脊髓损伤的神经功能评定课件

脊髓损伤的神经功能评定11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。脊髓损伤的神经功能评定脊髓损伤的神经功能评定11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。脊髓损伤神经功能评定损伤分类脊柱骨折病人中约有20%发生神经损伤通常脊柱损伤越严重,脊髓损伤就越严重但并不总是如此。另一方面,轻度脊柱损伤往往不引起脊髓损伤,但有时也可以造成完仝性神经功能障碍,有可能在没有骨折的情况下,因为血管供应障碍,从而导致脊髓损伤高中阶段是学生逐步走向独立人生道路的转折点，是一个由半幼稚、半成熟的时期逐步走向独立性和自觉性的成人化的关键时期。要更好教育农村高一学生，必须深刻了解其心理特点。笔者长期从事农村中学教育教学实践，从中体会到农村高一学生具有以下心理特点：独立性与依附性并存心理。伴随着自我意识进一步增强，他们对事物有了自己的见解，要求别人了解、理解和尊重自己。成人感与幼稚性矛盾心理。他们情绪上表现出两极化，可以因为偶尔一次的成功盲目妄自尊大，自以为是，也可能因为一次的失败妄自菲薄，自卑消沉，经常是敢作敢为却又患得患失。青春期的逆反性心理。他们常将父母给予生活上的关照及情感上的爱抚，视为获得独立的障碍，把老师和社会其他成员的指导和教诲也看成是对自身发展的束缚，体现出明显的叛逆性，而且追逐标新立异。松懈性心理。农村高一学生在步入高中后，没有了中考的紧张和压力，在高一学习不努力，得过且过，干什么都没劲，产生了松懈心理。不适应性心理。农村高一学生对高中生活有明显的不适应性。首先是集体生活的不适应。其次是教学方法的不适应。青春期的性心理变化。农村高一学生正处在青春发育期，一些身体的外貌特征如个子的高矮、体态的胖瘦、生理的缺陷甚至是皮肤的黑白、脸上的“青春痘”等都会引起他们的恐惧感、羞怯感、自卑感。针对农村高一学生心理特点及其生活和学习中可能带来的心理问题，作为教育者又该如何应对呢？笔者认为作为家长或教师应当做到以下几点：一是学会尊重，理解接纳。针对农村高一学生的成熟性心理和逆反心理，教育者要学会尊重，正确理解和接纳。绝对不可忽视他们的独立性，不要硬性要求孩子按父母的想法做事，他们有自己的爱好，有自己的处世方式，家长最好给孩子空间，把孩子看成一个独立的个体，从孩子的角度出发，平心静气和孩子一起商量一个两全其美的方法。作为家长要尊重孩子的成人感，尊重他们的成人意识，应给予他们发表自己见解的机会，对孩子的意见、要求应该尊重。教育者要转变角色和观念，将命令式的单向沟通转为平等、探讨式的双向沟通，使孩子在沟通上寻求到平等的地位。二是积极鼓励，正确强化。针对部分农村高一学生出现的自卑心理和不适应性心理特点，教育者应当给予积极的鼓励予以强化。“好孩子是夸出来的。”作为教育者应当给予适时的鼓励，而不是一味批评和责备，甚至是取笑，以免伤害孩子的自尊心和自信心。这种责备和批评容易引起孩子的自卑和无助感，也容易引起孩子和教育者的对抗，形成逆反心理。三是适度挫折，谨防松懈。针对农村高一学生松懈性心理，应当进行适度的挫折教育。在教育过程中，对受教育者进行挫折教育是非常有必要的。因此，在教学中，对学生进行挫折教育是锻炼提高学生潜能的一种很好的方法，同时挫折教育也能调整学生的骄傲情绪和松懈心理。当然，这种挫折应当有一定的限度，并且不是以真正打击学生为目的，而只能是通过这种人为设置的挫折，让学生受到教育，使其明确挫折对自己的作用，并正确认识自己的能力，排除自己的骄傲情绪，戒骄戒躁，从而取得更大的进步。四是注重指导，激发动机。要帮助学生正确认识自我，形成恰当的自我效能感。所谓自我效能感是指个体对自己是否有能力为完成某一行为所进行的推测与判断。