肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义

肺淋巴瘤的影像诊断唐光才敏搅泸州医学院附属医院放射科泸州医学院完附医院放射科肺淋巴瘤的影像诊断1原发性结外淋巴瘤(PrimaryExtranodallymphoma.令定义:原发性结外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤主体病变在结外器官或者组织,伴或者不伴有区域淋巴结的侵润(结外病灶>75%,结内病灶<25%)。发生部位:可发生于结外的任何器官、组织,如胃肠道、中枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等。今临床表现:临床表现缺乏特异性病理改变:绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏。FreemanC,etal.Occurrenceandprognotisofextranodallymphoma.Cancer1972,29(1):252蔡则興等。124例原发性结外淋巴瘤的临床病理研究[J].中华血液学杂志,1992,18(2):75-77泸州医学院完附医院放射科原发性结外淋巴瘤2原发性结外淋巴瘤发病情况Kor报道PENL占同期恶性淋巴瘤的25%-45%;国内学者报道PENL占同期恶性淋巴瘤的28.1%-427%PENL并不少见。令误诊情况黎佳全等从病理学角度报道79例PENL(包括胃肠道、鼻咽、中枢神经系统、腮腺等部位),误诊率达87.3%。心黎佳全,曾嵘,杨权烈。结外淋巴瘤79例误诊分析.四川肿瘤防治2019年第20卷第4期徐桂峰,王英杰。原发性结外淋巴瘤32例误诊分析.中国实用医刊2009年12月第36卷第24泸州医学院完附医院放射科原发性结外淋巴瘤3肺淋巴瘤(Pulmonarylymphoma)概述:淋巴瘤:常见恶性肿瘤,沙特阿拉伯发病率最高,占恶性肿瘤的第二位;中国:第八位。肺淋巴瘤:是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分为三类原发性肺淋巴瘤。继发性肺淋巴瘤。免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。140起倩,赵绍宏,蔡祖龙等原发性肺淋巴痛的CT现,中国医学彩像学杂志2009:1701:42-45泸州医学院附医院。放射科肺淋巴瘤4原发性肺淋巴瘤Primarypulmonarylymphoma,PPL)概述Sugarbaler和Craver1940年首次报道。仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。临床非常少见,占整个肺部肿瘤的比例<1%,占整个恶性淋巴瘤的比例<1%,占整个结外淋巴瘤的比例约为36%。发病年龄高峰在60~70岁,男:女接近l:I。多来源于支气管黏膜相关淋巴样组织(Bronchus-associatedlymphoma,BALT)。另外,还有高度恶性大B细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴瘤及其他少见类型,如血管内淋巴瘤(VL等包括霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两种病理类型,其中大部分是NHL免疫抑制是一个发病的高危因素,肺淋巴瘤在ADS患者中的发病率>2%,是正常人群的200倍。140王彦艳综述沈志样审校,肺淋巴瘤诊断和鉴别诊断.国际输血及血液学杂志20330(5):435原发性肺淋巴瘤5PPL病理特征淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织,病变呈浸润性发展,可侵犯支气管壁,但更倾向于侵犯管壁外的肺间质,因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度的狭窄;支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起,或环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至管腔完全阻塞,并发肺的实变和不张。侵犯肺泡间隔时,先使肺间隔增厚,随着病变发展,肺泡腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、斑块或结节,并趋向分散而非聚集6泸州医学院完附医院放射科PPL病理特征6PPL临床表现本病以老年人多见,男女发病率相等,起病缓慢,病程最长达10年,平均约为4年,约有1/2~1/3患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见,占87%。手术预后一般较好。有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、胸闷等症状。全身淋巴结或肝、脾无肿大心绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。泸州医学院完附医院放射科PPL临床表现7原发性肺淋巴瘤CT分型◆结节、肿块型。◆肺炎或肺泡型◆支气管血管淋巴管型(间质型)。粟粒型。混合型。泸州医学院附医院。放射科原发性肺淋巴瘤CT分型8PPL影像表现◆结节肿块型:最常见。多位于肺野内带或胸膜下,为单发或多发结节、肿块,呈类圆形,边界清楚,密度较低,直径1~10cm,大于1cm的灶内可见支气管气像,部分灶内可见空洞及液气平。病灶明显强化,平均增加42hu。泸州医学院完附医院放射科PPL影像表现9肺原发淋巴瘤男,72岁,体检偶然发现右下肺病变,其他无特殊主诉。泸州医学院完附医院放射科肺原发淋巴瘤10肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义11肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义12肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义13肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义14肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义15肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义16肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义17肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义18肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义19肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义20肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义21肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义22肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义23肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义24肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义25肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义26肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义27肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义28肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义29肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