临床路径在护理工作中的应用-课件

临床路径在护理工作中的应用ppt课件36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生临床路径在护理工作中的应用ppt课件临床路径在护理工作中的应用ppt课件36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生

临床路径

在护理工作中的应用

讲座提纲临床路径的基础知识临床路径的有效运行《英语课程标准》关于“教学中应注意的问题”指出：“在教学过程中，要始终体现学生的主体地位，教师应充分发挥学生在学习过程中的主动性和积极性，激发学生的学习兴趣，营造宽松、和谐的学习气氛……”，而未来教育越来越明显的特征之一就是发展学生的主体性，主动性。就英语教学而言，学生英语水平的提高从根本上讲就是主体性的发展。本文就初中英语教学如何发挥学生的主体性，引导学生积极主动地学习，开展主体性教学活动，从而对形成研究性学习的教学模式进行一些探讨。一、对主体性理论的认识主体性是主体在主客体关系中表现出来的本质属性。马克思说：“主体性是人的最本质属性”。教育中的主体性是指学生在主体意识指导下，主动参与教育活动的能动性，主体性原则，即承认教师与学生都是教学过程的主体，都是具有独立人格价值的人，两者在人格上完全平等，即师生之间只有价值的平等，而没有高低、强弱之分。二、培养学习兴趣，唤醒学生的主体意识学习兴趣是价值规律成功过程中的必要条件，学习兴趣是形成学习动机的重要内因；学习兴趣是推动认识活动的重要动力；学习兴趣是影响学习效果的重要因素；兴趣是课堂教学改革的核心；兴趣是提高学生学习成绩的重要内因。布鲁纳说：“兴趣是最好的老师。”实际上兴趣是一种积极的认识，倾向是一种复杂的个性品质。要推动学生去探求新的知识，发展新的能力，使学生获得持久的兴趣，是促其主体性发展的基础条件，培养激发学生的学习兴趣，就是培养和激发学生学习的主体意识。兴趣在活动中的动力性作用已为不少心理学家所承认。杜威把兴趣看成是活动的原动力。他说：“除非一个对象或一个观念里面有了兴趣，否则便没有鼓励人去做的原动力。”前苏联著名教育家苏霍姆林斯基认为，学生掌握知识和获得技能是在教师指导下进行的复杂的认知活动。因此，培养学习兴趣是推动这种复杂的认识活动的重要动力。培养激发学生的学习兴趣，就是培养和激发学生学习的主体意识。初中生开始都比较喜欢英语课，认为英语是新世纪的需要，也是将来就业的通行证，学习期望值较高。在学习英语时，新奇的知识和曲折的问题常常能引起学生的兴趣。教师应珍惜学生这种原始的学习兴趣。学习过程中，学生很不成熟地发展了一种新的用英语进行思维和行动的方式，形成了稚嫩的英语语言的自我意识。教师要十分爱护学生幼芽般的英语语言自我意识，因为这种自我意识就是学生学习英语的主体意识的开始。教师要尊重培养学生的主体意识，用科学的态度给予热情的帮助，鼓励每次微小的进步，给学生自主学习报以热烈的掌声。往往教师不经意的一种手势，一个微笑，会使得学生学习英语的兴趣更加浓厚。兴趣和爱好是学习一切知识，也是学习英语并唤醒英语语言主体意识的原动力。有了兴趣和爱好，就像给生命注入了一股活力。带着这份好奇与向往，在知识的大道上不断摸索。三、创设活动情景，引导学生进行主体性学习《超级教学》作者、美国超级营地创建人之一埃立克？詹森相信影响学习的两个核心因素是：状态和策略。“状态”既创造学习的适当的精神状态；“策略”代表授课风格和方式。第三个当然是内容，“内容”即主题，在我们每堂好的英语课中，都会有这三者。但是，传统的，以教师为中心的“一言堂”教学模式忽视了“状态”，而它是三者中最重要的。“学习之‘门’必须打开，否则真正的学习无法发生，而那‘门’是一种情绪性的东西……我在课堂教学中，采用多媒体协调课堂环境，创造一种轻松的气氛。英语多媒体学习利用了现代教育技术手段，使学生能够根据各自的学习程度，自主的、有选择的学习，改变的以往以教师为主、满堂灌的填鸭式教学方法。初三Lesson30《ChristmasDay》，我制作了多媒体课件。在课件中插入音乐《SilentNight》，使整个教室弥漫着欢乐祥和的气氛。这时配以圣诞老人驾着雪橇，背着大包礼物的画面，激起学生们了解ChristmasDay的风俗习惯欢庆活动的渴望。师生们以音像画面为背景，化好妆，借用实物道具，在音乐声中进行圣诞节欢庆活动。这些活动符合学生年龄特点，引起极大兴趣。老师扮成大胡子圣诞老人，学生扮成可爱的孩子，仿佛置身于纽约的街头。大家在圣诞树下同唱《MerryChristmas》这首歌，彼此祝福，接受圣诞老人的礼物。学生们在活动中增强了语言的真情实感，确确实实体会到自己学习的主体地位。四、开展课外活动，发挥学生学习主动性和创造性1.课外活动从“英语角”开始课堂教学，在40分钟内，难以使每个同学获得足够展示的机会。爱好英语的同学，常常下课后仍觉得意犹未尽。开展课外活动是满足英语爱好者的学习需求，进一步培养和发展自主学习和语言综合应用能力的重要途径。英语课外活动往往从成立“EnglishCorner”开始，时间一般定在周五下午的活动课，地点设在教室一角。广大英语爱好者主动参与，民主推行组长。英语教师担任总辅导员，师生共同研究制定活动计划和日程安排。每次活动要有点名、有主持、有活动记载、有总结反馈。活动开始从口语对话入手，相互介绍，难点质疑，学习交流。大组活动和个别接触相结合，逐步形成自主、热烈、活跃的活动氛围。英语角除了进行口语交流之外，还开展各种各样的英文作品赏析活动，有读后感，有电影观后感，还有对当今时事的评论，既提高了学生的口语表达与思维能力，也开阔了学生视野，增强学生的主人翁责任感。2.采用初中生喜闻乐见的活动形式英语课外活动要深入持久的开展，必须根据初中生的年龄特征和兴趣爱好，采用喜闻乐见的多种形式：英语诗朗诵、歌唱大奖赛、课本剧演出、知识竞猜等等。还可跟班级工作相结合，召开英语主题班会，英文书法评比等班级活动。还可请音乐教师教唱英语歌曲，请美术老师指导英语卡通画创作等等。在英语教学中，也可将课内教学与课外活动有机地结合起来。在课堂上学习表演性较强的课文后，在课外活动时，引导学生把它改编成对话或课本剧表演。还可以进一步深入，引导学生根据熟悉的故事情节所积累的丰富表象，加大思维空间，以丰富的想象力，进行再创造的尝试。每个单元学习完后，可由教师安排一些有意的话题给学生进行讲座和表演。如在一次兴趣班的表演中，同学们自由组合，表演《龟兔赛跑》，同学们根据其内容，分头准备，出谋划策，积极性高，表演十分风趣。同学们表演成“白兔接受教训终于获胜”“白兔帮助摔伤的乌龟一起到达终点”等多种结局。同学们丰富多彩的创造想象，博得师生一致好评。总之，学生的学习过程既是一种认识过程，也是一种探究过程。教育的过程本身就是一种探索与创造。英语的课堂教学只有学生的主体作用与教师的主导作用很好地进行统一，不断探索课堂教学的新思路、新方法，引导学生发现、探究，解决问题的能力才能培养学生的开拓精神和创新意识，逐步培养其求异的创造能力。党的十九大报告指出，在中国特色社会主义新时代的历史方位下，以人民为中心，就是以人民为中心的发展思想，把人民对美好生活的向往作为党的奋斗目标。