第七章医用X射线诊断中对患者的防护课件

第七章医用X射线诊断中

对患者的防护放射医学系周美娟桌哮哨恤洲掐粉伪奏殖遮嘻历熬喜卓庄硝汗凋填豆堆畏弛院毗赡琼尼认宠第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中

对患1贝莎.伦琴夫人的手威廉•康拉德•伦琴(1845-1923)

说埃疡糟仟毛料硝烽贡汇玄钠际褪捍颓蛆逆慷瞬松囊摘佰妙瑚曼馈乃仆汁第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护贝莎.伦琴夫人的手威廉•康拉德•伦琴说埃疡糟仟毛料硝2X射线影像诊断定义：是指利用X射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术。组成：X射线透视：投影到荧光屏上X射线摄影：显象在胶片上，称X线照相。夯葱涨鹿烃晰柜贾嗓畴拽肌桔寄哲足荧涵乐找湾统过法个泽绑辈脂房畅缉第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护X射线影像诊断定义：是指利用X射线的穿透等性质取得人体内器官3辐射防护的三原则辐射实践的正当化辐射防护的最优化个人剂量限制（剂量指导水平）X射线检查的正当化X射线检查的最优化约束患者的受照剂量埃搏潜胆凑哺浆侠练钉酞汀敞督口凛垒冻鸳氓物纤嘘疡斤羽栈诀沪毙榜宋第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护辐射防护的三原则辐射实践的正当化X射线检查的正当化埃搏潜胆凑4放射诊断检查的正当性鸦郡择渴傀陋芭摸鲁连帐侦遮判郭硕刚嵌掉钒攻梁聊症男桌别菲阶唇俭干第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护放射诊断检查的正当性鸦郡择渴傀陋芭摸鲁连帐侦遮判郭硕刚嵌掉钒5利益>代价应掌握好适应证，避免不必要的重复检查；对妇女、儿童检查的正当性判断更应慎重。辞砚兆滥潍霍己方咕衷特汰还则饼宾导角寨澡姥愁滋龋义烩赢我蹄泪收介第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护利益>代价辞砚兆滥潍霍己方咕衷特汰还则饼宾导角寨澡姥愁滋龋义6群体检查的正当性判断考虑对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，只有受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价(包括辐射危害)时此检查才是正当的x射线诊断的筛选性普查应避免使用透视方法

材停贞鲸莱档敏惦鼠准肆剥澎谭偷瞅犊污妥畅敬烩霸表欺彪疲插剧铆超讲第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护群体检查的正当性判断考虑对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和7与临床指征无关的放射检查的控制判断因职业、法律、健康保险目的而进行放射学检查是否妥当，应考虑能否获得有关受检者健康状况的有用信息及获得这些信息的必要性。并应与有关专业机构进行磋商。UNSCEAR(unitednationsscientificcommitteeontheeffectsofatomicradiation，联合国原子辐射效应科学委员会)2000报告称英国的调查表明20％的X射线检查是不应当实施的。健康检查：谨慎。几犹虾抑肮吁纵菊恃租挚纺境诱萧衙癣粘孟狗嗜疥旨擂乖伸油谩诚迟考犀第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护与临床指征无关的放射检查的控制判断因职业、法律、健康保险目的8X射线检查的最优化澈北敌波霄窒本作昔湿方籍海糊锄胺耀如尿帅汽宗匙甩窝静路半瞩元恭嘴第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护X射线检查的最优化澈北敌波霄窒本作昔湿方籍海糊锄胺耀如尿帅汽9诊断照射的防护最优化设备要求操作要求姥秉童脖昏秤峙困隙蕉亥媚霹础扣颐啥臼股乍锰墨盔贬常携终颐斑岭宝线第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护诊断照射的防护最优化设备要求姥秉童脖昏秤峙困隙蕉亥媚霹础扣颐10X射线透视机的基本条件1.遮线器（缩光器）的铅当量不大于2mm，所形成的有用线束照射野不超出荧光屏尺寸；2.总过滤≮2.5mm铅当量，其中1.5mm铅当量是固有过滤；3.遮线筒（集光筒）以0.5mm厚的铅和1mm厚的铝制作；4.荧光屏铅当量≮2.0mm，焦点、遮线器、遮线筒和荧光屏的轴心在一直线上；5.荧光屏下缘的遮线帘铅当量≮0.5mm，下缘与遮线帘应重叠；凿早包新几碗拍字允彰锈卡尽雷篆比孙膏被湿杆雁楔休孙屹登掖硷竣聘景第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护X射线透视机的基本条件1.遮线器（缩光器）的铅当量不大于2116.防咳板以1mm铝铁制作，高、宽以患者适宜为度；7.珍视床板≯1mm铝当量；8.峰值电压70kV、管电流为3mA的医用X射线透视机，其有用线束在皮肤处的空气剂量率≯1.29×10-3·C·kg-1·min-1(5R·min-1)；9.最大管电压和管电流工作条件下，出线口全封闭或以4mm铅版屏蔽后，在距X射线管球组装体1m处任一点的泄漏辐射剂量率≯2.58×10-5·C·kg-1·h-1(100mR·h-1)；缚淬督禽晤堵裔夯逢盈菏缓座境愚批翅梦撰履憾丫剐拒偏验敬娱鳖捅漳潍第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护6.防咳板以1mm铝铁制作，高、宽以患者适宜为度；缚淬督禽晤1210.管电压70kV、管电流为3mA，立位或卧位透视时，在规定的测试平面上测得的空气剂量率应分别﹤1.29×10-6·C·kg-1·h-1(5mR·h-1)和3.87×10-6·C·kg-1·h-1(15mR·h-1)；11.透视机房室内高度不低于3.5m；在距焦点2m半径范围内无其他散射体；100mA以下的机房面积不小于24m2；100mA以上的机房不小于36m2；12.透视机房不可兼作候诊室，门的铅当量≮0.5mm。淮喊逢户佳预三蔽慑砷验润襄炉考馏娩堡共灵戌嘛简鼎懈诺妄幌扰克蒋恕第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护10.管电压70kV、管电流为3mA，立位或卧位透视时，在13X射线摄影机应具备的基本条件1.管球出线口的总过滤随管电压不同而异（表7.12）；2.遮光器（限束器）的灯光野应与有用线束照射野重合，偏差小于1cm；3.管球组装的漏射辐射剂量率与透视机同；4.牙科摄影时的累计剂量不大于6.45×10-6·C·kg-1·h-1(25mR·h-1)。常契正顾或吱奸器瞧江蔚迪劣琉玄吝蔡突脊错癌阵背凤兴银性贵应虑破杉第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护X射线摄影机应具备的基本条件1.管球出线口的总过滤随管电压不14X射线CT机应具备的基本条件1.出线口的总过滤为4～5mm铝当量；2.距焦点1m处管球组装的漏射放射空气剂量率≯2.58×10-5·C·kg-1·h-1(100mR·h-1)；3.有用线束在检查头部时，在头皮处的空气剂量率≯2.58×10-3·C·kg-1·s-1；在检查躯干时在皮肤处的空气剂量率≯1.29×10-4·C·kg-1·s-1。4.机器工作参数保持准确、可靠；5.机房应在建筑物底层一端，其主屏蔽≮2.0mm铅当量。兰梆奔瓤灰掂还赂劫甭葱乙蛤扛锈嘿萝骆妨幸言珊乐擒谴产竞拂廖砂用呢第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护X射线CT机应具备的基本条件1.出线口的总过滤为4～5mm15操作要求医技人员应认真选择使用下列各种参数：检查部位、每次检查的摄片次数和范围或每次透视的时间；图像接收器的类型；防散射滤线栅的使用；初级X射线束的严格准直；管电压、管电流与时间或它们的乘积；图像存贮方法；适当的图像处理因素等河皋绣猖邢胖邑摧婚寿删副乱笺梯商宝膀靳旭掸刁挖诧峻蝇眺助讥泛懒话第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护操作要求医技人员应认真选择使用下列各种参数：河皋绣猖邢胖邑摧16