有些学生由于对自己的学习能力持怀疑态度，表现出不自信，放弃应有的尝试和努力。教师可以通过为他们选择难易适合的任务，让他们不断获得成功体验来提高自信。同时也可以让他们观察、学习身边和自己水平相当的学生的成功经验，通过替代性经验来强化和提高自信心，增强自我效能感。五是积极关心，正确疏导。针对农村高一学生的心理问题，教育者应给予正确指引和积极疏导，不能过多责备。首先，家长、教师应当密切注意孩子的心理、行为的变化，如心情有无异常，作息习惯是否突然变化，来往的朋友乃至电话书信是不是和以往明显不同等等，以掌握孩子的心理动向，从而采取相应的教育措施，防微杜渐，防患于未然，把工作做在前面。其次，家长、教师在关心的基础上要给孩子适当的教育。其中包括：一、性生理知识的教育，让孩子消除对性的神秘感，让孩子走出性的蒙昧状态；二、人生观、价值观的教育。一方面让孩子把注意力从狭窄的性意识中转移出来，让他们开阔胸怀，提升思想境界，增强理智的力量，淡化性刺激的影响。同时，让孩子了解性仅仅是生活中的一部分，而性活动也应包括情感、文化、审美等一系列丰富的内容。与此同时，还需要引导孩子发展多种兴趣，参加有趣有益的体育、文化活动，以使孩子体内的能量能健康地释放出来并产生积极的效果。即使发现孩子有了“出格”迹象，家长都必须保持冷静，避免做出过激反应，不能以冲动对冲动，而应和颜悦色地进行疏导。总之，农村高一学生的心理特点及教育是一个复杂的课题，需要教育工作者不断探索、研究。只有更多地了解他们的心理特点，才能在教育教学中做到有的放矢，达到事半功倍的效果。（江西省吉安县立中学）教育要面向现代化。有语云,入时则美。时下的公开课不乏时髦、时尚、新颖独特,也常常让人有眼前一亮的感觉,但是我们也看到在华丽的教学现象背后,看不到师生如何深入作品文本,与文本对话。大部分时间是教师精心作秀,学生信口开河,看似热热闹闹,实则游离于文本表层或文本之外。主要有以下几种情况:一、抛开文本,离“文”十万八千里《语文课程标准》指出:要利用阅读期待、阅读反思和批判等环节,拓展思维空间,提高阅读质量。阅读教学的首要任务就是要激发学生阅读的兴趣,形成阅读期待,使学生乐于阅读,并且在充满乐趣的阅读中获得知识、发展思维、培养能力,从而最大限度地提高自己的语文素养。在实施过程中,许多教师往往为了求新求异,竭尽所能采用各种自以为能激发学生阅读兴趣的手段,花了很多时间时行课文的导入,从而挤占了生本对话的时间,使得后续教学变成了走过场,学生还没进入文本,课堂就已经草草收场,文本完全晾在一边,花里胡哨的教学手段反而冲淡了学生的证券市场期待。……二、替代对话,犹如蜻蜓在点水我们知道文本的意义只有在文本之间、文本与读者之间、文本与作者之间的关联中才能建构。在生本对话中,学生是能动的社会个体,在阅读过程中,学生不是对文本过去的视界进行消极复制,而是通过与文本的对话,实现自己的视界与文本视界的融合,从而扩大自己的视界,形成一种新的视界。个体在这种“视界融合”中,生发出一种既不完全属于文本的客观意义,又不完全属于自己原来的精神世界的主观意义,而是带有文本意义和自己主观创造性意蕴双重性的新的意义,从而在理解文本中理解人生和社会,实现自己精神世界的拓展和人生经验的增长,这才是成功的生本对话。三、曲解文本,践踏文本价值观《语文课程标准》强调应“尊重学生的见解,鼓励学生批判质疑,发表不同意见”,很多教师便认为课堂上不能随便否定学生的看法,只要有新奇的想法,便应该大加欣赏,于是出现了这样一种怪现象,只要学生站起来回答问题,便不管对与错总是拍手表扬,“啪啪啪”“你真棒!”曾经在课堂中风靡一时。案例:《三打白骨精》教学片段一位老师上此文时,让大家分别说说对文中人物的看法。