认知行为治疗模式讲解课件

第七章（二）认知行为治疗模式第七章（二）认知行为治疗模式本节要点一、认知行为治疗模式的概念二、理论渊源三、理论基础四、治疗技巧五、特点评述本节要点一、认知行为治疗模式的概念一、认知行为治疗模式

社会工作领域所介绍的认知行为治疗模式：

是将认知治疗原理同行为治疗原理结合一体的一种治疗模式，它是行为治疗流派中的一个重要组成部分。一、认知行为治疗模式社会工作领域所介绍的认知行为治疗模式：二、理论渊源（一）理论准备期：20世纪初期，基于基础心理学的研究，研究的目的是在对理论的验证上。

这个时期有两大理论——前一个方向是经典条件作用，沿巴浦洛夫、华生和赫尔这个线索发展；后一个方向是30年代，斯金纳及其弟子所开创的操作性条件作用的方向。二、理论渊源（一）理论准备期：20世纪初期，基于基础心理学的二、理论渊源（二）理论形成、发展期1、20世纪50年代之后，一些心理学家开始把行为心理学的原理运用到临床治疗中，如英国的心理学家沃尔普在交互抑制原理基础上创造出系统脱敏法。

艾克森在《行为治疗和神经机能病》一书中列举了许多应用交互抑制和反条件反射作用程序的案例，积极倡导行为主义心理学。二、理论渊源（二）理论形成、发展期二、理论渊源2、到了70年代，社会心理学家班杜拉创立了社会学习理论，强调人的认知在行为学习中的作用，提出观察学习的方式。

在班杜拉的力量基础上，经过一些心理学家的共同努力逐渐形成一种新的行为治疗的方法——认知行为治疗。二、理论渊源2、到了70年代，社会心理学家班杜拉创立了社会二、理论渊源

3、史哲华在1975年出版了《社会个案工作——一种行为途径》一书，标志着个案工作行为修正模式的形成。1979年特纳撰写了《社会工作——连贯各理论》一书，介绍行为修正模式在社会工作中的运用，并对此模式作了一些统计工作。二、理论渊源3、史哲华在1975年出版了《社会个案工作——二、理论渊源4.70年代之后，贝克(beck)等人提出，行为治疗模式中，认知在行为改变中起着至关重要的地位和作用，因此，尝试把行为因素同认知因素结合起来，确立了认知行为治疗的积极取向。

1982年，施瓦茨对认知行为矫正概念进行了总结。二、理论渊源4.70年代之后，贝克(beck)等人提出，三、理论基础（一）经典的条件作用经典的条件作用（classicconditioning)又叫反射性条件作用或巴浦洛夫条件作用。它是以无条件反射为基础而形成的，与中性刺激建立条件反射。三、理论基础（一）经典的条件作用影响经典条件反射的因素强化消退泛化分化抗条件作用经典条件反射

巴甫洛夫经典条件反射巴甫洛夫（一）经典的条件作用

1、强化：伴随条件刺激的呈现给予无条件刺激。强化是形成条件反射的基本条件。2、泛化：对一个条件刺激形成的条件反应，可以由类似的刺激引起。泛化可能是许多症状得以维持和发展的原因。（一）经典的条件作用1、强化：伴随条件刺激的呈现（一）经典的条件作用

3、分化：在泛化发生后，继续进行条件作用训练，但只对特定条件刺激予以强化，对类似刺激不予强化，会导致有机体抑制泛化反应，只对特定条件刺激发生反应，这就是分化。（一）经典的条件作用3、分化：在泛化发（一）经典的条件作用

4、消退：已形成的条件反射由于不再受到强化，反应强度趋于减弱乃至该反应不再出现，称做条件反射的消退。（一）经典的条件作用4、消退：已形成的条件反射由（一）经典的条件作用

5、抗条件作用：如果对一个已形成的条件反应进行这样的操作：一方面撤除原来的强化物，同时设法使一个不能与原来的条件反应共存的反应与原来的条件刺激建立联系，结果，原来的条件反应会更迅速地被消除。（一）经典的条件作用5、抗条件作用：如果对一个已形成的条三、理论基础（二）操作性条件作用操作性条件作用（operantconditioning)又叫工具性条件作用（instrumentalconditioning)。它的关键之处是有机体做出一个特定的行为反应，这个行为反应导致环境发生某种变化，即发生了一个由有机体引起的事件。三、理论基础（二）操作性条件作用操作性条件反射操作性条件反射强调的是行为的后果对该行为所造成的影响。此理论认为行为的改变之所以发生，是因行为后面所伴随某种特别的结果，因此强调强化的作用。强化的作用分为正强化和负强化。斯金纳操作性条件反射操作性条件反射强调的是行为的后果对该行为所造成（二）操作性条件作用

1、影响行为的单元正增强

需要性刺激负增强正惩罚

厌恶性刺激负惩罚（二）操作性条件作用1、影响行为的单元（二）操作性条件作用

正增强：当有机体做出一个行为后，给予一个需要性刺激，使有机体的该行为出现的频率增高。

负增强：通过消减厌恶性刺激使有机体的期待行为的出现率增高。（二）操作性条件作用正增强：当有机体做出一个行为后，（二）操作性条件作用

正惩罚：通过给予一个厌恶性刺激使有机体的不适行为逐渐消退。

负惩罚：当有机体做出一个行为后，他所希望得到的需要性刺激消失，则该行为出现的频率就会下降。（二）操作性条件作用正惩罚：通过给予一个厌恶性刺激（二）操作性条件作用2、强化的程序：

固定比率强化程序

变动比率强化程序

固定时距强化程序

变时距强化程序（二）操作性条件作用2、强化的程序：（二）操作性条件作用3、强化的类型

物质

社会

活动（二）操作性条件作用3、强化的类型三、理论基础（三）社会学习理论

社会学习理论提出了另一种学习形式，称作观察学习或模仿学习。

班杜拉认为观察学习包括四个具体过程：注意过程、保持过程、运动再现过程、动机确立过程。三、理论基础（三）社会学习理论社会学习理论

班杜拉认为人类不一定要亲身经历承受刺激与制约的过程。由他人的反应表现，可以透过自我调节、自我回馈等能力来达到行为的改变。班杜拉社会学习理论班杜拉认为人类不一定要亲身经历承三、理论基础（四）贝克认知疗法贝克认知疗法（BeckCognitiveTherapy)形成于20世纪70年代，A.T.Beck提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。是A.T.Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。

三、理论基础（四）贝克认知疗法

主要目标

协助当事人克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断，及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。治疗者透过接纳、温暖、同理的态度，避免采用权威的治疗方式，引导当事人以尝试错误的态度，逐步进入问题解决的历程中。贝克认知治疗

（BeckCognitiveTherapy）

贝克认知治疗

（BeckCognitiveT适应范围对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。

躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。

内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗。

广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。

偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。

对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效。7.对具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。适应范围

基本原理

1、认知过程是行为和情感的中介；

2、情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键；3、认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。