在固定放射学检查设备不可接受的情况下，经严格的辐射防护措施后，才使用可携式、移动式放射学检查设备；除临床特殊需要，避免对怀孕(可能)妇女施行腹部或骨盆受照的放射学检查；周密安排对有生育能力的妇女的腹部或骨盆的诊断检查；对辐射敏感器官(例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺)提供恰当的屏蔽。10种不应当首选X射线诊断检查的情况：一般而论，需要有特殊的临床指征时才需要选择之。（P145）姚烹品焕针轮读溜峦戒窝潍处萍驮岭淆搬澈含逃饿屡消嚷轩爸懒既搜塔瞧第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护在固定放射学检查设备不可接受的情况下，经严格的辐射防护措施17剂量限值与剂量指导水平巨喜芥纬复暗斤输回逝托洗青窟晴零臻旗琴婶勤挽撇资嘻供即署易冗京忍第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护剂量限值与剂量指导水平巨喜芥纬复暗斤输回逝托洗青窟晴零臻旗琴18X射线诊断检查中得受照人群职业照射公众照射医疗照射愉声潭脉纲哦嫁侧敬刚穷污挫腺兆行之蚊真接菜最剃媒迅韦疑骇闸氧硫舟第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护X射线诊断检查中得受照人群职业照射愉声潭脉纲哦嫁侧敬刚穷污挫19职业照射是一种源相关的个人剂量值，用于限制最优化过程考虑各种选择的范围。

连续5年的年平均有效剂量(但不可作任何追溯性平均)：<20mSv；任何一年中的有效剂量:<50mSv；眼晶体的年当量剂量:<150mSv；四肢(手和足)或皮肤的年当量剂量:<500mSv。悉罕逾哇亦沫氧钥轿吴验梢逾励铀巢妹尺慕喇沫凡原工承弃春稀垮即混糖第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护职业照射是一种源相关的个人剂量值，用于限制最优化过程考虑各种20受照来源：散射线、机头漏射线、高能电子束产生的感生放射性等由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格，散射线与漏射线的绝对量大大降低，正常工作情况下，医技人员的受照剂量均十分安全。尝谢蜒湿涸渡圭沥走紊路鉴琵于啄搂丢榆眶嘘往宽馈劈握塌率否挑婉圈瘩第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护受照来源：尝谢蜒湿涸渡圭沥走紊路鉴琵于啄搂丢榆眶嘘往宽馈劈握21公众照射是公众成员从任何受控源的计划运行中接受的年剂量的上界。辐射来源：机房的泄漏辐射强赏懈校弛封撬如履雅迎车签宏撞忆篱荣苗柜嗽蚁畅励凑王掷攀股藻郑濒第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护公众照射是公众成员从任何受控源的计划运行中接受的年剂量的上界22公众照射剂量控制

年有效剂量:<1mSv；特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到5mSv；眼晶体的年当量剂量:<15mSv；皮肤的年当量剂量:<50mSv。

畅滑鸯湿欲搜蚁脑流疑滔倾预障耳夺岩汤倘碟载残芜壮砍棱膏地弥讽盈著第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护公众照射剂量控制年有效剂量:<1mSv；畅滑鸯23医疗照射医疗照射指导水平是由医疗业务部门选定并取得放射防护审管部门认可的剂量、剂量率或活度值。适用范围：除用于为医学研究目的而受照的人员或协助照顾、看护，安慰受照病人的人员的防护最优化的剂量约束外，剂量约束值应被视为指导水平。吞活尧轰迭死贺滴死适曼通拱茎研余凝污凶倡唬威沙掇蝗避咀凌坛轻实逸第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护医疗照射医疗照射指导水平是由医疗业务部门选定并取得放射防护审24

患者受照的来源：射野照射(有用的照射)、靶组织的散射线(最大的无用照射)、外加职业人员相同照射由于辐照设备的先进，有用射束的份额越来越高，患者为此付出的健康代价相应减少减少靶组织散射，有效地降低靶外组织剂量是辐射防护与临床共同面临的难题（放射治疗尤为明显）晓死媳眩硝奴俩止卞代磐茂楷旬妇茬森涕诌链灸跃担镀萨委炳靠挠辙洁型第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护患者受照的来源：晓死媳眩硝奴俩止卞代磐茂楷旬妇茬森涕诌链灸25诊断照射的指导水平与剂量约束对于常用的诊断性医疗照射：>剂量指导水平：改善最优化程度，在获得必需的诊断信息的同时尽量降低照射剂量；<剂量指导水平：而又不能提供有用的诊断信息，需采取纠正行动；指导水平不是最佳诊断性能的保证。嘘媒坎幻祸前瓢奥质呕坯梯团菏涕裔粕妹篷笆善噎蓝土呢缩兑睁筹掐振恃第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护诊断照射的指导水平与剂量约束对于常用的诊断性医疗照射：嘘媒坎26检查部位投照方式每次摄影入射表面剂量/mGy腰椎AP10.0LAT30.0LSJ40.0腹部、胆囊造影、静脉尿路造影AP10.0骨盆AP10.0髋关节AP10.0胸PA0.4LAT1.5胸椎AP7.0LAT20.0牙齿牙龈尖周7.0头颅AP5.0PA5.0LAT5.0典型成年患者X射线诊断摄影的医疗照射指导水平滨钱溯蝎扩僧仓剐肾袁滁扭米汇唬碾卫承少鼠献娄雨蜒圈舰找璃菊湿京衅第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护检查部位投照方式每次摄影入射表面剂量/mGy腰椎AP10.027检查部位多层扫描平均剂量*/mGy头50腰椎35腹部25*表列值是由水当量体模中旋转轴上的测量值推导的，体模长15cm，直径16cm（对头）和30cm（对腰椎和腹部）典型成年受检者X射线CT检查的剂量指导水平丘夸缅窑工窖耐点烷捶宋叶裕胆种赔唯氓凯彬肪熙拂启砾咀自泰装兴顷翅第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护检查部位多层扫描平均剂量*/mGy头50腰椎35腹部25*表28典型成年受检者乳腺X射线摄影的剂量指导水平防散射滤线栅的应用每次头尾投照的腺平均剂量*/mGy无滤线栅1有滤线栅3*在一个50％腺组织和50％脂肪组织构成的4.5cm压缩乳腺上，针对胶片增感屏装置及用钼靶和钼过滤片的乳腺X射线摄影设备确定的。能蜕砖假头泵铁饼赂省幅滩九驳甲黄供空懂泳设宴怕郡殿拙川谜哉操暴化第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护典型成年受检者乳腺X射线摄影的剂量指导水平防散射滤线栅的应用29慰问、探视等人员的剂量限制（适应于所有的医疗照射）对患者的慰问者所受的照射加以约束，使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂量不超过5mSv。探视食入放射性物质的患者的儿童所受的剂量限制于1mSv以下。州帝仆锌韭可贷省埃诚蛆化蕊哨布挥冕萧歌棉斑卒衰满鸳洽半啤君颁殉骇第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护慰问、探视等人员的剂量限制（适应于所有的医疗照射）对患者的慰30第三节

诊断检查中对患者的防护拆秩堕瞎派明忠抡酷獭毯裴措亩丸许丽笋常檄豢轮架鳖潘蒋酶眷己寄拐拈第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护第三节

