妇科腹腔镜讲座-课件

妇科腹腔镜讲座济南市第三人民医院妇科张晓勇妇科腹腔镜讲座济南市第三人民医院妇科1腹腔镜手术的设备与器械腹腔镜手术的设备与器械2腹腔镜手术的仪器设备及器械视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器其它手术器械等腹腔镜手术的仪器设备及器械3视频设备摄像机腹腔镜源于Hopkins1952年发明的杆状透镜常用的是5mm和10mm两种冷光源机光源和光缆之间置有隔热玻璃氙气灯泡监视器录像机视频设备摄像机4气腹机目的建立和维持良好的视野区和操作空间种类电动式气动式气腹机气腹机目的建立和维持良好的视野5气腹针（VeressNeedle）气腹针（VeressNeedle）6冲洗吸引装置用途:确保手术野解剖清晰冲洗吸引装置：组合型和单独型冲洗吸引装置用途:确保手术野解剖清晰7冲洗吸引装置冲洗吸引装置8电刀电凝器电刀电凝器单极和双极两种单极电凝止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大双极电凝止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点电刀电凝器电刀电凝器单极和双极两种9腹腔镜手术的其它常用器械穿刺套件抓持钳和分离剪腹腔镜拉钩施夹钳和止血夹其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等腹腔镜手术的其它常用器械10腹腔镜手术的其它常用器械穿刺套件抓持钳和分离剪腹腔镜拉钩施夹钳和止血夹其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等腹腔镜手术的其它常用器械11妇科腹腔镜讲座-课件12腹腔镜手术的设备和器械5个基本系统组成：腹腔镜摄录像监视系统CO2气腹系统电切割系统冲洗吸引系统手术器械腹腔镜手术的设备和器械5个基本系统组成：13妇科腹腔镜讲座-课件14腹腔镜摄录像监视系统由腹腔镜、光源及光路、微型摄像头、摄像转换器、监视器（电视机）、自动冷光源、录像机组成。腹腔镜常用的有0°和30°视角。直径为10㎜、5㎜、2.5㎜各种规格器械。临床上最常用直径10mm，视角0°或30°的腹腔镜。一般认为0°镜，最合适妇科手术。角度小的腹腔镜便于手术操作，30°镜或角度更大的镜可以提供在特殊角度下的手术视野。如进行腹腔镜下淋巴结摘除术，观察髂总血管分叉时，30°或50°角镜更有效。腹腔镜摄录像监视系统由腹腔镜、光源及光路、微型摄像头、摄像转15腹腔镜耦合器信号转换器光源及光路监视器腹腔镜耦合器信号转换器光源及光路监视器16妇科腹腔镜讲座-课件17妇科腹腔镜讲座-课件18CO2气腹系统目的：为手术提供宽广的空间和视野。构成：弹簧气腹针（Veress针）、充气导管、气腹机和CO2钢瓶。预定手术所需的腹腔内压：12-15mmHg自动气腹机CO2气腹系统目的：为手术提供宽广的空间和视野。19自动气腹机自动气腹机20电手术器械单极电凝

高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导，回到发生器。所以高频电流有可能通过无法预测的路径返回，感应出一些电流强度很高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管，血管、输尿管或皮肤的危险性较大。电手术器械单极电凝21电手术器械双极电凝

高频电流不必通过患者全身来完成电流循环,而是通过2个电极之间很小的面积循环,电流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间,所以作用局限,安全性大大增加,组织受热损伤的区域会相对减小。电手术器械双极电凝22电手术器械值得注意的是，在封闭的腹腔内使用高频电流止血的安全性，因为进入人体的高频电流，其转变为人体内的热量有多少至今仍无法测量。因此，无论是单极电凝或双极电凝都有可能引起灼伤，如肠管或输尿管的意外灼伤。此外，在妇科盆腔手术时，高频电流还有可能使卵巢血管及其神经血管遭受破坏，以致引起卵巢功能的严重损害，甚至卵巢萎缩，故必须引起足够的重视。电手术器械值得注意的是，在封闭的腹腔内使用高频电流止血的安全23电手术器械内凝器

