抗感染药物的使用课件整理

抗感染药物的使用1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克抗感染药物的使用抗感染药物的使用1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克抗感染药物的使用总论抗生素化学合成抗菌药合理应用抗感染药的基本原则传统的小学体育教学评价，偏重于学生身体能力的判断，主要以体育成绩的形式进行评定。然而，却忽略了每个学生的身体发展状况有所不同，体能的大小的不同，过分地注重体育成绩，而忽略了学生个性发展。没有从学生的实际情况出发进行教学评价，不利于挖掘学生的潜在能力，也不利于提高学生身心健康发展。所以，教师在进行教学评价时，应该对学生进行充分的了解，了解学生身心发展的需要，具体问题具体分析，针对不同学生身心发展的需要进行教学。只有如此，才能提高体育与健康课程的教学质量，提高学生的身体素质，有利于学生身心的健康发展。一、新课改后的小学体育教学评价新的体育和课程标准提出了过程评价与终结性评价相结合、定性评价与定量评价相结合、教师评价和学生自我评价相结合，以及学生互评相结合。新的体育和课程标准重视学生的个性发展，强调对所学的知识和技能进行充分的了解并且加以运用，重视体育课程的参与性、健身性和娱乐性。不仅实事求是，承认学生之间学习能力和身体能力的差异，而且注重学生能力的全面发展，使评价能够更大程度地反映出学生的真实情况，使评价更加科学与合理。对体育与健康教学的质量进行科学的评定，是体育工作考核的重要组成部分。在上好每一节体育课的同时，要运用新课程评分标准进行科学的评定，不仅可以及时地了解教学的成效，而且可以了解在教学过程中存在的不足，进而进行改正，有利于提高新课程的教学质量。科学合理的评定能够更好更快的达到体育教学的预定目的，促进学生身心健康发展在，增强学生的体质和提高学生的体能，有利于学生学习并且掌握体育的相关知识和技能。二、对新课程标准的运用1.重视学生的主体地位小学新课改要求，把学习的主动权还给学生，确立学生在课堂教学当中的主体地位。兴趣是最好的老师，在小学体育与健康的课堂教学当中，调动学生的学习积极性，培养学生的学习兴趣十分的重要。学生对课堂教学感兴趣，才能积极主动地去配合教学而进行学习，不仅有利于学生的身心健康发展，而且有利于促进学生适应社会的能力。例如，体育课堂教学中的障碍跑，教师可以运用情境教学法进行课堂教学：把障碍跑当成一场征途，把跳箱比作高山，沙坑比作河流，垫子比作草地，还设置其他的一些关卡，让学生进行征途的比赛。学生在游戏当中既能学到东西，又能获得快乐。学生在游戏当中意犹未尽，常常会要求再练习一次。这样的体育课堂，能够调动学生的学习积极性，培养学生学习体育的兴趣，提高学生的体质和体能，有利于学生在轻松愉快的氛围中锻炼身体进而健康成长。2.确立正确的教学思想课堂教学需要有正确的教学思想作为基础。小学体育教师要上好体育课，要有正确的教学思想。新课程的考核是学校体育工作中的重要组成部分，所以教师在上课之前要做充分的准备，备好课。备课主要有两个方面，备教材和备学生。备教材要求体育教师要吃透教材中的内容，根据学生的身心发展特点和实际情况进行教材内容的优化和延伸，使教学课堂更加具有吸引力和创新力。体育教师在教学过程中，要注意因材施教，对不同体质和体能的学生进行程度不同的考核，让学生在学习当中树立自信心，获得成就感，有利于课堂教学的顺利进行。教师还要注重培养学生的合作能力和团队意识，可采用分组游戏法进行教学，让学生在游戏当中学会如何沟通与合作，培养学生的团队合作精神。三、课程评价标准的评定1.对教师素质的评价首先，是教学内容，其中包括备课、教学方法和指导学生的学习方法；其次，是上课的程序，主要包括上课场地以及器材的准备，在教学过程中突出重点和难点，发挥学生学习的主动性，让学生科学合理的锻炼；最后，是教学效果，主要包括教学目标的完成以，能够调节学生的学习情绪，培养学生的创新意识。2.师生之间的相互评价师生之间的相互评价主要有3种：教师对学生的评价；学生对教师的评价；学生之间的评价。教师对学生的评价主要包括：学生掌握“三基”的情况、体育锻炼的情况、思想感情变化以及团队合作精神。学生对教师的评价主要包括：教师与学生的合作情况以及教师的基本功。学生之间互评主要包括：在上课过程中投入的程度、创新能力、合作精神以及对器材的使用和管理的能力。3.学生自我评价学生的自我评价主要有：对课堂的喜爱程度、进步程度以及课外体育活动情况。4.评定标准新课程学生评定表应测内容为：身高、体重、台阶测试、耐久跑、50米跑、立定跳远、仰卧起坐、握力和坐位体前屈。对教师素质的评价以及师生互评占学生成绩的50%；新课程评定表占学生学期成绩的50%，以此计算学生的体育成绩，用优、良、及格、不及格来表示总评成绩。四、结束语随着新课改的推进，小学体育课程教学评价也随之更新。只有从教学实际出发，对评价标准进行科学合理的调整，才能正确地转变教师的教学理念，从而更好地进行体育教学，有利于学生身心健康发展，进而提高小学体育教学水平。阅读教学作为文本解读活动，它是一场多向度的对话，即通过读者对语言文字的确认以及对单词意义和音像视图的解码，然后进行意义重构和综合，使读者与文本之间相互作用。这一互动过程激活了读者的社会知识、先前经验、期望以及直觉，使其与文本进行交流、碰撞和对话，并理解文本，从而获得精神参与的愉悦。然而，在我们的阅读教学活动中，学生似乎很少产生这种愉悦。这是因为长期以来，阅读教学忽视了学生的生活经验和情感经历，把阅读教学局限在课堂、课文和各类语文知识点上。其实，教师在阅读教学中应把学生的个人知识、直接经验、生活世界当作重要的课程资源，尽可能以学生原有的知识积累和生活经验作为教学的切入点，使学生产生阅读期待，从而激发学生主动学习与探究的兴趣，更有效地促进学生新知识的建构。阅读教学主动学习兴趣培养随着中学教育改革的不断深入，对语文学科的重要性也越显突出。因此，怎样提高语文课堂教学质量，实施素质教育，提高学生语文基本技能的应用水平，已成为广大师生所关心的问题。从历年考试中发现，绝大部分学生在阅读题上失分严重，要解决这个问题，我们就必须要加强阅读能力的培养。一、强化阅读的多样性三分文章七分读。阅读是一个自主学习的过程，阅读行为是阅读者从读物中获取和消耗精神营养的脑力劳动。读书要靠自己独立思考、自主选择，用自己的头脑和双手来完成，那双明亮深遂的眼睛，是用来探索知识和真理的利器。只有“口到、眼到、心到”，才能有好的收获。比如我在教学《沁园春?雪》和《雨说》时，对诵读就提出了“读准字音，读出语气，读出形象，读出韵味”的要求，收到了良好的效果。当然，在诵读过程中，教师要注意三点：一是形式要活泼多样，可以灵活采用自读、轮读、赛读、分角色读、合作诵读等多种形式；二是充分尊重学生的主体地位，给学生充分的揣摩体会的时间；三是要抓住有利时机，将学生的思维引入深处。在读的教学中，我们要指导学生朗读，要教给学生一些朗读的技巧，如语气、语速、停顿、重音等。同时，要通过师与生、生与生的对比朗读来加强感性认识。二、激励学生在阅读中质疑困难三、营造民主、和谐氛围，使学生成为阅读的主人教师的情绪对学生的学习情绪和主动性曲折关键性的作用。不管教师遇到什么不高兴的事，心情多么不高兴，也都要微笑着面对学生。即使是在课堂上，学生让你生气了，你也要巧妙地进行处理，不能影响课堂气氛，影响了学生的听课情绪。课堂上，教师不必要求学生规规矩矩，学生课堂上的发言完全可以自由一些，努力营造阅读课堂教学和谐的轻松的氛围。学生从心理上放松，把课堂当作师生共同探讨，共同交流的乐园，使自己真正成为阅读的主人。和谐的阅读氛围可以有效地激发初中学生学习的动机。培养学生的阅读习惯，提高学生的阅读能力，需要营造一个适宜的环境和氛围，师生之间要建立相互平等、和谐共处、民主团结的师生关系，打消学生在课堂上的紧张感、焦虑感。让他们充分汲取知识，展现个性，放飞想象，驰骋于文学作品的海洋中。创设比较浓厚的阅读气氛，让学生在轻松、愉快、民主、和谐的氛围中了解作品背景，融入作品情节，感受作者的情感。教师要有意识地培养学生质疑的技巧，精心设计阅读教学中的提问，做到问题设计巧妙、科学、学生易于回答。启发引导学生积极思考，充分发表独特的见解，鼓励求异思维和发散思维。只有民主、和谐的课堂氛围，才有利于提高学生的阅读能力。良好的阅读习惯既是提高学生语文素养的前提，同时也是语文素养的一种体现。好习惯能造就人，良好的阅读习惯是学生学好语文的基础。因此，语文教学应注重语文阅读习惯的培养。良好的阅读习惯对提高学生的阅读能力和语文素养有着积极的作用。在实际教学中，我们要让学生在阅读中充分发挥想象力和创造力，努力从文本中寻找体验并邻悟到某种与现实生活相联系的智慧和美，或从中汲取对自己有用的东西，找到自己动情和开启心智的东西，并将这些东西进行整理，用于课堂交流讨论，从而不断提高自己的阅读理解能力。总之，疑问是产生学习兴趣的前提之一，是学习的一种内在动机。学生带着疑问阅读文本，进行有效学习，心中渴望解决老师设置的课堂提问，为了达到阅读目标，为了寻找准确答案，他们对所学内容的注意力就会高度集中，思维就会活跃起来，因为学习目的明确，学习效率就会大大提高，从而就会轻松自然地实现阅读教学各项目标。抗感染药物的使用1、战鼓一响，法律无声。——英国抗感染药物的1抗感染药物的使用课件整理2抗感染药物的使用课件整理3抗感染药物的使用课件整理4抗感染药物的使用课件整理5基本概念抗菌药物作用机制细菌耐药性基本概念6抗感染药物抗生素抗菌药抗菌谱抗感染药物的使用课件整理7抗菌药物作用机制抗菌药物作用机制8耐药性的来源