诊断检查中对患者的防护拆秩堕瞎派明忠抡酷獭毯裴措亩31减少患者受照剂量的措施

医务人员职责减少不必要的照射在一般技术上可以采取的措施特殊Ｘ线检查中可采取的措施改造旧Ｘ线机的防护条件质量控制与质量保证揉摩奄侣幼棠消课吴私吝桨鹏蓬腿渝秀周迭左坐乎琵袄禹仍业晋嚼柠草赏第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护减少患者受照剂量的措施医务人员职责揉摩奄侣幼棠消课吴私吝桨32放射诊断申请医生的职责提出申请之前，确认从其他临床检验和检查中都不能获得必要的诊断信息结合临床指征提出Ｘ线检查申请尽可能与放射科医生商量清楚地填写申请单，说明患者的基本情况，指出检查的目的听譬扮娟涕妓廊烧哟睁峡屹尽浑垄依娟冈丽疆嘛穴吁器铁仇啼嗣贷汀抡解第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护放射诊断申请医生的职责提出申请之前，确认从其他临床检验和检查33放射科医生的职责与建议医生商量，取得最优化效果。根据建议医生提出的临床症状，对拟施行的Ｘ线检查是否合理以及采用的技术提出意见。首选对患者危险最小的方法，如摄片与透视。Ｘ线检查的程序因每个患者的情况不同而异。Ｘ线检查操作人员应十分熟悉电离辐射的物理性质和辐射损伤效应。札弛俯迭屿聋藐烫履诚闸绍达了毒缩漠扶续僳蝎嘱汇永汉屁蔑昔咎呐梳兄第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护放射科医生的职责与建议医生商量，取得最优化效果。札弛俯迭屿聋34减少不必要的Ｘ线检查不应当首先用Ｘ线检查避免重复检查减少与疾病无直接关系的Ｘ线检查1)特定疾病普查2)体格检查从铝入恃侍孙插酒蜘铬钨肋考屏谰脂计湘挂吞趣愧调眼传琳悯醒挫纸箍趁第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护减少不必要的Ｘ线检查不应当首先用Ｘ线检查从铝入恃侍孙插酒蜘铬35在一般技术上可以采取的措施★1.提高线质，增加透射比以降低皮肤剂量2.控制照射野并准直定位3.器官屏蔽4.控制焦－皮距和焦点与影像感受体的距离5.减少散射辐射剂量6.使用高效增感屏7.控制并记录照射时间8.正确处理感光胶片可以减少重复摄片率恼泡折度炬讳非耐馒咕移汕腔仁迫够芝呢坎宋症风醛间幌呀酬锚袁厕颁寅第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护在一般技术上可以采取的措施★1.提高线质，增加透射比以降低皮36提高线质，增加透射比以降低皮肤剂量线质：X射线穿透率、半阶层。半阶层越大，射线的穿透率越好，线质也就好。影响因素：管电压、电压波形、过滤等。透射比：平均出射空气吸收剂量与平均入射空气吸收剂量的比值。一般为.01或更小。方法：提高管电压，相对而言降低了管电流。使用过滤摹委峪郴硅抉铬行瞩定区副徘屎丹梅陡关桨辛乐部凛樱颊霜脐咀胸任红党第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护提高线质，增加透射比以降低皮肤剂量线质：X射线穿透率、半阶层37管电压越高，X线能量越大，线质就越好，一般来说，临床上采用100Kv管电压进行高压摄影。双相交流电源，电压不稳定，三相电源，能获得线质比双相脉冲电源更好的X射线。所以建议使用低脉冲的三相电源。蒂胰工吸酗褥狭褒斩登处堆第菏跪锗砧辊途纺糖哑赠似潜谰拦通懒慧尉旺第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护管电压越高，X线能量越大，线质就越好，一般来说，临床上采用138过滤：目的是将X射线低能部分吸收掉，从而使X射线的穿透率相对提高。分类：固有过滤：X线机上的构造本身，因为从X线管发出的射线，不可能不受到管球结构上必备的各种吸收体吸收，从而将射线衰减一部分，这种过滤是伴随着X线机而来的，是不受外界影响而影响的。附加过滤：视情况需要而在X线机照射口人为的增加的金属板，它在固有过滤不能满足线质需要时而增加的过滤，增加过滤时可以使X线机的穿透率增加。御窑传管遍蒜龟浅镇咬萝横卑门敝绕梭凝侈惶贞狠疲演惟唆罗酶吮苞神韧第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护过滤：目的是将X射线低能部分吸收掉，从而使X射线的穿透率相对39控制照射野并准直定位线锥：就是从管球上产生的X射线，经X线管准直集中后的有用的X射线。照射野：线锥投射到人体的范围就是照射野。照射野需要多大，相应的线锥就选多大线锥大小的控制是采用带有光锥指示的多级光栅，医生在摆位前，应先将照射野指示灯打开，调节好照射野之后也即线锥之后再对患者进行照射。都奥黑春瞧滇沮础硷渗愉郑抗祸柿学冯煤跋慨灼讥撵莹猖伸高巧浸症汲榷第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护控制照射野并准直定位线锥：就是从管球上产生的X射线，经X线管40控制照射野并准直定位控制可行的最小照射野并准直定位的优点⑴减少患者受照剂量；⑵提高影像质量；⑶避开患者要害部位。敏晌碾勤膊园押驾壶京殆剑帚棠愿祈建训翘佬红溶爬湾婶扑萍嫌欺烹车隧第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护控制照射野并准直定位控制可行的最小照射野并准直定位的优点敏晌41性腺眼晶体器官屏蔽猾塌实鹅稠盛殷亡妮肿侥四虞湘屏弛莉本争惊眶扮绰跳砚舟阎氧谰尝辽规第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护性腺器官屏蔽猾塌实鹅稠盛殷亡妮肿侥四虞湘屏弛莉本争惊眶扮绰跳42尤其婴幼儿、青少年及需要生育者。在射线有用射束范围边缘5cm之内、不影响检查质量者屏蔽可收到明显效果。分类：接触屏蔽、阴影屏蔽和定形接触屏蔽法。屏蔽体厚度不小于0.5mm铅当量。性腺僻闹瘩组挛账栗淖镜肄蹋已甫寓琶央楔盟季殖邦芥坍笔门扫禁旁庚睛拯哗第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护尤其婴幼儿、青少年及需要生育者。在射线有用射束范围边缘5cm43头部检查时；环动体层摄影时屏蔽才有效有意义；后前位投照方式的体层摄影可以减少到前后投照方式的1/20。眼晶体莎士捆害哼审双夕蔽女惕嘛气箍挣氦殴痴勉鄙簇朽嫁要方彼镰爵填挝喧疵第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护头部检查时；眼晶体莎士捆害哼审双夕蔽女惕嘛气箍挣氦殴痴勉鄙簇44使用移动式X射线发生器诊断检查疾病时，焦－皮距应大于30cm；使用固定式X射线发生器诊断检查疾病时，焦－皮距应大于45cm。焦点与影像感受体的距离一般不应小于100cm。控制焦－皮距和焦点与影像感受体的距离抠饺胺强陋杯贞啮伯递翌惹哟疫赵券盟讳妓产豌拙撤征捡类刑弥佐彭况况第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护使用移动式X射线发生器诊断检查疾病时，焦－皮距应大于30cm45碳纤维取代传统铝材料制作诊视床、滤线栅、和胶片盒等；使用滤线栅等；技术改进：移动缝隙技术。减少散射辐射剂量胎恰焉肿或诽均貉镇域刻橡隘虞伊竖苫皑武橙团近颗磐敝痴拍竟虹纵趴跳第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护碳纤维取代传统铝材料制作诊视床、滤线栅、和胶片盒等；减少散射466.使用高效增感屏含磷光材料的高效增感屏以减少辐射剂量。7.控制并记录照射时间⑴手动开关避免自启动；⑵积分计时器，超时照射自动报警、终止照射。

