结核性胸膜炎护理查房课件

结核性胸膜炎护理查房第1页，共20页。结核性胸膜炎护理查房第1页，共20页。1一、病历汇报患者：薛晶忻，男，28岁，以“发热、咳嗽、咳痰、气短1周”之主诉2017—08—18入院。病例特点：1.青年男性，既往吸烟6年，平均1包/日。无药物过敏史。1周前患者无明显诱因出现发热，体温38摄氏度，发热前无发冷，无寒战，无皮疹，自行服用“布洛芬缓释胶囊（具体用药量不详）”后体温正常，咳嗽、咳痰、咳嗽频次不多，昼夜无明显差异，与吸入刺激性气体无明显变化，咳白色粘痰，量少，较易咳出，伴胸痛、气短，平卧位后加重活动后疼痛可缓解，伴咽痛不适，无咳血、盗汗、乏力、无头晕、头痛，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无胀痛、腹痛，无心悸第2页，共20页。一、病历汇报患者：薛晶忻，男，28岁，以“发热、咳嗽、咳痰、2及夜间阵发性呼吸困难等不适，口服“阿莫西林胶囊”治疗（具体用药用量不详），较差，今患者为进一步治疗来我院，门诊“右侧胸腔积液性质待定、结核性胸膜炎？”之诊断收住我院。自发病以来，神志清，精神差，饮食、夜休差，大小便正常，近期体重无明显变化。3.查体：体温37摄氏度，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压140/78mmHg,口齿发绀，咽部充血，双侧扁桃体1度肿大，表面未见脓性分泌物，右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常，双下肢无水肿。第3页，共20页。及夜间阵发性呼吸困难等不适，口服“阿莫西林胶囊”治疗（具体用34.辅助检查（2017—08—18本院）血气分析：PH7.41;PO267mmHg;PCO245mmHg;HCO3-:28.5mmol/L;SO293%;K+4.7mmol/L;Na+124mmol/L。胸部CT：双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质水样密度影，考虑胸腔积液。初步诊断：右侧胸腔积液性质待查结核性胸膜炎？治疗：1级护理，普食，鼻导管吸氧2L/分，液体给予“莫西沙星0.4g1次/日”抗感染；“盐酸氨溴索片60mg口服一日三次”化痰等对症用药处理。于2017—08---1815:00给予右侧胸腔闭式引流术，引流出淡黄色清亮胸水约700ml，患者无气短不适。第4页，共20页。4.辅助检查（2017—08—18本院）第4页，共20页。4经过治疗：现患者无发热，频次减少。于2017—08---1815:00给予右侧胸腔闭式引流术，引流出淡黄色清亮胸水约700ml，患者无明显不适。第5页，共20页。经过治疗：现患者无发热，频次减少。于2017—08---185一、定义结核性胸膜炎：结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症。是最常见的感染性胸膜疾病。第6页，共20页。一、定义结核性胸膜炎：结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代6二、发病机制引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因此，结核杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。第7页，共20页。二、发病机制引起结核性胸膜炎的途径有：第7页，共20页。7三、临床表现大多数结核性胸膜炎是急性起病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。1、结核中毒症状：主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。2、局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。第8页，共20页。三、临床表现大多数结核性胸膜炎是急性起病。第8页，共20页。8体征：1、叩诊浊音2、呼吸音减低，触觉语颤减弱3、若积液进一步增大，使纵膈脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。第9页，共20页。体征：第9页，共20页。9四、辅助检查1、胸膜活检：是对结核性胸膜炎不明者的一种协助诊断方法。2.胸部CT:双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质水样密度影，考虑胸腔积液。超。第10页，共20页。四、辅助检查1、胸膜活检：是对结核性胸膜炎不明者的一种协助诊10五、治疗原则