耐药性分为天然耐药和获得性耐药，前者系遗传特征，一般不会改变，后者系由病原微生物体内脱氧核糖核酸(DNA)的改变而发生。①通过染色体DNA的突变；②通过质粒重新组合或获得耐药质粒而产生。抗感染药物的使用课件整理9借助于携带转位子（红色片段）的质粒（黑色圆圈），万古霉素耐药性从肠球菌菌株跃迁到了金黄色葡萄球菌菌株中，并且滋生出了更多的耐药性金黄色葡萄球菌质粒(蓝色圆圈)。借助于携带转位子（红色片段）的质粒（黑色圆圈），万古霉素耐药10耐药性产生的机制①钝化酶或灭活酶的形成。②细菌细胞壁通透性改变。③靶位结构的改变。此外还可由于代谢拮抗剂的增加或细菌酶系的变化等而产生耐药性。耐药性产生的机制11青霉素G是由青霉菌培养液中提取得到的一种天然抗生素。β-内酰胺类抗生素与细菌细胞膜上的PBP结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使细菌破裂而死亡。不良反应：过敏反应、间质性肾炎。青霉素G是由青霉菌培养液中提取得到的一121.青霉素G，青霉素V钾，苄星青霉素抗菌谱：对G+菌、G-球菌（包括淋球菌、脑膜炎双球菌）、个别G-杆菌（如嗜血杆菌属）、厌氧菌（包括破伤风杆菌）、螺旋体和放线菌有抗菌活性。青霉素G仍是肺炎球菌肺炎、炭疽、白喉、破伤风、梅毒、钩体病以及A、B组溶血链球菌、不产酶金葡菌、不产酶淋球菌感染的首选药。青霉素V钾为口服剂型苄星青霉素为长效剂型，可持续2~4周。共同点：不耐PG酶，可出现过敏性休克、赫氏反应。1.青霉素G，青霉素V钾，苄星青霉素132.苯唑西林和氯唑西林抗菌谱：与青霉素相似，主要作用于革兰氏阳性球菌。共同点：为半合成青霉素，耐PG酶。3.氨苄西林和阿莫西林抗菌谱：较青霉素扩大，对某些革兰氏阴性杆菌（如沙门氏菌、大肠杆菌及志贺菌属）有效。其中阿莫西林对幽门螺杆菌有效。共同点：为半合成青霉素，不耐PG酶。2.苯唑西林和氯唑西林14抗感染药物的使用课件整理154.哌拉西林、替卡西林和阿洛西林抗菌谱：为广谱青霉素，除对革兰氏阳性菌外，对某些革兰氏阴性杆菌（如沙门氏菌、大肠杆菌、变形杆菌属及铜绿假单胞菌）有效。共同点：为半合成青霉素，对铜绿假单胞菌有效。4.哌拉西林、替卡西林和阿洛西林16

