口服药物的安全管理

关于口服药物的安全管理第一页，共六十一页，2022年，8月28日用安全很重要第二页，共六十一页，2022年，8月28日药物犹如一把双刃剑合理安全使用--治病不合理应用—致病第三页，共六十一页，2022年，8月28日

2010《患者安全目标》要求

目标二、提高用药安全

【目的】

患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到

确保每一位患者的用药安全，减少不良反应

第四页，共六十一页，2022年，8月28日护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者

病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务第五页，共六十一页，2022年，8月28日2012年药物事件回顾1-12月护理不良事件277例其中缺点82例（占30%）一般护理缺陷166例（占58%）严重护理缺陷17例（占6%）患者意外13例（占4%）第六页，共六十一页，2022年，8月28日2012年药物事件回顾药物问题78例2012年药物事件回顾第七页，共六十一页，2022年，8月28日如何做怎么做--才能保障患者用药安全第八页，共六十一页，2022年，8月28日提纲

2、病区药品储存管理1、保障用药安全的相关制度2、病区药品的储存管理3、口服药的安全使用4、减少口服药差错的对策第九页，共六十一页，2022年，8月28日一、保障临床用药安全的相关制度第十页，共六十一页，2022年，8月28日一、保障临床用药安全的相关制度一.护理质量管理制度二.病房管理制度三.抢救工作制度四.分级护理制度五.护理交接班制度六.查对制度七.给药制度八.护理查房制度九.患者健康教育制度十.护理会诊制度十一.病房一般消毒隔离管理制度十二.护理安全管理制度十三.护理差错、事故报告制度十四.术前患者访视制度。。。。。。护士核心工作制度制度

第十一页，共六十一页，2022年，8月28日1、给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。

三查：操作前、操作中、操作后查七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。第十二页，共六十一页，2022年，8月28日1、给药制度六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。第十三页，共六十一页，2022年，8月28日2、病区药品管理制度1．病房内所有基数药品，只能供应住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2．病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3．每月检查、清点药品1次，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理，做好登记。4．抢救药品必须放置在急救车内，定量、定位放置，有定位图标，标签清楚，每周检查，并登记签名。护士长每周检查一次，并签名。5．特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。6．需要冷藏的药品（如白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。7．病人专用的药品，停药后及时退药。第十四页，共六十一页，2022年，8月28日2、病区药品管理制度8．病房毒麻药品管理要求（1）病房内毒麻药品只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。（2）设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交班点清，双方用正楷签全名。（3）医生开医嘱及专用处方后，方可给病人使用，使用后保留安瓿。（4）建立毒麻药使用登记本，注明病人姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士签名。9．高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。10．非医院发放或本院药房购置的药物，护士有权拒绝配置使用，有特殊情况必须征得科主任同意并在病历上签名确认后方可使用。第十五页，共六十一页，2022年，8月28日3、身份识别制度第十六页，共六十一页，2022年，8月28日

二、病区药品的储存管理

第十七页，共六十一页，2022年，8月28日

合理储存、保管药品是用药安全的前提

药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：

药品外观的变化，

药品变质

有毒物质

是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理引起加速产生更严重的第十八页，共六十一页，2022年，8月28日《中华人民共和国药品管理法》

第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。冷藏避光病区药品管理主要做到第十九页，共六十一页，2022年，8月28日影响因素环境因素药品因素人为因素其他影响药品质量的因素第二十页，共六十一页，2022年，8月28日环境因素对药品质量的影响影响药品质量的五种环境因素：温度、湿度、日光、空气、时间。①日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解。②空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。③湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。④温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。⑤药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。第二十一页，共六十一页，2022年，8月28日2、储存中应严格遵守1、内服药与外用药，必须分开存放；2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放；3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作；5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则；6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。第二十二页，共六十一页，2022年，8月28日药品保管中应注意

多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。

某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。

易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。3、低温储存2、防潮保存1、避光保存第二十三页，共六十一页，2022年，8月28日药品保管中应注意

抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，过了期的药品决不能再使用。药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。4、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药品6、避免误服第二十四页，共六十一页，2022年，8月28日《中国药典》（2005年版）有关药品贮藏术语的含义

避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；

密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；

密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；

阴凉处：指不超过20℃；

凉暗处：指避光并不超过20℃；

冷处：指2～10℃。（说明书一般是2--8℃）

相对湿度：一般应保持在45％-75％药品贮藏术语说明第二十五页，共六十一页，2022年，8月28日储存原则：

病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：进行贮存保管。药品说明书规定的贮存条件和要求第二十六页，共六十一页，2022年，8月28日药物的种类病区药物的种类、领取和保管内服药注射药外用药新型制剂药物的领取方法病室内常用药物患者使用的贵重药物或特殊药物剧毒药、麻醉药药物的保管药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射。药柜要保持整洁，由专人负责，定期检查药品的质量，若发现疑误应及时处理，以确保安全。第二十七页，共六十一页，2022年，8月28日药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。并先领先用，以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本登记，并列入交班内容。药瓶上应有明显标签。内服药标签为蓝色边外用药标签为红色边剧毒药标签为黑色边标签上标明药名、浓度、剂量。摘自《色标的国际通用标识》药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即停止使用各类药物根据不同性质、妥善保存。易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处。易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2～10℃处保存。易过期的药物，应定期检查，按有效期时限的先后，有计划地使用，避免浪费。易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放第二十八页，共六十一页，2022年，8月28日

麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：专柜加锁专用帐册专册登记专用处方麻醉、精神药品的管理规范专人负责第二十九页，共六十一页，2022年，8月28日高危药品管理原则高危药品严格管理归类集中标识醒目规范使用谨慎调剂第三十页，共六十一页，2022年，8月28日三、口服药的安全使用第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日

口服的安全应用第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日使用口服药的相关知识临床科室常见的口服药有哪些？你对它们了解多少？如药物作用、毒副作用、使用注意事项等？第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日使用口服药的相关知识冲剂——加开水溶解后冲服。胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。控释片、缓释片、多层片--必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，否则破坏结构，影响疗效。泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日使用口服药的相关知识掌握临床口服给药的关键环节，提高药物疗效正确的服药体位：①一般而言，服用大多数药物时，最好采用直立体位或端坐体位卧病在床的患者，如果仰卧吞服片剂、胶囊剂，则易使药物粘在食道上，药物直接刺激食道黏膜会引发炎症和溃疡，药物不能进入胃肠道也会影响疗效。因此，如果病情允许，患者最好在服药后稍做轻微活动，这样可以避免药物滞留于食道。第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日使用口服药的相关知识③有些药物则比较特殊，需要患者刻意采取卧位服用。如：硝酸甘油能扩张外周血管、降低血压，患者含服硝酸甘油时如采取站立体位则可能因体位性低血压而昏倒，因此，含服硝酸甘油应采取半卧位；如：服用睡眠诱导期短的安眠药，患者应在服用后立即躺卧，以免发生意外；患者安全的管理？？

如：服用胃黏膜保护剂治疗胃体后侧壁溃疡时，患者应采取左侧卧位，根据溃疡部位的不同采取不同的卧位，从而使药物与胃黏液中的黏蛋白结合形成保护膜，覆盖溃疡面，以促进溃疡面的愈合。第三十六页，共六十一页，2022年，8月28日使用口服药的相关知识使用注意事项

