医学消化系统疾病课件

精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。打造最权威的专1消化系统疾病消化系统疾病2第一节小儿消化系统解剖生理特点口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便一、解剖生理特点及临床意义第一节小儿消化系统解剖生理特点口腔、食管、胃、肠、3〖医学〗消化系统疾病课件4〖医学〗消化系统疾病课件5不利方面

—肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转

—消化酶发育不成熟

—肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病

（三）肠有利方面婴儿肠道相对较长不利方面（三）肠有利方面婴儿肠道相对较长6

（四）胰腺出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。（五）肝脏

年龄越小，肝脏相对愈大肝细胞和肝功能亦不成熟婴幼儿胆汁分泌较少（四）胰腺（五）肝脏7（六）肠道细菌胎儿消化道内无细菌大多集中在结肠和直肠内，一般不致病正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病（六）肠道细菌8（七）小儿粪便

胎粪----是由肠道脱落的上皮细胞、肠分泌物、胆汁及吞入的羊水组成。

出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续2~3天。（七）小儿粪便胎粪----是由肠道脱落的上皮细胞、肠分泌9母乳喂养粪便：金黄色、糊状、不臭，呈酸性反应。每日2~4次。牛羊乳喂养粪便：淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。每日1~2次。混合喂养粪便：两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次。母乳喂养粪便：牛羊乳喂养粪便：10婴儿异常粪便粪便恶臭：蛋白质消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。婴儿异常粪便粪便恶臭：蛋白质消化不良。11第二节口炎

（stomatitis）

鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。第二节口炎

（stomatitis）鹅口疮、疱疹性口12－、鹅口疮

鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。－、鹅口疮

鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。13【临床表现】口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。【临床表现】口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。14【治疗原则】1、保持口腔清洁，用2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。2、局部用药，可用制霉菌素10万U／次，加水l～2ml涂患处。【治疗原则】1、保持口腔清洁，用2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后15二、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，1～3岁小儿多见，传染性强。可在集体托幼机构引起小流行。二、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，1～3岁小儿多见，传染16【临床表现】口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。有低热或高热（体温达38～40℃），牙龈红肿（牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大2～3周消退。【临床表现】口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，17预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为1000～2000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。吃富含维生素A的食物维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）补充营养素

全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp:///精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。预防肾结石复发的方法：精品PPT课件浏览免费下载后可以18本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋19【治疗原则】①重视口腔卫生，勤喝水。②局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因。③对症处理：发热者用退热剂。【治疗原则】①重视口腔卫生，勤喝水。20三、溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。三、溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于21【临床表现】口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多。【临床表现】口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可22【治疗原则】①控制感染，选用有效抗生素。②做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因。③注意水分和营养的补充。【治疗原则】①控制感染，选用有效抗生素。23第四节小儿腹泻

小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数。夏秋季发病率最高。是我国儿童重点防治“四病”之一。第四节小儿腹泻

小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起248个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，12次/天，量中等，无脓血。呕吐6～7次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。PE:神萎，呼吸30次/分，略深，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。病例分析8个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，25大便常规：WBC1-2血气电解质：pH7.23,PaO298mmHg,PCO223mmHg,BE-4mmol/L,血钠125mmol/L，钾3.2mmol/L,Ca++,Cl-正常。诊断及诊断依据？请制定第一天的输液方案。大便常规：WBC1-226

临床分类腹泻病感染性非感染性喂养不当(饮食性)腹泻肠道外感染(症状性)腹泻过敏性腹泻消化酶缺乏性腹泻肠道传染病（霍乱、痢疾）病毒性肠炎细菌性肠炎真菌性肠炎寄生虫性肠炎肠炎临床分类腹感染性非感染性喂养不当(饮食性)腹泻过敏性腹27临床分期急性腹泻病：病程＜2周迁延性腹泻病：2周≤病程≤2月慢性腹泻病：病程＞2月临床分期急性腹泻病：病程＜2周28一、病因及发病机制（一）易感因素（内因）消化道生理特点消化道防御功能弱人工喂养一、病因及发病机制消化道生理特点29（二）感染因素（外因）