报告既总结了五年来我们取得的巨大成就，也归纳了存在的问题，其中城乡教育发展不平衡、农村教育发展不充分的问题比较突出。乡村学校是乡村文化的建设高地，是美丽乡村建设的文化基础，加快乡村教育发展是实施振兴乡村战略的重要抓手。城乡义务教育一体化发展，是国家城乡一体化发展战略的重要组成部分，我们要坚定不移地统筹推进城乡义务教育一体化改革，发展乡村教育。一、以乡村人民为中心，完善和巩固“集镇中心校―村小―教学点”乡村教育体系中国特色社会主义进入新时代，这是我国发展过程中的新的历史方位。全党要深刻领会新时代中国特色社会主义思想的精神实质和丰富内涵，坚持以人民为中心，明确人民是决定党和国家前途命运的根本力量，践行全心全意为人民服务的根本宗旨，依靠人民创造历史伟业。实施乡村振兴战略，必须始终把解决好“三农”问题作为全党工作的重中之重。近年来，城市化进程加快，大量人口进入城市，同时叠加人们接受优质教育的强烈需求，以及农村学校与县城学校相比发展不充分的现状等因素，农村学校的学生数量迅速下降，办学规模迅速萎缩。当下，建立和完善乡村教育体系是“建立健全城乡融合发展体制机制和政策体系，加快推进农业农村现代化”的重要内容，“要坚持农业农村优先发展，按照产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕的总要求”。“集镇中心校―村小―教学点”乡村教育体系，就是在中心集镇、较大自然村庄或居民点、边远村落，分别建立中心学校、村小、教学点，形成与“集镇―较大村庄（居民点）―边远村落”居住分布形态相一致和社会经济辐射梯度相一致的教育体系。以集镇中心校为核心实施集团化办学，实施同一法人、同一管理组织和要求、同一用人制度，在“集镇中心校―村小―教学点”乡村教育体系内实现一体化体制，形成更强的农村社会管理体系，达到更有效地利用有限教育资源的目的。建立、完善、巩固“集镇中心校―村小―教学点”乡村教育体系，要遵循实事求是的原则。中心集镇是区域内社会经济发展较好的居民集中区，也是镇政府所在地，是乡村区域中心地，适宜中心学校选址布局。而在比较大的村庄或迁建居民点适宜选址布局村小，而对于分散且规模小的自然村落，可以布局教学点。教学点的设置要充分考虑农村弱势群体需求，不可一撤了之。对于必须设置的教学点一定要办好，满足乡村人民的需要。对于人口规模更大的集镇，在县域内统筹布局农村高中，构建“农村高中―集镇中心校―村小―教学点”教育体系。“集镇中心校―村小―教学点”乡村教育体系是建立农村治理体系的重要组成部分，办好村小和教学点，办强中心校，为乡村人民提供优质教育，是振兴乡村不可或缺的内容，要让乡村学校真正成为乡村文明高地。二、以解决乡村教育主要矛盾为目标，分层推进城乡教育一体化习近平总书记在十九大报告中指出，中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，在教育上表现为人民对优质教育需求和优质教育资源不充分、城乡教育发展不平衡之间的矛盾。乡村教育的主要矛盾是乡村人民对乡村教育日益增长的质量需求与现有乡村优质教育供给不足，与城市相比存在明显的不平衡不充分之间的矛盾。当下，城乡教育一体化最主要的任务是解决乡村教育质量问题，解决上好学的问题。习近平总书记也多次强调：“提高农村义务教育水平是治本之策。”推进城乡教育一体化，不是工作的应景权宜之计，而是时代赋予的责任；提高乡村教育质量，满足人民需求，不仅是政府领导干部、教育主管部门任内工作，也是长久性、基础性的工程，需要“一任接着一任干，一件接着一件干”“既要尽力而为，又要量力而行”，更是我们“坚韧不拔、锲而不舍，奋力谱写社会主义现代化新征程的壮丽篇章”的当为之作。第一，“集镇中心校―村小―教学点”集团化办学，实现工作管理、评价考核、教师待遇、业务培训一体化，办学条件、空间布局整体化。实施“集镇中心校―村小―教学点”集团化办学的重要内涵是，实行一个法人代表，一体化地调配工作岗位，同一考核办法评价教研活动和专业培训机制，统一安排办学经费。与学区化管理方式相比，它彻底变为一个学校管理模式，对新入职教师在中心校“跟岗”培训式工作，一年后在集团内流动。中心校、村小、教学点在集镇区域内整体布局，并根据实际需要配建各类办学条件。第二，“县城学校―集镇中心校”高位对接，强化县城带动体系。县城对域内各集镇具有社会、经济、政治的辐射带动作用，通过县城优质初中、小学与一定数量、空间相近集镇的中心校结对子，激活教育的辐射带动作用。高位对接的核心是在校长和教师交流、教师培训、教学活动等方面建立机制和保障制度，如组织建立、考核办法、经费支持、评估督导等。它打破了城乡二元结构，与社会经济政治相协调，实现高位对接，充分发挥县城优质学校的带动作用。第三，“市区学校―县城学校―集镇中心校”常态交流，强化市县帮扶体系。中心城市具有一大批优质学校，理应对全市所属县域中小学产生辐射影响。受空间等多方面原因的限制，它不可能像县城学校一样实现“高位对接”，因此建立常态交流机制是可行之道。常态交流机制首先是“区―县教育主管部门”结对，并给予经费保障，其次是责任到区属学校校长、教师，再次是定期到县、集镇举办学校管理、教学教研交流活动，最后是定量与定性相结合的督导评估。三、以乡村振兴为宗旨，满足乡村教师发展需要乡村振兴是新时代中国特色社会主义建设的重要战略之一。我国经济已由高速增长阶段转向高质量发展阶段，正处在转变发展方式、优化经济结构、转换增长动力的攻关期，农业、农村、农民问题是关系国计民生的根本性问题。乡村振兴必须振兴乡村教育，振兴乡村教育的关键是乡村教师可持续高质量地发展。一方面，能满足教师对日益增?L的美好生活需要；另一方面，能满足教师对职业发展、专业发展的需要。新时代振兴乡村教育，必须解决教师以上两个方面的需要与不平衡不充分之间的矛盾，二者不可偏废。首先，满足教师对日益增长的美好生活的需要。按照马克思关于人的发展理论，乡村教师必须有富足的物质生活，在法治、公平、正义、民主、安全、环境等方面的需要也要接近县城水平。只有在这种状况下，教师才可能实现人自身的再生产，安心乡村教育，尽心服务，努力工作，潜心发展专业水平。其次，满足教师对职业、专业发展的需要。乡村教师同样有追求职业幸福感和专业发展的内在需要，在乡村培养农民子弟成人成才，桃李满乡村，得到当地村民的尊重，是他们职业获得的最大幸福感。以乡村振兴为宗旨，持续加大对乡村教师的待遇投入，提供充足的专业培训，要实实在在地满足乡村教师发展需要。实现城乡教育一体化，政府要重视教育的基础性、先导性、前瞻性，牢固树立一种意识，即优先发展教育第一要务是优先发展乡村教育；优先发展乡村教育第一要务是优先满足乡村教师发展的需要。正如教育部部长陈宝生在全国统筹县域内城乡义务教育一体化改革发展现场推进会上所讲，实施乡村教育底部攻坚就是补教育的短板，要补好短板必须切实加强乡村教师队伍建设这一关键，才能实现提高学校育人水平的目标。临床路径在护理工作中的应用ppt课件36、如果我们国家的法1临床路径在护理工作中的应用-课件临床路径在护理工作中的应用-课件3临床路径在护理工作中的应用-课件4临床路径在护理工作中的应用-课件5(一)临床路径概述·