1.概述

头孢菌素类抗生素是广谱半合成抗生素，头孢菌素和青霉素类同属β-内酰胺类。头孢菌素类是目前应用最广泛的抗生素。1.概述172.头孢菌素的不良反应（1）过敏反应

（2）菌群失调（3）肾损害（4）凝血功能障碍（5）戒酒硫样反应2.头孢菌素的不良反应（1）过敏反应183.头孢菌素分类第一代头孢菌素虽耐青霉素酶，但不耐β-内酰胺酶；第二代头孢菌素对多数β-内酰胺酶稳定；第三代头孢菌素对多种β-内酰胺酶稳定部分药物还有良好抗铜绿假单胞杆菌作用；第四代头孢菌素的抗菌活性(尤其对金葡菌等G+球菌)更强，对β-内酰胺酶尤其超广谱质粒酶和染色体酶稳定。3.头孢菌素分类第一代头孢菌素虽耐青霉素酶，但不耐β-内酰胺19头孢菌素进展从第一代发展到第四代口服头孢菌素的新进展：从第一代发展到第三代头霉烯的新进展：从抗需氧菌发展到抗厌氧菌头孢菌素进展从第一代发展到第四代204.第一代头孢菌素常用有头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢羟氨苄、头孢唑林（先锋Ⅴ号）和头孢拉定（先锋Ⅵ号）头孢硫咪、头孢噻吩5.第二代头孢菌素常用有头孢克罗、头孢呋辛、头孢尼西、头孢丙烯、头孢替安4.第一代头孢菌素21抗感染药物的使用课件整理22头孢噻肟头孢他啶头孢曲松头孢哌酮头孢咪诺头孢唑肟头孢甲肟6.第三代头孢菌素头孢地尼头孢克肟头孢噻肟6.第三代头孢菌素头孢地尼23抗感染药物的使用课件整理247.第四代头孢菌素

主要有头孢匹罗和头孢吡肟（马斯平），对大多数G+菌及G-菌均有效，但对粪肠球菌及耐甲氧西林葡萄球菌无效。7.第四代头孢菌素251.碳青霉烯类

该类药物代表为亚胺培南泰能®和美罗培南，其抗菌谱极广，抗菌作用强，对于内酰胺酶稳定，部分MRSA、MRSE和肠球菌属耐药。

1.碳青霉烯类262.头霉素类

提高对多种β-内酰胺酶的稳定性。头霉素的代表药为头孢西丁。广谱头霉烯：头孢拉宗

头孢米诺，增强对G-菌作用。

3.单环β-内酰胺类

代表药为氨曲南，2.头霉素类提高对多种β-内酰胺酶的稳定性。头霉素的274.β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸

4.β-内酰胺酶抑制剂28抗感染药物的使用课件整理29氨基糖苷类曾称氨基糖甙类，是由链酶菌属、小单胞菌属产生或经半合成制取的一类抗生素。1.作用机制与细菌核糖体30S亚单位的特殊受体蛋白结合。氨基糖苷类曾称氨基糖甙类，是由链酶302.抗菌谱和耐药性

氨基糖苷类对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性，可用于铜绿假单胞杆菌感染，但不宜单用。结核分枝杆菌对链霉素较敏感。

细菌产生氨基糖苷类钝化酶，这是临床菌株对本类药物产生耐药性的最主要原因。2.抗菌谱和耐药性313.不良反应：（1）耳毒性前庭功能障碍主要表现为眩晕；耳蜗听神经损害表现为进行性听力减退，甚至耳聋。（2）肾毒性临床表现为蛋白尿、血尿、血清肌酐值升高，肾衰竭。（3）过敏反应包括过敏性休克3.不良反应：324.常用药物：妥布霉素、大观霉素、卡那霉素、阿米卡星及庆大霉素较常用。依替米星、西奈米星和奈替米星为新型氨基糖苷类，耳毒性和肾毒性较低。