基本原理认

知情

感也许要发生糟糕的事情焦虑他们做了坏事，别想逃跑愤怒我做了一件坏事，应该受到惩罚自责我的事情进行得相当顺利满意我失去了自己珍贵的某样东西哀伤世界不是个好地方，我毫无价值，未来没有希望忧郁认知产生情感

认知情感也许要发生糟糕的事情焦虑他们认知影响行为认

知行

为一定得每个人都要赞赏我过分取悦别人；行为不果断我必须把事情做得完美拖拉；工作缓慢，低效犯错误不过是一次学习的机会——犯错误不是灾难性的。将会再次尝试——甚至多次尝试以达到目标人们应该去做我认为正确的事对那些不合乎期望的人产生敌意认知影响行为认知行为一定得每个人都要赞赏我过

核心信念中间信念

自动思维

情境情感

认知模式核心信念中间信念自动思维情核心信念

我不能胜任中间信念

如果我不能完全理解这些事，说明我反应迟钝自动思维情境反应行为情感生理反应

忧伤学习统计学这门课这太难了，我永远不能理解不去上课腹部沉重感核心信念我不能胜任中间信念1.核心信念

核心信念是关于人们最核心的观念。也常被称之为“图式"或"图解"。是整体的、牢固的和全面概括的。

图式是指一个有组织、可重复的行为模式或心理结构，是一种认知结构的单元。

这种核心信念早在童年的时候，就逐渐产生并持续地发展。在生活事件,特别是关键性的生活事件中(如引起挫折、伤痛的经历等等)不断被激发。并深信他们所持的核心信念的准确性。

在绝大数人，甚至绝大多数存在心理障碍的人身上，可能保持着相对的正面核心信念。

负面核心信念划为两个范畴。与"无助"相关以及"不可爱"相关的1.核心信念核心信念是关于人们最核心的观念。也我无助"我无力量""我软弱""我易受伤害""我贫穷""我陷入困境""我不适当""我不起作用""我不胜任""我是失败者""我不被尊重""我是有缺陷的人""我不够好"我不可爱

"我被人嫌弃"

"我不受人欢迎"

"我是多余的人"

"我被人忽视"

"我真坏"

"我没有价值"

"我与众不同(多指是自己是最不幸的人)"

"我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会喜欢自己)"

"我不够好(渴望得到最好--追求完美的境地.认为只有如此别人才会重视自己)"

"我必定被拒绝"

"我必定被抛弃"

"我必定孤独"我无助我不可爱2.中间信念——态度、规则和假设态度：体现个体对事物的评价和理解规则：人们给自己规定的，赖以生存的法则，隐藏起来的，不为人知的规则假设：与规则紧密相连，由规则推论而出

由规则、态度、假设组成，尽管不如自动思维那么容易发觉和矫正，但仍然比核心信念更有延展性。2.中间信念——态度、规则和假设态度：体现个体对事物的评价和

中间信念主要表达方式：态度：不合格太可怕了（或者，我必须合格）假设：如果。。。。。。那么。。。。。。如果我非常努力，那么我就能做好，就会合格如果我不努力，那么我就会失败规则：必须。。。。。应该。。。。。我必须尽最大努力我应该把每件事都做好中间信念主要表达方式：早期经验功能失调性假设形成（或图式）重大事件假设被激活负性自动思维情绪行为生理反映3.情绪障碍的认知模式

早期经验功能失调性假设形成（或图式）重大事件假设被激活负性自情绪障碍认知模式几个关键成分1.负性自动思维（negativeautomaticthoughts）——在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。2.认知曲解或逻辑错误（cognitivedistortion）——抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境遇或推测未来的变化，为了迎合内心已有的消极结论（认知图式）而对事实进行取舍，结果导致认知失真或认知曲解。情绪障碍认知模式几个关键成分3.功能失调性假设（underlyingdysfunctionalassumptions）或图式（schemas）

——是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法。

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4.负性自动思维的特征⑴它是自动的，不经逻辑推理实现于脑内；⑵它的内容消极，常和不良情绪相互关联；⑶它随时间地点而有变化，能为意识所觉察，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分；⑷它貌似真实，因为它是由功能失调性假设或图式派生而来的；4.负性自动思维的特征

⑸它存在于意识边缘，稍纵即逝；可表现为语词性的和/或形象性的。⑹它存在的时间不定，但力量很大，并且不能由自己的意愿选择或排除；⑺它蕴含着认知曲解，而当事人都给以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。⑸它存在于意识边缘，稍纵即逝；可表现为语词性的和/或形象性自动负性想法的消极性表现在三个方面：

一是消极看待自己，否定自己的成就、价值和能力。

二是消极解释自己的经历和经验，设定目标过高，而现实估价过低，以自我挫败的方式来思维和解释。

三是消极看待未来，认为不只是现在、过去，而且未来也只有失败等待着他。自动负性想法的消极性表现在三个方面：5.功能失调性假设*人们看待世界的（人、事件、环境）重要信念和假设。*人们从童年期开始通过生活经验建立把将来的认知图式，是一种比较稳定的心理特征，通常不予表达，在其后的生活中，继续得到修改与补充。*人的倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的，不一致的信息。*人的依据图式理解现实，作出判断和预测事件上的后果。5.功能失调性假设*人的有些假设是消极的，表现为功能失调，它排斥与它不符的经验，当人们的消极期望与积极现实相矛盾时，过去的经验往往获胜。*抑郁症患者早期形成的这种潜在的认知结构，已不再经过意识岸崖，存在于潜意识之中，使他人倾向于对自己作消极评价，构成了抑郁症的易患倾向，在抑郁症发生中起决定作用。*人的有些假设是消极的，表现为功能失调，它排斥与它不符的经验功能失调性假设的特征1.病人的这类信念和行为规则不符合人类经验的真实性，因而是不合理的。如“我应当永远是强大的”。2.它们是僵硬的。过分普遍化和极端的信念，不考虑不同情境的差异。3.它们阻碍目标的实现，如完美主义标准势必引起焦虑，抑制操作能力。4.它们与极端的过度情绪有关，如抑郁与绝望。5.个体依据它们行为，它们似乎是真实的但并无明确的表达。功能失调性假设的特征功能失调性假设分三类：1.成就（需要成功、高的表现标准）2.接纳（被人喜欢、被人爱）3.控制（要左右事物的发展，成为强者等）