理论基础以系统理论为基础的临床路径流程框架标准化治疗、护理流程输入应用临床路径表各部门参与合作变异分析与改进过程缩短住院日降低医疗费用提高医疗质量提高满意度结果及评价(一)临床路径概述·理论基础以系统理论为基础的临床路径流6(一)临床路径概述·

理论基础以流程再造理论为基础的临床路径实践通过流程重组,取消多余环节,打破部门分割,改进服务模式,从而降低成本、提高效益和患者满意度。改进后的手术流程图：门诊检查→术前宣教住院→手术→病房→社区拆线(一)临床路径概述·理论基础以流程再造理论为基础的临床路7(一)临床路径概述·

发展以诊断相关分类法为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS)回顾性付费(RetrospectivePayment)改革后的付费方式传统的付费方式1985年美国波士顿（Boston)的新英格兰医疗中心(NewEnglandMedicalCenter)率先开始实施临床路径(一)临床路径概述·发展以诊断相关分类法为付款基础的定额8(一)临床路径概述·

发展美国近60%的医院使用临床路径2005年德国在全国推行临床路径

1981年美国政府提出DRGs-PPS

Shoemaker提出将“路径”用于临床工作中

21世纪20世纪90年代20世纪80年代20世纪70年代1990年新英格兰医疗中心报告了实施临床路径的经验

我国于2009年下半年启动了临床路径管理工作(一)临床路径概述·发展美国近60%的医院使用临床路径19(一)临床路径概述·

作用提供标准化处置模式提供及时的医疗处置提供可测量的医疗处置框架保证医疗质量控制医疗成本提高管理水平(一)临床路径概述·作用提供标准化处置模式保证医疗质量10(一)临床路径概述临床路径是实现合理诊疗理念的载体临床路径是一种新型的单病种质量管理模式临床路径以缩短平均住院日、合理支付医疗护理费用为特征，设计最佳的医疗护理方案(一)临床路径概述临床路径是实现合理诊疗理念的载体11(二)临床路径的流程计划准备临床路径的实施一般要经过：制订路径实施路径评价改进除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。(二)临床路径的流程计划准备临床路径的实施一般要经过：制订路12(二)临床路径的流程准备阶段全员培训，掌握有关理论方法成立机构，组建临床路径小组查阅文献，收集相关基础信息把握标准，选择实施路径对象

一般以高容量、高费用、变异较少、病源充足、治疗护理有一定的模式可循、治疗结果和住院天数较明确、医保已经和即将定额付费的的疾病或手术为对象。(二)临床路径的流程准备阶段全员培训，掌握有关理论方法13(二)临床路径的流程准备阶段已成功开展临床路径的疾病和手术：

腹腔镜胆囊切除术经尿道前列腺切除术膀胱全切尿道重建术小儿整形手术冠状动脉搭桥术人工髋(或膝)关节置换术阑尾切除术结肠癌切除术改良乳癌根治术食道切除术消化性溃疡—急性上消化道大出血急性坏死性胰腺炎胸部肿块切除或活检腹股沟疝、腹壁疝切除术乳癌根治术脑血管意外和脑外伤的康复……(二)临床路径的流程准备阶段已成功开展临床路径的疾病和手术：14(二)临床路径的流程制订路径临床路径表包括10项

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医疗措施检查和化验评估活动治疗和护理饮食宣教监测出院计划治疗护理结果(二)临床路径的流程制订路径临床路径表包括10项：医疗措15(二)临床路径的流程制订路径出院指导临床路径活动饮食用药和治疗伤口敷料护理管道护理门诊复诊