人与电流无直接接触，通过低压电流使里面装有电热丝的钳或电凝头加热到90℃~120℃范围之内,再作用到组织。所以不易发生渗透性热灼伤，较安全，是腹腔镜手术切割和止血比较理想的装置。但作用浅，凝固慢，对大面积的出血较快的组织，止血效果则较差。电手术器械内凝器24电手术器械等离子刀（俗称PK刀）

PK刀同样可以减少粘连、烟雾和热损伤，热扩散在2mm以内，可永久闭合7mm的血管。而且PK系统提供视觉和听觉上的反馈来提醒医生并且自动停止工作。PK刀可以同时完成抓、切、凝、分离、拉五种功能，可一器多用，减少了器械更换，缩短了手术时间，使手术更为简单易行。等离子刀无电流通过人体，术者及患者都不会意外损伤，安全性有了更大的保障。

电手术器械等离子刀（俗称PK刀）25电手术器械超声凝固切开装置：也称超声刀

,是一种兼有凝固和切割功能的新型手术器械。优点：兼有凝固和切割功能，故手术过程中不需更换器械；超声刀凝固工作温度80度～100度，因而不产生焦痂，切割不产生烟雾，手术野清晰；超声刀穿透深度可控制。超声刀作用点外的热播散明显低于电手术，一般最多在0.2mm以内，后者的热播散范围可达1.6mm。无电流经过机体，术者和病人不会被电击伤。缺点：价格昂贵，与其他能源相比虽具有上述优点，但其凝固和切割作用不如电手术快捷。电手术器械超声凝固切开装置：也称超声刀,是一种兼有凝固和切26电手术器械超声刀的特点使它在重要结构旁操作增加了安全性；超声刀工作温度低于100℃与内凝器一样术后粘连少，这是由于这两种操作，避免了高温组织破坏引起的巨噬细胞渗出和由此引起的术后粘连；超声刀的工作原理与内凝器相同无电流通过人体。因此不会发生电手术有关的意外损伤。超声刀能与电手术兼容，当踩下高频电烧的脚踏开关，超声刀发生器的输出即被切断，而转为高频凝固，这对在手术中难以夹持止血非常方便。电手术器械超声刀的特点使它在重要结构旁操作增加了安全性；超声27电凝系统电凝分离钩、高频电刀、氩气刀、微波刀、超声刀、血管结扎束电凝系统电凝分离钩、高频电刀、氩气刀、微波刀、超声刀、血管结28超声刀超声刀29血管结扎束血管结扎束30冲洗吸引系统是腹腔镜手术的特殊装置，这套冲洗设备是单通道套管，有灌洗及吸引双重功能。冲洗吸引系统是腹腔镜手术的特殊装置，这套冲洗设备是单通道套管31冲洗吸引系统冲洗吸引系统32妇科腹腔镜讲座-课件33各种手术器械气腹针穿剌针转换器举宫器各种剪刀分离钳抓钳持针器碎块器打结器各种手术器械气腹针34Veress针Veress针35TrocarTrocar36TrocarTrocar37TrocarTrocar38TrocarTrocar39TrocarTrocar40抓持器械抓持器械41施夹器和钛夹施夹器和钛夹42Endo-GIAEndo-GIA43聚合物夹