有个学生说到:“我认为白骨精很勇敢、坚强,因为她百折不挠;唐僧太软弱无能了,一再地上当受骗,要不是他,孙悟空早就把白骨精打死了;孙悟空也太愚忠了……”教师认为他很有自己独特的看法,大家赞赏。此案例也是这一时期的产物。但是任何事情如失去了衡量的标准,那么就成了一种放纵。其实,一些教师误解了课标中“不是意见”。要知道“尊重不同”并不等于无视正确与否,虽然说一千个读者就有一千个哈姆雷特,但是他还是哈姆雷特,不可能变成哈利波特,每一个文本都有着它特定的价值观、世界观,这是不容轻易更改的。从中我们也可以发现要提升“生―本”对话的质量,不防从以下几个方面尝试:一、把握《课标》,文本时时放心头语文教师在进行阅读教学时,应该想方设法激发起学生对文本阅读的兴趣,从而培养他们对阅读文本的创造欲望,并进而去深入挖掘文本背后的深刻内涵。但是这应该建立在教师正确解读文本的基础、正确把握《语文课程标准》基础上。这要求在师本对话过程中,教师要走出对文本理解的多样性,让文本更具开放性、生成性与创造性;在组织教学设计时,经常站在学生的角度去想一想;这样的设计是否能把学生与文本紧密结合起来,是否能达到一举多得的效果。不能忘“本”,这是提升“生―本”对话质量的关键所在。二、倾听文本,“生―本”对话须谨记王尚文在《语文教学对话轮》中指出:阅读就是倾听文本的声音。在语文教学中,教师只有确立“生本对话时阅读教学的中心”的观念,才有可能提高生本对话的质量。学生与文本直接对话的时间,让其认真读课文,真实地再现文本世界,真切地体会作者的思想感情,建构一个生本平等的对话场,只有这样,学生才可能触摸到作者的灵魂深处、文本的精妙指出,才有可能与作者产生思维的碰撞、情感的交流、语言的感悟。这些都告诉我们,只有引导学生深入文本感悟,与文本展开真诚有效的对话,学生的发展才会成为可能。让时尚的公开课引领家常课少一些不务实之风,多些“扎实、朴实、踏实”的“生-本”深入对话吧。脊髓损伤的神经功能评定11、不为五斗米折腰。脊髓损伤的神经功1脊髓损伤神经功能评定脊髓损伤神经功能评定2损伤分类脊柱骨折病人中约有20%发生神经损伤通常脊柱损伤越严重,脊髓损伤就越严重但并不总是如此。另一方面,轻度脊柱损伤往往不引起脊髓损伤,但有时也可以造成完仝性神经功能障碍,有可能在没有骨折的情况下,因为血管供应障碍,从而导致脊髓损伤损伤分类3损伤分类、颈脊髓A、颈脊髓最常见损伤为屈曲旋转脱位或骨折脱位,最好发部位为C5—6。B、压缩性骨折。C5-6为最常见部位。此类损伤中只有半数病人造成损伤平面以下完全性神经功能障碍C、过伸型损伤最常见于伴有退行性改变的老年人脊柱,颐椎损伤的30%左右。常见于C4—-5,属稳定性损伤大部分损伤是前面椎体和椎间盘与后面的增厚的韧带与黄韧带间的挤压,压迫脊髓,导致不完全性脊髓损伤。这些作用力的综合造成中央脊髓损伤损伤分类4损伤分类2、胸腰脊髓A、在这一水平大部分脊椎损伤为屈曲型旋转脱体位或骨折脱位。最常见于T造成上面排鲛餐面推神经劲擺的莞銮在檎B、压缩性骨折通常表现为椎体高度减低损伤稳经损伤少见3性损伤。少见,通常导致完全性脊髓损伤4、开放性损伤。可见于枪伤或刀伤。脊髓损伤可由于爆裂伤、也可由于子弹穿过或骨折片刺破脊损伤分类5神经损伤平面的确定1、基本定义皮区:指多个神经段(神经根)内感觉神经轴突所支配的皮肤区域肌节:指受每个节段神经根运动轴突所支配的群肌纤维神经平面指脊髓具有身体双侧感觉、运动功能的最压节段。用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左动节段、右侧运动节段这四个节段来判断神面。感觉和运动平面指具有身体两则正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。