spr治疗上肢脑瘫

前言前言

选择性神经后根切除术（SPR），针对解除肢体痉挛，改善肢体功能已广泛用于临床，但对上肢痉挛进行颈神经后根切除术，报告不多。前言1993年8月～2000年4月，对12例上肢痉挛为主的脑瘫，行SPR和软组织矫形术，经10个月至7年的随访，收到满意效果。临床资料

一般资料

本组12例患者性别男5例女7例年龄9～25岁，平均10.6岁。

均为纯上肢痉挛或以上肢痉挛为主的患者。一般资料

其中双侧上肢痉挛5例，单侧痉挛7例，右侧4例，左侧3例，脑瘫8例、脑外伤后遗症3例、家族性高血压脑出血后遗症1例。术前均未行软组织手术一般资料

本组患者躯干无异常，智力正常或接近正常。无固定畸形，术前均有行走能力。手术方法手术方法

手术在全麻下进行，取俯卧位。双上肢外展30°置于搁手板上。以C7最高棘突定位做标记，上下纵行按病情需要切开，暴露相应的棘突，分别咬除棘突及椎板，单侧者只咬除一侧椎板，能暴露神经根为宜。手术方法手术方法

小心切开并牵引硬膜，显露脊神经根，然后按后根自然束轻轻分开并测试。一般后根的自然小束为5～8束。用电测定仪测定各小束，同时观察肩、肘、腕、手的动作，确定各小束诱发痉挛后的阈值并记录。手术方法

选择阈值低的后根小束予以切断。保留阈值高的小束，切除比例根据临床检查肌肉痉挛程度不同，切除不同的比例，最大不超过50％。术后处理

术后创口内放入引流条，一般在24～48h内拔除。静滴地塞米松，每天5～20mg，3d后停止。颈托或石膏颈领固定2～3个月结果结果

本组12例经SPR手术后，痉挛解除明显，上肢协调活动有所改善，肌张力以Arsworth分级评定标准。本组病例治疗前后运动功能比较术前术后明显改善改善无改善肩外展受限5410肩内收受限11肘屈曲8521肘伸直11前臂旋前8233腕屈曲12633手部动作僵硬12732肌张力4－542203级64202级2110结果

对术后经半年以上训练，功能仍不理想者，我们采取相应的软组织手术，以提高功能恢复讨论适应证

除了用北美SPR委员会推荐的适应证外，对单肢型和以双上肢痉挛为主，且肌张力在Ⅲ级以上的患者，才考虑SPR手术。脑外伤后遗证等引起的上肢痉挛，时间一般不少于3年。（因这类患者需要长时间的恢复）切除比例

脊神经后根自脊髓发出后自然分成若干小束，其数目最多为C7，最小为T1。根据此特点，用刺激仪电极钩刺激各小束，观察上肢及手的活动，确定各小束阈值，将阈值低的小束切除约0.5cm左右，各颈段切除的比例，根据肩、肘、腕、手的症状不同而不同。举例

对一位肩关节内收、内旋，肘、腕关节屈曲、前臂旋前畸形、拇外展、伸拇展受限的患者，主要切除C5-6的神经根，而颈7、8切除比率可小一些。举例

而对一位肩肘关节功能障碍不大，又以手部畸形、不灵活为主、尺侧屈腕肌痉挛、手指屈曲困难的患者、主要切除C6、7、8和T1为主，而C5切除比率可小一些。但切除比较最大不宜超过50％，以免引起肌力明显下降，影响功能恢复术后功能训练

术后功能训练对功能恢复非常重要。一般在术后3d即可开始训练。训练方法根据患者术前不同的症状采取相应的方法举例

肩关节外展困难，肘关节伸直受限，就以训练外展、伸直为主。而前臂旋前、手部抓握僵硬者，应以训练旋前和手部抓握、持物、对指、对掌等功能训练为主术后功能训练

术后早期肌力下降需进行肌力的强化训练。训练中应以患者主动活动为主，这样可以增加软弱拮抗肌的力量。此外，增加随意动作的训练可克服牵张反射，并增加患者执行特定动作的能力。同时，要使患者和家长树立长期训练的信心。软组织手术

对痉挛性脑瘫患者来讲，尽管SPR手术，大大地改善了功能，比以往软组织手术效果好。然而，在我们患者中功能恢复仍不完全。主要原因可能与目前SPR手术切断术比例受限、手部动作精细、患者术前肌肉长期痉挛发展到挛缩有关。软组织手术

在本组病例中，有些患者虽有明显改善，但术后仍有肘关节