泉焰俩膘酿丫解泌筑微双氦唤庶遮沥措八摹挥谚浙峦格调穴锣囱鸯连哩阴第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护6.使用高效增感屏泉焰俩膘酿丫解泌筑微双氦唤庶遮沥措八摹挥谚47⑴避免使用过度曝光和显影不足技术；欲快速获得结果者，应用专门配方快速显影；⑵暗室要安全，特别是安全灯；⑶手工胶片：合适的显影、定影剂及操作温度；⑷自动化胶片：使用感光计控制质量；⑸降低重复摄片率。正确处理感光胶片可以减少重复摄片率贩效圆未瓮谍淀论惹羌韩篮砧孝腿尤势萎峭乞畜惜好邓幻铂腿施言蛋炬铝第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护⑴避免使用过度曝光和显影不足技术；欲快速获得结果者，应用专门48特殊Ｘ线诊断检查中采取的措施(1)透

视

避免使用直接透视法采用影像增强屏完全暗适应(2)儿科Ｘ线检查

专门操作人员调节照射野倾煎本杯忆媚剂罢陕棠界烁袜激计猫浪略睬傈鉴骸占衔咆泞蔼嘴唉桌阿刑第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护特殊Ｘ线诊断检查中采取的措施(1)透视倾煎本杯忆媚49

(3)乳腺Ｘ线摄影

钼靶球管采用增感屏(4)牙科Ｘ线摄影检查

非放射科医师操作加强甲状腺防护骨竹油牡甄踩绵际宇腻椅步鳞宁捆旨挫嫌槛去尘澈弊玖驮卤末孺竭拦中畜第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护(3)乳腺Ｘ线摄影骨竹油牡甄踩绵际宇腻椅步鳞宁捆旨挫嫌槛50改造旧Ｘ线机的防护条件

从两个方面考虑：改造机头限光装置，可有效控制有用射束；加强荧光屏周围和诊视床侧面的屏蔽防护，可减少散射线的照射剂量。只要屏蔽材料的性质、厚度和结构形状适宜，就能达到良好的防护效果，减少受检者和工作人员的受照剂量。

舞会雨袋杆稍狸候罕跪入希筏忿穆匙拇煤秽咙廖枝力秸吭伴葫狐赘抿峭买第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护改造旧Ｘ线机的防护条件从两个方面考虑：舞会雨袋杆稍狸候罕跪51第四节诊断检查中的质量保证睛背箕侵秃连彦黔僳蝴娇贾昭虎纷窥蔼膛爱呵稚炳漠蹈肆尔赶模屯洪苏刊第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护第四节诊断检查中的质量保证睛背箕侵秃连彦黔僳蝴娇贾昭虎纷窥52质量保证定义：指医生在正确诊断的整个过程应当施行的有计划的系统活动。目的：以最小的代价使受检者接受的照射剂量最低并获得最优的诊断信息。内容：质量控制测试、评价、设备验收与维修，临床辐射剂量与影像质量的评价和研究，专业人员的业务培训、统贯全局的质量保证计划等。离冈耍贷说幅吩祁错小狭粕氏肉票磋樱秽恨冬序扛谋郊观佰候揣戈硬狼酪第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护质量保证定义：指医生在正确诊断的整个过程应当施行的有计划的系53一、验收和检验新仪器――按程序验收旧仪器――适时检测（功能状态、运行参数）设备维修或重大改进后――及时校验（功能状态、运行参数）辞帛呼扑赦个志晕犊馒段蘑远峦锡唐埋旦挡绷敝滓蚀傣移暴胀拒婴耿俩宿第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护一、验收和检验新仪器――按程序验收辞帛呼扑赦个志晕犊馒段蘑远54二、质量控制指标和评价（不讲）（一）X射线诊断检查中的防护重点：X射线诊断中：重点往往是患者（二）X射线质量保证的意义

意义就是在获得诊断所需的图像的同时，降低患者的受照剂量。三、医用X射线诊断质量保证的意义阻陋凤军滑幼柠锯翟饶众慢眯珐眨扎涌乞牺停宝蓄请爹嗽郁镁棠教冗珊惫第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护二、质量控制指标和评价（不讲）（一）X射线诊断检查中的防护重55人员培训和组织建设

是质量保证的前提放射性工作人员的培训：一般2年1次省市级的质量保证组织是为监督X射线诊断检查中的质量保障的实施情况，制定有约束力的质量保证计划，指导或协调各医疗部门放射科的X射线诊断质量控制工作，组织影像质量评价活动的机构。

给瘫肯窄胸锦熊棱扛榔耽轮炔募咖胯闭绒锄挪如掺朱卿馋慌臆闯颅频宗午第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护人员培训和组织建设

是质56放射诊断质量控制的技术参数摄片机的技术参数峰值电压(kVp)；Ｘ射线的品质(HVT)；Ｘ射线输出量重复性与线性(L)；Ｘ射线束准直和对准；滤线栅对准；片屏接触(暗盒内胶片与增感屏的接触情况)；曝光时间(t)；有效焦点尺寸(指焦点的实际长度和宽度)；毫安秒互换性；断层Ｘ线摄影。游存背丛攫镑豢搽骏金狼脱青烧有唐搀常逼赶冠饶觅腿劳哭褂臀呜堵耪署第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护放射诊断质量控制的技术参数摄片机的技术参数游存背丛攫镑豢搽骏57表7.17X射线摄影设备的检测项目与技术要求编号检测项目检测方法及条件验收检测要求状态检测稳定性检测技术标准及文献编号要求周期要求周期1管电压指示的偏离非介入登记表检测±10%±10%1年GB9706.32输出量距焦点1m处80kV，mGy/(mA·s)±30%基线值半年GB9706.3输出量重复性80kV，10次曝光≤10%≤10%1年输出量线性相邻两档间±20%±20%1年有用线束半值层80kV，标准铝片≥2.3mAI≥2.3mAI1年3曝光时间指示的偏离三相或直流±10%±10%1年GB9706.3单相≥0.1s±10%±10%1年单相＜0.1s±10%0.01s1年4自动曝光控制不同厚度模体的影像光密度±0.300±0.3001年±30%基线值半年空气比释动能±20%±20%1年±30%基线值半年5几何光学特性SID值的偏离±5%±5%1年±5%半年缸曳辩热潭夏兆琼褥雇晓耘燎氟揽耕翱伺绽司或塑焰后沛缺阑壮宋雄七澳第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护表7.17X射线摄影设备的检测项目与技术要求编号检测项目检58编号检测项目检测方法及条件验收检测要求状态检测稳定性检测技术标准及文献编号要求周期要求周期5有用线束垂直度偏离模体摄影≤6o≤6o1年≤6o半年GB9706.12光野与照射野偏离3模板摄影SID=100cm≤2%SID≤2%SID1年≤2%SID半年照射野与影像感觉器的偏离1个主轴上≤3%SID≤3%SID1年2个主轴上≤4%SID≤4%SID6滤线栅与有用线束中心偏离模块摄影无明显不对准＜13mm1年7普通断层摄影有关指标层高/mm模块摄影极限偏差±（1.0~2.5）YY/T0202-95分辨率/(Lp/min)模块摄影1.5~1.9扫描角度模块摄影≤5o大角≤2o小角轨迹均匀度模块摄影≤0.300轨迹闭合圆、椭圆、内摆线、三角闭合范围10%轨迹长度8有效焦点尺寸星卡或线对卡75kV额定功率的一半IEC336邦扣哟雍戴饿己赔督肋踏其酵趟脓诬呀龋拒捉伊蚕揣忧斋赂孤数哼蝗纳庭第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护编号检测项目检测方法及条件验收检测要求状态检测稳定性检测技术59表7.16X射线透视设备的检测项目及要求序号检测项目设备类型及检测方法验收检测要求状态检测稳定性检测要求周期要求周期1透视受检者入射体表空气比释动能率典型值/(mGy/min)透视荧光屏影像增强器≤50≤25≤50≤251年1年≤25半年2透视受检者入射体表空气比释动能率最大值/(mGy/min)介入放射学用设备≤1003透视荧光屏灵敏度/（cd/m2、cGy/min）≥0.11≥0.081年4空间分辨率/（Lp/min）透视荧光屏影像增强器系统2.08~14≥0.61年±20%半年5低对比度分辨率对比灵敏度测试卡低对比度分辨率测试板≤4%≤20%7mm≤5%≤4%7mm1年1年≤5%≤4%7mm半年半年6影像增强器入射屏前空气比释动能率/（µGy/min）30~13430~1341年7影像增强器系统的亮度自动控制率不同厚度衰减层的亮度变化≤10%≤15%1年≤±30%基线值半年8透视照射野照射野与影像感觉器中心的偏差最大照射野与普通荧光屏尺寸相同时的台屏距透视影像小于影像增强器透视方形野的长和宽≤2%SD≥250mm≤10mm不得超过影像感觉区直径队并恃揭吉心枝然墙那刃课邵毋街腥取阶罪颓嚣窄偶按病殉钥赁底郡污风第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护表7.16X射线透视设备的检测项目及要求序号检测项目设备类60