椎骨平面:指Ⅹ线检查发现损害最严重的椎体平面神经损伤平面的确定6二、神经损伤平面的确定不完全损伤:如果发现损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能,这种损伤为不完全性损害,骶部感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉。运动功能检查是用手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩完全性损伤:指骶段感觉运动功能完全消失二、神经损伤平面的确定7二、神经损伤平面的确定部分保留区域(ZPP):指仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节。在最低正常平面以下发现受损感觉运动功能时,应记录身体两侧的部分保留区域的受累平面。本术语只用于完全通损伤骶部保留(SacrslSparing)。脊髓损伤时最低的保留区域为会阴部的组织边缘,因为此处的血液是由根动脉(Radiculararteries)所供应。此处的感觉是由最低的骶段神经支配。因此,没有鞍区感觉者均为完全性能脊髓损伤,损伤平面以下的感觉完全丧失二、神经损伤平面的确定8二、神经损伤平面的确定神经根逃逸:如果脊髓损伤至该节段并涉及到神经根,且该神经根还未分离时,可以有最接近的1-2个节段神经恢复。该水平的恢复是低位运动神经元的脊髓震荡:暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失可见于只有单纯性压缩性骨折,甚至放射线检查阴性的病人。一般认为这种情况脊髓并没有机械性压迫,也没有解剖上的损害。另一种假设认为脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致。缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。此型病人常见反射亢进但没有肌肉痉挛二、神经损伤平面的确定9二、神经损伤平面的确定采用肌腱反射鉴定与脊髓节段相应的反射弧C5:肱二头肌反射C6:旋后肌反射C7:三头肌反射L3股四头肌反射S1:腓肠肌反射S2,3,4:肛门反射二、神经损伤平面的确定10二、神经损伤平面的确定四肢瘫:指由于脊髓腔内脊髓神经组织的损伤造成颈段运动感觉功能的损害和丧失,四肢瘫引起肢、躯大赆盆脏罨的功能损害,不包括臂从病变或椎管外菌神经的损截瘫:指椎管内神经组织的损伤造成脊髓胸、腰或骶段(不包括颈)的运动感觉功能损害或丧失截瘫不涉及上肢功能,但根据损伤的平面可累及干、腿部和盆腔脏器。本术语包括马尾必圆锥的损伤,但不包括腰骶丛病变或椎管外周围神经二、神经损伤平面的确定11脊髓损伤的神经功能评定课件12脊髓损伤的神经功能评定课件13脊髓损伤的神经功能评定课件14脊髓损伤的神经功能评定课件15脊髓损伤的神经功能评定课件16脊髓损伤的神经功能评定课件17脊髓损伤的神经功能评定课件18脊髓损伤的神经功能评定课件19脊髓损伤的神经功能评定课件20脊髓损伤的神经功能评定课件21脊髓损伤的神经功能评定课件22脊髓损伤的神经功能评定课件236、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺24脊髓损伤的神经功能评定11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。脊髓损伤的神经功能评定脊髓损伤的神经功能评定11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。脊髓损伤神经功能评定损伤分类脊柱骨折病人中约有20%发生神经损伤通常脊柱损伤越严重,脊髓损伤就越严重但并不总是如此。