妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理课件

妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理大兴安岭地区妇幼保健院大兴安岭地区第二人民医院一、重点提示1、妊娠期、分娩期和产褥期均可能使心脏病患者心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠32-34周是心脏负担较重的时期。2、最常见的妊娠合并心脏病的排序是：先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、周期性心脏病、贫血性心脏病。3、不宜妊娠的心脏病：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰史，也无其他并发症者可以妊娠。心功Ⅲ-Ⅳ级，既往有心衰史，有肺动脉高压、右向左分流型先心病，孕期极易发生心力衰竭不宜妊娠；年龄在35岁以上者，先心病程较长者，也易发心衰，不宜妊娠。妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理妊娠合并先天性心脏病孕期诊1妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理课件2妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理课件3妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理课件4妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理课件55、多数先心病为多基因遗传，其后代先心病及其他畸形发生机会增多。不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠围产儿死亡率是正常妊娠的2-3倍。某些治疗心脏病的药物对胎儿也有潜在的毒性反应。6、心脏病孕妇的常见并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞、肺栓塞，是孕产妇重要死亡原因。7、妊娠合并心脏病防治重点：防治各种并发症，妊娠早期决定能否继续妊娠，定期产前检查，防治心衰。8、妊晚期应提前选择适宜分娩方式。5、多数先心病为多基因遗传，其后代先心病及其他畸形发生机会增6二、诊断妊娠期心脏病和心力衰竭诊断必须结合妊娠期解剖和生理改变仔细分析。1、病史2、体检3、辅助检查（1）心电图（2）超声心动图（3）胸部正侧位X线摄片二、诊断妊娠期心脏病和心力衰竭诊断必须结7二、诊断4、心衰的发现和诊断（1）早期表现①轻微活动既有气急、胸闷、心悸。②休息时心率>100次/分，呼吸>20次/分。③夜间因胸闷不能平卧。④肺底持续少量湿罗音。（2）心衰表现①端坐呼吸，喜下肢垂于床边坐。②气急、发绀、咳嗽、咳血或血性泡沫。③颈动脉怒张、肝肿大、肝颈静回流征阳性。④肺底部持续性明显湿罗音。二、诊断4、心衰的发现和诊断8三、孕前咨询美国妇产科学会根据妊娠期死亡危险性，已采用三级分类法，有助于判断妇女能否妊娠和妊娠期注意事项。第一组低危死亡率0-1%房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭肺动脉或三尖瓣病法洛四联症（已手术矫正）生物修复瓣膜二尖瓣狭窄，心功Ⅰ-Ⅱ级三、孕前咨询美国妇产科学会根据妊娠9第二组中度危险性死亡率5%-15%2a二尖瓣狭窄，心功Ⅲ-Ⅳ级主动脉瓣狭窄主动脉缩窄未累及瓣膜法洛四联症，未矫治陈旧性心肌梗塞马方综合征，主动脉正常2b二尖瓣狭窄，伴房颤人工瓣膜第二组中度危险性死亡率5%-15%10第三组高危死亡率25%-50%肺动脉高压主动脉瓣狭窄累及瓣膜马方综合征累及主动脉第三组高危死亡率25%-50%11四、防治（一）终止妊娠指征1、心功Ⅲ-Ⅳ级；2、有严重合并症，如重度贫血，细菌性心内膜炎。3、肺动脉高压（房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭）4、发绀型先心脏病，尤其右向左分流型先心病而未经手术矫正术者。（艾森曼格综合征、法洛四联症）5、心脏手术后心功能未得到改善者，或置换金属瓣者。6、肺动脉、主动脉重度狭窄者。7、马方综合征者主动脉根部直径>40mm，多死于主动脉中性囊性退变血管破裂。四、防治（一）终止妊娠指征12（二）方法人流、中引、剖宫取胎，注意选择时机。（二）方法13（三）妊娠期处理1、产前检查：妊12周后，每2周1次；20周每周1次。2、注意心脏功能，及早发现早衰并处理。3、充分休息，避免劳累和激动。4、防治贫血，避免上呼吸道感染和便秘。5、限盐饮食，多量多餐，营养调整。6、预产期前2周，入院待产。7、心功Ⅲ-Ⅳ级，立即入院。8、如需输血宜进行成分输血。9、如需补液，注意限制液量和速度。（三）妊娠期处理14（四）注意及时就诊（包括产检），及时处理，及时会诊及转诊。