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纵隔淋巴转移解剖分区诊断纵隔淋巴转移解剖分区诊断1(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断2在过去的10年里,肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用AJCC(美国癌症协会)标准ATS(美国胸科学会)标准在过去的10年里,肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统3(一)、AJCC分类法1978年,Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组,并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法,并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。(一)、AJCC分类法1978年,Naruke按照胸部淋巴引4AJCC分类法上纵隔区包括1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组(升主动脉、主动脉弓、膈神经)AJCC分类法上纵隔区包括5AJCC分类法下纵隔区包括7、隆突下组8、食管旁组9、肺韧带组(包括双侧肺静脉)10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组AJCC分类法下纵隔区包括6(二)、ATS分类法1983年,ATS在AJCC分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准。(二)、ATS分类法1983年,ATS在AJCC分类法的基础7ATS法与AJCC法的主要不同点PM肺内转移瘤(pul.(二)、1996标准淋巴结分组示意图血管前(3A)气管后(3P)组第1014组属N1淋巴结第1、2线之间气管旁为2区,arteriosum)血管前(3A)气管后(3P)组以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断(三)、1996JACCUICC分组标准如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;第1、2线之间气管旁为2区,PM肺内转移瘤(pul.LAr动脉韧带(lig.6主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)淋巴结位于主动脉弓(线2)上缘水平线以上,前述线1以下,即线1和线2之间。ATS法与AJCC法的主要不同点1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组2、增加锁骨上组3、明确第4组和第10组的界限4、取消了肺韧带组,将其纳入食管旁组5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组ATS法与AJCC法的主要不同点ATS法与AJCC法的主要不8(三)、1996JACCUICC标准的诞生长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年,AJCC参照ATS标准,对原来的JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即1996JACCUICC分类标准。1997年,获得国际TNM分期委员会正式确认,成为国际权威标准。(三)、1996JACCUICC标准的诞生长期以来,JAC9RMB右主支气管5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组subclavianA)RSPV右上肺静脉1996年,AJCC参照ATS标准,对原来的JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即1996JACCUICC分类标准。1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组5主动脉下(主肺动脉窗)LSA左锁骨下动脉(L.淋巴结位于叶支气管之间。6,右中叶支气管开口上缘。(一)、AJCC分类法1983年,ATS在AJCC分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准。superiorPul.LAr动脉韧带(lig.SVC上腔静脉淋巴结位于气管隆突下方,但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)第2、4线间之中线左侧为4L区;4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)纵隔淋巴转移解剖分区诊断CT判断胸部淋巴结的位置ATS(美国胸科学会)标准右侧位于线2与线3(右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间,气管中线的右侧主动脉弓旁淋巴结(升主动脉、膈神经)血管前、气管后为3区;LIPV左下肺静脉((一)、AJCC分类法PM肺内转移瘤(pul.淋巴结位于肺韧带内,包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;第1、2线之间气管旁为2区,(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断淋巴结位于气管隆突下方,但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。6,右中叶支气管开口上缘。1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组RPA右肺动脉当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记,因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。RMB右主支气管4下气管旁(包括奇静脉淋10本文的目的使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价本文的目的11二、1996JACCUICC

胸部淋巴结分组标准二、1996JACCUICC

胸部淋巴结分组标准12如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价第1014组属N1淋巴结(一)1996AJCCUICC淋巴结分组血管前(3A)气管后(3P)组第1、2线之间气管旁为2区,二、1996JACCUICC

胸部淋巴结分组标准(一)、AJCC分类法主动脉弓旁淋巴结(升主动脉、膈神经)指叶近端部淋巴结,位于纵隔胸膜反摺外,右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。(三)、1996JACCUICC分组标准RPA右肺动脉其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。/mainbronchus)1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组RMB右主支气管LPA左肺动脉(leftpulmonaryA)BrachiocephalicV(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;1996年,AJCC参照ATS标准,对原来的JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即1996JACCUICC分类标准。5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组(一)1996AJCCUICC淋巴结分组上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结5主动脉下(主肺动脉窗)6主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁(隆突水平以下)9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价(一)1996AJCC13上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第14组)、下纵隔淋巴结(第79组)和主动脉淋巴结(第56组)属N2淋巴结第1014组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第14组)、下纵隔淋巴结(第7914(二)、1996标准淋巴结分组示意图(二)、1996标准淋巴结分组示意图15CT判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用,在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘;2,主动脉弓上缘;3,右上叶支气管开口上缘;4,左上叶支气管开口上缘;5,气管隆突角;6,右中叶支气管开口上缘。