另一方面,轻度脊柱损伤往往不引起脊髓损伤,但有时也可以造成完仝性神经功能障碍,有可能在没有骨折的情况下,因为血管供应障碍,从而导致脊髓损伤高中阶段是学生逐步走向独立人生道路的转折点，是一个由半幼稚、半成熟的时期逐步走向独立性和自觉性的成人化的关键时期。要更好教育农村高一学生，必须深刻了解其心理特点。笔者长期从事农村中学教育教学实践，从中体会到农村高一学生具有以下心理特点：独立性与依附性并存心理。伴随着自我意识进一步增强，他们对事物有了自己的见解，要求别人了解、理解和尊重自己。成人感与幼稚性矛盾心理。他们情绪上表现出两极化，可以因为偶尔一次的成功盲目妄自尊大，自以为是，也可能因为一次的失败妄自菲薄，自卑消沉，经常是敢作敢为却又患得患失。青春期的逆反性心理。他们常将父母给予生活上的关照及情感上的爱抚，视为获得独立的障碍，把老师和社会其他成员的指导和教诲也看成是对自身发展的束缚，体现出明显的叛逆性，而且追逐标新立异。松懈性心理。农村高一学生在步入高中后，没有了中考的紧张和压力，在高一学习不努力，得过且过，干什么都没劲，产生了松懈心理。不适应性心理。农村高一学生对高中生活有明显的不适应性。首先是集体生活的不适应。其次是教学方法的不适应。青春期的性心理变化。农村高一学生正处在青春发育期，一些身体的外貌特征如个子的高矮、体态的胖瘦、生理的缺陷甚至是皮肤的黑白、脸上的“青春痘”等都会引起他们的恐惧感、羞怯感、自卑感。针对农村高一学生心理特点及其生活和学习中可能带来的心理问题，作为教育者又该如何应对呢？笔者认为作为家长或教师应当做到以下几点：一是学会尊重，理解接纳。针对农村高一学生的成熟性心理和逆反心理，教育者要学会尊重，正确理解和接纳。绝对不可忽视他们的独立性，不要硬性要求孩子按父母的想法做事，他们有自己的爱好，有自己的处世方式，家长最好给孩子空间，把孩子看成一个独立的个体，从孩子的角度出发，平心静气和孩子一起商量一个两全其美的方法。作为家长要尊重孩子的成人感，尊重他们的成人意识，应给予他们发表自己见解的机会，对孩子的意见、要求应该尊重。教育者要转变角色和观念，将命令式的单向沟通转为平等、探讨式的双向沟通，使孩子在沟通上寻求到平等的地位。二是积极鼓励，正确强化。针对部分农村高一学生出现的自卑心理和不适应性心理特点，教育者应当给予积极的鼓励予以强化。“好孩子是夸出来的。”作为教育者应当给予适时的鼓励，而不是一味批评和责备，甚至是取笑，以免伤害孩子的自尊心和自信心。这种责备和批评容易引起孩子的自卑和无助感，也容易引起孩子和教育者的对抗，形成逆反心理。三是适度挫折，谨防松懈。针对农村高一学生松懈性心理，应当进行适度的挫折教育。在教育过程中，对受教育者进行挫折教育是非常有必要的。因此，在教学中，对学生进行挫折教育是锻炼提高学生潜能的一种很好的方法，同时挫折教育也能调整学生的骄傲情绪和松懈心理。当然，这种挫折应当有一定的限度，并且不是以真正打击学生为目的，而只能是通过这种人为设置的挫折，让学生受到教育，使其明确挫折对自己的作用，并正确认识自己的能力，排除自己的骄傲情绪，戒骄戒躁，从而取得更大的进步。四是注重指导，激发动机。要帮助学生正确认识自我，形成恰当的自我效能感。所谓自我效能感是指个体对自己是否有能力为完成某一行为所进行的推测与判断。有些学生由于对自己的学习能力持怀疑态度，表现出不自信，放弃应有的尝试和努力。教师可以通过为他们选择难易适合的任务，让他们不断获得成功体验来提高自信。同时也可以让他们观察、学习身边和自己水平相当的学生的成功经验，通过替代性经验来强化和提高自信心，增强自我效能感。五是积极关心，正确疏导。针对农村高一学生的心理问题，教育者应给予正确指引和积极疏导，不能过多责备。首先，家长、教师应当密切注意孩子的心理、行为的变化，如心情有无异常，作息习惯是否突然变化，来往的朋友乃至电话书信是不是和以往明显不同等等，以掌握孩子的心理动向，从而采取相应的教育措施，防微杜渐，防患于未然，把工作做在前面。