2022年患者安全目标实施方案

患者安全目标实施方案为确保患者在医疗过程中的安全，推动我院患者安全目标治理，特制定本方案。一、治理组织及职责医疗质量与安全治理委员会负责患者安全目标实施过程重要事项或问题的决策，日常组织协调工作由质控科负责。各职能部门针对主管领域中涉及患者安全目标实施的内容，完善相应的制度、流程，组织培训并督导执行，保证患者安全目标的有效实施。各业务科室质控小组负责本科室患者安全目标实施治理工者安全目标作为科室治理的重要内容和推动患者安全治理的根本任务。二、患者安全目标及主要措施(一)严格执行查对制度，有效识别患者身份医务科、护理部、门诊部、信息科共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善患者身份识别制度。在标本采集、时使用二种患者身份识别方法，如姓名、年龄等〔制止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。〔或家属〕沟通，作为最终确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。完善关键流程〔急诊、病房、手术室、ICU、产房、生儿室之间流程〕的患者识别措施。建立使用“腕带”作为识别标识的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段〔重点是ICU、急诊抢救室、手术室、生儿科/室。职能部门〔医务科、护理部、门诊部〕落实督导职能，有记录。(二)严格执行在特别状况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱下达医嘱，做到正确执行医嘱，不使用口头或通知的医嘱。临时医嘱，护士应向医生重述确认，在执行时双人核查，事后准时补记。〔工号进展复述确认无误前方可供给医师使用。术式发生错误作〔包括术前检查、病情和风险评估、履行知情同意手续等〕已经全部完成。建立手术部位识别标志制度。多部门共同合作制定手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。(四)严格执行手卫生标准，落实医院感染掌握的根本要求生实施标准，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生供给必需的保障与有效的监管措施。作标准，确保临床操作的安全性。器材。使用合格的无菌医疗器械。要求。(五)加强特别药物的治理，保证用药安全严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药疗区药柜内的药品治理。品治理制度/标准。严格执行听似、看似等易混淆药品的治理规章制度。4.全部处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，并由转抄和执行者签名确认。〔或处方时要留意药物配伍禁忌。按药品说明书应用。操作标准与安全治理制度、有预防输液反响措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施。息及用药不良反响的询问效劳指导。合理使用抗菌药物。(六)严格执行临床“危急值”报告制度制定出适合本单位的“危急值”报告制度。房等部门的急危重症患者。医技部门“危急值”工程依据医院实际状况认定并公布。对属“危急值”报告的工程实行严格的质量掌握，尤其是分析前质量掌握措施，如检验标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。(七)防范与削减患者跌倒、坠床等意外大事发生建立对患者进展跌倒、坠床等风险评估制度，并落实。完善医院环境防止跌倒、坠床的安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑、床挡等。对体检、手术和承受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提示、挽扶、请人帮助或警示标识等方法防止患者跌倒大事的发生。建立跌倒、坠床等意外大事报告制度、处置预案和工作流程。认真实施有效的跌倒防范制度与措施。(八)防范与削减患者压疮发生1.建立压疮风险评估与报告制度和程序。2.认真实施有效的压疮防范制度与措施。3.有压疮诊疗与护理标准实施措施。(九)妥当处理医疗安全〔不良〕大事〔不良大事的制度〔非惩罚性〕与措施。性的持续改进。(十)鼓舞患者参与医疗安全针对患者的疾病诊疗信息，为患者〔家