关于事故协议书范文集合10篇

第关于事故协议书范文集合10篇事故协议书篇1

甲方：，男，某某镇某某村人。

乙方：，女，某某镇某某村人。

20某某年某某月某某日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在某某镇某某村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至某某县医院紧急救治。住院期间，甲方妻子一直陪伴照顾。20某某年X月某某日，乙方治愈出院。双方友好协商，并经双方家属同意，无异议，就相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承当。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费元，误工费某某元，镶牙费某某元，复查费某某元，合计元。

三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

2年X月某某日

事故协议书篇2

开关车门的；〔六〕违反交通信号的；〔七〕未按规定让行的；〔八〕依法应负全部责任的其他情形。不符合上述规定的，各方当事人承当事故同等责任。

二、全责方填甲栏，无责方填乙、丙栏；同等责任时，当事人各填一份。三、当事人是指事故车辆驾驶人。

《》填写说明

当事人应按以下规定填写《》：〔一〕填写《协议书》，要字迹工整、工程齐全，各执一份。〔二〕事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。

〔三〕事故地点一栏，须填写事故发生在某区某路〔或路口〕、某街的具体地点。

〔四〕姓名一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证。

〔五〕车辆牌号、车型一栏，如实填写。

〔六〕电话一栏，须填写随时可以联系的电话号码。

〔七〕保险公司一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称。〔八〕报案号一栏，填写向保险公司索要的报案号。

〔九〕碰撞部位、事故成因、责任栏目中，在相应的“□〞内划“√〞，有“其他事故成因〞的需文字描述。

〔十〕当事人责任一栏，对应当事人所承当的事故责任在相应的“□〞内划“√〞，填写完毕后，当事人共同签名确认。

〔十一〕对于当事人自愿放弃保险索赔的，可以根据事故双方的协议内容填写，并签名确认。

理赔中心地址及联系电话

东陵分中心地址：大东区东陵西路2号

联系电话：

景兴分中心地址：铁西区北二中路8号

联系电话：

东塔分中心地址：大东区长安路115号

联系电话：

浑南分中心地址：浑南新区金辉街1号

联系电话：

三台子分中心地址：于洪区黄河北大街130号联系电话：

事故协议书篇3

甲方：，男，身份证号码：_____，住址__________，以下简称甲方。

乙方：，男，身份证号码：_____，住址__________，以下简称乙方。

甲乙双方在平等、自愿的根底上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原那么，就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿工程共计人民币大写：_____(小写：_____元)。

二、乙方同意理解上述赔偿款项，并放下对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承当其它任何职责。

三、甲乙双方当事人应用心协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。

四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，假设造成甲方其它损失，那么由乙方承当全部职责。

五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。

六、本协议一式三份，甲、乙双方和交警大队各持一份。

事故协议书篇4

甲方：，男，某某镇某某村人

乙方：，女，某某乡某某村人

事件概况：20某某年7月31日晚，甲方驾驶一辆三轮农用运输车，在某某公路5公里花栏桥处，使乙方在紧急避险时所驾驶的三轮电动车侧翻，导致摔伤，当晚，甲方将乙方立即送至医院紧急救治。经拍片、彩超诊断，乙方骨组织、内部器官完好，肌肉组织局部受损。住院期间，甲方每天看望。20某某年8月4日，乙方出院，双方友好协商，并经过家属同意，无异议，达成如下协议：

一、甲方与乙方以5：5的比例分担医疗费用，甲方共应支付元给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行分配处理，其分配处理的方式，后果与甲方无任何关系。

三、甲方支付约定的所有金额后，乙方任何人就此事保证不再以任何形式，任何理由，就乙方受伤一事向甲方要求其他任何费用。

四、甲方履行支付义务后，就此事处理即告终结。甲乙双方之间不再有任何权利和义务。乙方康复出院后，由此事衍生的结果亦由甲乙双方自行承当。甲乙双方对此不再承当任何责任。同时，乙方所有亲属不再追究甲方任何责任。

五、本协议为双方平等自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读，并理解无误，甲乙双方明白此协议所涉及的内容，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议。

八、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式两份，乙双方每人各执一份，具有相同的法律效力。

甲方：

乙方：

年月日

事故协议书篇5

甲方：〔身份证号码：〕

乙方：〔身份证号码：〕

某年某月某日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元〔大写：肆万伍仟元整〕，目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙两方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的根底上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：

一、甲乙两方依据交通事故处理的.一般原那么达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币18000元〔大写：壹万捌仟元整〕。

二、在甲方支付人民币18000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承当。

三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后，此事处理即告终结，甲乙两方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承当，甲方对此不再承当任何责任。

