机械通气基础

机械通气基础

—危重医学科葛慧青2011-6学习内容呼吸机基本工作原理常用呼吸机模式介绍呼吸机基本参数设置呼吸力学及波形分析呼吸机报警原因及处理学习内容呼吸机基本工作原理常用呼吸机模式介绍呼吸机基本参数设置呼吸力学及波形分析呼吸机报警原因及处理常用呼吸机PB840Evita

4ServoiVisionEngströmarestation单环路有创呼吸机双环呼吸机基本结构单环呼吸机基本结构Flowtransducer&exhalationvalvedriveconnectionPatientcircuitFlowtransducer&exhalationvalvedriveconnection.ExhalationValve无创呼吸机-Vision学习内容呼吸机基本工作原理常用呼吸机模式介绍呼吸机基本参数设置呼吸力学及波形分析呼吸机报警原因及处理区别触发吸气吸呼切换吸气吸呼切换吸气CMVA/CSIMVPSVSpontNoPS一个呼呼吸周周期呼气结结束开开始吸吸气（（trigger)压力、、时间间、流流量、、容积积吸气期期limit(压力、、时间间、流流量、、容积积)吸气结结束开开始吐吐气Cycling(压力、、时间间、流流量、、容积积呼气相相吸气触触发(trigger)呼吸机机触发发时间触触发(Time-trigger)手控触触发(manualbreath)病人触触发压力触触发(PressureTriggering)流量触触发(Flowtrigger)容积触触发(VolumeTriggering)自动跟跟踪(Auto-Traksensitivity)其他：：气管管压、、食道道压、、NAVA吸气触触发(trigger)-病人触触发Pressuretrigger期间，，吸气气阀和和吐气气阀都都是关关闭的的。病病人的的吸气气做功功较大大。Flowtrigger时，吸吸气阀阀、吐吐气阀阀均开开放，，触发发更灵灵敏PEEPi对触发发的影影响无创通通气的的触发发问题题容量触触发（（EPAP到IPAP）形状信信号（（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）自主呼呼气阈阈值（（IPAP到EPAP）容量触触发（（EPAP到IPAP）容量触触发阈阈值为为累计计吸气气量超超过漏漏气基基线6cc（Vision）以上上当病人人自主主努力力吸入入累计计气量量超过过基线线以上上6cc时，IPAP即被触触发：：容量触触发阈阈值=Vleak基线以以上6cc气量形状信信号（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）自主呼呼气阈阈值（IPAP到EPAP）吸气期期-吸气气气流的的输送送容量？？压压力？？时间间？恒流？？变变流？？吸呼气切换换(压力、时间间、流量、、容积)DependentonCL&RawTime(sec)Flow(L/m)Pressure(cmH2O)Volume(mL)PresetPeakFlowVCV-CMVTimetriggered,Flowlimited,VolumemodeVentilationWhatcycle?吸呼气切换换(压力、时间间、流量、、容积)PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)Time-CycledSetPClevelPCV-CMVTimeTriggered,PressureLimited,TimeCycledVentilationDependentonCL、Raw&p.VCV-A/CPCV-A/CCL或病人需求求减少CL或病人需求求增加恢复VT(500ml)­VT(600ml)PTARGET­PTARGET¯PTARGETVT(500ml)restoredResultingVt(500ml)FlowPressureInspExh¯VT(400ml)