1、一般治疗：休息，吸氧，营养支持治疗

第11页，共20页。五、治疗原则1、一般治疗：休息，吸氧，营养支持治疗

第112、胸腔抽液：首次抽液不要超过600ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml，如果抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液皮下注射肾上腺素，同时静脉注射地塞米松，保留静脉输液通路，直至症状消失。

第12页，共20页。2、胸腔抽液：首次抽液不要超过600ml，以后每次抽取量约1123、抗结核治疗

一般采用链霉素、异烟肼和利福平或链霉素、异烟肼、乙胺丁醇联合治疗，链霉素肌内注射，异烟肼、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药均连续服用9—12月。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用。第13页，共20页。3、抗结核治疗

第13页，共20页。133、抗结核治疗

第14页，共20页。3、抗结核治疗

第14页，共20页。14六、护理问题、护理措施及评价1

、气体交换受损:与大量胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体交换面积减少有关。护理目标：三天后患者气短减轻。措施；1.卧床休息限制活动量；2.鼻导管吸氧2L/分;3.保持室内空气新鲜，每日通风两次，每15~30分钟，并注意保暖。评价：患者气短减轻。第15页，共20页。六、护理问题、护理措施及评价1、气体交换受损:与大量胸腔152、疼痛：胸痛：与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。

护理目标：患者疼痛减轻。措施：1.注意休息、调整情绪、转移注意力，可减轻疼痛；2.调整体位，取患侧卧位，以减少局部胸壁与肺的活动，缓解疼痛；3.疼痛剧烈时遵医嘱使用镇痛药物。评价：患者未诉疼痛不适。第16页，共20页。2、疼痛：胸痛：与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。第16页，共20163.焦虑与疾病迁延、个体健康受威胁有关