肠道内感染病毒细菌

真菌

肠道外感染

上感、中耳炎、肺炎、心肌炎等致腹泻性大肠杆菌—夏季腹泻（6~8月）

空肠弯曲菌轮状病毒

—秋季腹泻(11~1月)白色念珠菌（霉菌性肠炎）（二）感染因素（外因）病毒细菌肠道外感染致腹泻性大肠杆30

饮食因素

喂养不当、饮食成分不适宜、食物过敏

气候因素

腹部受凉和夏季高温

（三）非感染因素饮食因素（三）非感染因素31肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMP↑CAMP↑Na+Cl-H2O↑小肠液分泌↑腹泻细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡血或粘冻状便发病机制痢疾样改变细菌性肠炎肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMP32糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸↑肠道内钠、葡萄糖↑双糖酶活性↓水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力↓病毒性肠炎发病机制肠渗透压↑病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸↑肠道33胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压↑肠蠕动↑细菌、毒性产物渗透性腹泻分解产生短链有机酸胺类↑门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制中毒症状(内源性感染)饮食不当胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压↑肠蠕动34

病毒肠粘膜细胞双糖酶活力GS、Na运转受损食物过量或成份不当,气候变更食物分解不全，滞于小肠上部有机酸、腐败产物细菌毒

素型侵袭

型毒素(LT,ST)侵入肠粘膜上皮细胞繁殖刺激肠粘膜上皮细胞cAMPcGMP分泌效应分泌大量水及电解质肠粘膜损伤及炎症溃疡腹泻水.电解质平衡失调绒毛毁损消化功能紊乱刺激肠蠕动增加发病机理病毒肠粘膜细胞双糖酶活力GS、Na运转受损食物过量35二、临床表现（一）腹泻的共同临床表现轻型腹泻1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。2.胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀便或蛋花汤样，大便镜检大量脂肪球。3.无明显脱水及全身中毒症状。二、临床表现（一）腹泻的共同临床表现36重型腹泻1.多由肠道内感染所致2.全身中毒症状明显3.胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便>10次／日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。4.

伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。重型腹泻37水、电解质、酸碱代谢紊乱症状1、脱水2、酸中毒3、低钾血症4、低钙血症水、电解质、酸碱代谢紊乱症状1、脱水38重型腹泻脱水重型腹泻脱水脱水程度脱水性质轻度失水中度失水重度失水等渗性失水低渗性失水高渗性失水重型腹泻脱水重型腹泻脱水脱水程度脱水性质轻度失水等渗性失水39〖医学〗消化系统疾病课件40〖医学〗消化系统疾病课件41〖医学〗消化系统疾病课件42指患儿现存体液渗透压的改变

等渗脱水：水与电解质等比例损失血钠：130－150mmol/L

主要是细胞外液丢失此类型脱水临床最多见脱水性质指患儿现存体液渗透压的改变脱水性质43低渗脱水

失钠＞失水血钠＜130mmol/L

细胞外细胞内渗透压低脑细胞水肿

易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状多见于营养不良儿伴腹泻脱水性质低渗脱水脱水性质44高渗性脱水

失水＞失Na＋

血清钠＞150mmol/L

抗利尿激素分泌增多外内

水

渗透压高口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。脑细胞脱水脱水性质1、脱水高渗性脱水口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。脑细胞脱水脱水45不同性质脱水临床表现病理生理等渗低渗高渗

Na≈H2ONa+>H2OH2O>Na+神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量减少减少不明显减少皮肤弹性稍差极差尚可血压低易休克正常或稍低血钠130－150<130>150（mmol/L)

不同性质脱水临床表现病理生理等渗46代谢性酸中毒1、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。原因：代谢性酸中毒1、腹泻丢失大量碱性物质；原因：47临床表现：轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验：CO2CPPH

血气BE负值

AG分三度轻40-30Vo1%13-18mmol／L

中30-20Vo1%9-13mmol／L

重<20Vo1%<9mmol／L代谢性酸中毒临床表现：轻症：呼吸稍快代谢性酸中毒48〖医学〗消化系统疾病课件49低钾血症原因：1、进食少，钾摄入量不足.2、呕吐、腹泻丢失大量钾.3、血钾被稀释.4、钾向细胞内转移.5、利尿后排钾.6、糖原合成消耗钾血钾<3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)低钾血症50〖医学〗消化系统疾病课件51低钾的临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀。心脏：心肌收缩力↓心律紊乱、心肌受损、心音低钝、心动过速。EKG：T波低平、双相、倒置、出现U波肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化神经肌肉兴奋↓三肌无力（骨骼、心肌、胃肠肌）低钾的临床表现神经肌肉兴奋↓52低钙、低镁血症

