最新-第十二章牙体牙髓-课件

第三节乳牙牙髓病第十二章

牙髓病的分类、临床表现

及诊断第三节乳牙牙髓病第十二章

牙髓病的分类、临床表现

及诊断1最新-第十二章牙体牙髓-课件2第一节牙髓疾病分类组织病理学分类临床分类第一节牙髓疾病分类组织病理学分类3一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）

牙髓充血（充血期）

生理性牙髓充血病理性牙髓充血

急性牙髓炎（炎症期）

急性浆液性牙髓炎（浆液期）

急性局部浆液性牙髓炎急性全部浆液性牙髓炎

急性化脓性牙髓炎（化脓期）

急性局部化脓性牙髓炎急性全部化脓性牙髓炎一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）牙髓充血4慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓炎

慢性牙髓炎（炎症期）

牙髓坏死与坏疽（坏死期）

牙髓变性（组织变性）

空泡变性纤维变性网状萎缩钙化

牙内吸收一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）慢性闭锁型牙髓炎慢性牙髓炎（炎症期）牙髓坏死与坏疽（坏5牙髓疾病的组织病理学分类在临床上不能判断牙髓组织的病变程度和炎症程度而无法应用。牙髓疾病的组织病理学分类在临床上不能判断牙髓组织的病变程6二、临床分类（根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）可复性牙髓炎不可复性牙髓炎（急性、慢性、逆行性）牙髓坏死牙髓钙化（髓石、弥漫性钙化）牙内吸收二、临床分类可复性牙髓炎7

临床分类

牙髓治疗需要可复性牙髓炎N

不可复性牙髓炎Y急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎牙髓坏死Y牙髓钙化N/Y髓石弥漫性钙化牙内吸收Y

二、临床分类（根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）临床分类8牙髓坏死根尖周炎完整健康的牙髓牙髓退变可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙内吸收牙髓病的转归牙髓坏死根尖周炎完整健康的牙髓牙髓退变可复性牙髓炎不可复性牙9第二节牙髓病的临床诊断程序了解主诉症状，获取初步印象排查病因，寻找可疑患牙确定患牙并验证牙髓炎的诊断第二节牙髓病的临床诊断程序了解主诉症状，获取初步印象10第三节临床表现和诊断一、可复性牙髓炎（reversiblepulpitis)

临床表现一过性疼痛、冷刺激尤重刺激一去除，疼痛即刻消失无自发性疼痛史症状第三节临床表现和诊断一、可复性牙髓炎（reversibl111牙体硬组织病损或牙周疾患2叩诊无异常3温度测试表现为一过性疼痛，冷刺激尤重、延迟反应短

可复性牙髓炎（reversiblepulpitis)

检查1牙体硬组织病损或牙周疾患可复性牙髓炎（r121刺激性痛而无自发痛史、冷刺激尤重2有牙体或牙周病因3牙髓温度、电测试反应敏感诊断

可复性牙髓炎（reversiblepulpitis)

1刺激性痛而无自发痛史、冷诊可复性牙髓炎（13

可复性牙髓炎：无自发痛、激发痛无延迟、温度刺激敏感

深龋：刺激入洞痛

不可复性牙髓炎：自发痛、夜间痛史、延迟反应

牙本质过敏症：机械刺激更敏感

鉴别诊断

可复性牙髓炎：无自发痛、激发痛无延迟、温度刺激敏感14二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis)牙髓组织炎症严重炎症组织出现不同程度坏死自然结局为牙髓不能恢复到健康水平而是全部坏死治疗方法为去除牙髓如根管治疗等

二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpit15急性牙髓炎病因1外伤2牙体手术：备洞，垫底，充填3龋病：慢性牙髓炎急性发作急性牙髓炎病因1外伤16（一）急性牙髓炎临床表现

自发性疼痛

特点:尖锐剧烈难忍,阵发性发作早期:疼痛持续时间短,缓解时间长晚期:疼痛持续时间加长,缓解时间缩短甚至无缓解期,疼痛出现搏动性跳痛症状

（一）急性牙髓炎临床表现自发性疼痛症状17疼痛夜间发作或者夜间加剧

夜间痛

温度刺激加剧疼痛早期:冷热均引起疼痛加重晚期:牙髓化脓坏死则热刺激加重,冷刺激缓解疼痛夜间发作或者夜间加剧夜间痛温度刺激加剧疼痛早期:冷18患牙不能准确定位注意:疼痛只能同侧上、下颌以及相邻牙牵涉痛,绝不会放射至对侧牙