这种功能失调性假设（潜在的）是人评价生活事件，主宰人们处理事情方式的基础。功能失调性假设分三类：6.认知歪曲的形式1.非此即彼（all-or-nothingthinking,又称非黑即白、极端化）：用两极分法看待事物而不是将事物看作一个连续体。例如：没有全面成功就意味着失败。2.灾难化（catastrophizing,又称算命）：消极地预测未来而不是考虑其他的可能结局。例如：我会心神不安的，我会彻底没有的。6.认知歪曲的形式3.使不合格或打折扣（disqualifyingordiscountingthepositive)：毫无理由地否认自己积极经历、事迹或素质。例如：那项计划我完成得不错，但我仍然觉得自己失败。4.情绪推理（emotionalreasoning）：因为我感觉强烈（实际是相信）就认为某件事合乎现实，无视或轻视反面的证据。例如：尽管我工作出色，但我仍然觉得自己失败。3.使不合格或打折扣（disqualifyingordi5.贴标签（labeling）：给自己或别人贴上固定的大标签，不顾实际情况下结论。例如：我是个失败者，他一无是处。6.最大化/最小化（magnification/minimization）：在评价自身、他人或一件事时不合理地夸大消极面和/或缩小积极面。例如：得了个中等说明我多么不足，得了高分并不说明我聪明。5.贴标签（labeling）：给自己或别人贴上固定的大标签7.精神过滤（mentalfilter,或称选择性注意）：不看整体，仅将注意力集中于消极的细节上。例如：因为考试中得了一个低分（也有好几个高分），这说明我干得糟透了8.度人之心（mindreading）：坚信自己懂得别人的心思，而不考虑其他可能性。例如：他在想我不懂这项计划中的重点。7.精神过滤（mentalfilter,或称选择性注意）：9.以偏概全（overgeneralization）：远远超出现有处境得出一个更大范围的消极结论。例如：（因为在会上不舒服）我不具备交友的本钱。10.个性化（personalization）：相信别人都是因为自己才消极行动，而不考虑其他更有可能的解释。例如：修理工对我粗暴无礼都是因为我做错了事。认知行为治疗模式讲解课件11.“应该”和“必须”陈述（“should”and“must”statement也叫命令式的）：有一个精确固定的观念认为自己和别人应该怎么做，高估了不这样做的严重后果。例如：要出错的话就太可怕了，我应该时时尽力。12.管状视力（tunnelvision）：只见事物的消极方面。例如：孩子的老师什么事也做不好，他教学工作迟钝而且糟糕。认知行为治疗模式讲解课件四、治疗技巧

认知行为治疗模式是一种以问题为导向的短期治疗模式，关注服务对象的此时此地的经验和感受。同时，对于案主家庭背景、创伤经历、儿童早期的发展状况等方面也有所关注。

一般情况下，根据案主的问题复杂程度，安排5至20次的面谈，每次大约45至50分钟，每周一次。四、治疗技巧认知行为治疗模式是一种以问题为四、治疗技巧（一）个案概念化

在国外，个案概念化（case

conceptualization）通常作为一个专题纳入咨询心理学专业研究生的课程体系，使咨询员必须掌握的一项专业技能。

所谓个案概念化，指咨询员依据某种心理咨询理论对来访者的问题进行理论假设。具体来讲，针对来访者的问题要获哪些信息，如何获得信息并加以有意义地综合，如何利用信息进行临床预测和假设，从而由这种判断或假设进一步形成咨询计划的雏形。咨询员的这些内心活动成为概念化过程。四、治疗技巧（一）个案概念化（一）个案概念化2.个案概念化的作用

首先，有助于做到准确共情。共情就是要求咨询员能够进入来访者的精神境界，就如同那是自己的精神境界一样，只有这样才能真正理解来访者。

其次，有助于选择正确的切入点。通常来访者的主诉很多，实际上是内心冲突的不同表现形式，如果看不到它们之间的联系常常使咨询员找不到咨询方向。正确的概念化是咨询员把握来访者核心冲突的关键，形成概念框架有助于咨询员选择适当的切入点，并评估干预策略的效果。

第三，有助于确定适当的干预方向。对来访者的问题形成概念化利于咨询员把握核心问题，据此选择适宜的干预策略和干预技巧，不仅可以使咨询工作更为有的放矢，技术得到更好的应用，而且可以提高干预效果。

第四，有助于把握适当的进程。在咨询中难免遭遇阻力，有时是来自与来访者的防御和阻抗，由是来自咨询员的干扰。在对来访者的问题有了概念化的认识以后，咨询员与大阻力时才不会慌张，而是试图理解阻力背后的原因。

（一）个案概念化2.个案概念化的作用案例：

来访者是一位大学二年级男生，因注意力不集中导致学习效率下降前来咨询。主诉从高二下学期开始，经常想一些“本来不是问题的问题”，例如某化学分子式为什么这样构成？从篮球场经过会想刚才的进球究竟是谁投进的？奇怪的是他宁愿自己冥思苦想找寻答案，也不喜欢看书或问别人。在他的脑海里不断出现一些问题想来想去，以致影响学习，非常焦虑。来访者出生在南方某县城，独子，从小学到初中一直学习优秀。临近中考时父亲查出身患癌症，由于经济原因放弃治疗。填报高中志愿时，父亲希望在有生之年看到儿子能够自立，坚持让他报考中专。在他私自改报高中后，父亲只问了一句话：“你能不能和以往一样跟得上学习”。高一时父亲去世。来访者后来顺利升入大学，为人处事谨慎、好强，学习成绩在班里中等偏上。案例：来访者是一位大学二年级男生，因注意力

从认知疗法来看，来访者的核心信念既有无助类的核心信念，“我无能，我不够好（根据成就）”，也有不可爱类的核心信念，“我没有价值，我不够好（被他人所爱）”。

来访者的中间信念是“如果我连这些问题都解决不了，说明我没有价值，是个失败者”。因此来访者从小就非常努力，在各方面极为优秀。但这种观点因为父亲曾经的怀疑有所波动，于是需要不断的证明自己。

每当处于类似的情景境，自动化思维“如果我不比别人强，就说明自己不够优秀”就会出现。在中学时，由于学习成绩在班里名列前茅，还是积极信念占优势，但进入大学后，因为身边的同学大多同样优秀，自己不再能够始终保持优势，消极的信念突现出来，尽管来访者更加努力学习，但越来越感到焦虑，学习效率反而下降。从认知疗法来看，来访者的核心信念既有无助类四、治疗技巧（二）合作式的治疗关系

促进参与意识，依据理解、友好、同理等原则与服务对象建立信任、平等的合作治疗关系，组成调查研究小组，一起观察，一起建立问题的假设，一起设计和执行服务治疗计划。四、治疗技巧（二）合作式的治疗关系四、治疗技巧（三）苏格拉底式的提问｀苏格拉底与失恋者的对话

｀苏格拉底：“孩子，为什么悲伤？”

｀失恋者：“我失恋了。”

｀苏格拉底：“哦，这很正常。如果失恋了没有悲伤，恋爱大概也就没有什么味道了。可是，年轻人，我怎么发现你对失恋的投入甚至比你对恋爱的投入还要倾心呢？”

｀失恋者：“到手的葡萄给丢了，这份遗憾，这份失落，您非个中人，怎知其中的酸楚啊。”

｀苏格拉底：“丢了就丢了，何不继续向前走去，鲜美的葡萄还有很多。”

｀失恋者：“我要等到海枯石烂，直到她回心转意向我走来。”

｀苏格拉底：“但这一天也许永远不会到来。”

｀失恋者：“您说我该怎么办？我真的很爱她。”

｀苏格拉底：“真的很爱她？她认为离开你是一种幸福。”

｀失恋者：“她现在不爱我了，我却还苦苦地爱着她，这是多么不公平啊！”

四、治疗技巧（三）苏格拉底式的提问｀苏格拉底：“的确不公平，我是说你对所爱的那个人不公平。本来，爱她是你的权利，但爱不爱你则是她的权利，而你想在自己行使权利的时候剥夺别人行使权利的自由，这是何等的不公平！”