CT判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重16(三)、1996JACCUICC分组标准(三)、1996JACCUICC分组标准17CT判断胸部淋巴结的位置第1线以上为1区,第1、2线之间气管旁为2区,血管前、气管后为3区;第2、3线间之中线右侧为4R区;第2、4线间之中线左侧为4L区;第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;第6线以下为8区。CT判断胸部淋巴结的位置第1线以上为1区,18CT判断胸部淋巴结的位置第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区;在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区;其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。CT判断胸部淋巴结的位置第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动19第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方(左图线1),即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上第1组20第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓(线2)上缘水平线以上,前述线1以下,即线1和线2之间。第2组21第3组血管前(3A)气管后(3P)组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第3组22第4组下气管旁组淋巴结右侧位于线2与线3(右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间,气管中线的右侧左侧位于线1与线3(左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线),气管中线之左侧第4组23第5组主动脉弓下淋巴结(主肺动脉窗淋巴结)淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧,左肺动脉第一分支的近侧,并位于胸膜反折点以内。

第5组24第6组主动脉弓旁淋巴结(升主动脉、膈神经)淋巴结位于线1以下,升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。

第6组25第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方,但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。第7组26第8组食管旁淋巴结隆突水平以下,淋巴结位于食道两侧,邻近食道壁,不包括隆突下淋巴结。第8组27第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内,包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第9组28第10组肺门淋巴结指叶近端部淋巴结,位于纵隔胸膜反摺外,右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上,肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。

第10组29二、1996JACCUICC

胸部淋巴结分组标准LIPV左下肺静脉(CT判断胸部淋巴结的位置BrachiocephalicV1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组血管前、气管后为3区;(三)、1996JACCUICC分组标准(一)、AJCC分类法(一)、AJCC分类法5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组1996年,AJCC参照ATS标准,对原来的JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即1996JACCUICC分类标准。1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组5主动脉下(主肺动脉窗)(一)、AJCC分类法淋巴结位于叶支气管之间。(三)、1996JACCUICC分组标准LSA左锁骨下动脉(L.(一)、AJCC分类法第11组叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。二、1996JACCUICC