大观霉素亦称壮观霉素，主要用于淋球菌感染。4.常用药物：331.作用机制

大环内酯类抗生素主要作用于50S亚基，而影响蛋白质的合成。2.抗菌谱和耐药性

本类药物的抗菌谱和抗菌活性基本相似，抗菌谱窄，主要作用于革兰阳性菌、军团菌属(首选药物)、衣原体属、支原体属、厌氧菌等。1.作用机制343.不良反应

（1）胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，红霉素尤显著。

(2)肝毒性：在正常剂量下肝毒性较小，剂量过大，疗程过长均可引起肝损害。（3）局部刺激：注射给药可引起局部刺激，故本类药物不宜用于肌注，静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液宜稀(<0.1%)，滴人速度不宜过快。3.不良反应354.常用药物：有红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素、琥乙红霉素及麦迪霉素和白霉素的混合物麦白霉素等。阿奇霉素对衣原体属、支原体属及淋球菌效果好，半衰期长达35~48h。克拉霉素口服吸收好，胃肠道反应轻，对幽门螺杆菌有效。4.常用药物：361.四环素类

四环素类能特异地和核糖体30S亚基结合，从而影响蛋白质的合成，此外还可抑制DNA、RNA和细胞壁的合成。1.四环素类37抗菌谱：属广谱抗生素，其抗菌谱包括许多G+菌和G-菌，对立克次体、支原体、衣原体、放线菌以及阿米巴原虫等均可具抑制作用。四环素类抗生素存在的主要问题是耐药性。但它目前仍为霍乱的首选药物。不良反应：影响牙齿和骨的发育，肝毒性。抗菌谱：属广谱抗生素，其抗菌谱包括许多G+菌和G-菌，对382.氯霉素

抗菌谱和耐药性抗菌谱广，对G+菌和G-菌、支原体、衣原体、立克次体亦有良好作用，但对铜绿假单胞菌，沙雷菌、不动杆菌耐药。氯霉素抑制细菌蛋白合成而起抑制作用，耐药机制为细菌产生氯霉素乙酰化酶。主要用于伤寒和副伤寒。不良反应：与剂量有关的骨髓抑制、与剂量无关的再障及灰婴综合征。2.氯霉素393.克林霉素和林可霉素

克林霉素仅G+菌对本类药物敏感，G-需氧菌属以及支原体属均对本品耐药。对厌氧菌有良好抗菌活性。不良反应：胃肠道反应、皮疹、皮肤瘙痒，偶出现剥脱性皮炎。林可霉素对大多G+菌和某些厌氧菌的G-菌有抗菌作用。对肺炎支原体不如红霉素敏感。不良反应：胃肠道反应3.克林霉素和林可霉素404.万古霉素与替考拉宁

万古霉素对各种G+菌包括球菌与杆菌均具有强大抗菌作用。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和肠球菌属对本品非常敏感，几无耐药菌株。万古霉素主要作为G+菌感染的保留用药。4.万古霉素与替考拉宁41万古霉素的不良反应：(1)耳毒性：耳鸣或耳部饱满感，听力减退。重者耳聋，是本品最严重的毒性反应。(2)肾毒性：主要损及肾小管，可有蛋白尿、管型尿、和血尿，直至肾功能衰竭。(3)变态反应(4)万古霉素对组织有高度刺激性。替考拉宁抗菌谱与万古霉素类似，不良反应较少。万古霉素的不良反应：425.利福霉素

本品与细菌的RNA聚合酶结合，抑制其基因表达，从而阻断菌体蛋白质合成。本品用于治疗各种结核病症，亦可用于G+菌感染。不良反应：主要为肝功能损害。长期应用本品，可见病人汗液、尿液变红，属于正常现象。5.利福霉素43磺胺类药是第一类能有效防治全身性细菌性感染的化学合成药物。1.作用机制和耐药性

磺胺类药物通过干扰细菌的叶酸代谢而抑制细菌的生长。

磺胺类药是第一类能有效防治全身性细菌性442.抗菌谱磺胺类抗菌谱广，此外对少数的真菌、衣原体、支原体和疟原虫也有效。其中SMZ-TMP为卡氏肺孢子虫肺炎的首选治疗药物。3.不良反应

2.抗菌谱磺胺类抗菌谱广，此外对少数的真菌、衣原体、45

硝基呋喃具有抗菌谱广、细菌不易产生耐药性，仅用于泌尿系统感染和肠道感染。呋喃妥因在酸性尿液中抗菌活性增强。用于泌尿系统感染。呋喃唑酮（又名痢特灵）对多种肠道菌属有抗菌作用。用于治疗细菌性肠炎、痢疾和幽门螺杆菌感染。硝基呋喃具有抗菌谱广、细菌不易产生耐药性，仅用46喹诺酮类是一类合成抗菌药。喹诺酮按发明先后及其抗菌性能的不同，分为一、二、三代。第一代喹诺酮类：萘啶酸，现已少用。第二代喹诺酮类：代表药为吡哌酸。第三代喹诺酮类：药物分子中均有氟原子，又称氟喹诺酮。喹诺酮类是一类合成抗菌药。喹诺酮按发明先后47喹诺酮类的抗菌机制包括选择性地抑制细菌DNA回旋酶，诱导DNA的SOS修复，以及粘肽水解引起溶菌。不抑制真核细胞的DNA回旋酶。2.作用机制喹诺酮类的抗菌机制包括选择性地抑制细菌DN483.不良反应(1)胃肠道反应：为最常见的不良反应(2)中枢神经系统毒性(3)皮肤过敏反应与光敏毒性(4)软骨毒性

(5)肾毒性3.不良反应494.常用药物氧氟沙星与环丙沙星。诺氟沙星、伊诺沙星、培氟沙星对衣原体、支原体、军团菌及结核杆菌无效。洛美沙星、氟罗沙星斯帕沙星和加替沙星抗菌谱广，与氧氟沙星类似，但对G+菌的作用更佳。莫西沙星、帕株沙星。4.常用药物50主要有甲硝唑和替硝唑1.作用机制