义30肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义31肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义32肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义33肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义34肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义35肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义36肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义37肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义38肺淋巴瘤的影像诊断唐光才敏搅泸州医学院附属医院放射科泸州医学院完附医院放射科肺淋巴瘤的影像诊断39原发性结外淋巴瘤(PrimaryExtranodallymphoma.令定义:原发性结外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤主体病变在结外器官或者组织,伴或者不伴有区域淋巴结的侵润(结外病灶>75%,结内病灶<25%)。发生部位:可发生于结外的任何器官、组织,如胃肠道、中枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等。今临床表现:临床表现缺乏特异性病理改变:绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏。FreemanC,etal.Occurrenceandprognotisofextranodallymphoma.Cancer1972,29(1):252蔡则興等。124例原发性结外淋巴瘤的临床病理研究[J].中华血液学杂志,1992,18(2):75-77泸州医学院完附医院放射科原发性结外淋巴瘤40原发性结外淋巴瘤发病情况Kor报道PENL占同期恶性淋巴瘤的25%-45%;国内学者报道PENL占同期恶性淋巴瘤的28.1%-427%PENL并不少见。令误诊情况黎佳全等从病理学角度报道79例PENL(包括胃肠道、鼻咽、中枢神经系统、腮腺等部位),误诊率达87.3%。心黎佳全,曾嵘,杨权烈。结外淋巴瘤79例误诊分析.四川肿瘤防治2019年第20卷第4期徐桂峰,王英杰。原发性结外淋巴瘤32例误诊分析.中国实用医刊2009年12月第36卷第24泸州医学院完附医院放射科原发性结外淋巴瘤41肺淋巴瘤(Pulmonarylymphoma)概述:淋巴瘤:常见恶性肿瘤,沙特阿拉伯发病率最高,占恶性肿瘤的第二位;中国:第八位。肺淋巴瘤:是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分为三类原发性肺淋巴瘤。继发性肺淋巴瘤。免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。140起倩,赵绍宏,蔡祖龙等原发性肺淋巴痛的CT现,中国医学彩像学杂志2009:1701:42-45泸州医学院附医院。放射科肺淋巴瘤42原发性肺淋巴瘤Primarypulmonarylymphoma,PPL)概述Sugarbaler和Craver1940年首次报道。仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。临床非常少见,占整个肺部肿瘤的比例<1%,占整个恶性淋巴瘤的比例<1%,占整个结外淋巴瘤的比例约为36%。发病年龄高峰在60~70岁,男:女接近l:I。多来源于支气管黏膜相关淋巴样组织(Bronchus-associatedlymphoma,BALT)。另外,还有高度恶性大B细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴瘤及其他少见类型,如血管内淋巴瘤(VL等包括霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两种病理类型,其中大部分是NHL免疫抑制是一个发病的高危因素,肺淋巴瘤在ADS患者中的发病率>2%,是正常人群的200倍。140王彦艳综述沈志样审校,肺淋巴瘤诊断和鉴别诊断.国际输血及血液学杂志20330(5):435原发性肺淋巴瘤43PPL病理特征淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织,病变呈浸润性发展,可侵犯支气管壁,但更倾向于侵犯管壁外的肺间质,因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度的狭窄;支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起,或环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至管腔完全阻塞,并发肺的实变和不张。侵犯肺泡间隔时,先使肺间隔增厚,随着病变发展,肺泡腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、斑块或结节,并趋向分散而非聚集6泸州医学院完附医院放射科PPL病理特征44PPL临床表现本病以老年人多见,男女发病率相等,起病缓慢,病程最长达10年,平均约为4年,约有1/2~1/3患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见,占87%。手术预后一般较好。有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、胸闷等症状。全身淋巴结或肝、脾无肿大心绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。泸州医学院完附医院放射科PPL临床表现45原发性肺淋巴瘤CT分型◆结节、肿块型。◆肺炎或肺泡型◆支气管血管淋巴管型(间质型)。粟粒型。混合型。泸州医学院附医院。放射科原发性肺淋巴瘤CT分型46PPL影像表现◆结节肿块型:最常见。多位于肺野内带或胸膜下,为单发或多发结节、肿块,呈类圆形,边界清楚,密度较低,直径1~10cm,大于1cm的灶内可见支气管气像,部分灶内可见空洞及液气平。病灶明显强化,平均增加42hu。泸州医学院完附医院放射科PPL影像表现47肺原发淋巴瘤男,72岁,体检偶然发现右下肺病变,其他无特殊主诉。泸州医学院完附医院放射科肺原发淋巴瘤48肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义49肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义50肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义51肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义52肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义53肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义54肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义55肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义56肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义57肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义58肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义59肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义60肺淋巴瘤的影像诊断课件讲义61肺淋巴