｀失恋者：“依您的说法，这一切倒成了我的错？”

｀苏格拉底：“是的，从一开始你就犯错。如果你能给她带来幸福，她是不会从你的生活中离开的，要知道，没有人会逃避幸福。”

｀失恋者：“可她连机会都不给我，您说可恶不可恶？”

｀苏格拉底：“当然可恶。好在你现在已经摆脱了这个可恶的人，你应该感到高兴，孩子。”

｀失恋者：“高兴？怎么可能呢，不过怎么说，我是被人给抛弃了。”

｀苏格拉底：“时间会抚平你心灵的创伤。”

｀失恋者：“但愿我也有这一天，可我第一步应该从哪里做起呢？”

｀苏格拉底：“去感谢那个抛弃你的人，为她祝福。”

｀失恋者：“为什么？”

｀苏格拉底：“因为她给了你忠诚，给了你寻找幸福的新的机会。”｀苏格拉底：“的确不公平，我是说你对所爱的那个人不公平。本来（三）苏格拉底式的提问

在心理谘商理论中，美国认知治疗学派大师A.T.Beck发展出一个治疗技术称为「苏格拉底式对话」(SocratesDialogue)，他引用苏格拉底这种非教导的论证式对谈，来形容认知治疗师用提问的方式，协助个案修正或改变错误认知。

治疗师不和个案争论他们主观的知觉和诠释，只是用一系列的问题先了解个案的观点，并让个案评估自己的想法，进而引发出不同的结论，促使个案得到自己的解答（Marjorie，2002）。推动苏格拉底式对话的力量是「好奇心」，也因此苏格拉底式对话是一种『了解但不评判』的对话。（三）苏格拉底式的提问在心理谘商理论中，美

苏格拉底式对话是让案主透过治疗师的提问，达成合乎逻辑的结论，也就是修正个案太绝对化、非现实化、使用不当或过度的『不良心理规则』（廖凤池，1990）。治疗师提出问题藉以达到下列目的（贝克和杨，1995；引自Marjorie，2002）：1.厘清或界定问题；2.协助辨识思想、影像或假设；3.为案主检视事件的意义；4.评估特定思想和行为产生的结果。苏格拉底式对话主要分为三个步骤：1.定义与澄清语意（definingyourterms）;2.找出思考规则（decidingyourrules）;3.找出证据（findingyourevidence）。苏格拉底式对话是让案主透过治疗师的提问，达一、定义与澄清语意（definingyourterms）

协助个案厘清他所使用的语意，是苏格拉底式对话与个案工作的第一步。人们常用一个「模糊」、「笼统」或「抽象」的语词来表达某个概念或感觉，这会造成核心问题变得隐晦、扭曲，或概念被过度概化推论。如果个案不能觉察自己的核心问题，则会得到无效的解决方法。如果治疗师无法澄清个案的核心问题，则会找不到工作焦点，最后跟着个案团团转。因此，「定义与澄清语意」可以协助个案清楚、明确与具体地定义或澄清自己的想法或概念，达到觉察核心问题与避免过度概化的想法，最终使得真正问题所在突显出来。而要定义与澄清的语意是哪些呢？就是语意中模糊、笼统、抽象的部份，特别是对个案有重要影响的关键词语。一、定义与澄清语意（definingyourterms）（以下案例中，个案简称Cl；谘商心理师简称Cr）【Cl为男性，目前正在戒烟，但因为心情不好而烟量增加，Cl心情不好起因于和女友的关系渐趋恶化，两人已经一段时间没有互动。】Cr：所你觉得引起自己这阵子心情不好的原因，是因为她最近怪怪的？Cl：嗯。Cr：你说她怪怪的，可以说说是指什么意思吗？Cl：就是她对待我的态度。Cr：对待你的态度。你说的态度是指她对待你的行动？还是她的情绪、表情、眼神之类的？Cl：嗯……是行动。Cr：她做了什么行动让你心情不好？Cl：我们最近都没有联络，连讲电话也没有。Cr：嗯哼，还有其它的吗？Cl：就是讲电话，以前她都大约两天…就打电话给我。认知行为治疗模式讲解课件二、找出思考规则（decidingyourrules）：每个人内心都存在着很多内隐的思考规则，当个体面临某个刺激情境时，这些思考规则就会引导个体如何了解、诠释和预测这个刺激情境，当然也决定了个体如何想法、行动与感受。二、找出思考规则（decidingyourrules）：举例来说，甲、乙两人走在路上，丙迎面而来且瞪了两人一眼。甲看到丙瞪自己，心中的思考规则是：「瞪我＝挑衅我、瞧不起我」，因为甲将丙的瞪眼解读为瞧不起自己与挑衅自己，于是认为自己的自尊被污辱了，结果产生愤怒的感受，同时决定了行动－回瞪对方，同时生气地跟对方说「看什么看！」。至于乙看到丙瞪自己，心中的思考规则是：「瞪我＝坏人、我可能会被伤害」，因为乙将丙的瞪眼解读为有坏人可能会伤害我，于是认为自己可能有危险，结果产生害怕的感受，同时决定了行动－移开视线、装没看到、脚步加快离开。举例来说，甲、乙两人走在路上，丙迎面而来且瞪了两人一眼。甲看苏格拉底式对话，其第二步骤就是「找出思考规则」，在定义与澄清个案的语意后（女友最近怪怪的是指～她最近不像以前，约两天左右就来电一次），我们接着就要探索在「个案心情不好」与「女友不像以前那样两天打一次电话」两者之间，其关系为何？换句话说，我们要了解个案对于「女友不像以前那样两天打一次电话」这个事件，他是用什么思考规则在解读、与决定行动和感受。Cr：所以你的意思是说，她没有像过去那样打电话给你这件事，让你心情不好。Cl：是。Cr：什么原因让你因为她没打电话而心情不好？Cl：嗯......，很难说耶。Cr：她大概都什么时候打给你？Cl：晚上十点左右。Cr：嗯哼，昨天晚上十点左右你心中的感受是什么？Cl：……，一直在想她今天会不会打电话给我，越想心情就越不好，于是就开始抽烟，呵呵。Cr：如果昨晚她有打电话来，你会有什么想法？Cl：她可能还是爱我的、关心我的吧。Cr：嗯哼，过去当她打电话来的时候，你也会有这样的想法吗？Cl：嗯，应该是的。Cr：所以你认为她如果有打电话给你，是表示她爱你、关心你。Cl：嗯嗯。Cr：如果她没有打来，你会有什么想法呢？Cl：……不知道，或许会觉得…她已经不太爱我了，怎么说呢…可能不想继续之间的关系了。Cr：你的意思是说，如果她没有像过去那样打电话来，你猜她可能想结束这段关系？Cl：我不知道，我觉得啦。苏格拉底式对话，其第二步骤就是「找出思考规则」，在定义与澄清三、找出证据（findingyourevidence）：如同第二步「找到思考规则」中提到的，思考规则如果是夸大的、僵化的或过于窄化、极端的情况，又或者个体过度概化或武断地将规则推论到某种情境，都会使我们做出不是当的反应，最终造成我们自己的困扰。因此，在了解个案的思考规则后，接下来就是与个案一起检验他使用的规则是否合理可靠。要如何检验呢？就是邀请个案提出证据。如果个案无法提出具体明确的有力证据，则个案的「人的理性」就会开始修正「不良的思考规则」，使其更合乎逻辑或现实。修正后的思考规则就会引导个案出现新的行动或情绪。三、找出证据（findingyourevidence）：Cr：你说她不像过去那样打电话给你，可能表示她想结束这个关系，你是从什么地方知道的？Cl：嗯…（眼睛看下方、思考、沉默）…不知道，是经验吧。Cr：嗯哼，什么样的经验？Cl：我前面交往过的两个女生，我们分手前，她们也是变得这样怪怪的。Cr：怪怪的也是指打电话的频率改变了吗？Cl：嗯，大家变得比较少联络，气氛变得怪怪的。Cr：除了过去的经验，还有什么地方让你觉得你女朋友想要分手？Cl：嗯…（眼睛看下方、思考、沉默）…好像没有了（缓缓摇头）。Cr：你的意思是说，你女朋友也没有说过、或透露过要分手的讯息。Cl：哈哈，好像没有。Cr：你笑了一下，是想到什么吗？Cl：没有啦，我觉得好像是我自己想太多，钻牛角尖，哈哈。Cr：哈哈，那你自己觉得你刚刚为什么会那样想呢？Cl：嗯，就是过去的经验啊，好像是人家说的一朝被蛇咬，咬怕了，呵呵。Cr：嗯哼，所以你现在还会认为你女朋友不像以前那样打电话给你，是她想要跟你分手吗？Cl：嗯…啧…是比较不会了啦…（犹豫）Cr：听起来你现在比较不像刚刚那样认为她想分手，可是还有一些不太肯定。Cl：呵呵，毕竟过去都是这样啊，虽然她没有说，我还是不太知道到底怎么样。Cr：你虽然没有听到她有这样的想法，可是你因为过去的经验，所以还是有些担心是吗？Cl：对对对，我就是很想知道到底是怎样。Cr：对于你不知道的事情，你通常怎么得到答案？Cl：就问啊，哦…你的意思是要我问她吗？Cr：你有这样想过吗？Cl：有是有啦，可是要怎么问呢？总不能直接问她「妳想分手吗」，这样不是很怪吗？Cr：你说她不像过去那样打电话给你，可能表示她想结束这个关系四、治疗技巧（四）结构化和心理教育