多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现为手足搐搦和惊厥。低钙、低镁血症多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。53(二）不同病原体引起的腹泻大肠杆菌肠炎病毒性肠炎金黄色葡萄球菌肠炎真菌性肠炎生理性腹泻二、临床表现(二）不同病原体引起的腹泻大肠杆菌肠炎二、临床表现54大肠杆菌肠炎

致病型大肠杆菌肠炎：5－8月份较多见，起病较缓。大便蛋花汤样，有发霉臭味，较多粘液镜检：有少量白细胞多无发热和全身症状大肠杆菌肠炎

致病型大肠杆菌肠炎：55侵袭型大肠杆菌肠炎：与菌痢较难鉴别起病急、中毒症状重、高热、休克腹痛、里急后重、大便呈粘冻状含脓血大便镜检：大量白细胞、红细胞侵袭型大肠杆菌肠炎：与菌痢较难鉴别56产毒素性大肠杆菌肠炎：起病较急呕吐、大便呈蛋花汤样，无白细胞病程5－10天出血大肠杆菌肠炎：初黄色水样便，后血水样便大便常规：大量红细胞，无白细胞体温多正常产毒素性大肠杆菌肠炎：57

病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）秋、冬季多见（秋季腹泻）6月－2岁多见常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，中毒症状较轻大便水样或蛋花汤样,粘液少,无腥臭味自限病程，约5－8天病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）秋、冬季多见（秋季腹泻）58金黄色葡萄球菌肠炎续发于大量口服广谱抗菌素激素之后大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜排出镜检有大量脓细胞及G+球菌，培养有葡萄球菌生长金黄色葡萄球菌肠炎续发于大量口服广谱抗菌素激素之后59真菌性肠炎长期应用广谱抗菌素或激素患儿常伴鹅口疮大便稀黄，泡沫较多，豆腐渣样大便镜检可见真菌孢子及假菌丝真菌性肠炎长期应用广谱抗菌素或激素患儿60生理性腹泻多见于<6月的小婴儿外观较虚胖，伴有湿疹生后不久即泻,除大便增多外,不影响生长发育添加辅食后,大便逐渐转为正常乳糖酶缺乏？生理性腹泻多见于<6月的小婴儿61三、诊断和鉴别诊断（一）临床诊断：轻、重（大便次数和性状）（二）病因诊断：感染性非感染性（三）合并症诊断：失水程度、性质，电解质酸碱失衡大便常规、大便培养，大便病毒分离血气分析、电解质检查，必要时心电图检查三、诊断和鉴别诊断（一）临床诊断：轻、重（大便次数和性状）大62肠道内感染：重、发热高饮食不当或肠道外感染：轻饮食不当的腹泻：腐败酸臭蛋白质消化不良

多泡沫糖消化不良

外观油腻脂肪消化不良诊断肠道内感染：重、发热高诊断63鉴别诊断大便无或少量白细胞者

病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当引起腹泻鉴别：1.生理性腹泻2.小肠消化吸收功能障碍的各种疾病大便较多白细胞者