胸部淋巴结分组标准第11组30第12组

叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管。第13组段淋巴结淋巴结邻近段支气管。第14组亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结第12组31淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大32胸部淋巴结分布图上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结,5、6区为主动脉淋巴结,7至9区为下纵隔淋巴结,它们均位于纵隔内,属于N2淋巴结,当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外,属于N1淋巴结,胸部淋巴结分布图上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结,5、633胸部淋巴结分布图10区为肺门淋巴结,11至14区为肺内淋巴结,当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。除1、7、8、9区外,其它各区都要分为右(R)和左(L)侧,位于中线上的不分侧别的淋巴结(如3区)则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。胸部淋巴结分布图10区为肺门淋巴结,11至14区为肺34三、1996AJCCUICC胸内淋巴结分组标准的CT实例三、1996AJCCUICC胸内淋巴结分组标准的CT实例35病例资料女性,75岁。直肠癌全身广泛转移左图为CT扫描图像层面示意图病例资料女性,75岁。36图中英文缩写Ao主动脉(aorta)APB尖后段支气管(apicalpost.Bron.)AV奇静脉(azygosvein)BA头臂动脉(brachiocephalicartery)Es食管(esophagus)LA左心房(leftatrium)LAr动脉韧带(lig.arteriosum)LBV左头臂静脉(L.brachiocephalicA)LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)LIPV左下肺静脉(图中英文缩写Ao主动脉(aorta)37图中英文缩写LMB左主支气管(L./mainbronchus)LPA左肺动脉(leftpulmonaryA)LSA左锁骨下动脉(L.subclavianA)LSPV左上肺静脉(L.superiorPul.V.PA肺动脉(pulmonaryartery)PM肺内转移瘤(pul.Metastasis)RBV右头臂静(R.BrachiocephalicVRCCA右颈总动脉(commondcarotid)RIJV右颈内静脉(internalcarotidV)RIPV右下肺静脉(inf.pulmonaryV图中英文缩写LMB左主支气管(L./mainbron38图中英文缩写RMB右主支气管RMBBI中间段支气管RPA右肺动脉RSIV右上肋间静脉RSPV右上肺静脉SPR心包上隐窝SVC上腔静脉T气管TG甲状腺图中英文缩写RMB右主支气管39(三)、1996JACCUICC分组标准上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结,5、6区为主动脉淋巴结,7至9区为下纵隔淋巴结,它们均位于纵隔内,属于N2淋巴结,8食道旁(隆突水平以下)RPA右肺动脉淋巴结位于肺韧带内,包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组(一)、AJCC分类法(一)1996AJCCUICC淋巴结分组淋巴结位于主动脉弓(线2)上缘水平线以上,前述线1以下,即线1和线2之间。5主动脉下(主肺动脉窗)5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组SVC上腔静脉PM肺内转移瘤(pul.RSPV右上肺静脉第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;RMB右主支气管LSA左锁骨下动脉(L.subclavianA)(三)、1996JACCUICC分组标准40纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件41纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件42纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件43纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件445、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组LAr动脉韧带(lig.第2、3线间之中线右侧为4R区;LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)SVC上腔静脉5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组RBV右头臂静(R.4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉弓下淋巴结(主肺动脉窗淋巴结)第2、4线间之中线左侧为4L区;(三)、1996JACCUICC分组标准(三)、1996JACCUICC分组标准5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组6,右中叶支气管开口上缘。(一)、AJCC分类法1983年,ATS在AJCC分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准。其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。(三)、1996JACCUICC分组标准RMB右主支气管第2、3线间之中线右侧为4R区;LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)PM肺内转移瘤(pul.5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组45纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件46纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件473、明确第4组和第10组的界限RMB右主支气管(三)、1996JACCUICC分组标准淋巴结位于肺韧带内,包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。纵隔淋巴转移解剖分区诊断纵隔淋巴转移解剖分区诊断6主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)8食道旁(隆突水平以下)淋巴结位于肺韧带内,包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。(三)、1996JACCUICC分组标准血管前、气管后为3区;1,左头臂静脉上缘;9、肺韧带组(包括双侧肺静脉)1978年,Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组,并绘制了淋巴结群位置图。/mainbronchus)10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外,属于N1淋巴结,arteriosum)SVC上腔静脉淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧,左肺动脉第一分支的近侧,并位于胸膜反折点以内。Ao主动脉(aorta)长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。(三)、1996JACCUICC分组标准胸部淋巴结分布图纵隔淋巴转移解剖分区诊断(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断ATS(美国胸科学会)标准(三)、1996JACCUICC分组标准LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)(一)、AJCC分类法1983年,ATS在AJCC分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准。RSPV右上肺静脉第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组1996年,AJCC参照ATS标准,对原来的JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即1996JACCUICC分类标准。(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断SVC上腔静脉淋巴结位于叶支气管之间。长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1983年,ATS在AJCC分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准。淋巴结位于主动脉弓(线2)上缘水平线以上,前述线1以下,即线1和线2之间。在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区;6、主动脉旁组(升主动脉、主动脉弓、膈神经)左图为CT扫描图像层面示意图第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;指叶近端部淋巴结,位于纵隔胸膜反摺外,右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。SVC上腔静脉6主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)第1、2线之间气管旁为2区,除1、7、8、9区外,其它各区都要分为右(R)和左(L)侧,位于中线上的不分侧别的淋巴结(如3区)则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。右侧位于线2与线3(右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间,气管中线的右侧长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。