聚合物夹44Roeder结Roeder结45妇科腹腔镜讲座-课件46妇科腹腔镜讲座-课件47

“工欲善其事，必先利其器”。手术室护士作为这些先进设备仪器的管理者和使用者，应当紧跟形势，努力学习新知识、新技术、新理念；熟练掌握腹腔镜设备、器械的原理和性能，保证在手术使用中将其调试到最佳的工作状态。“工欲善其事，必先利其器”。手术室护士作为这些先进设48腹腔镜器械消毒与保养腹腔镜器械消毒与保养49器械的清洁与保养通电前确认开关关闭监视器勿用湿布或乙醇擦拭，应用擦镜纸或干绸布擦拭用后清洗，纱布绸布擦拭，镜头擦镜纸擦拭，摄像头不用消毒器械的清洁与保养通电前确认开关关闭50冷光源纤维光束摄像头电线盘回器械轻拿轻放保持器械开关及开关灵活性有内腔的器械导管清理应该仔细专人保管冷光源纤维光束摄像头电线盘回51器械消毒10％甲醛浸泡20min2％戊二醛浸泡30min40％甲醛加高锰酸钾熏，每0.01m3用甲醛4ml，高锰酸钾2g熏6h，急用1h冲洗、进气导管煮沸10min乙肝携带者最后一个手术，使用器械先用20％碘伏浸泡1小时后再常规处理。器械消毒10％甲醛浸泡20min52腹腔镜手术的基本步骤腹腔镜手术的基本步骤53麻醉一般应气管插管，全身麻醉。气腹对呼吸循环的干扰横膈抬高,限制肺扩张腹胸内压升高,使上下腔静脉回流受阻二氧化碳经腹膜吸收入血.麻醉一般应气管插管，全身麻醉。54建立气腹检查气管、气腹针是否通畅排除管内积液，测试弹簧功能，气腹机的压力显示脐上下缘切口进针角度约与切口成60角，针头指向耻骨，两次突破，弹簧安全机制启动，水柱自然下降建立气腹检查气管、气腹针是否通畅55穿刺孔的定位根据具体手术来定穿刺鞘与皮肤成45°角旋转前进穿刺孔的定位根据具体手术来定56基本操作腹腔镜的把持组织分离剪切止血基本操作腹腔镜的把持57基本操作结扎技术缝合吻合技术标本取出冲洗吸引闭合技术基本操作结扎技术58腹腔镜的把持成像清晰0°镜没有上下方位区别，镜子绕其中轴旋转时，图像上下方位保持不变，若要改变方位，只能靠摄像头移动30°镜可以侧视，具有一定方位腹腔镜的把持成像清晰59组织分离解剖钳分离法：是指夹持住小部分疏松组织，将其自结构上拉、扯、剥脱下来。要保持在一定张力下进行。组织坚韧或单刀组织不适宜。组织分离解剖钳分离法：是指夹持住小部分疏松组织，将其自结构上60组织分离电铲分离法：电铲头可用作钝性电刀。电铲弯面可作电凝止血。电铲曲面可推挤组织。组织分离电铲分离法：电铲头可用作钝性电刀。电铲弯面可作电凝止61组织分离电凝钩分离法：先勾起组织再接通电凝。防止钩子失控误伤。组织分离电凝钩分离法：先勾起组织再接通电凝。防止钩子失控误伤62剪切翘起剪刀，两刃都能看到。剪切翘起剪刀，两刃都能看到。63止血直接电凝止血较活动出血可用抓钳钳夹后电凝钛夹夹闭止血直接电凝止血64结扎技术

对于大血管的控制或组织断端处理往往需要结扎。线圈套扎法钳闭法 最简单、最常用的结扎方法。要看清夹子的尾端。打结法 体内打结：持钳打结 体外打结：Roeder结结扎技术 对于大血管的控制或组织断端处理往往需要结扎。65妇科腹腔镜讲座-课件66缝合吻合技术大弯针、线型闭合器长臂器械持针缝合吻合技术大弯针、线型闭合器67标本取出甲状腺拉钩扩张器，33mm切开扩大切口取物袋,夹碎后取出标本取出甲状腺拉钩68冲洗吸引冲洗吸引69闭合切口10mm切口皮下间断缝合两针5mm不需要缝合闭合切口10mm切口皮下间断缝合两针70手术室护士的注意事项手术室护士的注意事项711.手术前的准备（1）仪器设备的准备

电视摄像系统，光源系统，CO2气腹系统，高频电凝电刀系统，吸引冲洗系统，手术床，碎瘤机系统等。查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2钢瓶的余气是否充足以保证手术顺利进行。（2）术前迎接

术前由巡回护士到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。器械护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。1.手术前的准备（1）仪器设备的准备

电视摄像系统722.手术中的配合

(1)巡回护士配合

1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血器接三通管及静脉延长管，用20G套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。

2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。

3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。2.手术中的配合(1)巡回护士配合734.置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节CO2气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。

5.

严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。

6.术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。4.置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放74(2)器械护士配合

1.

检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。

2.

将经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。

3.

将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。(2)器械护士配合

1.

检查手术器械，提前15分754.

递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达12～14mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处避开血管做第二、三穿刺孔，递无损伤抓鉗托起子宫，穿刺针注射垂体后叶素于子宫内，递分离鉗或电凝钩切开子宫剥离肌瘤，用2-0可吸收缝线缝合子宫。递15mmTrocar放置碎瘤器械粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液，解除气腹，缝合切口。4.