四、本协议的所有条款均是两方共同协商议定，甲乙两方已全文阅读并理解无误，甲乙两方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙两方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙两方对此处理结果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，

乙方应双倍退还不实局部。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为两方平等、自愿协商的结果，并且是两方真实意思表示，本协议自两方签字按手印后立即成立生效。

七、本协议一式三份，甲乙两方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

交管部门：

签字时间：年月日

事故协议书篇6

甲方：________医院

乙方：___________

鉴于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、老实信用的原那么，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达本钱协议如下，共同遵照执行。

第一条协议相关数据如下：

____市20____年度职工平均工资：____元。

____市20____年度城镇居民平均生活费：____元。

____市城镇居民最低生活保障金：____元。

第二条偿工程及计算方法(略)

第三条方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否那么乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：__________医院乙方代表：________

日期：________日期：________

医疗纠纷调解协议书范本二

甲方(医疗机构)：__________;地址：________________

乙方(患者):________;性别____;身份证号：____________;住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和老实信用的原那么，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥________元(大写：人民币________元)

第三条：甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否那么乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。

第六条：协议地点________。

甲方代表人(签章)：________乙方代表人(签章)：________

____年____月____日_____年____月____日

在医疗事故调解书的，需要明确双方当事人的信息，调解事项，赔偿数额，违约责任。如果一方不履行调解协议的，另一方当事人可以向人民法院起诉，寻求法律的救济。如果你情况比拟复杂，华律网也提供律师在线咨询效劳，欢送您进行法律咨询。

事故协议书篇7

甲方：刘辉聪

乙方：叶光明

丙方：杨发珍

20某某年11月4日，甲方驾驶号小型普通客车与由乙方驾驶号普通二轮摩托车〔搭乘丙方〕在德昌县交通路邮电宾馆路段相撞，造成乙方、丙方受伤住院，两车受损的交通事故。

现经当事双方协商，达成以下协议：

1、乙方、丙方住院期间医疗费用由甲方全部承当〔费用已付〕，伤情自负；

2、两车车损修复费用及取车费用由甲方承当〔费用已付〕；

3、现由甲方一次性赔偿乙方，丙方各种费用55000.00元〔伍万伍仟元整〕，此款于甲方在报得保险公司赔付款当日在德昌县公安局交警大队特勤中队支付；

4、此事故就此协商了结结案，当事双方不得因此事故再发生任何纠纷；

5、此协议自签字之日起生效。

甲方签字：乙方签字：丙方签字：

20某某年5月23日

事故协议书篇8

甲方：

乙方：,,,,,

0年9月4日14时30分，于某某驾驶小客车(内乘王某某、王x)由西向东行至北京市某某区某某与某某国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王某某抢救无效死亡。现于某某(甲方)与王某某的六名近亲属(乙方)就王某某死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原那么，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议书范本：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁某某支付给了王某某的哥哥王某某)。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王某某死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承当，甲方对此不再承当任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：

乙方：

年月日

事故协议书篇9

万尚龙庭水岸16～20及1商铺工程，20某某年X月某某日徐来丽同志在施工过程中不慎从预留洞口中坠落，造成脾破裂，送徐舍医院救治，现经医院治疗已全愈，经本人同意出院，回家疗养。达成如下协议。

一、经徐舍镇医院治疗已全愈，在医院治疗期间所有医疗费及生活费均由工程部和瓦工班组长支付，病人同意出院回家调养。

二、本工程部及瓦工班组合计赔偿病人回家期间的调养费、护理费、生活补助费及误工费、伤残补助费等一切费用合计人民币柒万壹仟元整。作一次性了结。工程部及瓦工班组长先付伍万壹仟元整。

三、伤者必须配合工程部做好后期保险公司处理工作。伤者来回费用由工程部及瓦工班组负责承当。如果确实病人不能坐车由瓦工班组长去接或包车，费用由工程部承当并补偿陪同人员的误工费。待处理终结后，二万元立即支付给伤者。或者由李方良春节前带回。

四、伤者是经医院复查及病人家主同意，并要求回家调养，在路上或回家无论发生任何不测，均与工程部及瓦工班组长无关，由病人家主全部承当。

五、此事由瓦工班组长负责处理，并邀请伤者家主及同乡亲戚共同协商处理。公平、公正。

六、在工程部要求当事人来做签定时，必须伤者本人在事发地办理一张银行卡交工程部。此协议一式叁份，工程部，伤者，及瓦工班组长各执一份。作为此事的终结处理，所有未尽事宜包涵其中，誓不反悔。

伤者及家主：

此事是我委托亲戚朋友参加处理，同意以上的处理意见，决不反悔，出院后无论发生任何不测事