其次，家长、教师在关心的基础上要给孩子适当的教育。其中包括：一、性生理知识的教育，让孩子消除对性的神秘感，让孩子走出性的蒙昧状态；二、人生观、价值观的教育。一方面让孩子把注意力从狭窄的性意识中转移出来，让他们开阔胸怀，提升思想境界，增强理智的力量，淡化性刺激的影响。同时，让孩子了解性仅仅是生活中的一部分，而性活动也应包括情感、文化、审美等一系列丰富的内容。与此同时，还需要引导孩子发展多种兴趣，参加有趣有益的体育、文化活动，以使孩子体内的能量能健康地释放出来并产生积极的效果。即使发现孩子有了“出格”迹象，家长都必须保持冷静，避免做出过激反应，不能以冲动对冲动，而应和颜悦色地进行疏导。总之，农村高一学生的心理特点及教育是一个复杂的课题，需要教育工作者不断探索、研究。只有更多地了解他们的心理特点，才能在教育教学中做到有的放矢，达到事半功倍的效果。（江西省吉安县立中学）教育要面向现代化。有语云,入时则美。时下的公开课不乏时髦、时尚、新颖独特,也常常让人有眼前一亮的感觉,但是我们也看到在华丽的教学现象背后,看不到师生如何深入作品文本,与文本对话。大部分时间是教师精心作秀,学生信口开河,看似热热闹闹,实则游离于文本表层或文本之外。主要有以下几种情况:一、抛开文本,离“文”十万八千里《语文课程标准》指出:要利用阅读期待、阅读反思和批判等环节,拓展思维空间,提高阅读质量。阅读教学的首要任务就是要激发学生阅读的兴趣,形成阅读期待,使学生乐于阅读,并且在充满乐趣的阅读中获得知识、发展思维、培养能力,从而最大限度地提高自己的语文素养。在实施过程中,许多教师往往为了求新求异,竭尽所能采用各种自以为能激发学生阅读兴趣的手段,花了很多时间时行课文的导入,从而挤占了生本对话的时间,使得后续教学变成了走过场,学生还没进入文本,课堂就已经草草收场,文本完全晾在一边,花里胡哨的教学手段反而冲淡了学生的证券市场期待。……二、替代对话,犹如蜻蜓在点水我们知道文本的意义只有在文本之间、文本与读者之间、文本与作者之间的关联中才能建构。在生本对话中,学生是能动的社会个体,在阅读过程中,学生不是对文本过去的视界进行消极复制,而是通过与文本的对话,实现自己的视界与文本视界的融合,从而扩大自己的视界,形成一种新的视界。个体在这种“视界融合”中,生发出一种既不完全属于文本的客观意义,又不完全属于自己原来的精神世界的主观意义,而是带有文本意义和自己主观创造性意蕴双重性的新的意义,从而在理解文本中理解人生和社会,实现自己精神世界的拓展和人生经验的增长,这才是成功的生本对话。三、曲解文本,践踏文本价值观《语文课程标准》强调应“尊重学生的见解,鼓励学生批判质疑,发表不同意见”,很多教师便认为课堂上不能随便否定学生的看法,只要有新奇的想法,便应该大加欣赏,于是出现了这样一种怪现象,只要学生站起来回答问题,便不管对与错总是拍手表扬,“啪啪啪”“你真棒!”曾经在课堂中风靡一时。案例:《三打白骨精》教学片段一位老师上此文时,让大家分别说说对文中人物的看法。有个学生说到:“我认为白骨精很勇敢、坚强,因为她百折不挠;唐僧太软弱无能了,一再地上当受骗,要不是他,孙悟空早就把白骨精打死了;孙悟空也太愚忠了……”教师认为他很有自己独特的看法,大家赞赏。此案例也是这一时期的产物。但是任何事情如失去了衡量的标准,那么就成了一种放纵。其实,一些教师误解了课标中“不是意见”。要知道“尊重不同”并不等于无视正确与否,虽然说一千个读者就有一千个哈姆雷特,但是他还是哈姆雷特,不可能变成哈利波特,每一个文本都有着它特定的价值观、世界观,这是不容轻易更改的。