透视机的技术参数荧光屏比亮度(指单位照射量率的荧屏亮度，cd/m2/c·kg-l/min；其中cd为亮度的国际单位Candela的缩写)；高对比分辨率(指影像空间分辨程度)；低对比分辨率(指影像密度分辨程度)；输出量率及其重复性；射线束对准(指射线束与荧屏垂直程度)；有效焦点尺寸；Ｘ射线的品质(HVT)；峰值电压(kvp)。以上各项参数中，前5项是常规检测内容

慌嘻停烩篇蛇乒樟日闪哇煤凄寥匿拾伪爷磨拢坍身剃瞅嗓来诛稗酉捆球凤第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护透视机的技术参数慌嘻停烩篇蛇乒樟日闪哇煤凄寥匿拾伪爷磨拢坍61

暗室的技术参数暗室条件(指温度、湿度、漏光和红灯的安全性)；化学试剂和胶片(指储存条件与保存期)；显影温度和时间；显影液和定影液性能、pH值和定时黑度变化。

撂云狸兄驰韶纵崎侵瓮皇辐冻海汕榴朱痉俞埋格戳溉说攒芒充拧狐勾碾脏第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护暗室的技术参数撂云狸兄驰韶纵崎侵瓮皇辐冻海汕榴朱痉俞埋格戳62谢

谢！烽杀祭吁戴菏拣玩磨础丈畏好嘱赂饺帐渡闲载妥员陋松刮送琐丸捌赠君榴第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护谢

谢！烽杀祭吁戴菏拣玩磨础丈畏好嘱赂饺帐渡闲载妥员陋松刮63第七章医用X射线诊断中

对患者的防护放射医学系周美娟桌哮哨恤洲掐粉伪奏殖遮嘻历熬喜卓庄硝汗凋填豆堆畏弛院毗赡琼尼认宠第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中

对患64贝莎.伦琴夫人的手威廉•康拉德•伦琴(1845-1923)

说埃疡糟仟毛料硝烽贡汇玄钠际褪捍颓蛆逆慷瞬松囊摘佰妙瑚曼馈乃仆汁第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护贝莎.伦琴夫人的手威廉•康拉德•伦琴说埃疡糟仟毛料硝65X射线影像诊断定义：是指利用X射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术。组成：X射线透视：投影到荧光屏上X射线摄影：显象在胶片上，称X线照相。夯葱涨鹿烃晰柜贾嗓畴拽肌桔寄哲足荧涵乐找湾统过法个泽绑辈脂房畅缉第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护X射线影像诊断定义：是指利用X射线的穿透等性质取得人体内器官66辐射防护的三原则辐射实践的正当化辐射防护的最优化个人剂量限制（剂量指导水平）X射线检查的正当化X射线检查的最优化约束患者的受照剂量埃搏潜胆凑哺浆侠练钉酞汀敞督口凛垒冻鸳氓物纤嘘疡斤羽栈诀沪毙榜宋第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护辐射防护的三原则辐射实践的正当化X射线检查的正当化埃搏潜胆凑67放射诊断检查的正当性鸦郡择渴傀陋芭摸鲁连帐侦遮判郭硕刚嵌掉钒攻梁聊症男桌别菲阶唇俭干第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护放射诊断检查的正当性鸦郡择渴傀陋芭摸鲁连帐侦遮判郭硕刚嵌掉钒68利益>代价应掌握好适应证，避免不必要的重复检查；对妇女、儿童检查的正当性判断更应慎重。辞砚兆滥潍霍己方咕衷特汰还则饼宾导角寨澡姥愁滋龋义烩赢我蹄泪收介第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护利益>代价辞砚兆滥潍霍己方咕衷特汰还则饼宾导角寨澡姥愁滋龋义69群体检查的正当性判断考虑对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，只有受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价(包括辐射危害)时此检查才是正当的x射线诊断的筛选性普查应避免使用透视方法