｀结构化是提供服务对象一个行为习惯

｀心理教育是促进服务对象自我反思四、治疗技巧（四）结构化和心理教育四、治疗技巧（五）认知重塑

通过认知错误的辨认、理性选择方式的例举以及认知排演等方法帮助服务对象认识和改变无效的自动念头和图式，加强服务对象的理性认知的能力。四、治疗技巧（五）认知重塑四、治疗技巧（六）放松训练

放松训练（relaxationtraining）有多种形式，常用的是一种渐进式紧张—松弛放松法。它是通过循序渐进地放松一组一组肌肉群组后达到全身放松的。

“紧张——松弛放松法”四、治疗技巧（六）放松训练（六）放松训练

放松是交感神经活动的兴奋性降低和生理警醒水平的全面降低，包括心率、脉搏、呼吸变慢，血压降低，耗氧量减少，动脉血乳酸浓度明显降低，胆固醇、甘油三脂含量下降，所有这些变化，都有利于能量的蓄积和机体的修复。（六）放松训练

放松是交感神经活动的兴奋性降低和四、治疗技巧（七）系统脱敏（systematicdesensitization）

由沃尔普创立和发展，通过引导求助者缓慢暴露于导致焦虑反应的情境中，并用放松状态来对抗、从而最终消除神经症性的焦虑习惯。因而也称“交互抑制法”。四、治疗技巧（七）系统脱敏（systematicdese2、致敏的原因与表现习得了不适应的行为（焦虑、恐惧反应）——往往源于个体成长早期的某次意外、某种经历，原来不引起焦虑的中性刺激（如，猫猫狗狗、电梯等密闭空间、考试、运动受伤）与焦虑反应一次或多次结合而最终发展成为较为牢固的联结，构成了条件反射。行为层面：通常患者均可意识到这种情绪反应是不合理的，不必要的，有些人对病因有所了解，但却无法自控、束手无策。几乎百分之百的患者都自然而然地采用回避的方式来应对这种令人不快的生理反应和情绪体验。久而久之，恐怖或焦虑对象发生泛化、反应程度加剧，社会功能日益受损。潜意识层面：表现为一种负性思维。生理层面：恐怖或焦虑的情绪体验往往伴随着生理反应，即植物神经症状，如脸红、呼吸与心率加快、血压波动、出汗等。2、致敏的原因与表现习得了不适应的行为（焦虑、恐惧反应）——3.何为系统脱敏疗法致敏：

电击铁笼中的猫，每次电击之前先制造一阵强烈的声响。多次实验之后，只要听到强烈响声或看见那只铁笼，即使不受电击，猫都会出现明显的植物神经反应。他将这只猫禁食几天，然后送回放着鲜鱼的铁笼，虽然猫极度饥饿，却不肯食用鲜鱼。在铁笼外面甚至是在实验室隔壁的房间里，猫的进食仍受到不同程度的抑制。

——产生了实验性神经症，对环境产生了泛化的防御性条件反射。脱敏：

将猫放在离实验室很远的地方，此时在猫的眼里实验室只是依稀可见。因而猫只出现轻微的焦虑和恐惧反应。这时给猫喂食，猫虽能进食但起初并不十分自然，不过待一会便能恢复常态，自如的进食了。

到了下次该进食的时候，实验者把猫向实验室的方向挪近一段，这时猫又会出现一些轻微的焦虑恐惧，实验者立即给猫喂食。同第一次一样，猫起初进食时不太自然，但不久便适应了。实验者让猫渐渐接近实验室。

最后，猫回到铁笼也能进食了，换句话说猫的恐惧和焦虑已被“治愈”。3.何为系统脱敏疗法致敏：脱敏：4.疗法的理论基础将焦虑刺激与焦虑反应不相容的另一种反应，即放松反应多次结合，也即建立“焦虑刺激——放松”的反射，而逐渐削弱原来的“焦虑刺激——不良反应”的反射。并不断强化这种适应性的放松，使之泛化到更多的焦虑情境、最终得到巩固。4.疗法的理论基础“脱”敏：交互抑制（对抗，最终替代）

两种状态不兼容（呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标），如破涕为笑，躁郁症。放松状态，与焦虑情绪状态是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。

通过改变我们的身体记忆，

最终改变情绪体验与行为方式。“系统”：由轻到重的焦虑情境“脱”敏：交互抑制（对抗，最终替代）5.在我国古代的运用类似系统脱敏疗法的心理治疗方法在中国古代也有运用。

据《儒门事亲》载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中安定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二