放射性疼痛患牙不能准确定位放射性疼痛19可见引起牙髓炎症的牙体病损或牙周病损温度测试：早期—冷、热刺激极其敏感，疼痛剧烈，延迟痛；晚期：热刺激加重，冷刺激缓解电测试：测定值可降低也可升高体征体征20探诊：牙体疾病穿髓，可引起剧痛叩诊：早期（-）晚期（+）X线检查：牙体或牙周有病变而根尖周无明显病变体征探诊：牙体疾病穿髓，可引起剧痛体征211典型的疼痛症状2有牙体或牙周病因3牙髓温度测试可以帮助定位患牙诊断1典型的疼痛症状221三叉神经痛：扳机点、与冷热刺激2龈乳头炎：持续性胀痛、定位较准、食物嵌塞史3急性上颌窦炎：有头痛、鼻塞、脓涕等症状

鉴别诊断鉴别诊断23（二）慢性牙髓炎

慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎

（二）慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎24临床表现病程长阵发性隐痛或钝痛冷热刺激痛咬颌不适或叩痛临床表现病程长25慢性闭锁性牙髓炎阵发性隐痛或钝痛、自发痛史长期的冷热刺激痛史咬合不适延迟反应症状慢性闭锁性牙髓炎阵发性隐痛或钝痛、自发痛史症状26牙体硬组织疾病探诊迟钝、无可见的穿髓孔温度测试和电测试反应迟钝叩痛(+)检查慢性闭锁性牙髓炎牙体硬组织疾病检查慢性闭锁性牙髓炎27慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛食物嵌入时剧痛冷热刺激痛症状慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛症状28

深龋洞或近髓的牙体损害穿髓孔温度测试可诱发症状叩诊(±)检查慢性溃疡性牙髓炎深龋洞或近髓的牙体损害检查慢性溃疡性牙髓炎29慢性增生性牙髓炎多见于青少年进食时疼痛进食时出血咀嚼不适症状

慢性增生性牙髓炎多见于青少年症状30

望诊:大而深的龋洞、红色的牙髓性肉芽组织

探诊:肉芽无痛,但易出血,可探及息肉蒂来源于髓腔的牙髓组织注意息肉的组织来源:

追踪索源寻找息肉的蒂来源何方(牙髓、牙周、牙龈）X线片观察牙髓腔的完整性检查望诊:大而深的龋洞、红色的牙髓性肉注意息肉的组织来源:31

鉴别诊断：牙周膜息肉牙龈息肉

鉴别诊断：牙周膜息肉牙龈息肉32长期的冷热刺激痛、自发痛史有相应的牙体组织疾病或其他病因叩诊反应温度：诱发疼痛或加剧疼痛电测试值：异常诊断长期的冷热刺激痛、自发痛史诊断331深龋：温度刺激痛，叩痛2可复性牙髓炎：疼痛有无延迟反应3干槽症：近期拔牙史，牙槽窝空虚，出现臭味

鉴别诊断鉴别诊断34（三）残髓炎

（residualpulpitis)在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏根管牙髓所发生的炎症，属慢性牙髓炎定义（三）残髓炎在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏根管牙髓所发35临床表现症状牙髓治疗既往史自发性钝痛放射性痛温度刺激痛咬合不适临床表现症状牙髓治疗既往史36牙体有充填物温度测试反应迟缓叩诊轻度疼痛不适根髓探痛检查临床表现牙体有充填物检查临床表现37牙髓治疗病史牙髓炎症状温度刺激迟缓性痛叩诊不适探查根管有疼痛感诊断牙髓治疗病史诊断38(四)逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)定义来自牙周病所致的深牙周袋内的感染物质经根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作，因其感染扩散的方向与一般的冠根方向的牙髓炎不同，故称作逆行性牙髓炎(四)逆行性牙髓炎定义来自牙周病所致的深牙周袋内的39临床表现症状典型的急性牙髓炎症状慢性牙髓炎症状患牙有牙周炎病史临床表现症状典型的急性牙髓炎症状40探诊:探及深牙周袋或较严重的根分叉病变无引起牙髓炎症状的牙体组织疾病温度试验:取决于牙髓状态叩诊:疼痛(+~++)X线片:牙周破坏或根分叉病变检查临床表现探诊:探及深牙周袋或较严重的根分叉病变检查临床表现41长期的牙周病史牙髓炎症状无相应的牙体硬组织疾病严重的牙周炎表现诊断长期的牙周病史诊断42三、牙髓坏死