（四）注意及时就诊（包括产检），及时处理，及时会15妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理课件1636、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!17妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理大兴安岭地区妇幼保健院大兴安岭地区第二人民医院一、重点提示1、妊娠期、分娩期和产褥期均可能使心脏病患者心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠32-34周是心脏负担较重的时期。2、最常见的妊娠合并心脏病的排序是：先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、周期性心脏病、贫血性心脏病。3、不宜妊娠的心脏病：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰史，也无其他并发症者可以妊娠。心功Ⅲ-Ⅳ级，既往有心衰史，有肺动脉高压、右向左分流型先心病，孕期极易发生心力衰竭不宜妊娠；年龄在35岁以上者，先心病程较长者，也易发心衰，不宜妊娠。妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理妊娠合并先天性心脏病孕期诊18妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理课件19妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理课件20妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理课件21妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理课件225、多数先心病为多基因遗传，其后代先心病及其他畸形发生机会增多。不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠围产儿死亡率是正常妊娠的2-3倍。某些治疗心脏病的药物对胎儿也有潜在的毒性反应。6、心脏病孕妇的常见并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞、肺栓塞，是孕产妇重要死亡原因。7、妊娠合并心脏病防治重点：防治各种并发症，妊娠早期决定能否继续妊娠，定期产前检查，防治心衰。8、妊晚期应提前选择适宜分娩方式。5、多数先心病为多基因遗传，其后代先心病及其他畸形发生机会增23二、诊断妊娠期心脏病和心力衰竭诊断必须结合妊娠期解剖和生理改变仔细分析。1、病史2、体检3、辅助检查（1）心电图（2）超声心动图（3）胸部正侧位X线摄片二、诊断妊娠期心脏病和心力衰竭诊断必须结24二、诊断4、心衰的发现和诊断（1）早期表现①轻微活动既有气急、胸闷、心悸。②休息时心率>100次/分，呼吸>20次/分。③夜间因胸闷不能平卧。④肺底持续少量湿罗音。（2）心衰表现①端坐呼吸，喜下肢垂于床边坐。②气急、发绀、咳嗽、咳血或血性泡沫。③颈动脉怒张、肝肿大、肝颈静回流征阳性。④肺底部持续性明显湿罗音。二、诊断4、心衰的发现和诊断25三、孕前咨询美国妇产科学会根据妊娠期死亡危险性，已采用三级分类法，有助于判断妇女能否妊娠和妊娠期注意事项。第一组低危死亡率0-1%房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭肺动脉或三尖瓣病法洛四联症（已手术矫正）生物修复瓣膜二尖瓣狭窄，心功Ⅰ-Ⅱ级三、孕前咨询美国妇产科学会根据妊娠26第二组中度危险性死亡率5%-15%2a二尖瓣狭窄，心功Ⅲ-Ⅳ级主动脉瓣狭窄主动脉缩窄未累及瓣膜法洛四联症，未矫治陈旧性心肌梗塞马方综合征，主动脉正常2b二尖瓣狭窄，伴房颤人工瓣膜第二组中度危险性死亡率5%-15%27第三组高危死亡率25%-50%肺动脉高压主动脉瓣狭窄累及瓣膜马方综合征累及主动脉第三组高危死亡率25%-50%28四、防治（一）终止妊娠指征1、心功Ⅲ-Ⅳ级；2、有严重合并症，如重度贫血，细菌性心内膜炎。3、肺动脉高压（房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭）4、发绀型先心脏病，尤其右向左分流型先心病而未经手术矫正术者。（艾森曼格综合征、法洛四联症）5、心脏手术后心功能未得到改善者，或置换金属瓣者。6、肺动脉、主动脉重度狭窄者。7、马方综合征者主动脉根部直径>40mm，多死于主动脉中性囊性退变血管破裂。四、防治（一）终止妊娠指征29（二）方法人流、中引、剖宫取胎，注意选择时机。（二）方法30（三）妊娠期处理1、产前检查：妊12周后，每2周1次；20周每周1次。2、注意心脏功能，及早发现早衰并处理。3、充分休息，避免劳累和激动。4、防治贫血，避免上呼吸道感染和便秘。5、限盐饮食，多量多餐，营养调整。6、预产期前2周，入院待产。7、心功Ⅲ-Ⅳ级，立即入院。8、如需输血宜进行成分输血。9、如需补液，注意限制液量和速度。（三）妊娠期处理31（四）注意及时就诊（包括产检），及时处理，及时会诊及转诊。（四）注意及时就诊（包括产检），及时处理，及时会32妊娠合并先天性心脏病孕期