递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注射生理盐水证实在腹76手术过程中的注意事项1、各项操作必须严格无菌操作。2、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12小时禁饮6小时并做好清洁肠道的准备，以防切口感染或术后肠胀气。3、手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。手术过程中的注意事项1、各项操作必须严格无菌操作。774、对待病人应体贴照顾如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-50％；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温输入；进行体腔冲洗时用37-38℃的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。

5、气腹的建立与维持

当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症。4、对待病人应体贴照顾如调节室温在22～25℃，相对湿度在478常见妇科腹腔镜手术常见妇科腹腔镜手术79腹腔镜在妇科急症中的应用宫外孕手术黄体破裂急性盆腔炎、盆腔脓肿卵巢囊肿扭转80腹腔镜在妇科急症中的应用宫外孕手术8080子宫内膜异位症腹腔镜手术卵巢巧囊剔除术卵巢巧囊壁烧灼术患侧附件切除术

骶韧带切断术骶前神经切除术直肠阴道隔病灶切除术81子宫内膜异位症腹腔镜手术卵巢巧囊剔除术骶韧带切断术8181腹腔镜妇科良性卵巢肿瘤手术腹腔镜已成为首选的手术模式妇科良性肿瘤包括：成熟畸胎瘤、单纯性囊肿、卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢冠囊肿术前排除卵巢恶性肿瘤囊肿剔除时，尽可能减少卵巢皮质的损伤用取物袋的技巧术后充分冲洗盆腹腔82腹腔镜妇科良性卵巢肿瘤手术腹腔镜已成为首选的手术模式8282腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术腹腔镜子宫肌瘤切除手术(laparoscopicmyomectomy,LM)腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术(laparoscopy-assistedmyomectomy,LAM)腹腔镜辅助经阴道子宫肌瘤切除术(laparoscopyassistedvaginalmyomectomy,LAVM)腹腔镜联合腹部超微切口子宫肌瘤切除术(laparoscopicultraminilaparotomicmyomectomy,LUM)腹腔镜联合腹部超微切口动脉栓塞后子宫肌瘤切除术(laparoscopicultraminilaparotomicembolizedmyomectomy,LUEM)83腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术腹腔镜子宫肌瘤切除手术8383LM的手术步骤84子宫肌层及肌瘤包膜表面注射垂体后叶素剔除肌瘤修复子宫创面取出肌瘤冲洗盆腹腔LM的手术步骤84子宫肌层及肌瘤包膜表面注射垂体后叶素84LM的优缺点优点:为可变更的手术方式,对腹腔脏器干扰小，出血少，并发症少，微创，术后痛轻微，术后恢复快缺点：无手触摸感，技术要求高，缝合技术要求高，易残留死腔，标本取出困难，手术操作受瘤体数目、大小及部位的限制

85LM的优缺点优点:为可变更的手术方式,对腹腔脏器干扰小，出血85腹腔镜子宫切除手术分类腹腔镜下全子宫切除术

(totallaparoscopichysterectomyTLH)腹腔镜下次全子宫切除术(LaparoscopicsupracervicalhysterectomyLSH)腹腔镜下筋膜内子宫切除术(classicintrafascialsupracervicalhysterectomyCISH)腹腔镜辅助阴式子宫切除术

(laparoscopy-assistedvaginalhysterectomyLAVH)阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术

(vagina-assistedlaparoscopyhysterectomyVALH)