月后，虽听雷鸣也不惊恐了。5.在我国古代的运用类似系统脱敏疗法的心理治疗方法在中国古代6.适用于哪些心理问题？焦虑症状或焦虑症：如考试焦虑、学校适应或新工作适应焦虑恐怖症状或恐怖症：如社交恐怖、运动恐惧、恐高、恐风、恐飞、恐雨、害怕猫狗，不敢进电梯强迫症（1）当在认知层面上难有所为时，要用系统脱敏

病人很清楚自己的症状，其中有人也认识到病因，改变的决心也有，但仍困于“要怎么做才能摆脱症状”。这时，基于行为主义的系统脱敏用于干预由明显环境因素引起的某些焦虑、恐怖症状，要比使用认知疗法更有效。6.适用于哪些心理问题？焦虑症状或焦虑症：如考试焦虑、学校适（2）系统脱敏，常与各种认知疗法结合使用

能标本兼治。行为主义治疗往往针对具体行为的改变，忽视了来访者的个性、忽视了高级神经系统的整合作用，只能治本。

认知疗法：

能确定引起过激反应的事件或物体，从而明确治疗目标，这是关键；

改变不合理信念。

——我怕公众讲课。——究竟怕什么？——我怕听众不喜欢我的讲课。

我怕我讲着讲着忘词。

我怕我讲得不够专业，出错。（2）系统脱敏，常与各种认知疗法结合使用6.如何实施采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：

（１）建立恐怖或焦虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻方向；（２）进行放松训练；（３）要求求治者在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗。6.如何实施采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：

四、治疗技巧（八）满贯疗法

满灌疗法也称暴露疗法，它与系统脱敏疗法正好相反。治疗一开始就让患者进入最使他恐惧的情境中。

一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感害怕的情景中的细节，或者用录像、幻灯放映最使病人恐惧的情景，以加深病人的焦虑程度，同时不允许患者采取堵耳朵、闭眼睛、哭喊等逃避措施。

在反复的恐惧刺激下，使患者因焦虑紧张而出现心跳加剧、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物神经系统反应，病人最担心的可怕灾难并没有发生，焦虑反应也就相应的消退了。或者直接把患者带入他最害怕的情境，经过重新实际体验，觉得也没有什么了不起，慢慢地就不怕了。四、治疗技巧（八）满贯疗法满灌疗法不需要进行任何放松训练，而一下子呈现最强烈的恐怖、焦虑刺激（冲击）或一下子呈现大量的恐怖、焦虑刺激（满灌、泛滥），以迅速校正病人对恐怖、焦虑刺激的错误认识，并消除由这种刺激引发的习惯性恐怖、焦虑反应。故也称为冲击疗法或泛滥疗法。满灌疗法一般采用想象或模拟的方式，也可以让病人直接进入到令其最恐怖、焦虑的现实场景，即直接与令其最恐怖、焦虑的对象接触，并尽力设法使病人坚持。一般只要坚持，恐怖、焦虑反应就会消退。满灌疗法虽然所用时间短，解决问题比较干脆，但对病人身心冲击较大，故须谨慎施用。满灌疗法不需要进行任何放松训练，而一下子呈现最强烈的恐怖、焦使用满灌疗法时应注意（1）要向求治者说明满灌疗法带来的焦虑是无害的。只有求治者体验到严重紧张。经过一系列先易后难的渐进的满灌暴露作业后，就会起到控制病情的作用。（2）不允许有回避行为，否则会加剧恐怖：导致治疗失败。（3）使用此法，必须对求治者的身心状况有深入的了解。否则不仅会影响疗效，而且有可能发生意外。使用满灌疗法时应注意满灌疗法治疗洁癖案例大略：求治者为40岁逻辑性职员，因怕狗屎污染而不敢出门，不去上班已半年，寄来的邮件也怕有狗屎污染，每日洗手20次以上，子女从学校回来，必须更换衣服后才与之接触。怕受人嫌弃，与上级及同事关系不甚好，经详细了解病期已三年。满灌疗法治疗洁癖案例大略：治疗过程：咨询师：请听我解释一下这种治疗方法，让我先举一个例子，假如你看过一场惊险的电影，出场后和晚上睡梦中还有一些害怕，如果要消除这种害怕，最好你再去看看这个片子。多看它几次，那就不仅不害怕，而且会感到索然无味，甚至在电影院内也要打瞌睡了。现在以同样的道理来治疗你的恐怖症，你要像一个演员一样，闭上眼睛，尽可能回忆或是想象一些场面，想象得越生动，描述得越详细越好，我要你想象的一些情景可能会使你厌恶，感到很不愉快，但请你不要拒绝去想，也不要控制你的情绪反应。你还有什么问题吗？求治者：没有。咨询师：那么现在就开始治疗，请你闭上眼睛，想象你是坐在家里一张舒适的椅子上，看到你房子里墙壁上的一些东西。请你详细告诉我，你真的看到了一些什么东西？求治者：在我房间西边靠墙是我的书架，书架上摆着很多书，墙壁是白色的。我看到了一张书桌，还有电视机。咨询师：看得很清楚吗？电视机屏幕上有图像吗？求治者：是的，很清晰，电视机有图像。咨询师：你爱人在家吗？求治者：不在。治疗过程：咨询师：现在要你想象你爱人进来了，看清她的面容：看清她穿的什么衣服，请你详细告诉我你看到了什么。求治者：她身材高大，戴了眼镜，上身穿的蓝色毛衣，下身穿的黑裤子。咨询师：看看她的脸色，她正为你的病而苦恼，她并且说了两句埋怨你的话。告诉我你看到了什么，你听到了什么？求治者：她埋怨我不出门、不上班。我感到有些气愤。咨询师：体验这种情绪——她不理解你的病，用没道理的话来刺激你，你很不高兴。现在看她打开了门，一条狗进来了！现在看它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感觉？求助者：很讨厌，很恼火。咨询师：继续闭着眼睛想象，又有一条狗进来了，正在你的屋子里拉屎了。狗在房里到处走！狗脚踏在屎上了，把屎弄得满地都是！它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅子上、床上都有狗屎了！你拿起棍子准备把狗打出去，用棍子打狗。有一条狗很凶，它咬你的裤脚，你退了一步，棍子掉到地上了，赶快拾起棍子来。棍子上有狗屎，你脚上有狗屎，你手上也有狗屎。脸上也沾了一点狗屎，你闻到狗屎的臭味了，你用手去抹脸，结果一脸都是屎。你躺在地上不能动了，一点也不能动，只闻到狗屎臭，看到身上到处是狗屎。两手都是狗屎，脸上也有狗屎，又进来一只大母狗，它是不咬人的，行动缓慢，它向你走过来了，把屁股对着你，就要在你头顶上拉屎了，看得清清楚楚的，肛门张开了，屎慢慢出来了，黄色的东西冒着热气掉下来了，掉到了你的脸上。脸上又来了一些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、口里都流进了狗屎，屎流进喉头里了，又酸又苦的味道。你完全泡在狗屎堆里了。好的，请你慢慢的睁开眼睛，这次治疗到此结束。认知行为治疗模式讲解课件四、治疗技巧（九）厌恶疗法

厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”，它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。

