机械通气的基本原理

机械通气基本原理机械通气适应征及目标基本通气模式及其波形分析内容提要自主呼吸持续气道内正压(CPAP)辅助/控制通气模式(VCV/PCV)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)SIMV+PSV双水平正压通气(BIPAP)自主呼吸过程肺容积变化血气变化反馈呼吸中枢神经传导神经肌肉接头肌纤维收缩胸腔内压降低O2和CO2肌腱及肌梭张力变化自主呼吸－VS－机械通气铁肺Simense900CEvita4Bennet8400通气功能异常

呼吸肌功能异常

呼吸驱动力下降

气道阻力增加或气道阻塞

氧合异常

难治性低氧血症 需要 PEEP

呼吸做功明显增加机械通气支持的适应征呼吸肌疲劳胸壁顺应性异常神经肌肉病变FCCS,SocietyofCriticalCareMedicine机械通气的病理生理目的支持肺泡通气改善和维持动脉氧合维持和增加肺容积减少呼吸功机械通气的临床目标纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或改善肺不张保证镇静和肌松的安全性防止或改善呼吸肌疲劳减少全身和心肌的氧耗维持胸壁的稳定性机械通气的禁忌机械通气无绝对的禁忌症一些特殊疾病应首先作必要的处理张力性气胸或气胸－胸腔闭式引流上呼吸道梗阻－机械通气前尽可能清除肺大泡－限制气道平台压、密切监测严重的心功能不全－血流动力学监测，维持 合适的心脏前负荷机械通气适应征及目标基本通气模式参数设置及波形分析内容提要自主呼吸持续气道内正压(CPAP)辅助/控制通气模式(A/C:Assist/Control)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)SIMV+PSV双水平正压通气(BIPAP)机械通通气基基本参参数压力、、容积积、流流速、、时间间这些参参数相相互结结合，，构成成各种种通气气波形形流速－－时间间压力－－时间间容积－－时间间曲线线压力-容积积环流速－－容积积环等等-8040010-2080604004812s2610自主主呼呼吸吸容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)时间(秒)气道压压力、、吸气气流速速及时时间的的变化化完全全取决决与患患者本本身持续气气道内内正压压(CPAP)患者通通过按按需阀阀或持持续高高流量量系统统，在在一定定PEEP水平上上进行行自主主呼吸吸时间(秒)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)0

cmH2O5

cmH2O需设定定参数数：PEEPCPAP水平控制通通气(适用用与完完全无无自主主呼吸吸患者者)呼吸机机完全全代替替患者者的自自主呼呼吸即患者者的RR、、VT、I:E比和吸吸气流流速完完全由由呼吸吸机控控制辅助通通气在患者者吸气气用力力时提提供通通气辅辅助患者开开始自自主吸吸气触发呼吸机机时，，按照照预设设的潮潮气量量或吸吸气压压力给给患者者送气气辅助/控制制通气气(A/C)触发发患者自自主吸吸气回路内内压力力或流流速发发生改改变－－－达达到一一定程程度(触发发灵敏敏度)被呼吸吸机感感知呼吸机机按预预设的的参数数送气气压力触触发流速触触发封闭回回路：：吸气气阀和和呼气气阀关关闭病人吸吸气使使呼吸吸机回回路系系统内内产生生负压压压力触触发

X

X压力下降－2cmH2O压力传感器－2cmH2O触发灵灵敏度度设置置－2cmH2O－－触发－3cmH2O－－不能触触发当压力力下降降至灵灵敏度度时呼吸机机开始始送气气压力触触发当压力力下降降未达达灵敏敏度时时，呼呼吸机机不送送气PEEPPatienteffort