86腹腔镜子宫切除手术分类腹腔镜下全子宫切除术8686腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腹腔淋巴结清扫术腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腹腔淋巴结清扫术87通过我们医生和手术室护士及病人的全力配合，努力使“腹腔镜手术”顺利完成，让病人早日康复，这是我们医护人员的神圣职责！通过我们医生和手术室护士及病人的全力配合，努力使“腹腔镜手术88谢谢各位！谢谢各位！89妇科腹腔镜讲座济南市第三人民医院妇科张晓勇妇科腹腔镜讲座济南市第三人民医院妇科90腹腔镜手术的设备与器械腹腔镜手术的设备与器械91腹腔镜手术的仪器设备及器械视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器其它手术器械等腹腔镜手术的仪器设备及器械92视频设备摄像机腹腔镜源于Hopkins1952年发明的杆状透镜常用的是5mm和10mm两种冷光源机光源和光缆之间置有隔热玻璃氙气灯泡监视器录像机视频设备摄像机93气腹机目的建立和维持良好的视野区和操作空间种类电动式气动式气腹机气腹机目的建立和维持良好的视野94气腹针（VeressNeedle）气腹针（VeressNeedle）95冲洗吸引装置用途:确保手术野解剖清晰冲洗吸引装置：组合型和单独型冲洗吸引装置用途:确保手术野解剖清晰96冲洗吸引装置冲洗吸引装置97电刀电凝器电刀电凝器单极和双极两种单极电凝止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大双极电凝止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点电刀电凝器电刀电凝器单极和双极两种98腹腔镜手术的其它常用器械穿刺套件抓持钳和分离剪腹腔镜拉钩施夹钳和止血夹其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等腹腔镜手术的其它常用器械99腹腔镜手术的其它常用器械穿刺套件抓持钳和分离剪腹腔镜拉钩施夹钳和止血夹其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等腹腔镜手术的其它常用器械100妇科腹腔镜讲座-课件101腹腔镜手术的设备和器械5个基本系统组成：腹腔镜摄录像监视系统CO2气腹系统电切割系统冲洗吸引系统手术器械腹腔镜手术的设备和器械5个基本系统组成：102妇科腹腔镜讲座-课件103腹腔镜摄录像监视系统由腹腔镜、光源及光路、微型摄像头、摄像转换器、监视器（电视机）、自动冷光源、录像机组成。腹腔镜常用的有0°和30°视角。直径为10㎜、5㎜、2.5㎜各种规格器械。临床上最常用直径10mm，视角0°或30°的腹腔镜。一般认为0°镜，最合适妇科手术。角度小的腹腔镜便于手术操作，30°镜或角度更大的镜可以提供在特殊角度下的手术视野。如进行腹腔镜下淋巴结摘除术，观察髂总血管分叉时，30°或50°角镜更有效。腹腔镜摄录像监视系统由腹腔镜、光源及光路、微型摄像头、摄像转104腹腔镜耦合器信号转换器光源及光路监视器腹腔镜耦合器信号转换器光源及光路监视器105妇科腹腔镜讲座-课件106妇科腹腔镜讲座-课件107CO2气腹系统目的：为手术提供宽广的空间和视野。构成：弹簧气腹针（Veress针）、充气导管、气腹机和CO2钢瓶。预定手术所需的腹腔内压：12-15mmHg自动气腹机CO2气腹系统目的：为手术提供宽广的空间和视野。108自动气腹机自动气腹机109电手术器械单极电凝

高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导，回到发生器。所以高频电流有可能通过无法预测的路径返回，感应出一些电流强度很高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管，血管、输尿管或皮肤的危险性较大。电手术器械单极电凝110电手术器械双极电凝

高频电流不必通过患者全身来完成电流循环,而是通过2个电极之间很小的面积循环,电流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间,所以作用局限,安全性大大增加,组织受热损伤的区域会相对减小。电手术器械双极电凝111电手术器械值得注意的是，在封闭的腹腔内使用高频电流止血的安全性，因为进入人体的高频电流，其转变为人体内的热量有多少至今仍无法测量。因此，无论是单极电凝或双极电凝都有可能引起灼伤，如肠管或输尿管的意外灼伤。此外，在妇科盆腔手术时，高频电流还有可能使卵巢血管及其神经血管遭受破坏，以致引起卵巢功能的严重损害，甚至卵巢萎缩，故必须引起足够的重视。电手术器械值得注意的是，在封闭的腹腔内使用高频电流止血的安全112电手术器械内凝器

人与电流无直接接触，通过低压电流使里面装有电热丝的钳或电凝头加热到90℃~120℃范围之内,再作用到组织。所以不易发生渗透性热灼伤，较安全，是腹腔镜手术切割和止血比较理想的装置。但作用浅，凝固慢，对大面积的出血较快的组织，止血效果则较差。电手术器械内凝器113电手术器械等离子刀（俗称PK刀）

PK刀同样可以减少粘连、烟雾和热损伤，热扩散在2mm以内，可永久闭合7mm的血管。而且PK系统提供视觉和听觉上的反馈来提醒医生并且自动停止工作。PK刀可以同时完成抓、切、凝、分离、拉五种功能，可一器多用，减少了器械更换，缩短了手术时间，使手术更为简单易行。等离子刀无电流通过人体，术者及患者都不会意外损伤，安全性有了更大的保障。