现代临床心理医师也在使用这种方法帮助人们戒酒，让嗜酒者服吐酒石，或注射阿朴吗啡、吐根碱，四、治疗技巧（九）厌恶疗法厌恶疗法的一般原理是：

利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。厌恶疗法的一般原理是：厌恶治疗的形式以有下列三种：

第一种是电击厌恶疗法。即将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为20~30分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日6次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。

第二种是药物厌恶疗法。即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。

第三种是想象厌恶疗法。即将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。此疗法操作简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好。厌恶治疗的形式以有下列三种：

使用厌恶疗法时应注意：

（1）厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的体验，施治者在决定采用此法之前，务必向求治者解释清楚，在征得求治者的同意后，方可进行治疗。并且，施治者一般应把厌恶疗法作为最后一种选择。

（2）在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治者建立辨别性条件反应。例如对一位同性恋者使用厌恶疗法，施治者应将呈现厌恶刺激，限制在求治者的同性间性行为表现的范围内；同时，让求治者形成对正常的异性间性活动的愉快反应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。使用厌恶疗法时应注意：

四、治疗技巧（十）代币管制法

“代币管理法”又称代币管制法或代币治疗法，它是一种运用强化原理，来增加参加治疗或教育的个体的期望行为（适应性行为）的行为治疗技术。其中的条件强化物所起的作用类似于货币，因此称为“代币”（token）。

大量的研究表明，代币管制可以成功的用于各种治疗环境中的儿童和成人，不同的代币法已被广泛应用于住院的精神病人、学校中的多动儿童、中小学生、监狱中的被管制者、犯罪少年和工厂工人等。

四、治疗技巧（十）代币管制法

代币法是行为疗法中运用最广泛的方法之一，也称表征性奖励制。

用奖励强化所期望的行为，用惩罚消除不良行为而达到目的。代币法就是运用代币并编制一套相应的激励系统来对符合要求的目标行为的表现进行肯定和奖励。代币起着表征的作用，只是一个符号，在小学里尤其是以小红花，五角星等等为代表，也可以是记分卡、点数等等，可以根据情况灵活运用。代币法是行为疗法中运用最广泛的方法之一，也其主要原理是：

1）条件反射的形成和建立，就是条件刺激取代无条件刺激，形成特定的“刺激—反应”关系的获得过程。在斯金纳的操作性条件反射里，控制变量是实验者所设定和控制的实验变量，即第三变量。在斯金纳操作箱里，只要老鼠“压杠杆”（第三变量），就能取得“食物”，而在我们日常生活中，也是将这第三变量与我们的目标行为联系在一起。

2）强化：这里主要是指阳性强化，也就是鼓励法。强化是使一个人积极寻求目标行为或活动的原因。每次完成所指定的行为或没有发生规定禁止的行为，就可以得到相应的奖励。

3）行为自控：人的行为可以自己调控自己，不一定被外界左右。一个人的认知会有相应的行为反映。因此心理学家认为，个体既然可以通过社会学习形成那些不良或不适应行为，也可以通过社会学习获得这些行为，反之亦然。人的主观能动性起了很大的作用。

4）消退训练：根据条件反射的原理，当某种行为不得到强化或不被引起重视时，行为就会消退。这种强化是指没有过多的受到重视和批评。如小孩子在班级里调皮捣蛋若不受到老师的过多批评和注意，行为可能就会消退。

其主要原理是：

认知行为治疗模式讲解课件认知行为治疗模式讲解课件五、特点评述认知和行为因素的结合采用综合的方式开展个案辅导工作完五、特点评述认知和行为因素的结合第七章（二）认知行为治疗模式第七章（二）认知行为治疗模式本节要点一、认知行为治疗模式的概念二、理论渊源三、理论基础四、治疗技巧五、特点评述本节要点一、认知行为治疗模式的概念一、认知行为治疗模式

社会工作领域所介绍的认知行为治疗模式：

是将认知治疗原理同行为治疗原理结合一体的一种治疗模式，它是行为治疗流派中的一个重要组成部分。一、认知行为治疗模式社会工作领域所介绍的认知行为治疗模式：二、理论渊源（一）理论准备期：20世纪初期，基于基础心理学的研究，研究的目的是在对理论的验证上。

这个时期有两大理论——前一个方向是经典条件作用，沿巴浦洛夫、华生和赫尔这个线索发展；后一个方向是30年代，斯金纳及其弟子所开创的操作性条件作用的方向。二、理论渊源（一）理论准备期：20世纪初期，基于基础心理学的二、理论渊源（二）理论形成、发展期1、20世纪50年代之后，一些心理学家开始把行为心理学的原理运用到临床治疗中，如英国的心理学家沃尔普在交互抑制原理基础上创造出系统脱敏法。

艾克森在《行为治疗和神经机能病》一书中列举了许多应用交互抑制和反条件反射作用程序的案例，积极倡导行为主义心理学。二、理论渊源（二）理论形成、发展期二、理论渊源2、到了70年代，社会心理学家班杜拉创立了社会学习理论，强调人的认知在行为学习中的作用，提出观察学习的方式。

在班杜拉的力量基础上，经过一些心理学家的共同努力逐渐形成一种新的行为治疗的方法——认知行为治疗。二、理论渊源2、到了70年代，社会心理学家班杜拉创立了社会二、理论渊源

3、史哲华在1975年出版了《社会个案工作——一种行为途径》一书，标志着个案工作行为修正模式的形成。1979年特纳撰写了《社会工作——连贯各理论》一书，介绍行为修正模式在社会工作中的运用，并对此模式作了一些统计工作。二、理论渊源3、史哲华在1975年出版了《社会个案工作——二、理论渊源4.70年代之后，贝克(beck)等人提出，行为治疗模式中，认知在行为改变中起着至关重要的地位和作用，因此，尝试把行为因素同认知因素结合起来，确立了认知行为治疗的积极取向。

1982年，施瓦茨对认知行为矫正概念进行了总结。二、理论渊源4.70年代之后，贝克(beck)等人提出，三、理论基础（一）经典的条件作用经典的条件作用（classicconditioning)又叫反射性条件作用或巴浦洛夫条件作用。它是以无条件反射为基础而形成的，与中性刺激建立条件反射。三、理论基础（一）经典的条件作用影响经典条件反射的因素强化消退泛化分化抗条件作用经典条件反射

巴甫洛夫经典条件反射巴甫洛夫（一）经典的条件作用

1、强化：伴随条件刺激的呈现给予无条件刺激。强化是形成条件反射的基本条件。2、泛化：对一个条件刺激形成的条件反应，可以由类似的刺激引起。泛化可能是许多症状得以维持和发展的原因。（一）经典的条件作用1、强化：伴随条件刺激的呈现（一）经典的条件作用

3、分化：在泛化发生后，继续进行条件作用训练，但只对特定条件刺激予以强化，对类似刺激不予强化，会导致有机体抑制泛化反应，只对特定条件刺激发生反应，这就是分化。（一）经典的条件作用3、分化：在泛化发（一）经典的条件作用

4、消退：已形成的条件反射由于不再受到强化，反应强度趋于减弱乃至该反应不再出现，称做条件反射的消退。（一）经典的条件作用4、消退：已形成的条件反射由（一）经典的条件作用