(pulpnecrosis)症状临床表现曾有自发痛史、外伤史、或治疗史目前无症状牙冠变黑三、牙髓坏死症状临床表现曾有自发痛史、外伤史、或治疗史43牙体硬组织疾病牙冠变色，呈黄色或灰黑色，无光泽牙髓温度测试无反应叩诊（-）或（±）牙龈无根尖周来源的瘘道X片根尖周无明显暗影检查牙髓坏死临床表现牙体硬组织疾病检查牙髓坏死临床表现44无自觉症状牙冠变色电测试无反应牙冠完整情况和病史可为参考根尖周无明显病变

诊断无自觉症状诊断45最新-第十二章牙体牙髓-课件46牙髓钙化（pulpcalcification）临床表现症状一般不引起临床症状个别与体位有关的自发痛一般与温度刺激无关牙髓钙化临床表现症状一般不引起临床症状47牙冠颜色变暗,失去光泽牙髓测试反应异常X片可见钙化影检查临床表现牙冠颜色变暗,失去光泽检查临床表现481X线表现是重要的诊断依据：髓腔内有阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像诊断1X线表现是重要的诊断依据：髓腔内诊断49最新-第十二章牙体牙髓-课件50最新-第十二章牙体牙髓-课件51

2排除其他可能的疾病，经牙髓治疗后疼痛消失3外伤史或保存牙髓治疗史可作为参考4牙冠颜色变暗,呈淡黄色,失去光泽5当牙髓钙化与牙髓炎症并存时,以“牙髓炎”作为诊断诊断2排除其他可能的疾病，经牙髓治疗诊断52牙内吸收（Internalresorption)定义正常牙髓组织转变为肉芽组织,其中的破牙本质细胞从髓腔内部开始吸收牙体硬组织,使髓腔病理性变大,髓腔壁变薄,严重者可造成病理性牙折牙内吸收定义正常牙髓组织转变为肉芽组织,其中的破牙本质细胞53一般无自觉症状少数存在牙髓炎性疼痛症状临床表现一般无自觉症状症状临床表现54检查髓腔:牙冠颜色可呈粉红色根管:无颜色改变牙髓测试:反应迟钝叩诊(-)或(±)X线片:髓腔或根管内膨大透射影X线片的典型表现是诊断牙体吸收的主要依据临床表现检查髓腔:牙冠颜色可呈粉红色临床表现55最新-第十二章牙体牙髓-课件56最新-第十二章牙体牙髓-课件57最新-第十二章牙体牙髓-课件58最新-第十二章牙体牙髓-课件59各型牙髓炎的鉴别诊断各型牙髓炎的鉴别诊断60DiscussionandConclusionDiscussionandConclusion61熟悉掌握牙髓病的临床分类各型牙髓病的临床表现和诊断牙髓病的临床诊断程序熟悉掌握牙髓病的临床分类牙髓病的临床诊断程序62病历讨论急性牙髓炎慢性牙髓炎病历讨论急性牙髓炎慢性牙髓炎63病历讨论主诉：右上后牙剧烈疼痛两天患者两天前突感右侧上颌后牙疼痛,疼痛持续数分钟呈间歇性发作,夜间疼痛加剧,伴有冷热刺激痛,刺激祛除后疼痛持续一段时间,患者不能具体确定患牙位置.PE检查:右上6龋洞,探诊质软,可引起剧烈疼痛,可见微小穿髓孔,温度刺激极其敏感,叩诊不适诊断:右上6急性牙髓炎治疗:病历讨论主诉：右上后牙剧烈疼痛两天64病历讨论主诉：左上颌第一磨牙疼痛五日左上颌6阵发性隐痛,伴冷热刺激痛,有剧烈的自发痛史,伴长期冷热刺激痛PE检查:左上颌6龋洞,探痛(+-),去腐后未见露髓孔,叩痛(+-),热测(+-)诊断:慢性牙髓炎治疗:病历讨论主诉：左上颌第一磨牙疼痛五日65第三节乳牙牙髓病第十二章

牙髓病的分类、临床表现

及诊断第三节乳牙牙髓病第十二章

牙髓病的分类、临床表现

及诊断66最新-第十二章牙体牙髓-课件67第一节牙髓疾病分类组织病理学分类临床分类第一节牙髓疾病分类组织病理学分类68一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）

牙髓充血（充血期）

生理性牙髓充血病理性牙髓充血

急性牙髓炎（炎症期）

急性浆液性牙髓炎（浆液期）

急性局部浆液性牙髓炎急性全部浆液性牙髓炎

急性化脓性牙髓炎（化脓期）

急性局部化脓性牙髓炎急性全部化脓性牙髓炎一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）牙髓充血69慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓炎

慢性牙髓炎（炎症期）

牙髓坏死与坏疽（坏死期）

牙髓变性（组织变性）

空泡变性纤维变性网状萎缩钙化

牙内吸收一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）慢性闭锁型牙髓炎慢性牙髓炎（炎症期）牙髓坏死与坏疽（坏70牙髓疾病的组织病理学分类在临床上不能判断牙髓组织的病变程度和炎症程度而无法应用。牙髓疾病的组织病理学分类在临床上不能判断牙髓组织的病变程71二、临床分类（根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）可复性牙髓炎不可复性牙髓炎（急性、慢性、逆行性）牙髓坏死牙髓钙化（髓石、弥漫性钙化）牙内吸收二、临床分类可复性牙髓炎72

临床分类

牙髓治疗需要可复性牙髓炎N

不可复性牙髓炎Y急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎牙髓坏死Y牙髓钙化N/Y髓石弥漫性钙化牙内吸收Y

二、临床分类（根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）临床分类73牙髓坏死根尖周炎完整健康的牙髓牙髓退变可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙内吸收牙髓病的转归牙髓坏死根尖周炎完整健康的牙髓牙髓退变可复性牙髓炎不可复性牙74第二节牙髓病的临床诊断程序了解主诉症状，获取初步印象排查病因，寻找可疑患牙确定患牙并验证牙髓炎的诊断第二节牙髓病的临床诊断程序了解主诉症状，获取初步印象75第三节临床表现和诊断一、可复性牙髓炎（reversiblepulpitis)

临床表现一过性疼痛、冷刺激尤重刺激一去除，疼痛即刻消失无自发性疼痛史症状第三节临床表现和诊断一、可复性牙髓炎（reversibl761牙体硬组织病损或牙周疾患2叩诊无异常3温度测试表现为一过性疼痛，冷刺激尤重、延迟反应短

可复性牙髓炎（reversiblepulpitis)

检查1牙体硬组织病损或牙周疾患可复性牙髓炎（r771刺激性痛而无自发痛史、冷刺激尤重2有牙体或牙周病因3牙髓温度、电测试反应敏感诊断

可复性牙髓炎（reversiblepulpitis)

1刺激性痛而无自发痛史、冷诊可复性牙髓炎（78

可复性牙髓炎：无自发痛、激发痛无延迟、温度刺激敏感

深龋：刺激入洞痛

不可复性牙髓炎：自发痛、夜间痛史、延迟反应

牙本质过敏症：机械刺激更敏感

鉴别诊断

可复性牙髓炎：无自发痛、激发痛无延迟、温度刺激敏感79二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis)牙髓组织炎症严重炎症组织出现不同程度坏死自然结局为牙髓不能恢复到健康水平而是全部坏死治疗方法为去除牙髓如根管治疗等

二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpit80急性牙髓炎病因1外伤2牙体手术：备洞，垫底，充填3龋病：慢性牙髓炎急性发作急性牙髓炎病因1外伤81（一）急性牙髓炎临床表现

自发性疼痛

特点:尖锐剧烈难忍,阵发性发作早期:疼痛持续时间短,缓解时间长晚期:疼痛持续时间加长,缓解时间缩短甚至无缓解期,疼痛出现搏动性跳痛症状

（一）急性牙髓炎临床表现自发性疼痛症状82疼痛夜间发作或者夜间加剧

夜间痛

温度刺激加剧疼痛早期:冷热均引起疼痛加重晚期:牙髓化脓坏死则热刺激加重,冷刺激缓解疼痛夜间发作或者夜间加剧夜间痛温度刺激加剧疼痛早期:冷83患牙不能准确定位注意:疼痛只能同侧上、下颌以及相邻牙牵涉痛,绝不会放射至对侧牙

放射性疼痛患牙不能准确定位放射性疼痛84可见引起牙髓炎症的牙体病损或牙周病损温度测试：早期—冷、热刺激极其敏感，疼痛剧烈，延迟痛；晚期：热刺激加重，冷刺激缓解电测试：测定值可降低也可升高体征体征85探诊：牙体疾病穿髓，可引起剧痛叩诊：早期（-）晚期（+）X线检查：牙体或牙周有病变而根尖周无明显病变体征探诊：牙体疾病穿髓，可引起剧痛体征861典型的疼痛症状2有牙体或牙周病因3牙髓温度测试可以帮助定位患牙诊断1典型的疼痛症状871三叉神经痛：扳机点、与冷热刺激2龈乳头炎：持续性胀痛、定位较准、食物嵌塞史3急性上颌窦炎：有头痛、鼻塞、脓涕等症状