常与各种侵袭性细菌感染有关鉴别：1.细菌性痢疾2.坏死性肠炎鉴别诊断大便无或少量白细胞者64细菌性痢疾流行病接触史起病急全身症状重便次多量少排脓血便伴里急后重大便镜检较多脓细胞红细胞和吞噬细胞大便培养志贺氏痢疾杆菌生长鉴别诊断细菌性痢疾流行病接触史鉴别诊断65坏死性肠炎中毒症状较重：高热、腹痛腹胀频吐大便：糊状呈暗红色赤豆汤样血便常伴休克腹部X线：小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等鉴别诊断坏死性肠炎中毒症状较重：高热、腹痛腹胀频吐鉴别诊断66四、实验室检查1.大便常规2.大便培养3.大便病毒检测4.电镜检查,可发现典型的轮状病毒5、血气、电解质分析6、心电图等四、实验室检查1.大便常规67五、治疗原则（一）调整饮食（二）加强护理（三）控制感染（四）对症治疗（五）液体疗法（六）迁延性和慢性腹泻治疗五、治疗原则（一）调整饮食68（一）调整饮食目的：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功能呕吐严重者：暂禁食4～6h(不禁水)母乳喂养者：继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿：可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳晶，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。治疗（一）调整饮食治疗69（一）调整饮食病毒性肠炎：继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。（一）调整饮食70上要懂得善用以下三原则，不仅有助于排石，还可预防结石再发。原则一：善饮水保证每日尿量在2000毫升左右。对于运动量大、出汗较多的患者，饮水量稍多。尤其夏季和夜间，强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次。使每日尿量超过2000毫升，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。原则二：善忌口不同成分的肾结石，对饮食的要求也不同，患者要善于根据各自结石的成分，对不同的食物有所禁忌。原则三：善运动适度的运动可促进体内器官的摆动，促进小结石排出，但不同部位的结石，运动方法也不同。一般的肾结石，在排石的时候，医生会嘱咐患者做垂直的上下跳跃运动，有助于结石排出；而对于肾下盏的结石，患者应该以倒立运动为宜，使结石向上运动，逐渐移行出肾脏。肝内胆管结石概述肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，CT检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp:///精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。上要懂得善用以下三原则，不仅有助于排石，还可预防结石再发。71（二）加强护理勤换尿布，防上行性尿路感染和尿布皮炎肠道感染者的消毒隔离口服补液、静脉补液后病情观察等治疗（二）加强护理治疗72（三）控制感染细菌感染性肠炎：针对病因选用抗菌素侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素病毒、非侵袭性细菌性肠炎，一般不需用抗菌素，一般用支持疗法。治疗（三）控制感染治疗73（三）控制感染大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌选用：庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、头孢霉素、诺氟沙星、环丙沙星、呋喃唑酮、复方新诺明等。（三）控制感染大肠杆菌、选用：庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素74金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。婴幼儿选用氨基糖甙类及其它副作用较为明显的抗生素时应慎重。（三）控制感染金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎（三）控制感染75（四）对症治疗呕吐严重者：胃复安消化不良者：胃酶合剂胃肠粘膜保护剂、吸附剂：思密达微生态制剂：培菲康、乐脱尔、丽珠肠乐等收敛止泻剂：鞣酸蛋白、复方樟脑酊、罂粟壳等 （急性期不用）（四）对症治疗76（五）液体疗法1、口服补液（ORS液）可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度：50-80ml／kg中度：80-100ml／kg于8-12小时内将累积损失量补足。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不宜采用口服补液。（五）液体疗法1、口服补液（ORS液）772、静脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重的患儿。（1）第1天补液：①定量（输液总量）：轻度脱水：90-120ml／kg，中度脱水：120-150ml／kg，重度脱水：150-180ml／kg。（五）液体疗法2、静脉补液（五）液体疗法78②定性（溶液种类）等渗性脱水→1／2张含钠液；低渗性脱水→2／3张含钠液；高渗性脱水→1／3张含钠液。③定速（输液速度）累积损失量：8～12小时约每小时8-10ml／kg。余量：12-16小时内约每小时5ml／kg。

（1）第1天补液重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml／kg等渗含钠液，30-60分钟内快速输入。②定性（溶液种类）（1）第1天补液重度脱水有明显周围循环障79④纠正酸中毒：对重度酸中毒可用1．4％碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。⑤纠正低钾：有尿补钾；浓度≤0．3％；时间不应少于8小时；切忌静脉推入。一般静脉补钾要持续4～6天。能口服时可改为口服补充。⑥纠正低钙、低镁：可用10％葡萄糖酸钙5-lOml加葡萄糖稀释后静注。低镁者用25％硫酸镁按每次0.1mg／kg深部肌肉注射，每日2～3次，症状缓解后停用。④纠正酸中毒：80（2）第2天及以后的补液：只补继续损失量和生理需要量生理需要量：60～80ml／kg/天，1／5张含钠液补充。继续损失量：“丢多少补多少”，1／2～1／3张含钠液。12～24小时内均匀静滴。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。（2）第2天及以后的补液：81（六）迁延性和慢性腹泻治疗针对病因治疗调整喂养方法和食品（六）迁延性和慢性腹泻治疗针对病因治疗828个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，12次/天，量中等，无脓血。呕吐6～7次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。PE:神萎，呼吸30次/分，略深，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。病例分析8个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，83大便常规：WBC1-2血气电解质：pH7.23,PaO298mmHg,PCO223mmHg,BE-4mmol/L,血钠125mmol/L，钾3.2mmol/L,Ca++,Cl-正常。诊断？请制定第一天的输液方案。大便常规：WBC1-284诊断：（症状、体征、检查）婴儿腹泻（重型）中度脱水低渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒诊断：（症状、体征、检查）婴儿腹泻（重型）85（1）定量:(120-150)×体重=1200-1500ml（2）定性:

血钠125mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液（3）定速:累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600ml，在8～12小时内补足（8-10ml／kg/小时）继续+生理需要量(约另一半)600ml：在12-16小时内均匀滴入（5ml／kg/小时）。第一天的输液方案（1）定量:第一天的输液方案86某小儿,腹泻3天入院,体重10kg重度脱水,血钠125mmoL/L,查体：前囟眼窝极度低陷，四肢冰凉，脉细弱，无尿。请你制定第一天的输液方案:练习某小儿,腹泻3天入院,体重10kg重度脱水,血钠187精品PPT课件浏览免费下载后可以编p:///jnejclxh/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮

结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。///ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿

结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp:///精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。精品PPT课件浏览免费下载后可以编p://www.doc88精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。打造最权威的专89消化系统疾病消化系统疾病90第一节小儿消化系统解剖生理特点口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便一、解剖生理特点及临床意义第一节小儿消化系统解剖生理特点口腔、食管、胃、肠、91〖医学〗消化系统疾病课件92〖医学〗消化系统疾病课件93不利方面

—肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转

—消化酶发育不成熟

—肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病

（三）肠有利方面婴儿肠道相对较长不利方面（三）肠有利方面婴儿肠道相对较长94

（四）胰腺出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。（五）肝脏

年龄越小，肝脏相对愈大肝细胞和肝功能亦不成熟婴幼儿胆汁分泌较少（四）胰腺（五）肝脏95（六）肠道细菌胎儿消化道内无细菌大多集中在结肠和直肠内，一般不致病正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病（六）肠道细菌96（七）小儿粪便

胎粪----是由肠道脱落的上皮细胞、肠分泌物、胆汁及吞入的羊水组成。

出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续2~3天。（七）小儿粪便胎粪----是由肠道脱落的上皮细胞、肠分泌97母乳喂养粪便：金黄色、糊状、不臭，呈酸性反应。每日2~4次。牛羊乳喂养粪便：淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。每日1~2次。混合喂养粪便：两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次。母乳喂养粪便：牛羊乳喂养粪便：98婴儿异常粪便粪便恶臭：蛋白质消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。婴儿异常粪便粪便恶臭：蛋白质消化不良。99第二节口炎

（stomatitis）

鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。第二节口炎

（stomatitis）鹅口疮、疱疹性口100－、鹅口疮

鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。－、鹅口疮

鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。101【临床表现】口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。【临床表现】口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。102【治疗原则】1、保持口腔清洁，用2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。2、局部用药，可用制霉菌素10万U／次，加水l～2ml涂患处。【治疗原则】1、保持口腔清洁，用2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后103二、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，1～3岁小儿多见，传染性强。可在集体托幼机构引起小流行。二、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，1～3岁小儿多见，传染104【临床表现】口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。有低热或高热（体温达38～40℃），牙龈红肿（牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大2～3周消退。【临床表现】口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，105预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为1000～2000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。吃富含维生素A的食物维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）补充营养素

全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp:///精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。预防肾结石复发的方法：精品PPT课件浏览免费下载后可以106本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋107【治疗原则】①重视口腔卫生，勤喝水。②局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因。③对症处理：发热者用退热剂。【治疗原则】①重视口腔卫生，勤喝水。108三、溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。三、溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于109【临床表现】口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多。【临床表现】口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可110【治疗原则】①控制感染，选用有效抗生素。②做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因。③注意水分和营养的补充。【治疗原则】①控制感染，选用有效抗生素。111第四节小儿腹泻