(二)临床路径的流程制订路径出院指导临床路径活动16(二)临床路径的流程制订路径制定与临床路径相配套的诊断治疗标准流程图纳入标准排除标准临床监控与评估指标变异分析(二)临床路径的流程制订路径制定与临床路径相配套的诊断治疗标17(二)临床路径的流程实施临床路径严格遵守纳入和排除标准：不符合者不得纳入，允许部分已经进入路径而因一个或多个理由而终止路径。严格执行和记录路径：按时准确执行，不得随意和无故调整，采取专人监控或智能监控相结合，保证路径措施的落实。认真记录和分析变异：及时查明原因，尤其是注意分析路径本身、医生以及患者三者原因。

(二)临床路径的流程实施临床路径严格遵守纳入和排除标准：不符18(二)临床路径的流程实施临床路径中的变异变异是实际进行诊疗活动时与原定临床路径不一致的偏差。变异代表了个体的差异。正性变异：表示患者在预计期限之前达到了目标。负性变异：表示患者未达到预期目标或治疗未完成。①入院前变异:如入院前检查、检验未完善、急诊入院；②住院变异:如取消手术或治疗、病人拒绝、并发症、转科及各种延误；③出院变异:提前或延迟出院；④出院后变异:并发症……

(二)临床路径的流程实施临床路径中的变异变异是实际进行诊疗活19(二)临床路径的流程实施临床路径中的变异变异是实际进行诊疗活动时与原定临床路径不一致的偏差。变异代表了个体的差异。正性变异：表示患者在预计期限之前达到了目标。负性变异：表示患者未达到预期目标或治疗未完成。原因分析系统自身因素：如床位缺乏、医疗器械故障检验延误、设备和物资缺乏、路径不合理……医护人员因素：如理念态度、业务水平、沟通技巧、人员缺乏……患者因素：病情严重程度、拒绝治疗、心理状态……

(二)临床路径的流程实施临床路径中的变异变异是实际进行诊疗活20(二)临床路径的流程评价改进在临床路径实施一定时间以后，将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析。评价内容：工作效率评价医疗质量评价经济指标评价患者满意率评价评价指标平均住院天数平均住院费用医疗护理质量患者治疗效果并发症发生率患者满意度(二)临床路径的流程评价改进在临床路径实施一定时间以后，将路21(二)临床路径的流程临床路径实施流程图病人入院准入评估进入CNP不进入CNP按CNP流程实践验证完成路径变异分析其他路径未通过修改CPN小组信息反馈(二)临床路径的流程临床路径实施流程图病人入院准入评估进入C22成功实施临床路径的关键临床路径中各类人员的职责医师职责

按纳入标准选择进入临床路径的患者，通知各部门配合；按临床路径表的每日进度执行各项医疗活动，记录病情和变异情况；主治医师负责沟通、协调、组织临床路径组成员评估实施效果、作变异分析。多学科的专业人员共同参与，分工协作成功实施临床路径的关键临床路径中各类人员的职责多学科的专业人23(三)临床路径实施中的问题给付方式的制约国内仅有极少数单病种实行了医疗保险定额预付费绩效考评的导向大部分医院绩效管理仍把经济收入作为重要指标医护人员的态度认为临床路径限制了医务人员的自主性、临床思维和创新能力。(三)临床路径实施中的问题给付方式的制约国内仅有极少数单病种24成功实施临床路径的关键临床路径中各类人员的职责护士职责

标示：注意在临床路径患者的电子病历上会出现一面旗以示区别；介绍：向患者及家属介绍临床路径，以取得配合；护理：根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导协调：医患、护患、病人之间的关系；观察：发现变异情况及时通知医师；调查：负责出院前的患者满意度调查；记录：提醒、监督每日进程，保持病历完整性。多学科的专业人员共同参与，分工协作成功实施临床路径的关键临床路径中各类人员的职责多学科的专业人25成功实施临床路径的关键临床路径中各类人员的职责其他人员职责

临床路径患者优先会诊、检查、检验；检查、检验结果当日发报告。门诊医护人员指导临床路径患者先在门诊完成各项检查、检验，再领病人住进病房。多学科的专业人员共同参与，分工协作成功实施临床路径的关键临床路径中各类人员的职责多学科的专业人26成功实施临床路径的关键多学科的专业人员共同参与，分工协作应用循证医学的最佳证据加强管理，实时监控，认真分析变异严格遵守路径的纳入标准和排除标准，对不符合路径治疗的患者不得纳入，允许部分已经进入路径而因一个或多个理由而终止路径。成功实施临床路径的关键多学科的专业人员共同参与，分工协作27(四)临床路径的研究情况临床路径文献的年代分布(四)临床路径的研究情况临床路径文献的年代分布28二、临床路径的有效运行1临床路径运行中的循证护理23临床路径运行中的护患关系临床路径运行中的行为干预二、临床路径的有效运行1临床路径运行中的循证护理23临床路径29(一)临床路径运行中的循证护理循证护理也称实证护理，指护士慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。

(一)临床路径运行中的循证护理循证护理也称实证护理，30(一)临床路径运行中的循证护理改革护理方法泡沫床垫气垫圈烤灯凡士林受压部位按摩翻身以压疮护理为例(一)临床路径运行中的循证护理改革护理方法泡沫床垫气垫圈烤灯31(一)临床路径运行中的循证护理压疮预防措施美国卫生保健政策与研究机构（AHCPR）循证实践研究结果气垫和水垫减压效果最好翻身频率视情决定，一般间隔2h或更短。危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提≤30°运用减压装置控制床头抬高角度足跟脱离床面建立翻身卡间歇性还原防止骶尾部产生剪切力损伤(一)临床路径运行中的循证护理压疮预防措施美国卫生保健政策与32(一)临床路径运行中的循证护理留置导尿护理膀胱冲洗的效果？？？更换尿管的频率？？？尿管的固定方法？？？(一)临床路径运行中的循证护理留置导尿护理膀胱冲洗的效果？？33(一)临床路径运行中的循证护理儿科呼吸道护理定时吸痰深插慢提旋转退出边退边吸循证吸痰浅层吸痰吸痰要领(一)临床路径运行中的循证护理儿科呼吸道护理定时吸痰循证吸痰34(二)临床路径运行中的护患关系1.重视印象整饰2.主动提供帮助3.运用人际吸引4.运用沟通技巧(二)临床路径运行中的护患关系1.重视印象整饰2.主动提35(二)临床路径运行中的护患关系1、重视印象整饰印象整饰（ImpressionManagement）——通过有意识地修饰，主动而适度地展现自己的形象，使之在别人的心目中形成良好的第一印象。