鉴别诊断鉴别诊断88（二）慢性牙髓炎

慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎

（二）慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎89临床表现病程长阵发性隐痛或钝痛冷热刺激痛咬颌不适或叩痛临床表现病程长90慢性闭锁性牙髓炎阵发性隐痛或钝痛、自发痛史长期的冷热刺激痛史咬合不适延迟反应症状慢性闭锁性牙髓炎阵发性隐痛或钝痛、自发痛史症状91牙体硬组织疾病探诊迟钝、无可见的穿髓孔温度测试和电测试反应迟钝叩痛(+)检查慢性闭锁性牙髓炎牙体硬组织疾病检查慢性闭锁性牙髓炎92慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛食物嵌入时剧痛冷热刺激痛症状慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛症状93

深龋洞或近髓的牙体损害穿髓孔温度测试可诱发症状叩诊(±)检查慢性溃疡性牙髓炎深龋洞或近髓的牙体损害检查慢性溃疡性牙髓炎94慢性增生性牙髓炎多见于青少年进食时疼痛进食时出血咀嚼不适症状

慢性增生性牙髓炎多见于青少年症状95

望诊:大而深的龋洞、红色的牙髓性肉芽组织

探诊:肉芽无痛,但易出血,可探及息肉蒂来源于髓腔的牙髓组织注意息肉的组织来源:

追踪索源寻找息肉的蒂来源何方(牙髓、牙周、牙龈）X线片观察牙髓腔的完整性检查望诊:大而深的龋洞、红色的牙髓性肉注意息肉的组织来源:96

鉴别诊断：牙周膜息肉牙龈息肉

鉴别诊断：牙周膜息肉牙龈息肉97长期的冷热刺激痛、自发痛史有相应的牙体组织疾病或其他病因叩诊反应温度：诱发疼痛或加剧疼痛电测试值：异常诊断长期的冷热刺激痛、自发痛史诊断981深龋：温度刺激痛，叩痛2可复性牙髓炎：疼痛有无延迟反应3干槽症：近期拔牙史，牙槽窝空虚，出现臭味

鉴别诊断鉴别诊断99（三）残髓炎

（residualpulpitis)在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏根管牙髓所发生的炎症，属慢性牙髓炎定义（三）残髓炎在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏根管牙髓所发100临床表现症状牙髓治疗既往史自发性钝痛放射性痛温度刺激痛咬合不适临床表现症状牙髓治疗既往史101牙体有充填物温度测试反应迟缓叩诊轻度疼痛不适根髓探痛检查临床表现牙体有充填物检查临床表现102牙髓治疗病史牙髓炎症状温度刺激迟缓性痛叩诊不适探查根管有疼痛感诊断牙髓治疗病史诊断103(四)逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)定义来自牙周病所致的深牙周袋内的感染物质经根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作，因其感染扩散的方向与一般的冠根方向的牙髓炎不同，故称作逆行性牙髓炎(四)逆行性牙髓炎定义来自牙周病所致的深牙周袋内的104临床表现症状典型的急性牙髓炎症状慢性牙髓炎症状患牙有牙周炎病史临床表现症状典型的急性牙髓炎症状105探诊:探及深牙周袋或较严重的根分叉病变无引起牙髓炎症状的牙体组织疾病温度试验:取决于牙髓状态叩诊:疼痛(+~++)X线片:牙周破坏或根分叉病变检查临床表现探诊:探及深牙周袋或较严重的根分叉病变检查临床表现106长期的牙周病史牙髓炎症状无相应的牙体硬组织疾病严重的牙周炎表现诊断长期的牙周病史诊断107三、牙髓坏死

(pulpnecrosis)症状临床表现曾有自发痛史、外伤史、或治疗史目前无症状牙冠变黑三、牙髓坏死症状临床表现曾有自发痛史、外伤史、或治疗史108牙体硬组织疾病牙冠变色，呈黄色或灰黑色，无光泽牙髓温度测试无反应叩诊（-）或（±）牙龈无根尖周来源的瘘道X片根尖周无明显暗影检查牙髓坏死临床表现牙体硬组织疾病检查牙髓坏死临床表现109无自觉症状牙冠变色电测试无反应牙冠完整情况和病史可为参考根尖周无明显病变

诊断无自觉症状诊断110最新-第十二章牙体牙髓-课件111牙髓钙化（pulpcalcification）临床表现