双重模式中的目标通气目标容量(500ml)VTPRVC-A/C双重目标模模式的目标标压力,容量尽量降低气气道压力保证病人所所需要的潮潮气量VCV-SIMVVCV-SIMV+PSVPressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelSetPClevelTime(sec)Time-CycledFlow-CycledPCV-SIMV+PSVPSVNewmodeofventilation肺保保护护性性机机械械通通气气,通气气/血流流—APRV,BiLEVEL,HFV保证证通通气气(Dualmode):Dualcontrolwithinabreath:VAPS,PADualcontrolbreath-to-breathFlowcycle:VS,VPSTimecycle:PRVC,VPC,APV改善善人人机机协协调调，，减减少少WOB——NAVA,PAV促进进撤撤机机?——NAVA,MVV,VS,ATC保持持病病人人一一定定的的自自主主呼呼吸吸运运动动Guidelineforsedatives@ICU(ACCM)CritCareMed,2002;30(1):119有利利于于改改善善通通气气/血流流比比对呼呼吸吸机机的的具具体体要要求求(AmJRespirCritCareMed2001)良好好的的吸吸气气触触发发良好好的的压压力力上上升升速速度度良好好的的吸吸气气终终止止良好好的的呼呼气气终终止止保持持人人-机同同步步NPPV的模模式式学习习内内容容呼吸机基本工作原理常用呼吸机模式介绍呼吸机基本参数设置呼吸力学及波形分析呼吸机报警原因及处理呼吸吸机机参参数数设设置置的的基基本本步步骤骤测试呼吸机，以确保呼吸机无故障设定呼吸频率确定通气模式设定潮气量/通气压力调整吸气流速、吸呼比及气流模式设置吸入氧浓度设置触发灵敏度连接病人确定PEEP水平严密观察病人的病情变化及时处理和调整报警参数设置呼吸吸机机管管道道连连接接呼吸吸机机自自检检连接接电电源源、、气气源源开机机确确认认呼呼吸吸机机工工作作正正常常测试呼吸机，以确保呼吸机无故障关键键：：对对各各种种模模式式的的了了解解原则则：：选选择择自自己己熟熟悉悉的的呼呼吸吸机机模模式式注意意：：根根据据监监测测进进行行调调整整各种种模模式式都都有有其其优优缺缺点点确定通气模式常规规潮潮气气量量设设定定为为6－10ml/kg体重重潮气气量量过过高高可可能能引引起起容容积积伤伤ARDS时，，应应用用较较小小的的潮潮气气量量(6－8ml/kg)保持持气气道道平平台台压压不不超超过过30～～35cmH2O设定潮气量/通气压力呼吸吸频频率率（（RR））：：一一般般为为12～～20次次/分分；；与VT相相配配合合，，以以保保证证一一定定的的每每分分通通气气量量；；根据据原原发发病病而而定定阻塞塞性性肺肺疾疾病病，，如如COPD，慢频频率率通通气气有有利利于于呼呼气气；；限制制性性通通气气障障碍碍，如如ARDS等等的的疾疾病病，较快快的的频频率率辅辅以以较较小小的的潮潮气气量量通通气气，，有有利利于于减减少少克克服服弹弹性性阻阻力力所所做做的的功功和和对对心心血血管管系系统统的的不不良良影影响响；；根据据自自主主呼呼吸吸能能力力而而定定：：如如SIMV时时，，可可随随着着自自主主呼呼吸吸能能力力的的不不断断加加强强而而逐逐渐渐下下调调SIMV的的辅辅助助频频率率。。设定呼吸频率Flow：容容控控通通气气，，根根据据病病人人需需求求调调节节吸吸气气流流速速，，选选择择合合适适的的流流速速波波形形I:E：吸吸呼呼比比，，呼呼气气时时间间包包含含两两次次呼呼吸吸的的间间隙隙时时间间吸气气末末平平台台时时间间不不作作为为常常规规设设置置，，需需监监测测平平台台压压时时，，设设置置时时间间为为一一次次呼呼吸吸周周期期的的10%~20%COPD病人，原则则缩短吸气气时间，以以利于呼气气完全ARDS病人，可适适当延长吸吸气时间，，利于气体体分布调整吸气流速、吸呼比及气流模式气管插管初初期，初始始设置，70%~100%，保证氧合合随后根据SpO2及时调整，，FiO250%以下相对安安全设置吸入氧浓度触发灵敏度度：在避免免误触发的的前提下，，从病人吸吸气开始到到呼吸机开开始送气的的间隔时间间越短越好好。流速触发：：1～3L/min压力触发：：-0.5～-2cmH2O设置触发灵敏度常用PEEP为5-20cmH２O肺泡复张阻止肺泡和和小气道在在呼气时关关闭功能残气量量改善肺顺应应性对抗内源性性PEEP减少肺水肺泡内重新新分布到肺肺血管外减少氧弥散散距离，增增进氧合确定PEEP水平PEEP滴定：ARDS病人：逐渐渐增加PEEP水平（2cmH2O/次），直到到氧合最佳佳、顺应性性改善、血血流动力学学稳定等COPD病人：逐渐渐增加PEEP水平，目标标呼气支气气流改善、、吸气触发发较前改善善等OR确定PEEP水平确定PEEP水平报警参数设置根据呼吸机机波形分析析等监测，，及时评估估，及时调调整。严密观察病人的病情变化及时处理和调整学习内容呼吸机基本工作原理常用呼吸机模式介绍呼吸机基本参数设置呼吸力学及波形分析呼吸机报警原因及处理呼吸机波形形Flow-TimeCurvePressure-TimeCurveVolume-TimeCurvePressure-VolumeLoopFlowVolumeLoopFlow-TimeCurvesVolumePressureFlowLPM90500.0-50nspirationExpirationVolumePressureFlowLPM90500.0-50low-TimeCurvesInspiratoryHold(Pause)Pressure-TimeCurveVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030SquareFlowPatternInspirationExpirationDeceleratingFlowPatternVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Pressure-TimeCurveInspirationExpirationPressureControlVentilationVCVwithDeceleratingFlowPatternAAVolume-TimeCurveVolumePressureFlowmL4003001500001234756100200250350450InspirationExpirationPressure-VolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600VolumePressurePressure-VolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600InspirationExpirationPressureVolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600ExpirationInspirationFlow-VolumeLoopLPM-70-50050700300400500mlFlowVolumeFlow-VolumeLoop-NormalLPM-70-5005070-5.010203040mlPEFRPIFRVTInspirationExpiration常见异常波波形Auto-PEEPVolumePressureFlowLPM90500.0-50ransitionfromexpirationtoinspirationoccursbeforeexpiratoryflowreturnstozero

Auto-PEEPChangesinResistanceVolumePressureFlowLPM90500.0-50nitialflowislimitedexhalationisprolongedFlowisimprovedexhalationisshorterPCV-InspiratoryTimeVolumePressureFlowLPM90500.0-50ostVtI-Time.7secondsI-Time1.2secondsFlowAsynchronyVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030FlowStarvationPCV-InspiratoryTimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030TooLongOptimalRiseTimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.0012347561520300.1secondRiseTime0.3secondRiseTime5mmETTubePressureovershootExpiratoryLeakVolumePressureFlowmL4003001500001234756100200250350450InspirationExpirationWhat’sThis?LostVolumeActiveExpirationVolumePressureFlowmL4003001500001234756100200250350450InspirationExpirationActiveExpirationComplianceml0700800cmH2O100200300400500500600010203040cmH2OResistanceml0700800cmH2O100200300400500500600010203040cmH2OOverDistensionml0700800cmH2O100200300400500500600BAA=InspiratorypressureB=Volume010203040cmH2O+ResistanceLPM-70-50050700200400mlVVT0LeaksLPM-70-50