5、抗条件作用：如果对一个已形成的条件反应进行这样的操作：一方面撤除原来的强化物，同时设法使一个不能与原来的条件反应共存的反应与原来的条件刺激建立联系，结果，原来的条件反应会更迅速地被消除。（一）经典的条件作用5、抗条件作用：如果对一个已形成的条三、理论基础（二）操作性条件作用操作性条件作用（operantconditioning)又叫工具性条件作用（instrumentalconditioning)。它的关键之处是有机体做出一个特定的行为反应，这个行为反应导致环境发生某种变化，即发生了一个由有机体引起的事件。三、理论基础（二）操作性条件作用操作性条件反射操作性条件反射强调的是行为的后果对该行为所造成的影响。此理论认为行为的改变之所以发生，是因行为后面所伴随某种特别的结果，因此强调强化的作用。强化的作用分为正强化和负强化。斯金纳操作性条件反射操作性条件反射强调的是行为的后果对该行为所造成（二）操作性条件作用

1、影响行为的单元正增强

需要性刺激负增强正惩罚

厌恶性刺激负惩罚（二）操作性条件作用1、影响行为的单元（二）操作性条件作用

正增强：当有机体做出一个行为后，给予一个需要性刺激，使有机体的该行为出现的频率增高。

负增强：通过消减厌恶性刺激使有机体的期待行为的出现率增高。（二）操作性条件作用正增强：当有机体做出一个行为后，（二）操作性条件作用

正惩罚：通过给予一个厌恶性刺激使有机体的不适行为逐渐消退。

负惩罚：当有机体做出一个行为后，他所希望得到的需要性刺激消失，则该行为出现的频率就会下降。（二）操作性条件作用正惩罚：通过给予一个厌恶性刺激（二）操作性条件作用2、强化的程序：

固定比率强化程序

变动比率强化程序

固定时距强化程序

变时距强化程序（二）操作性条件作用2、强化的程序：（二）操作性条件作用3、强化的类型

物质

社会

活动（二）操作性条件作用3、强化的类型三、理论基础（三）社会学习理论

社会学习理论提出了另一种学习形式，称作观察学习或模仿学习。

班杜拉认为观察学习包括四个具体过程：注意过程、保持过程、运动再现过程、动机确立过程。三、理论基础（三）社会学习理论社会学习理论

班杜拉认为人类不一定要亲身经历承受刺激与制约的过程。由他人的反应表现，可以透过自我调节、自我回馈等能力来达到行为的改变。班杜拉社会学习理论班杜拉认为人类不一定要亲身经历承三、理论基础（四）贝克认知疗法贝克认知疗法（BeckCognitiveTherapy)形成于20世纪70年代，A.T.Beck提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。是A.T.Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。

三、理论基础（四）贝克认知疗法

主要目标

协助当事人克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断，及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。治疗者透过接纳、温暖、同理的态度，避免采用权威的治疗方式，引导当事人以尝试错误的态度，逐步进入问题解决的历程中。贝克认知治疗

（BeckCognitiveTherapy）

贝克认知治疗

（BeckCognitiveT适应范围对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。

躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。

内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗。

广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。

偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。

对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效。7.对具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。适应范围

基本原理

1、认知过程是行为和情感的中介；

2、情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键；3、认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。

基本原理认

知情

感也许要发生糟糕的事情焦虑他们做了坏事，别想逃跑愤怒我做了一件坏事，应该受到惩罚自责我的事情进行得相当顺利满意我失去了自己珍贵的某样东西哀伤世界不是个好地方，我毫无价值，未来没有希望忧郁认知产生情感

认知情感也许要发生糟糕的事情焦虑他们认知影响行为认

知行

为一定得每个人都要赞赏我过分取悦别人；行为不果断我必须把事情做得完美拖拉；工作缓慢，低效犯错误不过是一次学习的机会——犯错误不是灾难性的。将会再次尝试——甚至多次尝试以达到目标人们应该去做我认为正确的事对那些不合乎期望的人产生敌意认知影响行为认知行为一定得每个人都要赞赏我过

核心信念中间信念

自动思维

情境情感

认知模式核心信念中间信念自动思维情核心信念

我不能胜任中间信念

如果我不能完全理解这些事，说明我反应迟钝自动思维情境反应行为情感生理反应

忧伤学习统计学这门课这太难了，我永远不能理解不去上课腹部沉重感核心信念我不能胜任中间信念1.核心信念

核心信念是关于人们最核心的观念。也常被称之为“图式"或"图解"。是整体的、牢固的和全面概括的。

图式是指一个有组织、可重复的行为模式或心理结构，是一种认知结构的单元。

这种核心信念早在童年的时候，就逐渐产生并持续地发展。在生活事件,特别是关键性的生活事件中(如引起挫折、伤痛的经历等等)不断被激发。并深信他们所持的核心信念的准确性。

在绝大数人，甚至绝大多数存在心理障碍的人身上，可能保持着相对的正面核心信念。

负面核心信念划为两个范畴。与"无助"相关以及"不可爱"相关的1.核心信念核心信念是关于人们最核心的观念。也我无助"我无力量""我软弱""我易受伤害""我贫穷""我陷入困境""我不适当""我不起作用""我不胜任""我是失败者""我不被尊重""我是有缺陷的人""我不够好"我不可爱

"我被人嫌弃"

"我不受人欢迎"

"我是多余的人"

"我被人忽视"

"我真坏"

"我没有价值"

"我与众不同(多指是自己是最不幸的人)"

"我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会喜欢自己)"

"我不够好(渴望得到最好--追求完美的境地.认为只有如此别人才会重视自己)"

"我必定被拒绝"

"我必定被抛弃"

"我必定孤独"我无助我不可爱2.中间信念——态度、规则和假设态度：体现个体对事物的评价和理解规则：人们给自己规定的，赖以生存的法则，隐藏起来的，不为人知的规则假设：与规则紧密相连，由规则推论而出

由规则、态度、假设组成，尽管不如自动思维那么容易发觉和矫正，但仍然比核心信念更有延展性。2.中间信念——态度、规则和假设态度：体现个体对事物的评价和

中间信念主要表达方式：态度：不合格太可怕了（或者，我必须合格）假设：如果。。。。。。那么。。。。。。如果我非常努力，那么我就能做好，就会合格如果我不努力，那么我就会失败规则：必须。。。。。应该。。。。。我必须尽最大努力我应该把每件事都做好中间信念主要表达方式：早期经验功能失调性假设形成（或图式）重大事件假设被激活负性自动思维情绪行为生理反映3.情绪障碍的认知模式

早期经验功能失调性假设形成（或图式）重大事件假设被激活负性自情绪障碍认知模式几个关键成分1.负性自动思维（negativeautomaticthoughts）——在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。2.认知曲解或逻辑错误（cognitivedistortion）——抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境遇或推测未来的变化，为了迎合内心已有的消极结论（认知图式）而对事实进行取舍，结果导致认知失真或认知曲解。情绪障碍认知模式几个关键成分3.功能失调性假设（underlyingdysfunctionalassumptions）或图式（schemas）

——是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的认知假设是潜