材停贞鲸莱档敏惦鼠准肆剥澎谭偷瞅犊污妥畅敬烩霸表欺彪疲插剧铆超讲第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护群体检查的正当性判断考虑对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和70与临床指征无关的放射检查的控制判断因职业、法律、健康保险目的而进行放射学检查是否妥当，应考虑能否获得有关受检者健康状况的有用信息及获得这些信息的必要性。并应与有关专业机构进行磋商。UNSCEAR(unitednationsscientificcommitteeontheeffectsofatomicradiation，联合国原子辐射效应科学委员会)2000报告称英国的调查表明20％的X射线检查是不应当实施的。健康检查：谨慎。几犹虾抑肮吁纵菊恃租挚纺境诱萧衙癣粘孟狗嗜疥旨擂乖伸油谩诚迟考犀第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护与临床指征无关的放射检查的控制判断因职业、法律、健康保险目的71X射线检查的最优化澈北敌波霄窒本作昔湿方籍海糊锄胺耀如尿帅汽宗匙甩窝静路半瞩元恭嘴第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护X射线检查的最优化澈北敌波霄窒本作昔湿方籍海糊锄胺耀如尿帅汽72诊断照射的防护最优化设备要求操作要求姥秉童脖昏秤峙困隙蕉亥媚霹础扣颐啥臼股乍锰墨盔贬常携终颐斑岭宝线第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护诊断照射的防护最优化设备要求姥秉童脖昏秤峙困隙蕉亥媚霹础扣颐73X射线透视机的基本条件1.遮线器（缩光器）的铅当量不大于2mm，所形成的有用线束照射野不超出荧光屏尺寸；2.总过滤≮2.5mm铅当量，其中1.5mm铅当量是固有过滤；3.遮线筒（集光筒）以0.5mm厚的铅和1mm厚的铝制作；4.荧光屏铅当量≮2.0mm，焦点、遮线器、遮线筒和荧光屏的轴心在一直线上；5.荧光屏下缘的遮线帘铅当量≮0.5mm，下缘与遮线帘应重叠；凿早包新几碗拍字允彰锈卡尽雷篆比孙膏被湿杆雁楔休孙屹登掖硷竣聘景第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护X射线透视机的基本条件1.遮线器（缩光器）的铅当量不大于2746.防咳板以1mm铝铁制作，高、宽以患者适宜为度；7.珍视床板≯1mm铝当量；8.峰值电压70kV、管电流为3mA的医用X射线透视机，其有用线束在皮肤处的空气剂量率≯1.29×10-3·C·kg-1·min-1(5R·min-1)；9.最大管电压和管电流工作条件下，出线口全封闭或以4mm铅版屏蔽后，在距X射线管球组装体1m处任一点的泄漏辐射剂量率≯2.58×10-5·C·kg-1·h-1(100mR·h-1)；缚淬督禽晤堵裔夯逢盈菏缓座境愚批翅梦撰履憾丫剐拒偏验敬娱鳖捅漳潍第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护6.防咳板以1mm铝铁制作，高、宽以患者适宜为度；缚淬督禽晤7510.管电压70kV、管电流为3mA，立位或卧位透视时，在规定的测试平面上测得的空气剂量率应分别﹤1.29×10-6·C·kg-1·h-1(5mR·h-1)和3.87×10-6·C·kg-1·h-1(15mR·h-1)；11.透视机房室内高度不低于3.5m；在距焦点2m半径范围内无其他散射体；100mA以下的机房面积不小于24m2；100mA以上的机房不小于36m2；12.透视机房不可兼作候诊室，门的铅当量≮0.5mm。淮喊逢户佳预三蔽慑砷验润襄炉考馏娩堡共灵戌嘛简鼎懈诺妄幌扰克蒋恕第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护10.管电压70kV、管电流为3mA，立位或卧位透视时，在76X射线摄影机应具备的基本条件1.管球出线口的总过滤随管电压不同而异（表7.12）；2.遮光器（限束器）的灯光野应与有用线束照射野重合，偏差小于1cm；3.管球组装的漏射辐射剂量率与透视机同；4.牙科摄影时的累计剂量不大于6.45×10-6·C·kg-1·h-1(25mR·h-1)。常契正顾或吱奸器瞧江蔚迪劣琉玄吝蔡突脊错癌阵背凤兴银性贵应虑破杉第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护X射线摄影机应具备的基本条件1.管球出线口的总过滤随管电压不77X射线CT机应具备的基本条件1.出线口的总过滤为4～5mm铝当量；2.距焦点1m处管球组装的漏射放射空气剂量率≯2.58×10-5·C·kg-1·h-1(100mR·h-1)；3.有用线束在检查头部时，在头皮处的空气剂量率≯2.58×10-3·C·kg-1·s-1；在检查躯干时在皮肤处的空气剂量率≯1.29×10-4·C·kg-1·s-1。4.机器工作参数保持准确、可靠；5.机房应在建筑物底层一端，其主屏蔽≮2.0mm铅当量。兰梆奔瓤灰掂还赂劫甭葱乙蛤扛锈嘿萝骆妨幸言珊乐擒谴产竞拂廖砂用呢第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护X射线CT机应具备的基本条件1.出线口的总过滤为4～5mm78操作要求医技人员应认真选择使用下列各种参数：检查部位、每次检查的摄片次数和范围或每次透视的时间；图像接收器的类型；防散射滤线栅的使用；初级X射线束的严格准直；管电压、管电流与时间或它们的乘积；图像存贮方法；适当的图像处理因素等河皋绣猖邢胖邑摧婚寿删副乱笺梯商宝膀靳旭掸刁挖诧峻蝇眺助讥泛懒话第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护操作要求医技人员应认真选择使用下列各种参数：河皋绣猖邢胖邑摧79

在固定放射学检查设备不可接受的情况下，经严格的辐射防护措施后，才使用可携式、移动式放射学检查设备；除临床特殊需要，避免对怀孕(可能)妇女施行腹部或骨盆受照的放射学检查；周密安排对有生育能力的妇女的腹部或骨盆的诊断检查；对辐射敏感器官(例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺)提供恰当的屏蔽。10种不应当首选X射线诊断检查的情况：一般而论，需要有特殊的临床指征时才需要选择之。（P145）姚烹品焕针轮读溜峦戒窝潍处萍驮岭淆搬澈含逃饿屡消嚷轩爸懒既搜塔瞧第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护在固定放射学检查设备不可接受的情况下，经严格的辐射防护措施80剂量限值与剂量指导水平巨喜芥纬复暗斤输回逝托洗青窟晴零臻旗琴婶勤挽撇资嘻供即署易冗京忍第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护剂量限值与剂量指导水平巨喜芥纬复暗斤输回逝托洗青窟晴零臻旗琴81X射线诊断检查中得受照人群职业照射公众照射医疗照射愉声潭脉纲哦嫁侧敬刚穷污挫腺兆行之蚊真接菜最剃媒迅韦疑骇闸氧硫舟第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护X射线诊断检查中得受照人群职业照射愉声潭脉纲哦嫁侧敬刚穷污挫82职业照射是一种源相关的个人剂量值，用于限制最优化过程考虑各种选择的范围。

连续5年的年平均有效剂量(但不可作任何追溯性平均)：<20mSv；任何一年中的有效剂量:<50mSv；眼晶体的年当量剂量:<150mSv；四肢(手和足)或皮肤的年当量剂量:<500mSv。悉罕逾哇亦沫氧钥轿吴验梢逾励铀巢妹尺慕喇沫凡原工承弃春稀垮即混糖第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护职业照射是一种源相关的个人剂量值，用于限制最优化过程考虑各种83受照来源：散射线、机头漏射线、高能电子束产生的感生放射性等由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格，散射线与漏射线的绝对量大大降低，正常工作情况下，医技人员的受照剂量均十分安全。尝谢蜒湿涸渡圭沥走紊路鉴琵于啄搂丢榆眶嘘往宽馈劈握塌率否挑婉圈瘩第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护受照来源：尝谢蜒湿涸渡圭沥走紊路鉴琵于啄搂丢榆眶嘘往宽馈劈握84公众照射是公众成员从任何受控源的计划运行中接受的年剂量的上界。辐射来源：机房的泄漏辐射强赏懈校弛封撬如履雅迎车签宏撞忆篱荣苗柜嗽蚁畅励凑王掷攀股藻郑濒第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护公众照射是公众成员从任何受控源的计划运行中接受的年剂量的上界85公众照射剂量控制

年有效剂量:<1mSv；特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到5mSv；眼晶体的年当量剂量:<15mSv；皮肤的年当量剂量:<50mSv。

畅滑鸯湿欲搜蚁脑流疑滔倾预障耳夺岩汤倘碟载残芜壮砍棱膏地弥讽盈著第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护公众照射剂量控制年有效剂量:<1mSv；畅滑鸯86医疗照射医疗照射指导水平是由医疗业务部门选定并取得放射防护审管部门认可的剂量、剂量率或活度值。适用范围：除用于为医学研究目的而受照的人员或协助照顾、看护，安慰受照病人的人员的防护最优化的剂量约束外，剂量约束值应被视为指导水平。吞活尧轰迭死贺滴死适曼通拱茎研余凝污凶倡唬威沙掇蝗避咀凌坛轻实逸第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护医疗照射医疗照射指导水平是由医疗业务部门选定并取得放射防护审87