抑制厌氧菌的RNA的合成，具有杀菌作用。2.抗菌谱

对厌氧菌有明显的抗菌作用，对肠道或组织内阿米巴、滴虫和兰氏贾第鞭毛虫均有强的杀灭作用。还可用于幽门螺杆菌感染。3.不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统反应：头痛、头晕、精神错乱、感觉异常等。主要有甲硝唑和替硝唑511．尽早确立感染性疾病的病原学诊断2．熟悉抗感染药的适应证、抗菌活性、药动学特性、不良反应、药源和经济性，正确选用抗感染药。1．尽早确立感染性疾病的病原学诊断523．应按患者的生理、病理、免疫等状态而合理用药。老年人、妊娠、幼儿等3．应按患者的生理、病理、免疫等状态而合理用药。534.选用恰当的给药方案、剂量和疗程

口服vs注射。氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑等提高血药峰值能提高疗效故可每日一次给药β-内酰胺类及万古霉素使用缓释剂型或分次给药效果好。4.选用恰当的给药方案、剂量和疗程545.预防应用抗感染药要严加控制应当用于少数有明确指征者：（1）应用青霉素类药物预防风湿热复发；有器质性心脏病病人手术时应用青霉素类预防细菌性心内膜炎。（2）大型外科手术、感染性手术及可能感染的手术。（3）免疫功能特别低下者。5.预防应用抗感染药要严加控制应当用于少数有明确指征者：556.联合应用抗感染药需有明确的指征（1）应用单一药物较易产生耐药，如抗结核的联合用药等。（2）单一药物毒性太大，联合用药可以减少剂量，减少毒性。如多种磺胺联合应用等。（3）单一药物不能控制的严重感染，如败血症、心内膜炎，化脓性颅内感染。（4）复菌感染，如广泛性创伤感染、腹腔或盆腔感染。（5）病因未明的严重感染。6.联合应用抗感染药需有明确的指征567.防止过敏反应8.停药指征