小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数。夏秋季发病率最高。是我国儿童重点防治“四病”之一。第四节小儿腹泻

小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起1128个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，12次/天，量中等，无脓血。呕吐6～7次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。PE:神萎，呼吸30次/分，略深，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。病例分析8个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，113大便常规：WBC1-2血气电解质：pH7.23,PaO298mmHg,PCO223mmHg,BE-4mmol/L,血钠125mmol/L，钾3.2mmol/L,Ca++,Cl-正常。诊断及诊断依据？请制定第一天的输液方案。大便常规：WBC1-2114

临床分类腹泻病感染性非感染性喂养不当(饮食性)腹泻肠道外感染(症状性)腹泻过敏性腹泻消化酶缺乏性腹泻肠道传染病（霍乱、痢疾）病毒性肠炎细菌性肠炎真菌性肠炎寄生虫性肠炎肠炎临床分类腹感染性非感染性喂养不当(饮食性)腹泻过敏性腹115临床分期急性腹泻病：病程＜2周迁延性腹泻病：2周≤病程≤2月慢性腹泻病：病程＞2月临床分期急性腹泻病：病程＜2周116一、病因及发病机制（一）易感因素（内因）消化道生理特点消化道防御功能弱人工喂养一、病因及发病机制消化道生理特点117（二）感染因素（外因）

肠道内感染病毒细菌

真菌

肠道外感染

上感、中耳炎、肺炎、心肌炎等致腹泻性大肠杆菌—夏季腹泻（6~8月）

空肠弯曲菌轮状病毒

—秋季腹泻(11~1月)白色念珠菌（霉菌性肠炎）（二）感染因素（外因）病毒细菌肠道外感染致腹泻性大肠杆118

饮食因素

喂养不当、饮食成分不适宜、食物过敏

气候因素

腹部受凉和夏季高温

（三）非感染因素饮食因素（三）非感染因素119肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMP↑CAMP↑Na+Cl-H2O↑小肠液分泌↑腹泻细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡血或粘冻状便发病机制痢疾样改变细菌性肠炎肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMP120糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸↑肠道内钠、葡萄糖↑双糖酶活性↓水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力↓病毒性肠炎发病机制肠渗透压↑病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸↑肠道121胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压↑肠蠕动↑细菌、毒性产物渗透性腹泻分解产生短链有机酸胺类↑门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制中毒症状(内源性感染)饮食不当胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压↑肠蠕动122

病毒肠粘膜细胞双糖酶活力GS、Na运转受损食物过量或成份不当,气候变更食物分解不全，滞于小肠上部有机酸、腐败产物细菌毒

素型侵袭

型毒素(LT,ST)侵入肠粘膜上皮细胞繁殖刺激肠粘膜上皮细胞cAMPcGMP分泌效应分泌大量水及电解质肠粘膜损伤及炎症溃疡腹泻水.电解质平衡失调绒毛毁损消化功能紊乱刺激肠蠕动增加发病机理病毒肠粘膜细胞双糖酶活力GS、Na运转受损食物过量123二、临床表现（一）腹泻的共同临床表现轻型腹泻1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。2.胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀便或蛋花汤样，大便镜检大量脂肪球。3.无明显脱水及全身中毒症状。二、临床表现（一）腹泻的共同临床表现124重型腹泻1.多由肠道内感染所致2.全身中毒症状明显3.胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便>10次／日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。4.

伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。重型腹泻125水、电解质、酸碱代谢紊乱症状1、脱水2、酸中毒3、低钾血症4、低钙血症水、电解质、酸碱代谢紊乱症状1、脱水126重型腹泻脱水重型腹泻脱水脱水程度脱水性质轻度失水中度失水重度失水等渗性失水低渗性失水高渗性失水重型腹泻脱水重型腹泻脱水脱水程度脱水性质轻度失水等渗性失水127〖医学〗消化系统疾病课件128〖医学〗消化系统疾病课件129〖医学〗消化系统疾病课件130指患儿现存体液渗透压的改变

