甲状腺功能亢进症(讲课)课件

甲状腺功能亢进症

内分泌科彭韦霞1编辑版pppt甲状腺功能亢进症

内分泌科彭韦霞1编辑版pppt甲状腺功能亢进症概念甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现。2编辑版pppt甲状腺功能亢进症概念2编辑版pppt甲状腺功能亢进症概念甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）

包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进亚急性甲状腺炎安静型甲状腺炎产后甲状腺炎

3编辑版pppt甲状腺功能亢进症概念3编辑版pppt甲状腺功能亢进症病因

甲状腺功能亢进症：Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢

Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%4编辑版pppt甲状腺功能亢进症病因4编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现

甲亢：神经过敏、烦躁失眠心悸，心动过速、心律失常乏力、怕热、多汗、体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻周期性麻痹（男性）女性月经稀少

5编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现5编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现

甲亢：重症肌无力（1%）淡漠型甲亢：老年患者乏力、厌食抑郁、嗜睡体重减轻

6编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现6编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤---单结节

7编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现7编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现

心血管系统:心率增快心脏扩大心律失常--早搏、心房纤颤脉压增大少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿

8编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现8编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现

眼部表现

单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高浸润性眼征—Graves眼病（GO）眶后组织的自身免疫炎症9编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现9编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现眼部表现单纯性突眼—无症状

轻度突眼：突眼度不超过18毫米瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽

10编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现10编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现眼征

浸润性眼征—症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降—眼球显著突出突眼度多超过18毫米二侧多不对称少数患者仅有单侧突眼—眼睑肿胀，结膜充血水肿—眼球活动受限，严重者眼球固定—眼睑闭合不全

11编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现11编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

血清TSH和甲状腺激素测定

TSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。

甲亢：降低（＜0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高

12编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查12编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

血清TSH和甲状腺激素测定

T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态影响TBG的因素

妊娠服用雌激素

13编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查13编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

血清TSH和甲状腺激素测定

T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态影响TBG的因素妊娠雄激素服用雌激素糖皮质激素低蛋白血症14编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查14编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

血清TSH和甲状腺激素测定

FT3、FT4：测定方法相对不太稳定有影响TBG的因素时选用

15编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查15编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

甲状腺自身抗体TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂

16编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查16编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

131I摄取率：一般情况下不需要，与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别。Graves甲亢亚甲炎结节性甲肿伴甲亢产后甲状腺炎高功能腺瘤碘甲亢17编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查17编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

同位素显像—甲状腺结节性质判定高功能腺瘤,结节热结节18编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查18编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

同位素显像—甲状腺结节性质判定高功能腺瘤、结节无功能者热结节冷结节19编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查19编辑版pppt甲状腺功能亢进症诊断

Graves甲亢：临床甲亢表现甲状腺弥漫性肿大T3、T4↑TSH↓或伴有突眼、胫前粘液性水肿等

20编辑版pppt甲状腺功能亢进症诊断20编辑版pppt甲状腺功能亢进症诊断

结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史临床甲亢表现甲状腺结节性肿大T3、T4↑，TSH↓中老年病人多见扫描可见多发热结节或冷热结节

21编辑版pppt甲状腺功能亢进症诊断21编辑版pppt甲状腺功能亢进症诊断

自主功能性腺瘤：甲状腺单结节直径一般在4cm以上临床甲亢表现T3、T4↑，TSH↓甲扫：腺瘤部位热结节其余部位显影淡或不显影

22编辑版pppt甲状腺功能亢进症诊断22编辑版pppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断

亚甲炎：有发热等全身症状甲状腺肿大疼痛（放射）T3、T4↑、TSH↓

131I摄取↓对激素治疗有特殊效果23编辑版pppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断23编辑版pppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断

安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大病程呈甲亢-甲减-正常过程甲亢阶段：T3、T4↑

131I摄取↓甲减阶段：T3、T4↓

131I摄取↑24编辑版pppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断24编辑版pppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断

桥本甲状腺炎桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢临床表现与Graves甲亢相似但甲状腺质地较韧血清TgAbT和TPOAb高滴度对抗甲状腺药物治疗反应敏感桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起甲亢一过性

131I摄取降低25编辑版pppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断25编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

一般治疗：注意休息补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素失眠较重者可给镇静安眠剂心悸明显者给β受体阻滞剂26编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗26编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

针对甲亢治疗：抗甲状腺药物

131I手术27编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗27编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

抗甲状腺药物—他巴唑丙基硫氧嘧啶（PTU）适应症：病情轻甲状腺轻中度肿大年龄在20岁以下妊娠甲亢年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者28编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗28编辑版pppt甲巯咪唑10-15mgtid丙硫100-150mgq8h4-6周甲功正常减MMI10mg每4-8周减MMI5-10mg抗甲状腺药物—使用方法29编辑版pppt甲巯咪唑10-15mgtid丙硫100-150mgq8他巴唑MMI2.5-10mgq.d1.5-2年维持剂量抗甲状腺药物—使用方法30编辑版pppt他巴唑MMI2.5-10mgq.d1.5-2年甲状腺功能亢进症治疗

抗甲状腺药物规律治疗2年以上评估后决定是否停药

甲状腺明显缩小及TSAb阴性者停药后复发率低停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者停药后复发率高故对此类患者应再延长治疗

31编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗31编辑版pppt抗甲状腺药物治疗甲状腺制剂对甲亢的缓解率无影响可用于抗甲状腺药物治疗过程中出现甲状腺功能低下甲状腺进一步增大