应持续应用至体温正常、症状消退后72-96小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、结核病等不在此例。如用药后效果不显著，急性感染在用药48—72小时后才考虑改药或调整剂量。7.防止过敏反应57抗感染药物的使用课件整理58抗感染药物的使用课件整理59谢谢大家！谢谢大家！6036、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!61抗感染药物的使用1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克抗感染药物的使用抗感染药物的使用1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克抗感染药物的使用总论抗生素化学合成抗菌药合理应用抗感染药的基本原则传统的小学体育教学评价，偏重于学生身体能力的判断，主要以体育成绩的形式进行评定。然而，却忽略了每个学生的身体发展状况有所不同，体能的大小的不同，过分地注重体育成绩，而忽略了学生个性发展。没有从学生的实际情况出发进行教学评价，不利于挖掘学生的潜在能力，也不利于提高学生身心健康发展。所以，教师在进行教学评价时，应该对学生进行充分的了解，了解学生身心发展的需要，具体问题具体分析，针对不同学生身心发展的需要进行教学。只有如此，才能提高体育与健康课程的教学质量，提高学生的身体素质，有利于学生身心的健康发展。一、新课改后的小学体育教学评价新的体育和课程标准提出了过程评价与终结性评价相结合、定性评价与定量评价相结合、教师评价和学生自我评价相结合，以及学生互评相结合。新的体育和课程标准重视学生的个性发展，强调对所学的知识和技能进行充分的了解并且加以运用，重视体育课程的参与性、健身性和娱乐性。不仅实事求是，承认学生之间学习能力和身体能力的差异，而且注重学生能力的全面发展，使评价能够更大程度地反映出学生的真实情况，使评价更加科学与合理。对体育与健康教学的质量进行科学的评定，是体育工作考核的重要组成部分。在上好每一节体育课的同时，要运用新课程评分标准进行科学的评定，不仅可以及时地了解教学的成效，而且可以了解在教学过程中存在的不足，进而进行改正，有利于提高新课程的教学质量。科学合理的评定能够更好更快的达到体育教学的预定目的，促进学生身心健康发展在，增强学生的体质和提高学生的体能，有利于学生学习并且掌握体育的相关知识和技能。二、对新课程标准的运用1.重视学生的主体地位小学新课改要求，把学习的主动权还给学生，确立学生在课堂教学当中的主体地位。兴趣是最好的老师，在小学体育与健康的课堂教学当中，调动学生的学习积极性，培养学生的学习兴趣十分的重要。学生对课堂教学感兴趣，才能积极主动地去配合教学而进行学习，不仅有利于学生的身心健康发展，而且有利于促进学生适应社会的能力。例如，体育课堂教学中的障碍跑，教师可以运用情境教学法进行课堂教学：把障碍跑当成一场征途，把跳箱比作高山，沙坑比作河流，垫子比作草地，还设置其他的一些关卡，让学生进行征途的比赛。学生在游戏当中既能学到东西，又能获得快乐。学生在游戏当中意犹未尽，常常会要求再练习一次。这样的体育课堂，能够调动学生的学习积极性，培养学生学习体育的兴趣，提高学生的体质和体能，有利于学生在轻松愉快的氛围中锻炼身体进而健康成长。2.确立正确的教学思想课堂教学需要有正确的教学思想作为基础。小学体育教师要上好体育课，要有正确的教学思想。新课程的考核是学校体育工作中的重要组成部分，所以教师在上课之前要做充分的准备，备好课。备课主要有两个方面，备教材和备学生。备教材要求体育教师要吃透教材中的内容，根据学生的身心发展特点和实际情况进行教材内容的优化和延伸，使教学课堂更加具有吸引力和创新力。体育教师在教学过程中，要注意因材施教，对不同体质和体能的学生进行程度不同的考核，让学生在学习当中树立自信心，获得成就感，有利于课堂教学的顺利进行。教师还要注重培养学生的合作能力和团队意识，可采用分组游戏法进行教学，让学生在游戏当中学会如何沟通与合作，培养学生的团队合作精神。三、课程评价标准的评定1.对教师素质的评价首先，是教学内容，其中包括备课、教学方法和指导学生的学习方法；其次，是上课的程序，主要包括上课场地以及器材的准备，在教学过程中突出重点和难点，发挥学生学习的主动性，让学生科学合理的锻炼；最后，是教学效果，主要包括教学目标的完成以，能够调节学生的学习情绪，培养学生的创新意识。2.师生之间的相互评价师生之间的相互评价主要有3种：教师对学生的评价；学生对教师的评价；学生之间的评价。教师对学生的评价主要包括：学生掌握“三基”的情况、体育锻炼的情况、思想感情变化以及团队合作精神。学生对教师的评价主要包括：教师与学生的合作情况以及教师的基本功。学生之间互评主要包括：在上课过程中投入的程度、创新能力、合作精神以及对器材的使用和管理的能力。3.学生自我评价学生的自我评价主要有：对课堂的喜爱程度、进步程度以及课外体育活动情况。4.评定标准新课程学生评定表应测内容为：身高、体重、台阶测试、耐久跑、50米跑、立定跳远、仰卧起坐、握力和坐位体前屈。对教师素质的评价以及师生互评占学生成绩的50%；新课程评定表占学生学期成绩的50%，以此计算学生的体育成绩，用优、良、及格、不及格来表示总评成绩。四、结束语随着新课改的推进，小学体育课程教学评价也随之更新。只有从教学实际出发，对评价标准进行科学合理的调整，才能正确地转变教师的教学理念，从而更好地进行体育教学，有利于学生身心健康发展，进而提高小学体育教学水平。阅读教学作为文本解读活动，它是一场多向度的对话，即通过读者对语言文字的确认以及对单词意义和音像视图的解码，然后进行意义重构和综合，使读者与文本之间相互作用。这一互动过程激活了读者的社会知识、先前经验、期望以及直觉，使其与文本进行交流、碰撞和对话，并理解文本，从而获得精神参与的愉悦。然而，在我们的阅读教学活动中，学生似乎很少产生这种愉悦。这是因为长期以来，阅读教学忽视了学生的生活经验和情感经历，把阅读教学局限在课堂、课文和各类语文知识点上。其实，教师在阅读教学中应把学生的个人知识、直接经验、生活世界当作重要的课程资源，尽可能以学生原有的知识积累和生活经验作为教学的切入点，使学生产生阅读期待，从而激发学生主动学习与探究的兴趣，更有效地促进学生新知识的建构。阅读教学主动学习兴趣培养随着中学教育改革的不断深入，对语文学科的重要性也越显突出。因此，怎样提高语文课堂教学质量，实施素质教育，提高学生语文基本技能的应用水平，已成为广大师生所关心的问题。从历年考试中发现，绝大部分学生在阅读题上失分严重，要解决这个问题，我们就必须要加强阅读能力的培养。一、强化阅读的多样性三分文章七分读。阅读是一个自主学习的过程，阅读行为是阅读者从读物中获取和消耗精神营养的脑力劳动。读书要靠自己独立思考、自主选择，用自己的头脑和双手来完成，那双明亮深遂的眼睛，是用来探索知识和真理的利器。只有“口到、眼到、心到”，才能有好的收获。比如我在教学《沁园春?雪》和《雨说》时，对诵读就提出了“读准字音，读出语气，读出形象，读出韵味”的要求，收到了良好的效果。当然，在诵读过程中，教师要注意三点：一是形式要活泼多样，可以灵活采用自读、轮读、赛读、分角色读、合作诵读等多种形式；二是充分尊重学生的主体地位，给学生充分的揣摩体会的时间；三是要抓住有利时机，将学生的思维引入深处。在读的教学中，我们要指导学生朗读，要教给学生一些朗读的技巧，如语气、语速、停顿、重音等。同时，要通过师与生、生与生的对比朗读来加强感性认识。二、激励学生在阅读中质疑困难三、营造民主、和谐氛围，使学生成为阅读的主人教师的情绪对学生的学习情绪和主动性曲折关键性的作用。不管教师遇到什么不高兴的事，心情多么不高兴，也都要微笑着面对学生。即使是在课堂上，学生让你生气了，你也要巧妙地进行处理，不能影响课堂气氛，影响了学生的听课情绪。课堂上，教师不必要求学生规规矩矩，学生课堂上的发言完全可以自由一些，努力营造阅读课堂教学和谐的轻松的氛围。学生从心理上放松，把课堂当作师生共同探讨，共同交流的乐园，使自己真正成为阅读的主人。和谐的阅读氛围可以有效地激发初中学生学习的动机。培养学生的阅读习惯，提高学生的阅读能力，需要营造一个适宜的环境和氛围，师生之间要建立相互平等、和谐共处、民主团结的师生关系，打消学生在课堂上的紧张感、焦虑感。让他们充分汲取知识，展现个性，放飞想象，驰骋于文学作品的海洋中。创设比较浓厚的阅读气氛，让学生在轻松、愉快、民主、和谐的氛围中了解作品背景，融入作品情节，感受作者的情感。教师要有意识地培养学生质疑的技巧，精心设计阅读教学中的提问，做到问题设计巧妙、科学、学生易于回答。启发引导学生积极思考，充分发表独特的见解，鼓励求异思维和发散思维。只有民主、和谐的课堂氛围，才有利于提高学生的阅读能力。良好的阅读习惯既是提高学生语文素养的前提，同时也是语文素养的一种体现。好习惯能造就人，良好的阅读习惯是学生学好语文的基础。因此，语文教学应注重语文阅读习惯的培养。良好的阅读习惯对提高学生的阅读能力和语文素养有着积极的作用。在实际教学中，我们要让学生在阅读中充分发挥想象力和创造力，努力从文本中寻找体验并邻悟到某种与现实生活相联系的智慧和美，或从中汲取对自己有用的东西，找到自己动情和开启心智的东西，并将这些东西进行整理，用于课堂交流讨论，从而不断提高自己的阅读理解能力。总之，疑问是产生学习兴趣的前提之一，是学习的一种内在动机。学生带着疑问阅读文本，进行有效学习，心中渴望解决老师设置的课堂提问，为了达到阅读目标，为了寻找准确答案，他们对所学内容的注意力就会高度集中，思维就会活跃起来，因为学习目的明确，学习效率就会大大提高，从而就会轻松自然地实现阅读教学各项目标。抗感染药物的使用1、战鼓一响，法律无声。——英国抗感染药物的62抗感染药物的使用课件整理63抗感染药物的使用课件整理64抗感染药物的使用课件整理65抗感染药物的使用课件整理66基本概念抗菌药物作用机制细菌耐药性基本概念67抗感染药物抗生素抗菌药抗菌谱抗感染药物的使用课件整理68抗菌药物作用机制抗菌药物作用机制69耐药性的来源