1、巴比妥类：酒类增强其疗效；茶降低疗效；2、阿司匹林：酸性食物价值胃损伤；含糖高的实物影响吸收；3、速尿双氢克尿噻：酒类造成血压骤降；4、强心甙类：含钙实物增强毒性5、硝酸甘油：引起头痛6、铁剂不能与豆腐合用产生沉淀，与实物伴行第三十七页，共六十一页，2022年，8月28日使用口服药的相关知识拉丁文缩写中文意义

ac饭前

pc饭后

sos需要时，限用一次

prn必要时，长期备用医嘱

st立即，急速

qN每晚

qd每日一次

Bid每日二次

tid每日三次

Qid每日四次

Q6h每6小时一次第三十八页，共六十一页，2022年，8月28日使用口服药的相关知识如何掌握药物的相关知识？掌握护理核心制度查看药物说明书查看科室临床药物手册复习书本请教资深护理老师、医生--注重药物知识的积累、给药经验的积累！第三十九页，共六十一页，2022年，8月28日口服药的安全应用科室是如何执行口服药医嘱的？护士又是如何在床边落实口服药？第四十页，共六十一页，2022年，8月28日口服药的安全应用1、首次用药（护理操作）流程？第四十一页，共六十一页，2022年，8月28日口服药的安全应用2、医嘱的执行要点----

口服药医嘱的处理流程？医生开具口服药医嘱—护士核对药物名称、剂量、给药时间、给药要求---打印执行单—口服药提示卡、转抄口服药本----医嘱者签名----他人核对医嘱信息第四十二页，共六十一页，2022年，8月28日口服药的安全应用3、口服药发药流程？取回药后责任护士核对原始医嘱----核对药物是否正确----发药给病人，交代用药注意事项与保管要求第四十三页，共六十一页，2022年，8月28日口服药的安全应用4、口服药执行流程？责任护士根据医嘱要求----床边核对执行单、口服药提示卡、药物实物----指导（监督）病人服药看服到口！第四十四页，共六十一页，2022年，8月28日口服药的安全应用5、用药反应的观察第四十五页，共六十一页，2022年，8月28日口服药的安全应用根据用药后反应出现的时间顺序判断①在用药后数秒钟～数分钟内发生——过敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。②在用药仅数分钟～数小时内发生。固定性药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。③在用药后半小时～2小时内发生。恶心、呕吐、腹泻等。④在用药后1～2星期发生。多形性红斑、剥脱性皮炎。⑤停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常在停药6个月后发生，氯素等引起的再生障碍性贫血常在停药1年以上发生，而非拉西汀所致的肾、膀胱癌常在停药后数十年发生。第四十六页，共六十一页，2022年，8月28日口服药的安全应用6、发生药物不良反应后应积极采取措施，并上报即刻停药，并向主管或值班医师汇报及时处理，封存可疑药品，并向本科药品不良反应监测联络员报告。在本科药品不良反应监测联络员的指导下，认真及时填写药品不良反应报告表，发送（院内OA）到药剂科临床药学室。第四十七页，共六十一页，2022年，8月28日案例分析（一）医生开具电脑医嘱：甲硫咪唑5mg口服tid，纸质医嘱为甲硝唑5mg口服tid。主班确认了电子医嘱、在口服药登记本记录为甲硫咪唑5mg口服tid，口服药提示卡上由学生帮忙参照纸质病历转抄为甲硝唑5mg口服tid。未进行他人核对。取药后，责护未核对病历医嘱，即将甲硫咪唑发给病人，并指导服药方法。3日后医生询问患者，发现甲硝唑错服成甲硫咪唑。请分析此案例中，那些给药环节上存在问题？第四十八页，共六十一页，2022年，8月28日存在的问题医嘱处理流程中的问题：电子医嘱与纸质医嘱不符时，如何处理？1、处理完毕签名前应先完成核对纸质、电子医嘱的一致性、执行单打印、口服提示卡转抄、口服药登记2、医嘱要经过双人核对。（核对哪些内容？）第四十九页，共六十一页，2022年，8月28日存在的问题3、发药流程中的问题：责任护士核对原始医嘱的相关信息（药名、剂量、给药时间、给药要求）4、执行流程中的问题：责任护士核对口服药提示卡、执行单、病人药物实物及实际服药剂量、方法、时间第五十页，共六十一页，2022年，8月28日案例分析（二）医嘱开硝苯地平片地10mg,每日tid。主班（第一次上主班）取回硝苯地平缓释片，交予