印象整饰的策略：▲按社会常模或社会期待整饰自己▲按对方的好恶整饰自己(二)临床路径运行中的护患关系1、重视印象整饰印象整饰（Im36(二)临床路径运行中的护患关系2、主动提供帮助以帮助为开端的人际关系，不仅容易确立良好的第一印象，而且可以迅速缩短人与人之间的心理距离。“无财七施”眼施、颜施、心施、身施、言辞施、座位施、房舍施。

——《杂法藏经》(二)临床路径运行中的护患关系2、主动提供帮助以帮37(二)临床路径运行中的护患关系3、运用人际吸引“远亲不如近邻。”

“近水楼台先得月，向阳花木早逢春”。时空上的接近是人际吸引的重要因素。没有故意注意的对象如重复出现，也会使人们产生更为积极的体验。

(二)临床路径运行中的护患关系3、运用人际吸引“远亲不如近38(二)临床路径运行中的护患关系4、运用沟通技巧倾听技巧阐释技巧安慰技巧夸赞技巧(二)临床路径运行中的护患关系4、运用沟通技巧倾听阐释技巧安39(二)临床路径运行中的护患关系何谓倾听⑴倾听技巧——是指全神贯注地接收和感受对方在交谈时发出的全部信息，并做出全面的理解。4、运用沟通技巧(二)临床路径运行中的护患关系何谓倾听⑴——是指全神贯注地接40(二)临床路径运行中的护患关系怎样倾听⑴倾听技巧⑴面向患者，保持合适距离、体姿⑵全神贯注，保持目光接触⑶适时反馈⑷勿轻易打断⑸勿急于判断⑹注意非语言行为4、运用沟通技巧(二)临床路径运行中的护患关系怎样倾听⑴⑴面向患者，保持合适41(二)临床路径运行中的护患关系⑶安慰技巧对比法激励法转移法解惑法

4、运用沟通技巧(二)临床路径运行中的护患关系⑶对比法激励法转移法解惑法442(二)临床路径运行中的护患关系1有具体内容的赞扬2在逆境时给予赞扬3在事后给予赞扬41运用间接赞扬5恰如其分的赞扬

1⑷夸赞技巧4、运用沟通技巧(二)临床路径运行中的护患关系1有具体内容的赞扬2在逆境时43ThankYou!ThankYou!56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—45临床路径在护理工作中的应用ppt课件36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生临床路径在护理工作中的应用ppt课件临床路径在护理工作中的应用ppt课件36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生