耐药性分为天然耐药和获得性耐药，前者系遗传特征，一般不会改变，后者系由病原微生物体内脱氧核糖核酸(DNA)的改变而发生。①通过染色体DNA的突变；②通过质粒重新组合或获得耐药质粒而产生。抗感染药物的使用课件整理70借助于携带转位子（红色片段）的质粒（黑色圆圈），万古霉素耐药性从肠球菌菌株跃迁到了金黄色葡萄球菌菌株中，并且滋生出了更多的耐药性金黄色葡萄球菌质粒(蓝色圆圈)。借助于携带转位子（红色片段）的质粒（黑色圆圈），万古霉素耐药71耐药性产生的机制①钝化酶或灭活酶的形成。②细菌细胞壁通透性改变。③靶位结构的改变。此外还可由于代谢拮抗剂的增加或细菌酶系的变化等而产生耐药性。耐药性产生的机制72青霉素G是由青霉菌培养液中提取得到的一种天然抗生素。β-内酰胺类抗生素与细菌细胞膜上的PBP结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使细菌破裂而死亡。不良反应：过敏反应、间质性肾炎。青霉素G是由青霉菌培养液中提取得到的一731.青霉素G，青霉素V钾，苄星青霉素抗菌谱：对G+菌、G-球菌（包括淋球菌、脑膜炎双球菌）、个别G-杆菌（如嗜血杆菌属）、厌氧菌（包括破伤风杆菌）、螺旋体和放线菌有抗菌活性。青霉素G仍是肺炎球菌肺炎、炭疽、白喉、破伤风、梅毒、钩体病以及A、B组溶血链球菌、不产酶金葡菌、不产酶淋球菌感染的首选药。青霉素V钾为口服剂型苄星青霉素为长效剂型，可持续2~4周。共同点：不耐PG酶，可出现过敏性休克、赫氏反应。1.青霉素G，青霉素V钾，苄星青霉素742.苯唑西林和氯唑西林抗菌谱：与青霉素相似，主要作用于革兰氏阳性球菌。共同点：为半合成青霉素，耐PG酶。3.氨苄西林和阿莫西林抗菌谱：较青霉素扩大，对某些革兰氏阴性杆菌（如沙门氏菌、大肠杆菌及志贺菌属）有效。其中阿莫西林对幽门螺杆菌有效。共同点：为半合成青霉素，不耐PG酶。2.苯唑西林和氯唑西林75抗感染药物的使用课件整理764.哌拉西林、替卡西林和阿洛西林抗菌谱：为广谱青霉素，除对革兰氏阳性菌外，对某些革兰氏阴性杆菌（如沙门氏菌、大肠杆菌、变形杆菌属及铜绿假单胞菌）有效。共同点：为半合成青霉素，对铜绿假单胞菌有效。4.哌拉西林、替卡西林和阿洛西林77

1.概述

头孢菌素类抗生素是广谱半合成抗生素，头孢菌素和青霉素类同属β-内酰胺类。头孢菌素类是目前应用最广泛的抗生素。1.概述782.头孢菌素的不良反应（1）过敏反应

（2）菌群失调（3）肾损害（4）凝血功能障碍（5）戒酒硫样反应2.头孢菌素的不良反应（1）过敏反应793.头孢菌素分类第一代头孢菌素虽耐青霉素酶，但不耐β-内酰胺酶；第二代头孢菌素对多数β-内酰胺酶稳定；第三代头孢菌素对多种β-内酰胺酶稳定部分药物还有良好抗铜绿假单胞杆菌作用；第四代头孢菌素的抗菌活性(尤其对金葡菌等G+球菌)更强，对β-内酰胺酶尤其超广谱质粒酶和染色体酶稳定。3.头孢菌素分类第一代头孢菌素虽耐青霉素酶，但不耐β-内酰胺80头孢菌素进展从第一代发展到第四代口服头孢菌素的新进展：从第一代发展到第三代头霉烯的新进展：从抗需氧菌发展到抗厌氧菌头孢菌素进展从第一代发展到第四代814.第一代头孢菌素常用有头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢羟氨苄、头孢唑林（先锋Ⅴ号）和头孢拉定（先锋Ⅵ号）头孢硫咪、头孢噻吩5.第二代头孢菌素常用有头孢克罗、头孢呋辛、头孢尼西、头孢丙烯、头孢替安4.第一代头孢菌素82抗感染药物的使用课件整理83头孢噻肟头孢他啶头孢曲松头孢哌酮头孢咪诺头孢唑肟头孢甲肟6.第三代头孢菌素头孢地尼头孢克肟头孢噻肟6.第三代头孢菌素头孢地尼84抗感染药物的使用课件整理857.第四代头孢菌素