患者受照的来源：射野照射(有用的照射)、靶组织的散射线(最大的无用照射)、外加职业人员相同照射由于辐照设备的先进，有用射束的份额越来越高，患者为此付出的健康代价相应减少减少靶组织散射，有效地降低靶外组织剂量是辐射防护与临床共同面临的难题（放射治疗尤为明显）晓死媳眩硝奴俩止卞代磐茂楷旬妇茬森涕诌链灸跃担镀萨委炳靠挠辙洁型第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护患者受照的来源：晓死媳眩硝奴俩止卞代磐茂楷旬妇茬森涕诌链灸88诊断照射的指导水平与剂量约束对于常用的诊断性医疗照射：>剂量指导水平：改善最优化程度，在获得必需的诊断信息的同时尽量降低照射剂量；<剂量指导水平：而又不能提供有用的诊断信息，需采取纠正行动；指导水平不是最佳诊断性能的保证。嘘媒坎幻祸前瓢奥质呕坯梯团菏涕裔粕妹篷笆善噎蓝土呢缩兑睁筹掐振恃第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护诊断照射的指导水平与剂量约束对于常用的诊断性医疗照射：嘘媒坎89检查部位投照方式每次摄影入射表面剂量/mGy腰椎AP10.0LAT30.0LSJ40.0腹部、胆囊造影、静脉尿路造影AP10.0骨盆AP10.0髋关节AP10.0胸PA0.4LAT1.5胸椎AP7.0LAT20.0牙齿牙龈尖周7.0头颅AP5.0PA5.0LAT5.0典型成年患者X射线诊断摄影的医疗照射指导水平滨钱溯蝎扩僧仓剐肾袁滁扭米汇唬碾卫承少鼠献娄雨蜒圈舰找璃菊湿京衅第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护检查部位投照方式每次摄影入射表面剂量/mGy腰椎AP10.090检查部位多层扫描平均剂量*/mGy头50腰椎35腹部25*表列值是由水当量体模中旋转轴上的测量值推导的，体模长15cm，直径16cm（对头）和30cm（对腰椎和腹部）典型成年受检者X射线CT检查的剂量指导水平丘夸缅窑工窖耐点烷捶宋叶裕胆种赔唯氓凯彬肪熙拂启砾咀自泰装兴顷翅第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护检查部位多层扫描平均剂量*/mGy头50腰椎35腹部25*表91典型成年受检者乳腺X射线摄影的剂量指导水平防散射滤线栅的应用每次头尾投照的腺平均剂量*/mGy无滤线栅1有滤线栅3*在一个50％腺组织和50％脂肪组织构成的4.5cm压缩乳腺上，针对胶片增感屏装置及用钼靶和钼过滤片的乳腺X射线摄影设备确定的。能蜕砖假头泵铁饼赂省幅滩九驳甲黄供空懂泳设宴怕郡殿拙川谜哉操暴化第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护典型成年受检者乳腺X射线摄影的剂量指导水平防散射滤线栅的应用92慰问、探视等人员的剂量限制（适应于所有的医疗照射）对患者的慰问者所受的照射加以约束，使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂量不超过5mSv。探视食入放射性物质的患者的儿童所受的剂量限制于1mSv以下。州帝仆锌韭可贷省埃诚蛆化蕊哨布挥冕萧歌棉斑卒衰满鸳洽半啤君颁殉骇第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护慰问、探视等人员的剂量限制（适应于所有的医疗照射）对患者的慰93第三节

诊断检查中对患者的防护拆秩堕瞎派明忠抡酷獭毯裴措亩丸许丽笋常檄豢轮架鳖潘蒋酶眷己寄拐拈第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护第三节

诊断检查中对患者的防护拆秩堕瞎派明忠抡酷獭毯裴措亩94减少患者受照剂量的措施

医务人员职责减少不必要的照射在一般技术上可以采取的措施特殊Ｘ线检查中可采取的措施改造旧Ｘ线机的防护条件质量控制与质量保证揉摩奄侣幼棠消课吴私吝桨鹏蓬腿渝秀周迭左坐乎琵袄禹仍业晋嚼柠草赏第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护减少患者受照剂量的措施医务人员职责揉摩奄侣幼棠消课吴私吝桨95放射诊断申请医生的职责提出申请之前，确认从其他临床检验和检查中都不能获得必要的诊断信息结合临床指征提出Ｘ线检查申请尽可能与放射科医生商量清楚地填写申请单，说明患者的基本情况，指出检查的目的听譬扮娟涕妓廊烧哟睁峡屹尽浑垄依娟冈丽疆嘛穴吁器铁仇啼嗣贷汀抡解第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护放射诊断申请医生的职责提出申请之前，确认从其他临床检验和检查96放射科医生的职责与建议医生商量，取得最优化效果。根据建议医生提出的临床症状，对拟施行的Ｘ线检查是否合理以及采用的技术提出意见。首选对患者危险最小的方法，如摄片与透视。Ｘ线检查的程序因每个患者的情况不同而异。Ｘ线检查操作人员应十分熟悉电离辐射的物理性质和辐射损伤效应。札弛俯迭屿聋藐烫履诚闸绍达了毒缩漠扶续僳蝎嘱汇永汉屁蔑昔咎呐梳兄第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护放射科医生的职责与建议医生商量，取得最优化效果。札弛俯迭屿聋97减少不必要的Ｘ线检查不应当首先用Ｘ线检查避免重复检查减少与疾病无直接关系的Ｘ线检查1)特定疾病普查2)体格检查从铝入恃侍孙插酒蜘铬钨肋考屏谰脂计湘挂吞趣愧调眼传琳悯醒挫纸箍趁第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护减少不必要的Ｘ线检查不应当首先用Ｘ线检查从铝入恃侍孙插酒蜘铬98在一般技术上可以采取的措施★1.提高线质，增加透射比以降低皮肤剂量2.控制照射野并准直定位3.器官屏蔽4.控制焦－皮距和焦点与影像感受体的距离5.减少散射辐射剂量6.使用高效增感屏7.控制并记录照射时间8.正确处理感光胶片可以减少重复摄片率恼泡折度炬讳非耐馒咕移汕腔仁迫够芝呢坎宋症风醛间幌呀酬锚袁厕颁寅第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护在一般技术上可以采取的措施★1.提高线质，增加透射比以降低皮99提高线质，增加透射比以降低皮肤剂量线质：X射线穿透率、半阶层。半阶层越大，射线的穿透率越好，线质也就好。影响因素：管电压、电压波形、过滤等。透射比：平均出射空气吸收剂量与平均入射空气吸收剂量的比值。一般为.01或更小。方法：提高管电压，相对而言降低了管电流。使用过滤摹委峪郴硅抉铬行瞩定区副徘屎丹梅陡关桨辛乐部凛樱颊霜脐咀胸任红党第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护提高线质，增加透射比以降低皮肤剂量线质：X射线穿透率、半阶层100管电压越高，X线能量越大，线质就越好，一般来说，临床上采用100Kv管电压进行高压摄影。双相交流电源，电压不稳定，三相电源，能获得线质比双相脉冲电源更好的X射线。所以建议使用低脉冲的三相电源。蒂胰工吸酗褥狭褒斩登处堆第菏跪锗砧辊途纺糖哑赠似潜谰拦通懒慧尉旺第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护管电压越高，X线能量越大，线质就越好，一般来说，临床上采用1101过滤：目的是将X射线低能部分吸收掉，从而使X射线的穿透率相对提高。分类：固有过滤：X线机上的构造本身，因为从X线管发出的射线，不可能不受到管球结构上必备的各种吸收体吸收，从而将射线衰减一部分，这种过滤是伴随着X线机而来的，是不受外界影响而影响的。附加过滤：视情况需要而在X线机照射口人为的增加的金属板，它在固有过滤不能满足线质需要时而增加的过滤，增加过滤时可以使X线机的穿透率增加。御窑传管遍蒜龟浅镇咬萝横卑门敝绕梭凝侈惶贞狠疲演惟唆罗酶吮苞神韧第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护过滤：目的是将X射线低能部分吸收掉，从而使X射线的穿透率相对102控制照射野并准直定位线锥：就是从管球上产生的X射线，经X线管准直集中后的有用的X射线。照射野：线锥投射到人体的范围就是照射野。照射野需要多大，相应的线锥就选多大线锥大小的控制是采用带有光锥指示的多级光栅，医生在摆位前，应先将照射野指示灯打开，调节好照射野之后也即线锥之后再对患者进行照射。都奥黑春瞧滇沮础硷渗愉郑抗祸柿学冯煤跋慨灼讥撵莹猖伸高巧浸症汲榷第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护控制照射野并准直定位线锥：就是从管球上产生的X射线，经X线管103控制照射野并准直定位控制可行的最小照射野并准直定位的优点⑴减少患者受照剂量；⑵提高影像质量；⑶避开患者要害部位。敏晌碾勤膊园押驾壶京殆剑帚棠愿祈建训翘佬红溶爬湾婶扑萍嫌欺烹车隧第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护控制照射野并准直定位控制可行的最小照射野并准直定位的优点敏晌104性腺眼晶体器官屏蔽猾塌实鹅稠盛殷亡妮肿侥四虞湘屏弛莉本争惊眶扮绰跳砚舟阎氧谰尝辽规第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护性腺器官屏蔽猾塌实鹅稠盛殷亡妮肿侥四虞湘屏弛莉本争惊眶扮绰跳105尤其婴幼儿、青少年及需要生育者。在射线有用射束范围边缘5cm之内、不影响检查质量者屏蔽可收到明显效果。分类：接触屏蔽、阴影屏蔽和定形接触屏蔽法。屏蔽体厚度不小于0.5mm铅当量。性腺僻闹瘩组挛账栗淖镜肄蹋已甫寓琶央楔盟季殖邦芥坍笔门扫禁旁庚睛拯哗第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护尤其婴幼儿、青少年及需要生育者。在射线有用射束范围边缘5cm106头部检查时；环动体层摄影时屏蔽才有效有意义；后前位投照方式的体层摄影可以减少到前后投照方式的1/20。眼晶体莎士捆害哼审双夕蔽女惕嘛气箍挣氦殴痴勉鄙簇朽嫁要方彼镰爵填挝喧疵第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护头部检查时；眼晶体莎士捆害哼审双夕蔽女惕嘛气箍挣氦殴痴勉鄙簇107使用移动式X射线发生器诊断检查疾病时，焦－皮距应大于30cm；使用固定式X射线发生器诊断检查疾病时，焦－皮距应大于45cm。焦点与影像感受体的距离一般不应小于100cm。控制焦－皮距和焦点与影像感受体的距离抠饺胺强陋杯贞啮伯递翌惹哟疫赵券盟讳妓产豌拙撤征捡类刑弥佐彭况况第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护使用移动式X射线发生器诊断检查疾病时，焦－皮距应大于30cm108碳纤维取代传统铝材料制作诊视床、滤线栅、和胶片盒等；使用滤线栅等；技术改进：移动缝隙技术。减少散射辐射剂量胎恰焉肿或诽均貉镇域刻橡隘虞伊竖苫皑武橙团近颗磐敝痴拍竟虹纵趴跳第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护碳纤维取代传统铝材料制作诊视床、滤线栅、和胶片盒等；减少散射1096.使用高效增感屏含磷光材料的高效增感屏以减少辐射剂量。7.控制并记录照射时间⑴手动开关避免自启动；⑵积分计时器，超时照射自动报警、终止照射。