SPR心包上隐窝长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。4,左上叶支气管开口上缘;LA左心房(leftatrium)RMB右主支气管1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组AV奇静脉(azygosvein)TG甲状腺第2、3线间之中线右侧为4R区;5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外,属于N1淋巴结,subclavianA)LAr动脉韧带(lig.3、明确第4组和第10组的界限Ao主动脉(aorta)(三)、1996JACCUICC分组标准LIPV左下肺静脉(1997年,获得国际TNM分期委员会正式确认,成为国际权威标准。在过去的10年里,肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用RBV右头臂静(R.长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断淋巴结位于肺韧带内,包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。淋巴结位于气管隆突下方,但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。RIJV右颈内静脉(internalcarotidV)8食道旁(隆突水平以下)在过去的10年里,肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组Ao主动脉(aorta)3、明确第4组和第10组的界限三、1996AJCCUICC胸内淋巴结分组标准的CT实例第2、4线间之中线左侧为4L区;LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)LIPV左下肺静脉(第2、4线间之中线左侧为4L区;第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;三、1996AJCCUICC胸内淋巴结分组标准的CT实例长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。10区为肺门淋巴结,11至14区为肺内淋巴结,当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。纵隔淋巴转移解剖分区诊断以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界APB尖后段支气管(apicalpost.subclavianA)1978年,Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组,并绘制了淋巴结群位置图。(一)、AJCC分类法LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)ATS法与AJCC法的主要不同点5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组1,左头臂静脉上缘;长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。6主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组右侧位于线2与线3(右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间,气管中线的右侧纵隔淋巴转移解剖分区诊断RMB右主支气管Ao主动脉(aorta)指叶近端部淋巴结,位于纵隔胸膜反摺外,右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。RMB右主支气管(二)、1996标准淋巴结分组示意图ATS(美国胸科学会)标准第2、3线间之中线右侧为4R区;CT判断胸部淋巴结的位置左图为CT扫描图像层面示意图SVC上腔静脉PM肺内转移瘤(pul.CT判断胸部淋巴结的位置5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组1997年,获得国际TNM分期委员会正式确认,成为国际权威标准。3、明确第4组和第10组的界限subclavianA)LMB左主支气管(L.LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)3、明确第4组和第10组的界限胸部淋巴结分布图指叶近端部淋巴48纵隔淋巴转移解剖分区诊断纵隔淋巴转移解剖分区诊断49(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断50在过去的10年里,肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用AJCC(美国癌症协会)标准ATS(美国胸科学会)标准在过去的10年里,肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统51(一)、AJCC分类法1978年,Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组,并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法,并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。(一)、AJCC分类法1978年,Naruke按照胸部淋巴引52AJCC分类法上纵隔区包括1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组(升主动脉、主动脉弓、膈神经)AJCC分类法上纵隔区包括53AJCC分类法下纵隔区包括7、隆突下组8、食管旁组9、肺韧带组(包括双侧肺静脉)10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组AJCC分类法下纵隔区包括54(二)、ATS分类法1983年,ATS在AJCC分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准。(二)、ATS分类法1983年,ATS在AJCC分类法的基础55ATS法与AJCC法的主要不同点PM肺内转移瘤(pul.(二)、1996标准淋巴结分组示意图血管前(3A)气管后(3P)组第1014组属N1淋巴结第1、2线之间气管旁为2区,arteriosum)血管前(3A)气管后(3P)组以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断(三)、1996JACCUICC分组标准如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;第1、2线之间气管旁为2区,PM肺内转移瘤(pul.LAr动脉韧带(lig.6主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)淋巴结位于主动脉弓(线2)上缘水平线以上,前述线1以下,即线1和线2之间。ATS法与AJCC法的主要不同点1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组2、增加锁骨上组3、明确第4组和第10组的界限4、取消了肺韧带组,将其纳入食管旁组5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组ATS法与AJCC法的主要不同点ATS法与AJCC法的主要不56(三)、1996JACCUICC标准的诞生长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年,AJCC参照ATS标准,对原来的JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即1996JACCUICC分类标准。1997年,获得国际TNM分期委员会正式确认,成为国际权威标准。(三)、1996JACCUICC标准的诞生长期以来,JAC57RMB右主支气管5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组subclavianA)RSPV右上肺静脉1996年,AJCC参照ATS标准,对原来的JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即1996JACCUICC分类标准。1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组5主动脉下(主肺动脉窗)LSA左锁骨下动脉(L.淋巴结位于叶支气管之间。6,右中叶支气管开口上缘。(一)、AJCC分类法1983年,ATS在AJCC分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准。superiorPul.LAr动脉韧带(lig.SVC上腔静脉淋巴结位于气管隆突下方,但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)第2、4线间之中线左侧为4L区;4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)纵隔淋巴转移解剖分区诊断CT判断胸部淋巴结的位置ATS(美国胸科学会)标准右侧位于线2与线3(右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间,气管中线的右侧主动脉弓旁淋巴结(升主动脉、膈神经)血管前、气管后为3区;LIPV左下肺静脉((一)、AJCC分类法PM肺内转移瘤(pul.淋巴结位于肺韧带内,包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;第1、2线之间气管旁为2区,(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断淋巴结位于气管隆突下方,但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。6,右中叶支气管开口上缘。1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组RPA右肺动脉当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记,因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。RMB右主支气管4下气管旁(包括奇静脉淋58本文的目的使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价本文的目的59二、1996JACCUICC