主要有头孢匹罗和头孢吡肟（马斯平），对大多数G+菌及G-菌均有效，但对粪肠球菌及耐甲氧西林葡萄球菌无效。7.第四代头孢菌素861.碳青霉烯类

该类药物代表为亚胺培南泰能®和美罗培南，其抗菌谱极广，抗菌作用强，对于内酰胺酶稳定，部分MRSA、MRSE和肠球菌属耐药。

1.碳青霉烯类872.头霉素类

提高对多种β-内酰胺酶的稳定性。头霉素的代表药为头孢西丁。广谱头霉烯：头孢拉宗

头孢米诺，增强对G-菌作用。

3.单环β-内酰胺类

代表药为氨曲南，2.头霉素类提高对多种β-内酰胺酶的稳定性。头霉素的884.β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸

4.β-内酰胺酶抑制剂89抗感染药物的使用课件整理90氨基糖苷类曾称氨基糖甙类，是由链酶菌属、小单胞菌属产生或经半合成制取的一类抗生素。1.作用机制与细菌核糖体30S亚单位的特殊受体蛋白结合。氨基糖苷类曾称氨基糖甙类，是由链酶912.抗菌谱和耐药性

氨基糖苷类对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性，可用于铜绿假单胞杆菌感染，但不宜单用。结核分枝杆菌对链霉素较敏感。

细菌产生氨基糖苷类钝化酶，这是临床菌株对本类药物产生耐药性的最主要原因。2.抗菌谱和耐药性923.不良反应：（1）耳毒性前庭功能障碍主要表现为眩晕；耳蜗听神经损害表现为进行性听力减退，甚至耳聋。（2）肾毒性临床表现为蛋白尿、血尿、血清肌酐值升高，肾衰竭。（3）过敏反应包括过敏性休克3.不良反应：934.常用药物：妥布霉素、大观霉素、卡那霉素、阿米卡星及庆大霉素较常用。依替米星、西奈米星和奈替米星为新型氨基糖苷类，耳毒性和肾毒性较低。

大观霉素亦称壮观霉素，主要用于淋球菌感染。4.常用药物：941.作用机制

大环内酯类抗生素主要作用于50S亚基，而影响蛋白质的合成。2.抗菌谱和耐药性

本类药物的抗菌谱和抗菌活性基本相似，抗菌谱窄，主要作用于革兰阳性菌、军团菌属(首选药物)、衣原体属、支原体属、厌氧菌等。1.作用机制953.不良反应

（1）胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，红霉素尤显著。

(2)肝毒性：在正常剂量下肝毒性较小，剂量过大，疗程过长均可引起肝损害。（3）局部刺激：注射给药可引起局部刺激，故本类药物不宜用于肌注，静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液宜稀(<0.1%)，滴人速度不宜过快。3.不良反应964.常用药物：有红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素、琥乙红霉素及麦迪霉素和白霉素的混合物麦白霉素等。阿奇霉素对衣原体属、支原体属及淋球菌效果好，半衰期长达35~48h。克拉霉素口服吸收好，胃肠道反应轻，对幽门螺杆菌有效。4.常用药物：971.四环素类

四环素类能特异地和核糖体30S亚基结合，从而影响蛋白质的合成，此外还可抑制DNA、RNA和细胞壁的合成。1.四环素类98抗菌谱：属广谱抗生素，其抗菌谱包括许多G+菌和G-菌，对立克次体、支原体、衣原体、放线菌以及阿米巴原虫等均可具抑制作用。四环素类抗生素存在的主要问题是耐药性。但它目前仍为霍乱的首选药物。不良反应：影响牙齿和骨的发育，肝毒性。抗菌谱：属广谱抗生素，其抗菌谱包括许多G+菌和G-菌，对992.氯霉素

抗菌谱和耐药性抗菌谱广，对G+菌和G-菌、支原体、衣原体、立克次体亦有良好作用，但对铜绿假单胞菌，沙雷菌、不动杆菌耐药。氯霉素抑制细菌蛋白合成而起抑制作用，耐药机制为细菌产生氯霉素乙酰化酶。主要用于伤寒和副伤寒。不良反应：与剂量有关的骨髓抑制、与剂量无关的再障及灰婴综合征。2.氯霉素1003.克林霉素和林可霉素

克林霉素仅G+菌对本类药物敏感，G-需氧菌属以及支原体属均对本品耐药。对厌氧菌有良好抗菌活性。不良反应：胃肠道反应、皮疹、皮肤瘙痒，偶出现剥脱性皮炎。林可霉素对大多G+菌和某些厌氧菌的G-菌有抗菌作用。对肺炎支原体不如红霉素敏感。不良反应：胃肠道反应3.克林霉素和林可霉素1014.万古霉素与替考拉宁

万古霉素对各种G+菌包括球菌与杆菌均具有强大抗菌作用。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和肠球菌属对本品非常敏感，几无耐药菌株。万古霉素主要作为G+菌感染的保留用药。4.万古霉素与替考拉宁102万古霉素的不良反应：(1)耳毒性：耳鸣或耳部饱满感，听力减退。重者耳聋，是本品最严重的毒性反应。(2)肾毒性：主要损及肾小管，可有蛋白尿、管型尿、和血尿，直至肾功能衰竭。(3)变态反应(4)万古霉素对组织有高度刺激性。替考拉宁抗菌谱与万古霉素类似，不良反应较少。万古霉素的不良反应：1035.利福霉素

本品与细菌的RNA聚合酶结合，抑制其基因表达，从而阻断菌体蛋白质合成。本品用于治疗各种结核病症，亦可用于G+菌感染。不良反应：主要为肝功能损害。长期应用本品，可见病人