肺结核病人的护理课件整理

1第二章呼吸系统疾病病人的护理

第七节肺结核病人的护理

（TB)

主讲：徐元智

11第二章呼吸系统疾病病人的护理

第七节肺结核病人2

定义：肺结核(TB)是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点：潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。流行病学资料：我国结核病疫情趋势——三高一低肺结核-概述22定义：肺结核(TB)是由结核杆菌引起的慢性传染病。肺3结核分枝杆菌33结核分枝杆菌34肺结核-概述

结核杆菌分类：人型（致病）、牛型、鸟型、鼠型44肺结核-概述结核杆菌分类：人型（致病）、牛型、鸟型、鼠型5

结核杆菌侵入人体4-8周后,结核杆菌及其代谢产物刺激机体产生Ⅳ型(迟发型)变态反应导致组织损伤、坏死。发病机制流行病学资料1）传染源：痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人2）传播途径：呼吸道飞沫传播3）易感人群：人群普遍易感55结核杆菌侵入人体4-8周后,结核杆菌及其代谢产6

原发型肺结核继发型肺结核

结核型胸膜炎

其他肺外结核

菌阴肺结核

血行播散型肺结核结核病分型66原发型肺结核继发型肺结核结核型胸膜炎其他肺外结核菌原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于儿童原发综合征：肺内原发病灶、淋巴管炎、

肺门淋巴结炎，亚铃状阴影继发型肺结核：成人最常见菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性结核病分型7原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核病分型78

男性，19岁，学生，因午后低热伴乏力1个月，气短2周入院。查体：T370C，气管左偏，右侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻啰音。胸片：右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影，痰结核菌检查阳性，PPD试验2IU，硬结1cm。患者乐观，已开始用HRE联合化疗，认为自己年轻，病情很快恢复，用1~2个药已足够。案例分析

88男性，19岁，学生，因午后低热伴乏力1个月，气短29（1）该患者初步医疗诊断及相关依据。

（2）该患者存在哪些临床表现？该疾病还有

哪些表现（按系统分类）

（3）该患者存在哪些护理诊断及相关依据？

（4）该疾病需要做哪些检查？确诊的检查是哪项？

（5）如何治疗、护理？案例分析

99（1）该患者初步医疗诊断及相关依据。

（2）该患者存在哪些10

护理评估-健康史肺结核密切接触史结核病病史疫苗接种史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史1010护理评估-健康史肺结核密切接触史1011

1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征

3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病等

护理评估-身心状况1111咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运

护理评估-身心状况12护理评估-身心状况1213住院隔离者常有焦虑、孤独感；悲观厌世情绪。

护理评估-身心状况1313住院隔离者常有焦虑、护理评估-身心状况1314

痰液结核菌检查：确诊主要依据影像学检查：x线诊断重要方法，早期发现

CT发现微小病灶纤维支气管镜检查结核菌素试验（PPD试验）

护理评估-辅助检查1414痰液结核菌检查：确诊主要依据护理评估-辅助检查115方法：PPD0.1ml注射入左前臂屈侧中部皮内注射，48～72小时观察结果结果判断：硬结直径≤4mm（－）阴性5～9mm（＋）弱阳性10～19mm（++）阳性20mm以上或局部水泡（+++）强阳性试验意义：

护理评估-辅助检查（PPD）1515方法：护理评估-辅助检查（PPD）1516治疗要点：

化学药物治疗全程督导短程化疗（6～9个月）对症治疗休息、营养化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合常用药物：异烟肼、利福平、链霉素等

护理评估-治疗要点1616治疗要点：护理评估-治疗要点1617知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关

护理诊断1717知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识护理诊断1718-宣传饮食营养的重要性-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物

-补充水分每日不少于1.5～2L-增进食欲-每周测量、记录体重1次

护理措施-一般护理（休息+饮食）应卧床休息：

结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，1818护理措施-一般护理（休息+饮食）应卧床休息：1819

1.结核毒性症状的护理-遵医嘱应用抗结核药物-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理

2.咯血的护理

护理措施-对症护理1919护理措施-对症护理19201.介绍用药知识，提高治疗依从性2.告知不良反应及注意事项3.督促按时服药

护理措施-用药护理2020护理措施-用药护理2021

护理措施-用药护理2121护理措施-用药护理2122-主动交流，树立信心-自我心理调节-家庭、社会支持

护理措施-心理护理2222护理措施-心理护理2223（1）控制传染源首要措施早发现、早诊断、早隔离、早治疗、（2）切断传播途径呼吸道隔离焚烧、暴晒、消毒等（3）保护易感人群

接种卡介苗

护理措施-健康指导2323护理措施-健康指导2324

护理措施-健康指导2424护理措施-健康指导2425（）1、切断肺结核传播途径的最有效措施是：A积极开展爱国性运动，广泛性的环境消毒B在全民范围内进行科普宣传C帮助病人与防痨机构沟通D隔离并治疗痰菌涂片阳性病人E全民接种卡介苗练一练2525（）1、切断肺结核传播途径的最有效措施是：练一练2526（）2、肺结核大咯血护理措施不妥的是：A暂禁食B静卧休息C心理安慰D屏气以止血E取患侧卧位练一练2626（）2、肺结核大咯血护理措施不妥的是：练一练2627（）3、确诊肺结核最重要的依据为：A典型的症状、体征B结核菌素试验阳性C痰中找到结核菌