电手术器械等离子刀（俗称PK刀）114电手术器械超声凝固切开装置：也称超声刀

,是一种兼有凝固和切割功能的新型手术器械。优点：兼有凝固和切割功能，故手术过程中不需更换器械；超声刀凝固工作温度80度～100度，因而不产生焦痂，切割不产生烟雾，手术野清晰；超声刀穿透深度可控制。超声刀作用点外的热播散明显低于电手术，一般最多在0.2mm以内，后者的热播散范围可达1.6mm。无电流经过机体，术者和病人不会被电击伤。缺点：价格昂贵，与其他能源相比虽具有上述优点，但其凝固和切割作用不如电手术快捷。电手术器械超声凝固切开装置：也称超声刀,是一种兼有凝固和切115电手术器械超声刀的特点使它在重要结构旁操作增加了安全性；超声刀工作温度低于100℃与内凝器一样术后粘连少，这是由于这两种操作，避免了高温组织破坏引起的巨噬细胞渗出和由此引起的术后粘连；超声刀的工作原理与内凝器相同无电流通过人体。因此不会发生电手术有关的意外损伤。超声刀能与电手术兼容，当踩下高频电烧的脚踏开关，超声刀发生器的输出即被切断，而转为高频凝固，这对在手术中难以夹持止血非常方便。电手术器械超声刀的特点使它在重要结构旁操作增加了安全性；超声116电凝系统电凝分离钩、高频电刀、氩气刀、微波刀、超声刀、血管结扎束电凝系统电凝分离钩、高频电刀、氩气刀、微波刀、超声刀、血管结117超声刀超声刀118血管结扎束血管结扎束119冲洗吸引系统是腹腔镜手术的特殊装置，这套冲洗设备是单通道套管，有灌洗及吸引双重功能。冲洗吸引系统是腹腔镜手术的特殊装置，这套冲洗设备是单通道套管120冲洗吸引系统冲洗吸引系统121妇科腹腔镜讲座-课件122各种手术器械气腹针穿剌针转换器举宫器各种剪刀分离钳抓钳持针器碎块器打结器各种手术器械气腹针123Veress针Veress针124TrocarTrocar125TrocarTrocar126TrocarTrocar127TrocarTrocar128TrocarTrocar129抓持器械抓持器械130施夹器和钛夹施夹器和钛夹131Endo-GIAEndo-GIA132聚合物夹