从中我们也可以发现要提升“生―本”对话的质量,不防从以下几个方面尝试:一、把握《课标》,文本时时放心头语文教师在进行阅读教学时,应该想方设法激发起学生对文本阅读的兴趣,从而培养他们对阅读文本的创造欲望,并进而去深入挖掘文本背后的深刻内涵。但是这应该建立在教师正确解读文本的基础、正确把握《语文课程标准》基础上。这要求在师本对话过程中,教师要走出对文本理解的多样性,让文本更具开放性、生成性与创造性;在组织教学设计时,经常站在学生的角度去想一想;这样的设计是否能把学生与文本紧密结合起来,是否能达到一举多得的效果。不能忘“本”,这是提升“生―本”对话质量的关键所在。二、倾听文本,“生―本”对话须谨记王尚文在《语文教学对话轮》中指出:阅读就是倾听文本的声音。在语文教学中,教师只有确立“生本对话时阅读教学的中心”的观念,才有可能提高生本对话的质量。学生与文本直接对话的时间,让其认真读课文,真实地再现文本世界,真切地体会作者的思想感情,建构一个生本平等的对话场,只有这样,学生才可能触摸到作者的灵魂深处、文本的精妙指出,才有可能与作者产生思维的碰撞、情感的交流、语言的感悟。这些都告诉我们,只有引导学生深入文本感悟,与文本展开真诚有效的对话,学生的发展才会成为可能。让时尚的公开课引领家常课少一些不务实之风,多些“扎实、朴实、踏实”的“生-本”深入对话吧。脊髓损伤的神经功能评定11、不为五斗米折腰。脊髓损伤的神经功25脊髓损伤神经功能评定脊髓损伤神经功能评定26损伤分类脊柱骨折病人中约有20%发生神经损伤通常脊柱损伤越严重,脊髓损伤就越严重但并不总是如此。另一方面,轻度脊柱损伤往往不引起脊髓损伤,但有时也可以造成完仝性神经功能障碍,有可能在没有骨折的情况下,因为血管供应障碍,从而导致脊髓损伤损伤分类27损伤分类、颈脊髓A、颈脊髓最常见损伤为屈曲旋转脱位或骨折脱位,最好发部位为C5—6。B、压缩性骨折。C5-6为最常见部位。此类损伤中只有半数病人造成损伤平面以下完全性神经功能障碍C、过伸型损伤最常见于伴有退行性改变的老年人脊柱,颐椎损伤的30%左右。常见于C4—-5,属稳定性损伤大部分损伤是前面椎体和椎间盘与后面的增厚的韧带与黄韧带间的挤压,压迫脊髓,导致不完全性脊髓损伤。这些作用力的综合造成中央脊髓损伤损伤分类28损伤分类2、胸腰脊髓A、在这一水平大部分脊椎损伤为屈曲型旋转脱体位或骨折脱位。最常见于T造成上面排鲛餐面推神经劲擺的莞銮在檎B、压缩性骨折通常表现为椎体高度减低损伤稳经损伤少见3性损伤。少见,通常导致完全性脊髓损伤4、开放性损伤。可见于枪伤或刀伤。脊髓损伤可由于爆裂伤、也可由于子弹穿过或骨折片刺破脊损伤分类29神经损伤平面的确定1、基本定义皮区:指多个神经段(神经根)内感觉神经轴突所支配的皮肤区域肌节:指受每个节段神经根运动轴突所支配的群肌纤维神经平面指脊髓具有身体双侧感觉、运动功能的最压节段。用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左动节段、右侧运动节段这四个节段来判断神面。感觉和运动平面指具有身体两则正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。椎骨平面:指Ⅹ线检查发现损害最严重的椎体平面神经损伤平面的确定30二、神经损伤平面的确定不完全损伤:如果发现损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能,这种损伤为不完全性损害,骶部感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉。运动功能检查是用手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩完全性损伤:指骶段感觉运动功能完全消失二、神经损伤平面的确定31二、神经损伤平面