临床路径

在护理工作中的应用

讲座提纲临床路径的基础知识临床路径的有效运行《英语课程标准》关于“教学中应注意的问题”指出：“在教学过程中，要始终体现学生的主体地位，教师应充分发挥学生在学习过程中的主动性和积极性，激发学生的学习兴趣，营造宽松、和谐的学习气氛……”，而未来教育越来越明显的特征之一就是发展学生的主体性，主动性。就英语教学而言，学生英语水平的提高从根本上讲就是主体性的发展。本文就初中英语教学如何发挥学生的主体性，引导学生积极主动地学习，开展主体性教学活动，从而对形成研究性学习的教学模式进行一些探讨。一、对主体性理论的认识主体性是主体在主客体关系中表现出来的本质属性。马克思说：“主体性是人的最本质属性”。教育中的主体性是指学生在主体意识指导下，主动参与教育活动的能动性，主体性原则，即承认教师与学生都是教学过程的主体，都是具有独立人格价值的人，两者在人格上完全平等，即师生之间只有价值的平等，而没有高低、强弱之分。二、培养学习兴趣，唤醒学生的主体意识学习兴趣是价值规律成功过程中的必要条件，学习兴趣是形成学习动机的重要内因；学习兴趣是推动认识活动的重要动力；学习兴趣是影响学习效果的重要因素；兴趣是课堂教学改革的核心；兴趣是提高学生学习成绩的重要内因。布鲁纳说：“兴趣是最好的老师。”实际上兴趣是一种积极的认识，倾向是一种复杂的个性品质。要推动学生去探求新的知识，发展新的能力，使学生获得持久的兴趣，是促其主体性发展的基础条件，培养激发学生的学习兴趣，就是培养和激发学生学习的主体意识。兴趣在活动中的动力性作用已为不少心理学家所承认。杜威把兴趣看成是活动的原动力。他说：“除非一个对象或一个观念里面有了兴趣，否则便没有鼓励人去做的原动力。”前苏联著名教育家苏霍姆林斯基认为，学生掌握知识和获得技能是在教师指导下进行的复杂的认知活动。因此，培养学习兴趣是推动这种复杂的认识活动的重要动力。培养激发学生的学习兴趣，就是培养和激发学生学习的主体意识。初中生开始都比较喜欢英语课，认为英语是新世纪的需要，也是将来就业的通行证，学习期望值较高。在学习英语时，新奇的知识和曲折的问题常常能引起学生的兴趣。教师应珍惜学生这种原始的学习兴趣。学习过程中，学生很不成熟地发展了一种新的用英语进行思维和行动的方式，形成了稚嫩的英语语言的自我意识。教师要十分爱护学生幼芽般的英语语言自我意识，因为这种自我意识就是学生学习英语的主体意识的开始。教师要尊重培养学生的主体意识，用科学的态度给予热情的帮助，鼓励每次微小的进步，给学生自主学习报以热烈的掌声。往往教师不经意的一种手势，一个微笑，会使得学生学习英语的兴趣更加浓厚。兴趣和爱好是学习一切知识，也是学习英语并唤醒英语语言主体意识的原动力。有了兴趣和爱好，就像给生命注入了一股活力。带着这份好奇与向往，在知识的大道上不断摸索。三、创设活动情景，引导学生进行主体性学习《超级教学》作者、美国超级营地创建人之一埃立克？詹森相信影响学习的两个核心因素是：状态和策略。“状态”既创造学习的适当的精神状态；“策略”代表授课风格和方式。第三个当然是内容，“内容”即主题，在我们每堂好的英语课中，都会有这三者。但是，传统的，以教师为中心的“一言堂”教学模式忽视了“状态”，而它是三者中最重要的。“学习之‘门’必须打开，否则真正的学习无法发生，而那‘门’是一种情绪性的东西……我在课堂教学中，采用多媒体协调课堂环境，创造一种轻松的气氛。英语多媒体学习利用了现代教育技术手段，使学生能够根据各自的学习程度，自主的、有选择的学习，改变的以往以教师为主、满堂灌的填鸭式教学方法。初三Lesson30《ChristmasDay》，我制作了多媒体课件。在课件中插入音乐《SilentNight》，使整个教室弥漫着欢乐祥和的气氛。这时配以圣诞老人驾着雪橇，背着大包礼物的画面，激起学生们了解ChristmasDay的风俗习惯欢庆活动的渴望。师生们以音像画面为背景，化好妆，借用实物道具，在音乐声中进行圣诞节欢庆活动。这些活动符合学生年龄特点，引起极大兴趣。老师扮成大胡子圣诞老人，学生扮成可爱的孩子，仿佛置身于纽约的街头。大家在圣诞树下同唱《MerryChristmas》这首歌，彼此祝福，接受圣诞老人的礼物。学生们在活动中增强了语言的真情实感，确确实实体会到自己学习的主体地位。四、开展课外活动，发挥学生学习主动性和创造性1.课外活动从“英语角”开始课堂教学，在40分钟内，难以使每个同学获得足够展示的机会。爱好英语的同学，常常下课后仍觉得意犹未尽。开展课外活动是满足英语爱好者的学习需求，进一步培养和发展自主学习和语言综合应用能力的重要途径。英语课外活动往往从成立“EnglishCorner”开始，时间一般定在周五下午的活动课，地点设在教室一角。广大英语爱好者主动参与，民主推行组长。英语教师担任总辅导员，师生共同研究制定活动计划和日程安排。每次活动要有点名、有主持、有活动记载、有总结反馈。活动开始从口语对话入手，相互介绍，难点质疑，学习交流。大组活动和个别接触相结合，逐步形成自主、热烈、活跃的活动氛围。英语角除了进行口语交流之外，还开展各种各样的英文作品赏析活动，有读后感，有电影观后感，还有对当今时事的评论，既提高了学生的口语表达与思维能力，也开阔了学生视野，增强学生的主人翁责任感。2.采用初中生喜闻乐见的活动形式英语课外活动要深入持久的开展，必须根据初中生的年龄特征和兴趣爱好，采用喜闻乐见的多种形式：英语诗朗诵、歌唱大奖赛、课本剧演出、知识竞猜等等。还可跟班级工作相结合，召开英语主题班会，英文书法评比等班级活动。还可请音乐教师教唱英语歌曲，请美术老师指导英语卡通画创作等等。在英语教学中，也可将课内教学与课外活动有机地结合起来。在课堂上学习表演性较强的课文后，在课外活动时，引导学生把它改编成对话或课本剧表演。还可以进一步深入，引导学生根据熟悉的故事情节所积累的丰富表象，加大思维空间，以丰富的想象力，进行再创造的尝试。每个单元学习完后，可由教师安排一些有意的话题给学生进行讲座和表演。如在一次兴趣班的表演中，同学们自由组合，表演《龟兔赛跑》，同学们根据其内容，分头准备，出谋划策，积极性高，表演十分风趣。同学们表演成“白兔接受教训终于获胜”“白兔帮助摔伤的乌龟一起到达终点”等多种结局。同学们丰富多彩的创造想象，博得师生一致好评。总之，学生的学习过程既是一种认识过程，也是一种探究过程。教育的过程本身就是一种探索与创造。英语的课堂教学只有学生的主体作用与教师的主导作用很好地进行统一，不断探索课堂教学的新思路、新方法，引导学生发现、探究，解决问题的能力才能培养学生的开拓精神和创新意识，逐步培养其求异的创造能力。党的十九大报告指出，在中国特色社会主义新时代的历史方位下，以人民为中心，就是以人民为中心的发展思想，把人民对美好生活的向往作为党的奋斗目标。报告既总结了五年来我们取得的巨大成就，也归纳了存在的问题，其中城乡教育发展不平衡、农村教育发展不充分的问题比较突出。乡村学校是乡村文化的建设高地，是美丽乡村建设的文化基础，加快乡村教育发展是实施振兴乡村战略的重要抓手。