聚合物夹133Roeder结Roeder结134妇科腹腔镜讲座-课件135妇科腹腔镜讲座-课件136

“工欲善其事，必先利其器”。手术室护士作为这些先进设备仪器的管理者和使用者，应当紧跟形势，努力学习新知识、新技术、新理念；熟练掌握腹腔镜设备、器械的原理和性能，保证在手术使用中将其调试到最佳的工作状态。“工欲善其事，必先利其器”。手术室护士作为这些先进设137腹腔镜器械消毒与保养腹腔镜器械消毒与保养138器械的清洁与保养通电前确认开关关闭监视器勿用湿布或乙醇擦拭，应用擦镜纸或干绸布擦拭用后清洗，纱布绸布擦拭，镜头擦镜纸擦拭，摄像头不用消毒器械的清洁与保养通电前确认开关关闭139冷光源纤维光束摄像头电线盘回器械轻拿轻放保持器械开关及开关灵活性有内腔的器械导管清理应该仔细专人保管冷光源纤维光束摄像头电线盘回140器械消毒10％甲醛浸泡20min2％戊二醛浸泡30min40％甲醛加高锰酸钾熏，每0.01m3用甲醛4ml，高锰酸钾2g熏6h，急用1h冲洗、进气导管煮沸10min乙肝携带者最后一个手术，使用器械先用20％碘伏浸泡1小时后再常规处理。器械消毒10％甲醛浸泡20min141腹腔镜手术的基本步骤腹腔镜手术的基本步骤142麻醉一般应气管插管，全身麻醉。气腹对呼吸循环的干扰横膈抬高,限制肺扩张腹胸内压升高,使上下腔静脉回流受阻二氧化碳经腹膜吸收入血.麻醉一般应气管插管，全身麻醉。143建立气腹检查气管、气腹针是否通畅排除管内积液，测试弹簧功能，气腹机的压力显示脐上下缘切口进针角度约与切口成60角，针头指向耻骨，两次突破，弹簧安全机制启动，水柱自然下降建立气腹检查气管、气腹针是否通畅144穿刺孔的定位根据具体手术来定穿刺鞘与皮肤成45°角旋转前进穿刺孔的定位根据具体手术来定145基本操作腹腔镜的把持组织分离剪切止血基本操作腹腔镜的把持146基本操作结扎技术缝合吻合技术标本取出冲洗吸引闭合技术基本操作结扎技术147腹腔镜的把持成像清晰0°镜没有上下方位区别，镜子绕其中轴旋转时，图像上下方位保持不变，若要改变方位，只能靠摄像头移动30°镜可以侧视，具有一定方位腹腔镜的把持成像清晰148组织分离解剖钳分离法：是指夹持住小部分疏松组织，将其自结构上拉、扯、剥脱下来。要保持在一定张力下进行。组织坚韧或单刀组织不适宜。组织分离解剖钳分离法：是指夹持住小部分疏松组织，将其自结构上149组织分离电铲分离法：电铲头可用作钝性电刀。电铲弯面可作电凝止血。电铲曲面可推挤组织。组织分离电铲分离法：电铲头可用作钝性电刀。电铲弯面可作电凝止150组织分离电凝钩分离法：先勾起组织再接通电凝。防止钩子失控误伤。组织分离电凝钩分离法：先勾起组织再接通电凝。防止钩子失控误伤151剪切翘起剪刀，两刃都能看到。剪切翘起剪刀，两刃都能看到。152止血直接电凝止血较活动出血可用抓钳钳夹后电凝钛夹夹闭止血直接电凝止血153结扎技术

对于大血管的控制或组织断端处理往往需要结扎。线圈套扎法钳闭法 最简单、最常用的结扎方法。要看清夹子的尾端。打结法 体内打结：持钳打结 体外打结：Roeder结结扎技术 对于大血管的控制或组织断端处理往往需要结扎。154妇科腹腔镜讲座-课件155缝合吻合技术大弯针、线型闭合器长臂器械持针缝合吻合技术大弯针、线型闭合器156标本取出甲状腺拉钩扩张器，33mm切开扩大切口取物袋,夹碎后取出标本取出甲状腺拉钩157冲洗吸引冲洗吸引158闭合切口10mm切口皮下间断缝合两针5mm不需要缝合闭合切口10mm切口皮下间断缝合两针159手术室护士的注意事项手术室护士的注意事项1601.手术前的准备（1）仪器设备的准备

电视摄像系统，光源系统，CO2气腹系统，高频电凝电刀系统，吸引冲洗系统，手术床，碎瘤机系统等。查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2钢瓶的余气是否充足以保证手术顺利进行。（2）术前迎接

术前由巡回护士到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。器械护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。1.手术前的准备（1）仪器设备的准备

电视摄像系统1612.手术中的配合

(1)巡回护士配合

1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血器接三通管及静脉延长管，用20G套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。

2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。

3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。2.手术中的配合(1)巡回护士配合1624.置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节CO2气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。

5.

严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。

6.术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。4.置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放163(2)器械护士配合

1.

检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。

2.

将经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。

3.

将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。(2)器械护士配合

1.

检查手术器械，提前15分1644.

递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达12～14mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处避开血管做第二、三穿刺孔，递无损伤抓鉗托起子宫，穿刺针注射垂体后叶素于子宫内，递分离鉗或电凝钩切开子宫剥离肌瘤，用2-0可吸收缝线缝合子宫。递15mmTrocar放置碎瘤器械粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液，解除气腹，缝合切口。4.

递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注射生理盐水证实在腹165手术过程中的注意事项1、各项操作必须严格无菌操作。2、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12小时禁饮6小时并做好清洁肠道的准备，以防切口感染或术后肠胀气。3、手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。手术过程中的注意事项1、各项操作必须严格无菌操作。1664、对待病人应体贴照顾如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-50％；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温输入；进行体腔冲洗时用37-38℃的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。

5、气腹的建立与维持

当气腹