等渗脱水：水与电解质等比例损失血钠：130－150mmol/L

主要是细胞外液丢失此类型脱水临床最多见脱水性质指患儿现存体液渗透压的改变脱水性质131低渗脱水

失钠＞失水血钠＜130mmol/L

细胞外细胞内渗透压低脑细胞水肿

易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状多见于营养不良儿伴腹泻脱水性质低渗脱水脱水性质132高渗性脱水

失水＞失Na＋

血清钠＞150mmol/L

抗利尿激素分泌增多外内

水

渗透压高口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。脑细胞脱水脱水性质1、脱水高渗性脱水口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。脑细胞脱水脱水133不同性质脱水临床表现病理生理等渗低渗高渗

Na≈H2ONa+>H2OH2O>Na+神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量减少减少不明显减少皮肤弹性稍差极差尚可血压低易休克正常或稍低血钠130－150<130>150（mmol/L)

不同性质脱水临床表现病理生理等渗134代谢性酸中毒1、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。原因：代谢性酸中毒1、腹泻丢失大量碱性物质；原因：135临床表现：轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验：CO2CPPH

血气BE负值

AG分三度轻40-30Vo1%13-18mmol／L

中30-20Vo1%9-13mmol／L

重<20Vo1%<9mmol／L代谢性酸中毒临床表现：轻症：呼吸稍快代谢性酸中毒136〖医学〗消化系统疾病课件137低钾血症原因：1、进食少，钾摄入量不足.2、呕吐、腹泻丢失大量钾.3、血钾被稀释.4、钾向细胞内转移.5、利尿后排钾.6、糖原合成消耗钾血钾<3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)低钾血症138〖医学〗消化系统疾病课件139低钾的临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀。心脏：心肌收缩力↓心律紊乱、心肌受损、心音低钝、心动过速。EKG：T波低平、双相、倒置、出现U波肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化神经肌肉兴奋↓三肌无力（骨骼、心肌、胃肠肌）低钾的临床表现神经肌肉兴奋↓140低钙、低镁血症

多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现为手足搐搦和惊厥。低钙、低镁血症多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。141(二）不同病原体引起的腹泻大肠杆菌肠炎病毒性肠炎金黄色葡萄球菌肠炎真菌性肠炎生理性腹泻二、临床表现(二）不同病原体引起的腹泻大肠杆菌肠炎二、临床表现142大肠杆菌肠炎

致病型大肠杆菌肠炎：5－8月份较多见，起病较缓。大便蛋花汤样，有发霉臭味，较多粘液镜检：有少量白细胞多无发热和全身症状大肠杆菌肠炎

致病型大肠杆菌肠炎：143侵袭型大肠杆菌肠炎：与菌痢较难鉴别起病急、中毒症状重、高热、休克腹痛、里急后重、大便呈粘冻状含脓血大便镜检：大量白细胞、红细胞侵袭型大肠杆菌肠炎：与菌痢较难鉴别144产毒素性大肠杆菌肠炎：起病较急呕吐、大便呈蛋花汤样，无白细胞病程5－10天出血大肠杆菌肠炎：初黄色水样便，后血水样便大便常规：大量红细胞，无白细胞体温多正常产毒素性大肠杆菌肠炎：145

病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）秋、冬季多见（秋季腹泻）6月－2岁多见常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，中毒症状较轻大便水样或蛋花汤样,粘液少,无腥臭味自限病程，约5－8天病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）秋、冬季多见（秋季腹泻）146金黄色葡萄球菌肠炎续发于大量口服广谱抗菌素激素之后大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜排出镜检有大量脓细胞及G+球菌，培养有葡萄球菌生长金黄色葡萄球菌肠炎续发于大量口服广谱抗菌素激素之后147真菌性肠炎长期应用广谱抗菌素或激素患儿常伴鹅口疮大便稀黄，泡沫较多，豆腐渣样大便镜检可见真菌孢子及假菌丝真菌性肠炎长期应用广谱抗菌素或激素患儿148生理性腹泻多见于<6月的小婴儿外观较虚胖，伴有湿疹生后不久即泻,除大便增多外,不影响生长发育添加辅食后,大便逐渐转为正常乳糖酶缺乏？生理性腹泻多见于<6月的小婴儿149三、诊断和鉴别诊断（一）临床诊断：轻、重（大便次数和性状）（二）病因诊断：感染性非感染性（三）合并症诊断：失水程度、性质，电解质酸碱失衡大便常规、大便培养，大便病毒分离血气分析、电解质检查，必要时心电图检查三、诊断和鉴别诊断（一）临床诊断：轻、重（大便次数和性状）大150肠道内感染：重、发热高饮食不当或肠道外感染：轻饮食不当的腹泻：腐败酸臭蛋白质消化不良