胸部淋巴结分组标准二、1996JACCUICC

胸部淋巴结分组标准60如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价第1014组属N1淋巴结(一)1996AJCCUICC淋巴结分组血管前(3A)气管后(3P)组第1、2线之间气管旁为2区,二、1996JACCUICC

胸部淋巴结分组标准(一)、AJCC分类法主动脉弓旁淋巴结(升主动脉、膈神经)指叶近端部淋巴结,位于纵隔胸膜反摺外,右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。(三)、1996JACCUICC分组标准RPA右肺动脉其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。/mainbronchus)1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组RMB右主支气管LPA左肺动脉(leftpulmonaryA)BrachiocephalicV(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;1996年,AJCC参照ATS标准,对原来的JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即1996JACCUICC分类标准。5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组(一)1996AJCCUICC淋巴结分组上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结5主动脉下(主肺动脉窗)6主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁(隆突水平以下)9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价(一)1996AJCC61上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第14组)、下纵隔淋巴结(第79组)和主动脉淋巴结(第56组)属N2淋巴结第1014组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第14组)、下纵隔淋巴结(第7962(二)、1996标准淋巴结分组示意图(二)、1996标准淋巴结分组示意图63CT判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用,在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘;2,主动脉弓上缘;3,右上叶支气管开口上缘;4,左上叶支气管开口上缘;5,气管隆突角;6,右中叶支气管开口上缘。

CT判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重64(三)、1996JACCUICC分组标准(三)、1996JACCUICC分组标准65CT判断胸部淋巴结的位置第1线以上为1区,第1、2线之间气管旁为2区,血管前、气管后为3区;第2、3线间之中线右侧为4R区;第2、4线间之中线左侧为4L区;第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;第6线以下为8区。CT判断胸部淋巴结的位置第1线以上为1区,66CT判断胸部淋巴结的位置第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区;在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区;其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。CT判断胸部淋巴结的位置第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动67第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方(左图线1),即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上第1组68第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓(线2)上缘水平线以上,前述线1以下,即线1和线2之间。第2组69第3组血管前(3A)气管后(3P)组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第3组70第4组下气管旁组淋巴结右侧位于线2与线3(右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间,气管中线的右侧左侧位于线1与线3(左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线),气管中线之左侧第4组71第5组主动脉弓下淋巴结(主肺动脉窗淋巴结)淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧,左肺动脉第一分支的近侧,并位于胸膜反折点以内。

第5组72第6组主动脉弓旁淋巴结(升主动脉、膈神经)淋巴结位于线1以下,升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。

第6组73第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方,但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。第7组74第8组食管旁淋巴结隆突水平以下,淋巴结位于食道两侧,邻近食道壁,不包括隆突下淋巴结。第8组75第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内,包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第9组76第10组肺门淋巴结指叶近端部淋巴结,位于纵隔胸膜反摺外,右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上,肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。

第10组77二、1996JACCUICC

胸部淋巴结分组标准LIPV左下肺静脉(CT判断胸部淋巴结的位置BrachiocephalicV1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组血管前、气管后为3区;(三)、1996JACCUICC分组标准(一)、AJCC分类法(一)、AJCC分类法5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组1996年,AJCC参照ATS标准,对原来的JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即1996JACCUICC分类标准。1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组5主动脉下(主肺动脉窗)(一)、AJCC分类法淋巴结位于叶支气管之间。(三)、1996JACCUICC分组标准LSA左锁骨下动脉(L.(一)、AJCC分类法第11组叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。二、1996JACCUICC

