碍3