触发灵敏度设置水平压力Patienteffort压力触触发灵灵敏度度一般般设置置在－－0.5～～－1.5cmH2O，根据具具体情情况而而定存在PEEPi,触发较较困难难(须须克服服PEEPi)气道漏漏气时时(如如小儿儿无囊囊气切切)无无法应应用习题1呼吸机机设置置压力力触发发灵敏敏度2cmH2O，PEEP5cmH2O，请问问患者者吸气气努力力至少少为多多少时时才能能触发发呼吸吸机A1cmH2OB2cmH2OC3cmH2OD7cmH2O习题2呼吸机机设置置压力力触发发灵敏敏度2cmH2O，PEEP0cmH2O，假设设患者者存在在内源源性PEEP(PEEPi)6cmH2O，请问问患者者吸气气努力力至少少为多多少时时才能能触发发呼吸吸机A2cmH2OB3cmH2OC7cmH2OD8cmH2OE13cmH2O开放系系统：：吸气气阀和和呼气气阀打打开呼气末末，呼呼吸机机提供供一个个低水水平的的连续续气流流（基基础流流速））流速触触发Deliveredflow5L/minReturnedflow5L/minNopatienteffortBaseFlow5L/min无触发发:吸吸入入端流流速=呼呼出出端流流速Deliveredflow5L/minLessflowreturned2L/min3L/min吸入端端流－－呼出出端流流速>触发灵灵敏度度--病病人触触发流速触触发灵灵敏度度一般般设置置在1～3L/min，根据具体情情况而定降低病人触触发所作的的呼吸功可减少病人人吸气和呼呼吸机供气气之间的时时间延迟克服气道漏漏气(设置置超过漏气气的触发灵灵敏度)，，用于小儿儿病人流速触发习题3呼吸机设置置流速触发发灵敏度3L/min，呼吸机在在呼气末提提供的基础础流速为5L/min，请问患者者吸气流速速至少为多多少时才能能触发呼吸吸机A2L/minB3L/minC8L/min呼吸机设置置流速触发发灵敏度3L/min，呼吸机在在呼气末提提供的基础础流速为5L/min，患者呼吸吸回路存在在持续漏气气2L/min，请问患者者吸气流速速至少为多多少时才能能触发呼吸吸机A1L/minD7L/minB2L/minE8L/minC3L/minF10L/min习题4呼吸机按预预设的频率率(无自主主呼吸触发发时）或在在患者触发发呼吸机后后，按预设设的潮气量量送气流速恒定吸气/呼气气切换－时时间切换(预设的吸吸气时间决决定)容量辅助/控制通气气容量辅助/控制通气气设置参数---基本参数：：潮气量、、吸气时间间、呼吸频频率---不同呼吸机机要求设置置参数不全全相同-VT,RR,Ti%,Tpause%-VT,RR,Ti,Flow(其他参数：：PEEP、、触发灵敏度度)VT--一般5~15ml/kgRR--一般8~20次/min吸气时--一般0.8~1.2秒根据具体病情流速(L/min)吸气呼气吸气开始呼气开始吸气时间TI呼气时间TE吸气暂停时间流速－时间间内源性PEEP气道阻力增增加导致呼呼气流速下下降(eg.COPD)吸频率过高高导致呼气气时间缩短短时呼气结束时时可能并未未将全部潮潮气量呼出出一部分气体体陷闭在肺肺内，使呼呼气末肺内内压力升高高产生内源性性PEEP内源性PEEP流速(L/min)正常内源PEEP时间(秒)气体陷闭呼气吸气压力－时间间呼气开始压力(cmH2O)时间(秒)吸气开始峰压(PIP)平台压(Pplat)吸气暂停克服气道阻力呼气末正压(PEEP)ADCBEF气道压力不恒定需监测气道压力正常气道阻力增加容量辅助/控制通气气波形指令触发患者吸气触发时间(秒)流速L/min)压力(cmH2O)容积(ml)假设呼吸机机参数设定定如下，则则此时吸呼呼比为多少少？潮气量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸频率率:20次/分（A）1：1（B）1：2（C）1：3（D）2：1习题5假设呼吸机机参数设定定如下，则则此时吸呼呼比为多少少？