多泡沫糖消化不良

外观油腻脂肪消化不良诊断肠道内感染：重、发热高诊断151鉴别诊断大便无或少量白细胞者

病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当引起腹泻鉴别：1.生理性腹泻2.小肠消化吸收功能障碍的各种疾病大便较多白细胞者

常与各种侵袭性细菌感染有关鉴别：1.细菌性痢疾2.坏死性肠炎鉴别诊断大便无或少量白细胞者152细菌性痢疾流行病接触史起病急全身症状重便次多量少排脓血便伴里急后重大便镜检较多脓细胞红细胞和吞噬细胞大便培养志贺氏痢疾杆菌生长鉴别诊断细菌性痢疾流行病接触史鉴别诊断153坏死性肠炎中毒症状较重：高热、腹痛腹胀频吐大便：糊状呈暗红色赤豆汤样血便常伴休克腹部X线：小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等鉴别诊断坏死性肠炎中毒症状较重：高热、腹痛腹胀频吐鉴别诊断154四、实验室检查1.大便常规2.大便培养3.大便病毒检测4.电镜检查,可发现典型的轮状病毒5、血气、电解质分析6、心电图等四、实验室检查1.大便常规155五、治疗原则（一）调整饮食（二）加强护理（三）控制感染（四）对症治疗（五）液体疗法（六）迁延性和慢性腹泻治疗五、治疗原则（一）调整饮食156（一）调整饮食目的：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功能呕吐严重者：暂禁食4～6h(不禁水)母乳喂养者：继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿：可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳晶，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。治疗（一）调整饮食治疗157（一）调整饮食病毒性肠炎：继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。（一）调整饮食158上要懂得善用以下三原则，不仅有助于排石，还可预防结石再发。原则一：善饮水保证每日尿量在2000毫升左右。对于运动量大、出汗较多的患者，饮水量稍多。尤其夏季和夜间，强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次。使每日尿量超过2000毫升，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。原则二：善忌口不同成分的肾结石，对饮食的要求也不同，患者要善于根据各自结石的成分，对不同的食物有所禁忌。原则三：善运动适度的运动可促进体内器官的摆动，促进小结石排出，但不同部位的结石，运动方法也不同。一般的肾结石，在排石的时候，医生会嘱咐患者做垂直的上下跳跃运动，有助于结石排出；而对于肾下盏的结石，患者应该以倒立运动为宜，使结石向上运动，逐渐移行出肾脏。肝内胆管结石概述肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，CT检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp:///精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。上要懂得善用以下三原则，不仅有助于排石，还可预防结石再发。159（二）加强护理勤换尿布，防上行性尿路感染和尿布皮炎肠道感染者的消毒隔离口服补液、静脉补液后病情观察等治疗（二）加强护理治疗160（三）控制感染细菌感染性肠炎：针对病因选用抗菌素侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素病毒、非侵袭性细菌性肠炎，一般不需用抗菌素，一般用支持疗法。治疗（三）控制感染治疗161（三）控制感染大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌选用：庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、头孢霉素、诺氟沙星、环丙沙星、呋喃唑酮、复方新诺明等。（三）控制感染大肠杆菌、选用：庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素162金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。婴幼儿选用氨基糖甙类及其它副作用较为明显的抗生素时应慎重。（三）控制感染金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎（三）控制感染163（四）对症治疗呕吐严重者：胃复安消化不良者：胃酶合剂胃肠粘膜保护剂、吸附剂：思密达微生态制剂：培菲康、乐脱尔、丽珠肠乐等收敛止泻剂：鞣酸蛋白、复方樟脑酊、罂粟壳等 （急性期不用）（四）对症治疗164（五）液体疗法1、口服补液（ORS液）可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度：50-80ml／kg中度：80-100ml／kg于8-12小时内将累积损失量补足。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不