城乡义务教育一体化发展，是国家城乡一体化发展战略的重要组成部分，我们要坚定不移地统筹推进城乡义务教育一体化改革，发展乡村教育。一、以乡村人民为中心，完善和巩固“集镇中心校―村小―教学点”乡村教育体系中国特色社会主义进入新时代，这是我国发展过程中的新的历史方位。全党要深刻领会新时代中国特色社会主义思想的精神实质和丰富内涵，坚持以人民为中心，明确人民是决定党和国家前途命运的根本力量，践行全心全意为人民服务的根本宗旨，依靠人民创造历史伟业。实施乡村振兴战略，必须始终把解决好“三农”问题作为全党工作的重中之重。近年来，城市化进程加快，大量人口进入城市，同时叠加人们接受优质教育的强烈需求，以及农村学校与县城学校相比发展不充分的现状等因素，农村学校的学生数量迅速下降，办学规模迅速萎缩。当下，建立和完善乡村教育体系是“建立健全城乡融合发展体制机制和政策体系，加快推进农业农村现代化”的重要内容，“要坚持农业农村优先发展，按照产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕的总要求”。“集镇中心校―村小―教学点”乡村教育体系，就是在中心集镇、较大自然村庄或居民点、边远村落，分别建立中心学校、村小、教学点，形成与“集镇―较大村庄（居民点）―边远村落”居住分布形态相一致和社会经济辐射梯度相一致的教育体系。以集镇中心校为核心实施集团化办学，实施同一法人、同一管理组织和要求、同一用人制度，在“集镇中心校―村小―教学点”乡村教育体系内实现一体化体制，形成更强的农村社会管理体系，达到更有效地利用有限教育资源的目的。建立、完善、巩固“集镇中心校―村小―教学点”乡村教育体系，要遵循实事求是的原则。中心集镇是区域内社会经济发展较好的居民集中区，也是镇政府所在地，是乡村区域中心地，适宜中心学校选址布局。而在比较大的村庄或迁建居民点适宜选址布局村小，而对于分散且规模小的自然村落，可以布局教学点。教学点的设置要充分考虑农村弱势群体需求，不可一撤了之。对于必须设置的教学点一定要办好，满足乡村人民的需要。对于人口规模更大的集镇，在县域内统筹布局农村高中，构建“农村高中―集镇中心校―村小―教学点”教育体系。“集镇中心校―村小―教学点”乡村教育体系是建立农村治理体系的重要组成部分，办好村小和教学点，办强中心校，为乡村人民提供优质教育，是振兴乡村不可或缺的内容，要让乡村学校真正成为乡村文明高地。二、以解决乡村教育主要矛盾为目标，分层推进城乡教育一体化习近平总书记在十九大报告中指出，中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，在教育上表现为人民对优质教育需求和优质教育资源不充分、城乡教育发展不平衡之间的矛盾。乡村教育的主要矛盾是乡村人民对乡村教育日益增长的质量需求与现有乡村优质教育供给不足，与城市相比存在明显的不平衡不充分之间的矛盾。当下，城乡教育一体化最主要的任务是解决乡村教育质量问题，解决上好学的问题。习近平总书记也多次强调：“提高农村义务教育水平是治本之策。”推进城乡教育一体化，不是工作的应景权宜之计，而是时代赋予的责任；提高乡村教育质量，满足人民需求，不仅是政府领导干部、教育主管部门任内工作，也是长久性、基础性的工程，需要“一任接着一任干，一件接着一件干”“既要尽力而为，又要量力而行”，更是我们“坚韧不拔、锲而不舍，奋力谱写社会主义现代化新征程的壮丽篇章”的当为之作。第一，“集镇中心校―村小―教学点”集团化办学，实现工作管理、评价考核、教师待遇、业务培训一体化，办学条件、空间布局整体化。实施“集镇中心校―村小―教学点”集团化办学的重要内涵是，实行一个法人代表，一体化地调配工作岗位，同一考核办法评价教研活动和专业培训机制，统一安排办学经费。与学区化管理方式相比，它彻底变为一个学校管理模式，对新入职教师在中心校“跟岗”培训式工作，一年后在集团内流动。中心校、村小、教学点在集镇区域内整体布局，并根据实际需要配建各类办学条件。第二，“县城学校―集镇中心校”高位对接，强化县城带动体系。县城对域内各集镇具有社会、经济、政治的辐射带动作用，通过县城优质初中、小学与一定数量、空间相近集镇的中心校结对子，激活教育的辐射带动作用。高位对接的核心是在校长和教师交流、教师培训、教学活动等方面建立机制和保障制度，如组织建立、考核办法、经费支持、评估督导等。它打破了城乡二元结构，与社会经济政治相协调，实现高位对接，充分发挥县城优质学校的带动作用。第三，“市区学校―县城学校―集镇中心校”常态交流，强化市县帮扶体系。中心城市具有一大批优质学校，理应对全市所属县域中小学产生辐射影响。受空间等多方面原因的限制，它不可能像县城学校一样实现“高位对接”，因此建立常态交流机制是可行之道。常态交流机制首先是“区―县教育主管部门”结对，并给予经费保障，其次是责任到区属学校校长、教师，再次是定期到县、集镇举办学校管理、教学教研交流活动，最后是定量与定性相结合的督导评估。三、以乡村振兴为宗旨，满足乡村教师发展需要乡村振兴是新时代中国特色社会主义建设的重要战略之一。我国经济已由高速增长阶段转向高质量发展阶段，正处在转变发展方式、优化经济结构、转换增长动力的攻关期，农业、农村、农民问题是关系国计民生的根本性问题。乡村振兴必须振兴乡村教育，振兴乡村教育的关键是乡村教师可持续高质量地发展。一方面，能满足教师对日益增?L的美好生活需要；另一方面，能满足教师对职业发展、专业发展的需要。新时代振兴乡村教育，必须解决教师以上两个方面的需要与不平衡不充分之间的矛盾，二者不可偏废。首先，满足教师对日益增长的美好生活的需要。按照马克思关于人的发展理论，乡村教师必须有富足的物质生活，在法治、公平、正义、民主、安全、环境等方面的需要也要接近县城水平。只有在这种状况下，教师才可能实现人自身的再生产，安心乡村教育，尽心服务，努力工作，潜心发展专业水平。其次，满足教师对职业、专业发展的需要。乡村教师同样有追求职业幸福感和专业发展的内在需要，在乡村培养农民子弟成人成才，桃李满乡村，得到当地村民的尊重，是他们职业获得的最大幸福感。以乡村振兴为宗旨，持续加大对乡村教师的待遇投入，提供充足的专业培训，要实实在在地满足乡村教师发展需要。实现城乡教育一体化，政府要重视教育的基础性、先导性、前瞻性，牢固树立一种意识，即优先发展教育第一要务是优先发展乡村教育；优先发展乡村教育第一要务是优先满足乡村教师发展的需要。正如教育部部长陈宝生在全国统筹县域内城乡义务教育一体化改革发展现场推进会上所讲，实施乡村教育底部攻坚就是补教育的短板，要补好短板必须切实加强乡村教师队伍建设这一关键，才能实现提高学校育人水平的目标。临床路径在护理工作中的应用ppt课件36、如果我们国家的法46临床路径在护理工作中的应用-课件临床路径在护理工作中的应用-课件48临床路径在护理工作中的应用-课件49临床路径在护理工作中的应用-课件50(一)临床路径概述·