潮气量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸频率率:20次/分,吸气平台时时间0.5秒（A）1：1（B）1：2（C）1：3（D）2：1习题6呼吸机按预预设的频率率(无自主主呼吸触发发时)或在在患者触发发呼吸机后后，给患者者送气使气道压快快速升高达达到预设值值然后通过反反馈系统使使输出气流流减慢，维维持气道压压在预设的的水平吸气/呼气气切换－时时间切换(预设的吸吸气时间决决定)压力辅助/控制通气气压力辅助/控制通气气设置参数--基本参数：：支持压力力、吸气时间、、呼吸频率率流速－时间间压力－时间间潮气量不恒恒定需监测潮气气量气道阻力呼吸系统顺顺应性潮气量压力辅助/控制通气气波形时间(秒)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)指令触发患者吸气触发在压力控制制通气模式式(PCV)下，若支持持压力设定定不变，病病人在则下下列何状况况会使潮气气量增加？？（A）病人增加加吸气用力力(effort)（B）胸肺顺应应性下降（C）气道阻阻力增加（D）呼吸频频率增加习题7压力控制通通气，其吸吸气压力达达到预设的的压力，持持续一段时时间后转为为呼气，是是怎样转换换的？（A）压力触发发(trigger)（B）时间切换换(timecycle)（C）流量切换换(flowcycle)（D）压力切换换(pressurecycle)习题8间歇指令通通气基础上上的改进，，保证人机机同步，又又不影响患患者的自主主呼吸在每个呼吸吸周期内,存在一个个等待触发发期(称触触发窗)在触发窗内内有效触发发，则呼吸吸机同步输输送一次指令通气在触发窗内内无有效自自主呼吸触触发，则在在触发窗结结束时呼吸吸机自动给给一次指令令通气在触发窗外外，患者可可进行自主主呼吸还允许对触触发窗外的的自主呼吸吸进行一定定水平的压压力支持(SIMV+PSV)同步间歇指指令通气(SIMV)基本设置参参数：Vt、RR、吸气时间(其他参数：：PEEP、、触发灵敏度度)触发窗(不不同呼吸机机触发窗设设置不同)同步间歇指指令通气(SIMV)PB8400触发窗为整整个SIMV周期Dager触发窗为SIMV周期后5秒秒SIMV波形自主呼吸触触发呼吸机指令令通气触发窗外自自主呼吸压力支持通通气(PSV)患者开始吸吸气触发呼呼吸机后呼吸机即提提供预设的的气道正压压吸气/呼气气切换－流流速切换当吸气流速速降低至最最高流速的的一定比例例(呼气触触发灵敏度度，一般为为25%)时，由吸吸气转换为为呼气基本参数：：支持压力力(Ps)(其他参数：：PEEP、、触发灵敏度度)自主通气模模式：适用用于有完整呼吸吸中枢的自自主呼吸病病人PSV时VT决定因素机器因素：：设置Ps水平，附加加装置阻力力顺应性患者因素：：自主吸气气力量，呼呼吸系统阻阻力顺应性性压力支持通通气(PSV)潮气量及呼呼吸频率不不恒定，需需密切监测测时间(秒)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)吸气峰流速25%PSV波形SIMV＋PSV时间(秒)流速L/min)压力(cmH2O)容积(ml)触发窗触发窗设定的压力支持水平压力支持对SIMV触发窗外的的自主呼吸吸进行一定水水平的压力力支持习题9呼吸机设置置为SIMV＋PSV模式，潮气气量500ml，呼吸频率率15次/分，PS12cmH2O，假设患者者存在自主主呼吸触发发10次/分，请问呼呼吸机每分分钟给患者者按500ml的潮气量指指令性通气气次数为()A5次/分B10次/分C15次/分D25次/分习题10呼吸机设置置为PSV模式，PS12cmH2O，PEEP5cmH2O，则在下列列何种情状状下潮气量量会下降？？A患者气道分分泌物未及及时抽吸，，出现痰阻阻B患者肺水肿肿加重C患者吸气努努力增加D降低设置的的PS水平习题11呼吸机设置置为PSV模式，假设设监测到波波形如右侧侧图，最可可能出现的的情况是什什么？应如如何处理？？时间(秒)流速L/min)最大允许吸吸气时间5秒正常时间(秒)压力吸气锋流速速的25%PSV呼气触发解决方法控制漏气提高呼气灵灵敏度，吸吸气时间正正常时间(秒)流速L/min)呼气触发灵敏度25