泉焰俩膘酿丫解泌筑微双氦唤庶遮沥措八摹挥谚浙峦格调穴锣囱鸯连哩阴第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护6.使用高效增感屏泉焰俩膘酿丫解泌筑微双氦唤庶遮沥措八摹挥谚110⑴避免使用过度曝光和显影不足技术；欲快速获得结果者，应用专门配方快速显影；⑵暗室要安全，特别是安全灯；⑶手工胶片：合适的显影、定影剂及操作温度；⑷自动化胶片：使用感光计控制质量；⑸降低重复摄片率。正确处理感光胶片可以减少重复摄片率贩效圆未瓮谍淀论惹羌韩篮砧孝腿尤势萎峭乞畜惜好邓幻铂腿施言蛋炬铝第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护⑴避免使用过度曝光和显影不足技术；欲快速获得结果者，应用专门111特殊Ｘ线诊断检查中采取的措施(1)透

视

避免使用直接透视法采用影像增强屏完全暗适应(2)儿科Ｘ线检查

专门操作人员调节照射野倾煎本杯忆媚剂罢陕棠界烁袜激计猫浪略睬傈鉴骸占衔咆泞蔼嘴唉桌阿刑第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护特殊Ｘ线诊断检查中采取的措施(1)透视倾煎本杯忆媚112

(3)乳腺Ｘ线摄影

钼靶球管采用增感屏(4)牙科Ｘ线摄影检查

非放射科医师操作加强甲状腺防护骨竹油牡甄踩绵际宇腻椅步鳞宁捆旨挫嫌槛去尘澈弊玖驮卤末孺竭拦中畜第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护(3)乳腺Ｘ线摄影骨竹油牡甄踩绵际宇腻椅步鳞宁捆旨挫嫌槛113改造旧Ｘ线机的防护条件

从两个方面考虑：改造机头限光装置，可有效控制有用射束；加强荧光屏周围和诊视床侧面的屏蔽防护，可减少散射线的照射剂量。只要屏蔽材料的性质、厚度和结构形状适宜，就能达到良好的防护效果，减少受检者和工作人员的受照剂量。

舞会雨袋杆稍狸候罕跪入希筏忿穆匙拇煤秽咙廖枝力秸吭伴葫狐赘抿峭买第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护改造旧Ｘ线机的防护条件从两个方面考虑：舞会雨袋杆稍狸候罕跪114第四节诊断检查中的质量保证睛背箕侵秃连彦黔僳蝴娇贾昭虎纷窥蔼膛爱呵稚炳漠蹈肆尔赶模屯洪苏刊第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护第四节诊断检查中的质量保证睛背箕侵秃连彦黔僳蝴娇贾昭虎纷窥115质量保证定义：指医生在正确诊断的整个过程应当施行的有计划的系统活动。目的：以最小的代价使受检者接受的照射剂量最低并获得最优的诊断信息。内容：质量控制测试、评价、设备验收与维修，临床辐射剂量与影像质量的评价和研究，专业人员的业务培训、统贯全局的质量保证计划等。离冈耍贷说幅吩祁错小狭粕氏肉票磋樱秽恨冬序扛谋郊观佰候揣戈硬狼酪第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护质量保证定义：指医生在正确诊断的整个过程应当施行的有计划的系116一、验收和检验新仪器――按程序验收旧仪器――适时检测（功能状态、运行参数）设备维修或重大改进后――及时校验（功能状态、运行参数）辞帛呼扑赦个志晕犊馒段蘑远峦锡唐埋旦挡绷敝滓蚀傣移暴胀拒婴耿俩宿第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护一、验收和检验新仪器――按程序验收辞帛呼扑赦个志晕犊馒段蘑远117二、质量控制指标和评价（不讲）（一）X射线诊断检查中的防护重点：X射线诊断中：重点往往是患者（二）X射线质量保证的意义

意义就是在获得诊断所需的图像的同时，降低患者的受照剂量。三、医用X射线诊断质量保证的意义阻陋凤军滑幼柠锯翟饶众慢眯珐眨扎涌乞牺停宝蓄请爹嗽郁镁棠教冗珊惫第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对患者的防护二、质量控制指标和评价（不讲）（一）X射线诊断检查中的防护重118人员培训和组织建设