理论基础以系统理论为基础的临床路径流程框架标准化治疗、护理流程输入应用临床路径表各部门参与合作变异分析与改进过程缩短住院日降低医疗费用提高医疗质量提高满意度结果及评价(一)临床路径概述·理论基础以系统理论为基础的临床路径流51(一)临床路径概述·

理论基础以流程再造理论为基础的临床路径实践通过流程重组,取消多余环节,打破部门分割,改进服务模式,从而降低成本、提高效益和患者满意度。改进后的手术流程图：门诊检查→术前宣教住院→手术→病房→社区拆线(一)临床路径概述·理论基础以流程再造理论为基础的临床路52(一)临床路径概述·

发展以诊断相关分类法为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS)回顾性付费(RetrospectivePayment)改革后的付费方式传统的付费方式1985年美国波士顿（Boston)的新英格兰医疗中心(NewEnglandMedicalCenter)率先开始实施临床路径(一)临床路径概述·发展以诊断相关分类法为付款基础的定额53(一)临床路径概述·

发展美国近60%的医院使用临床路径2005年德国在全国推行临床路径

1981年美国政府提出DRGs-PPS

Shoemaker提出将“路径”用于临床工作中

21世纪20世纪90年代20世纪80年代20世纪70年代1990年新英格兰医疗中心报告了实施临床路径的经验

我国于2009年下半年启动了临床路径管理工作(一)临床路径概述·发展美国近60%的医院使用临床路径154(一)临床路径概述·

作用提供标准化处置模式提供及时的医疗处置提供可测量的医疗处置框架保证医疗质量控制医疗成本提高管理水平(一)临床路径概述·作用提供标准化处置模式保证医疗质量55(一)临床路径概述临床路径是实现合理诊疗理念的载体临床路径是一种新型的单病种质量管理模式临床路径以缩短平均住院日、合理支付医疗护理费用为特征，设计最佳的医疗护理方案(一)临床路径概述临床路径是实现合理诊疗理念的载体56(二)临床路径的流程计划准备临床路径的实施一般要经过：制订路径实施路径评价改进除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。(二)临床路径的流程计划准备临床路径的实施一般要经过：制订路57(二)临床路径的流程准备阶段全员培训，掌握有关理论方法成立机构，组建临床路径小组查阅文献，收集相关基础信息把握标准，选择实施路径对象

一般以高容量、高费用、变异较少、病源充足、治疗护理有一定的模式可循、治疗结果和住院天数较明确、医保已经和即将定额付费的的疾病或手术为对象。(二)临床路径的流程准备阶段全员培训，掌握有关理论方法58(二)临床路径的流程准备阶段已成功开展临床路径的疾病和手术：

腹腔镜胆囊切除术经尿道前列腺切除术膀胱全切尿道重建术小儿整形手术冠状动脉搭桥术人工髋(或膝)关节置换术阑尾切除术结肠癌切除术改良乳癌根治术食道切除术消化性溃疡—急性上消化道大出血急性坏死性胰腺炎胸部肿块切除或活检腹股沟疝、腹壁疝切除术乳癌根治术脑血管意外和脑外伤的康复……(二)临床路径的流程准备阶段已成功开展临床路径的疾病和手术：59(二)临床路径的流程制订路径临床路径表包括10项

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医疗措施检查和化验评估活动治疗和护理饮食宣教监测出院计划治疗护理结果(二)临床路径的流程制订路径临床路径表包括10项：医疗措60(二)临床路径的流程制订路径出院指导临床路径活动饮食用药和治疗伤口敷料护理管道护理门诊复诊

(二)临床路径的流程制订路径出院指导临床路径活动61(二)临床路径的流程制订路径制定与临床路径相配套的诊断治疗标准流程图纳入标准排除标准临床监控与评估指标变异分析(二)临床路径的流程制订路径制定与临床路径相配套的诊断治疗标62(二)临床路径的流程实施临床路径严格遵守纳入和排除标准：不符合者不得纳入，允许部分已经进入路径而因一个或多个理由而终止路径。严格执行和记录路径：按时准确执行，不得随意和无故调整，采取专人监控或智能监控相结合，保证路径措施的落实。认真记录和分析变异：及时查明原因，尤其是注意分析路径本身、医生以及患者三者原因。

(二)临床路径的流程实施临床路径严格遵守纳入和排除标准：不符63(二)临床路径的流程实施临床路径中的变异变异是实际进行诊疗活动时与原定临床路径不一致的偏差。变异代表了个体的差异。正性变异：表示患者在预计期限之前达到了目标。负性变异：表示患者未达到预期目标或治疗未完成。①入院前变异:如入院前检查、检验未完善、急诊入院；②住院变异:如取消手术或治疗、病人拒绝、并发症、转科及各种延误；③出院变异:提前或延迟出院；④出院后变异:并发症……

(二)临床路径的流程实施临床路径中的变异变异是实际进行诊疗活64(二)临床路径的流程实施临床路径中的变异变异是实际进行诊疗活动时与原定临床路径不一致的偏差。变异代表了个体的差异。正性变异：表示患者在预计期限之前达到了目标。负性变异：表示患者未达到预期目标或治疗未完成。原因分析系统自身因素：如床位缺乏、医疗器械故障检验延误、设备和物资缺乏、路径不合理……医护人员因素：如理念态度、业务水平、沟通技巧、人员缺乏……患者因素：病情严重程度、拒绝治疗、心理状态……

(二)临床路径的流程实施临床路径中的变异变异是实际进行诊疗活65(二)临床路径的流程评价改进在临床路径实施一定时间以后，将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析。评价内容：工作效率评价医疗质量评价经济指标评价患者满意率评价评价指标平均住院天数平均住院费用医疗护理质量患者治疗效果并发症发生率患者满意度(二)临床路径的流程评价改进在临床路径实施一定时间以后，将路66(二)临床路径的流程临床路径实施流程图病人入院准入评估进入CNP不进入CNP按CNP流程实践验证完成路径变异分析其他路径未通过修改CPN小组信息反馈(二)临床路径的流程临床路径实施流程图病人入院准入评估进入C67成功实施临床路径的关键临床路径中各类人员的职责医师职责

按纳入标准选择进入临床路径的患者，通知各部门配合；按临床路径表的每日进度执行各项医疗活动，记录病情和变异情况；主治医师负责沟通、协调、组织临床路径组成员评估实施效果、作变异分析。多学科的专业人员共同参与，分工协作成功实施临床路径的关键临床路径中各类人员的职责多学科的专业人68(三)临床路径实施中的问题给付方式的制约国内仅有极少数单病种实行了医疗保险定额预付费绩效考评的导向大部分医院绩效管理仍把经济收入作为重要指标医护人员的态度认为临床路径限制了医务人员的自主性、临床思维和创新能力。(三)临床路径实施中的问题给付方式的制约国内仅有极少数单病种69成功实施临床路径的关键临床路径中各类人员的职责护士职责

标示：注意在临床路径患者的电子病历上会出现一面旗以示区别；介绍：向患者及家属介绍临床路径，以取得配合；护理：根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导协调：医患、护患、病人之间的关系；观察：发现变异情况及时通知医师；调查：负责出院前的患者满意度调查；记录：提醒、监督每日进程，保持病历完整性。多学科的专业人员共同参与，分工协作成功实施临床路径的关键临床路径中各类人员的职责多学科的专业人70成功实施临床路径的关键临床路径中各类人员的职责其他人员职责

临床路径患者优先会诊、检查、检验；检查、检验结果当日发报告。门诊医护人员指导临床路径患者