D血沉加速EX线发现病灶练一练2727（）3、确诊肺结核最重要的依据为：练一练2728（）4、女性，23岁，诊断为肺结核，使用抗结核化疗，乙胺丁醇在使用中会出现哪种不良反应：A中毒性肝损伤B胃肠道刺激C球后视神经炎D听力损伤E肾脏毒性作用练一练2828（）4、女性，23岁，诊断为肺结核，使用抗结核化疗，29（）5、抢救肺结核大咯血窒息病人最关键的措施是：A立即注射呼吸兴奋药B立即吸氧C立即建立静脉通道

D立即清理病人呼吸道内血液

E立即进行人工呼吸练一练2929（）5、抢救肺结核大咯血窒息病人最关键的措施是：练一30谢谢大家！3030谢谢大家！3031第二章呼吸系统疾病病人的护理

第七节肺结核病人的护理

（TB)

主讲：徐元智

311第二章呼吸系统疾病病人的护理

第七节肺结核病人32

定义：肺结核(TB)是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点：潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。流行病学资料：我国结核病疫情趋势——三高一低肺结核-概述322定义：肺结核(TB)是由结核杆菌引起的慢性传染病。肺33结核分枝杆菌333结核分枝杆菌334肺结核-概述

结核杆菌分类：人型（致病）、牛型、鸟型、鼠型344肺结核-概述结核杆菌分类：人型（致病）、牛型、鸟型、鼠型35

结核杆菌侵入人体4-8周后,结核杆菌及其代谢产物刺激机体产生Ⅳ型(迟发型)变态反应导致组织损伤、坏死。发病机制流行病学资料1）传染源：痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人2）传播途径：呼吸道飞沫传播3）易感人群：人群普遍易感355结核杆菌侵入人体4-8周后,结核杆菌及其代谢产36

原发型肺结核继发型肺结核

结核型胸膜炎

其他肺外结核

菌阴肺结核

血行播散型肺结核结核病分型366原发型肺结核继发型肺结核结核型胸膜炎其他肺外结核菌原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于儿童原发综合征：肺内原发病灶、淋巴管炎、

肺门淋巴结炎，亚铃状阴影继发型肺结核：成人最常见菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性结核病分型37原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核病分型738

男性，19岁，学生，因午后低热伴乏力1个月，气短2周入院。查体：T370C，气管左偏，右侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻啰音。胸片：右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影，痰结核菌检查阳性，PPD试验2IU，硬结1cm。患者乐观，已开始用HRE联合化疗，认为自己年轻，病情很快恢复，用1~2个药已足够。案例分析

388男性，19岁，学生，因午后低热伴乏力1个月，气短239（1）该患者初步医疗诊断及相关依据。

（2）该患者存在哪些临床表现？该疾病还有

哪些表现（按系统分类）

（3）该患者存在哪些护理诊断及相关依据？

（4）该疾病需要做哪些检查？确诊的检查是哪项？

（5）如何治疗、护理？案例分析

399（1）该患者初步医疗诊断及相关依据。

（2）该患者存在哪些40

护理评估-健康史肺结核密切接触史结核病病史疫苗接种史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史4010护理评估-健康史肺结核密切接触史1041

1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征

3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病等

护理评估-身心状况4111咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运

护理评估-身心状况42护理评估-身心状况1243住院隔离者常有焦虑、孤独感；悲观厌世情绪。

护理评估-身心状况4313住院隔离者常有焦虑、护理评估-身心状况1344

痰液结核菌检查：确诊主要依据影像学检查：x线诊断重要方法，早期发现

CT发现微小病灶纤维支气管镜检查结核菌素试验（PPD试验）

护理评估-辅助检查4414痰液结核菌检查：确诊主要依据护理评估-辅助检查145方法：PPD0.1ml注射入左前臂屈侧中部皮内注射，48～72小时观察结果结果判断：硬结直径≤4mm（－）阴性5～9mm（＋）弱阳性10～19mm（++）阳性20mm以上或局部水泡（+++）强阳性试验意义：

护理评估-辅助检查（PPD）4515方法：护理评估-辅助检查（PPD）1546治疗要点：

化学药物治疗全程督导短程化疗（6～9个月）对症治疗休息、营养化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合常用药物：异烟肼、利福平、链霉素等

护理评估-治疗要点4616治疗要点：护理评估-治疗要点1647知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关

护理诊断4717知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识护理诊断1748-宣传饮食营养的重要性-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物

-补充水分每日不少于1.5～2L-增进食欲-每周测量、记录体重1次

护理措施-一般护理（休息+饮食）应卧床休息：

结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，4818护理措施-一般护理（休息+饮食）应卧床休息：1849

1.结核毒性症状的护理-遵医嘱应用抗结核药物-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理

2.咯血的护理

护理措施-对症护理4919护理措施-对症护理19501.介绍用药知识，提高治疗依从性2.告知不良反应及注意事项3.督促按时服药

护理措施-用药护理5020护理措施-用药护理2051

护理措施-用药护理5121护理措施-用药护理2152-主动交流，树立信心-自我心理调节-家庭、社会支持

护理措施-心理护理5222护理措施-心理护理2253（1）控制传染源首要措施早发现、早诊断、早隔离、早治疗、（2）切断传播途径呼吸道隔离焚烧、暴晒、消毒等（3）保护易感人群

接种卡介苗

护理措施-健康指导5323护理措施-健康指导2354

护理措施-健