胸部淋巴结分组标准第11组78第12组

叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管。第13组段淋巴结淋巴结邻近段支气管。第14组亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结第12组79淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大80胸部淋巴结分布图上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结,5、6区为主动脉淋巴结,7至9区为下纵隔淋巴结,它们均位于纵隔内,属于N2淋巴结,当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外,属于N1淋巴结,胸部淋巴结分布图上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结,5、681胸部淋巴结分布图10区为肺门淋巴结,11至14区为肺内淋巴结,当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。除1、7、8、9区外,其它各区都要分为右(R)和左(L)侧,位于中线上的不分侧别的淋巴结(如3区)则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。胸部淋巴结分布图10区为肺门淋巴结,11至14区为肺82三、1996AJCCUICC胸内淋巴结分组标准的CT实例三、1996AJCCUICC胸内淋巴结分组标准的CT实例83病例资料女性,75岁。直肠癌全身广泛转移左图为CT扫描图像层面示意图病例资料女性,75岁。84图中英文缩写Ao主动脉(aorta)APB尖后段支气管(apicalpost.Bron.)AV奇静脉(azygosvein)BA头臂动脉(brachiocephalicartery)Es食管(esophagus)LA左心房(leftatrium)LAr动脉韧带(lig.arteriosum)LBV左头臂静脉(L.brachiocephalicA)LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)LIPV左下肺静脉(图中英文缩写Ao主动脉(aorta)85图中英文缩写LMB左主支气管(L./mainbronchus)LPA左肺动脉(leftpulmonaryA)LSA左锁骨下动脉(L.subclavianA)LSPV左上肺静脉(L.superiorPul.V.PA肺动脉(pulmonaryartery)PM肺内转移瘤(pul.Metastasis)RBV右头臂静(R.BrachiocephalicVRCCA右颈总动脉(commondcarotid)RIJV右颈内静脉(internalcarotidV)RIPV右下肺静脉(inf.pulmonaryV图中英文缩写LMB左主支气管(L./mainbron86图中英文缩写RMB右主支气管RMBBI中间段支气管RPA右肺动脉RSIV右上肋间静脉RSPV右上肺静脉SPR心包上隐窝SVC上腔静脉T气管TG甲状腺图中英文缩写RMB右主支气管87(三)、1996JACCUICC分组标准上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结,5、6区为主动脉淋巴结,7至9区为下纵隔淋巴结,它们均位于纵隔内,属于N2淋巴结,8食道旁(隆突水平以下)RPA右肺动脉淋巴结位于肺韧带内,包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组(一)、AJCC分类法(一)1996AJCCUICC淋巴结分组淋巴结位于主动脉弓(线2)上缘水平线以上,前述线1以下,即线1和线2之间。5主动脉下(主肺动脉窗)5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组SVC上腔静脉PM肺内转移瘤(pul.RSPV右上肺静脉第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;RMB右主支气管LSA左锁骨下动脉(L.subclavianA)(三)、1996JACCUICC分组标准88纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件89纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件90纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件91纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件925、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组LAr动脉韧带(lig.第2、3线间之中线右侧为4R区;LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)SVC上腔静脉5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组RBV右头臂静(R.4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉弓下淋巴结(主肺动脉窗淋巴结)第2、4线间之中线左侧为4L区;(三)、1996JACCUICC分组标准(三)、1996JACCUICC分组标准5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组6,右中叶支气管开口上缘。(一)、AJCC分类法1983年,ATS在AJCC分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准。其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。(三)、1996JACCUICC分组标准RMB右主支气管第2、3线间之中线右侧为4R区;LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)PM肺内转移瘤(pul.5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组93纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件94纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件953、明确第4组和第10组的界限RMB右主支气管(三)、1996JACCUICC分组标准淋巴结位于肺韧带内,包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。纵隔淋巴转移解剖分区诊断纵隔淋巴转移解剖分区诊断6主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)8食道旁(隆突水平以下)淋巴结位于肺韧带内,包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。(三)、1996JACCUICC分组标准血管前、气管后为3区;1,左头臂静脉上缘;9、肺韧带组(包括双侧肺静脉)1978年,Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组,并绘制了淋巴结群位置图。/mainbronchus)10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外,属于N1淋巴结,arteriosum)SVC上腔静脉淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧,左肺动脉第一分支的近侧,并位于胸膜反折点以内。Ao主动脉(aorta)长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。(三)、1996JACCUICC分组标准胸部淋巴结分布图纵隔淋巴转移解剖分区诊断(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断ATS(美国胸科学会)标准(三)、1996JACCUICC分组标准LCCA左颈总动脉(LcommoncarotidA)(一)、AJCC分类法1983年,ATS在AJCC分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准。RSPV右上肺静脉第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区;1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组1996年,AJCC参照ATS标准,对原来的JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即1996JACCUICC分类标准。(优选)纵隔淋巴转移解剖分区诊断SVC上腔静脉淋巴结位于叶支气管之间。长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1983年,ATS在AJCC分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准。淋巴结位于主动脉弓(线2)上缘水平线以上,前述线1以下,即线1和线2之间。在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区;6、主动脉旁组(升主动

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