目标：患者焦虑情绪减轻。措施：1.密切观察躯体变化情况的变化并记录。2.待病人情绪稳定下来时，应不时机地为病人做心理护理，以安慰、稳定病人情绪。3.运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣。以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。评价：患者对疾病有一定的认识，无焦虑情绪。第17页，共20页。3.焦虑与疾病迁延、个体健康受威胁有关第17页，共20页17七、健康指导1.促使治疗方案的有效执行强调抗疲劳药物和激素药的重要性，不可自行停药，遵从治疗方案；2.加强营养讲解合理饮食的重要性，进高热量、高蛋白富含维生素食物；例如：牛肉、牛奶、动物内脏，家禽和豆制品。多吃新鲜蔬菜水果。3.休息与活动逐渐增加活动量，避免过度劳累，胸水消失后仍需休息2~3月。第18页，共20页。七、健康指导1.促使治疗方案的有效执行强调抗疲劳药物和18第19页，共20页。第19页，共20页。19 谢谢大家！第20页，共20页。 谢谢大家！第20页，共20页。20结核性胸膜炎护理查房第1页，共20页。结核性胸膜炎护理查房第1页，共20页。21一、病历汇报患者：薛晶忻，男，28岁，以“发热、咳嗽、咳痰、气短1周”之主诉2017—08—18入院。病例特点：1.青年男性，既往吸烟6年，平均1包/日。无药物过敏史。1周前患者无明显诱因出现发热，体温38摄氏度，发热前无发冷，无寒战，无皮疹，自行服用“布洛芬缓释胶囊（具体用药量不详）”后体温正常，咳嗽、咳痰、咳嗽频次不多，昼夜无明显差异，与吸入刺激性气体无明显变化，咳白色粘痰，量少，较易咳出，伴胸痛、气短，平卧位后加重活动后疼痛可缓解，伴咽痛不适，无咳血、盗汗、乏力、无头晕、头痛，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无胀痛、腹痛，无心悸第2页，共20页。一、病历汇报患者：薛晶忻，男，28岁，以“发热、咳嗽、咳痰、22及夜间阵发性呼吸困难等不适，口服“阿莫西林胶囊”治疗（具体用药用量不详），较差，今患者为进一步治疗来我院，门诊“右侧胸腔积液性质待定、结核性胸膜炎？”之诊断收住我院。自发病以来，神志清，精神差，饮食、夜休差，大小便正常，近期体重无明显变化。3.查体：体温37摄氏度，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压140/78mmHg,口齿发绀，咽部充血，双侧扁桃体1度肿大，表面未见脓性分泌物，右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常，双下肢无水肿。第3页，共20页。及夜间阵发性呼吸困难等不适，口服“阿莫西林胶囊”治疗（具体用234.辅助检查（2017—08—18本院）血气分析：PH7.41;PO267mmHg;PCO245mmHg;HCO3-:28.5mmol/L;SO293%;K+4.7mmol/L;Na+124mmol/L。胸部CT：双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质水样密度影，考虑胸腔积液。初步诊断：右侧胸腔积液性质待查结核性胸膜炎？治疗：1级护理，普食，鼻导管吸氧2L/分，液体给予“莫西沙星0.4g1次/日”抗感染；“盐酸氨溴索片60mg口服一日三次”化痰等对症用药处理。于2017—08---1815:00给予右侧胸腔闭式引流术，引流出淡黄色清亮胸水约700ml，患者无气短不适。第4页，共20页。4.辅助检查（2017—08—18本院）第4页，共20页。24经过治疗：现患者无发热，频次减少。于2017—08---1815:00给予右侧胸腔闭式引流术，引流出淡黄色清亮胸水约700ml，患者无明显不适。第5页，共20页。经过治疗：现患者无发热，频次减少。于2017—08---1825一、定义结核性胸膜炎：结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症。是最常见的感染性胸膜疾病。第6页，共20页。一、定义结核性胸膜炎：结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代26二、发病机制引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因此，结核杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。第7页，共20页。二、发病机制引起结核性胸膜炎的途径有：第7页，共20页。27三、临床表现大多数结核性胸膜炎是急性起病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。1、结核中毒症状：主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。2、局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。第8页，共20页。三、临床表现大多数结核性胸膜炎是急性起病。第8页，共20页。28体征：1、叩诊浊音2、呼吸音减低，触觉语颤减弱3、若积液进一步增大，使纵膈脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。第9页，共20页。体征：第9页，共20页。29四、辅助检查1、胸膜活检：是对结核性胸膜炎不明者的一种协助诊断方法。2.胸部CT:双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质水样密度影，考虑胸腔积液。超。第10页，共20页。四、辅助检查1、胸膜活检：是对结核性胸膜炎不明者的一种协助诊30五、治疗原则

1、一般治疗：休息，吸氧，营养支持治疗

第11页，共20页。五、治疗原则1、一般治疗：休息，吸氧，营养支持治疗

第312、胸腔抽液：首次抽液不要超过600ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml，如果抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液皮下注射肾上腺素，同时静脉注射地塞米松，保留静脉输液通路，直至症状消失。

第12页，共20页。2、胸腔抽液：首次抽液不要超过600ml，以后每次抽取量约1323、抗结核治疗

一般采用链霉素、异烟肼和利福平或链霉素、异烟肼、乙胺丁醇联合治疗，链霉素肌内注射，异烟肼、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药均连续服用9—12月。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用。第13页，共20页。3、抗结核治疗

第13页，共20页。333、抗结核治疗

第14页，共20页。3、抗结核治疗

第14页，共20页。34六、护理问题、护理措施及评价1

、气体交换受损:与大量胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体交换面积减少有关。护理目标：三天后患者气短减轻。措施；1.卧床休息限制活动量；2.鼻导管吸氧2L/分;3.保持室内空气新鲜，每日通风两次，每15~30分钟，并注意保暖。评价：患者气短减轻。第15页，共20页。六、护理问题、护理措施及评价1、气体交换受损:与大量胸腔352、疼痛：胸痛：与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。

护理目标：患者疼痛减轻。措施：1.注意休息、