32编辑版pppt抗甲状腺药物治疗甲状腺制剂32编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物常见副作用：粒细胞减少—一般不需要停药，减少抗甲状腺药物，加用一般升白细胞药物皮疹—抗组织胺药物皮疹严重应停药

33编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物33编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物严重副作用粒细胞缺乏—危及生命通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内再次用药的1个月内预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药

34编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物34编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物严重副作用：粒细胞缺乏—危及生命通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内再次用药的1个月内预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药告知病人—用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到医院检查35编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物35编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物

粒细胞缺乏治疗—立即停用抗甲状腺药物禁止使用其他抗甲状腺药物采取无菌隔离措施广谱抗生素皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-5mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白细胞恢复正常后即停用36编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物36编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

抗甲状腺药物PTU特异性副作用—抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）多数病人无临床表现，仅部分呈ANCA相关性小血管炎发热肌肉关节疼痛肺和肾损害多见于中青年女性处理：停用后多可恢复少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗建议：有条件者在PTU治疗前测定ANCA抗体并在治疗过程中监测尿常规及ANCA抗体37编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗37编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

抗甲状腺药物

肝损害：发生率低（0.1%-0.2%）甲巯咪唑主要引起胆汁郁积丙硫肝细胞损害

轻者停药后可恢复重症可引起肝坏死

38编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗38编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

手术：适应症—中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发甲状腺较大结节性甲状腺肿伴甲亢自主性高功能腺瘤疑及与甲状腺癌并存者儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者，可在妊娠中期进行手术治疗39编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗39编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

手术：手术方式一侧甲状腺全切另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织也可行双侧甲状腺次全切除每侧留2-3g甲状腺组织

40编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗40编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

手术：手术方式一侧甲状腺全切另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织也可行双侧甲状腺次全切除每侧留2-3g甲状腺组织并发症甲状旁腺功能低下喉返神经损伤

41编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗41编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

手术：手术方式一侧甲状腺全切另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织也可行双侧甲状腺次全切除每侧留2-3g甲状腺组织并发症甲状旁腺功能低下喉返神经损伤甲减

42编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗42编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象诱因—感染、手术、创伤、精神刺激及131I治疗

43编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象43编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象诱因—感染、手术、创伤、精神刺激及131I治疗临床表现—高热或过高热大汗心动过速（140次/分以上）烦躁，焦虑不安，谵妄恶心，呕吐，腹泻严重患者可有心衰、黄疸休克及昏迷44编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象44编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象诊断—主要靠临床表现综合判断高度疑似病例按危象处理

45编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象45编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象治疗：一般治疗：去除诱因注意保证足够热量及液体补充，每日补充液体3000-6000ml高热者积极降温，必要时进行人工冬眠有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂46编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象46编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象治疗：

特异治疗：1.大剂量抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服或经胃管注入，继用200mg，q8h或他巴唑首剂60mg口服继用20mg，q8h

47编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象47编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象治疗：特异治疗：2.碘抗甲状腺药物1小时后使用复方碘溶液（Lugol液）5滴，1次/6小时或碘化钠1.0g，溶于500ml液体中静点每日1-3g

3.糖皮质激素地塞米松2mg，每6小时一次

48编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象48编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象治疗：特异治疗：4.心得安—无心衰者40-80mg，每6小时一次有心衰者禁用经上述治疗有效者病情在1-2天内明显改善，一周内恢复，此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药49编辑版pppt甲状腺功能亢进症甲状腺危象49编辑版pppt浸润性突眼治疗

一般治疗：高枕卧位限制钠盐及使用利尿剂保护眼睛-戴有色眼镜眼药睡眼时可用眼罩或盐水纱布突眼明显，有明显充血、水肿等可采用以下措施治疗50编辑版pppt浸润性突眼治疗50编辑版pppt浸润性突眼治疗

1.糖皮质激素：强的松40-80mg/d，2-4周然后逐渐减量总疗程3-12个月重症患者甲强龙500-1000mg静滴隔日1次连用3次51编辑版pppt浸润性突眼治疗51编辑版pppt浸润性突眼治疗2.球后外放射与糖皮质激素联合使用可增加疗效3.眼眶减压手术：严重突眼对常规治疗效果差有可能导致失明

52编辑版pppt浸润性突眼治疗52编辑版pppt浸润性突眼治疗4.抗甲状腺药物治疗：有部分专家认为在治疗过程中避免发生甲低及TSH升高必要时加用甲状腺制剂，但大部分证据不支持

53编辑版pppt浸润性突眼治疗53编辑版pppt浸润性突眼治疗抗甲状腺治疗与突眼有突眼者一般主张采用抗甲状腺药物治疗重症浸润性突眼也可采用手术治疗

131I治疗不会引起新的眼病对稳定的浸润性突眼无影响可使活动性浸润突眼加重但糖皮质激素可有效预防

故活动性浸润性突眼需要131I治疗者

应同时使用糖皮质激素保护54编辑版pppt浸润性突眼治疗54编辑版pppt谢谢55编辑版pppt谢谢55编辑版pppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！56此课件下载可自行编辑修改，供参考！56甲状腺功能亢进症

内分泌科彭韦霞57编辑版pppt甲状腺功能亢进症

内分泌科彭韦霞1编辑版pppt甲状腺功能亢进症概念甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现。58编辑版pppt甲状腺功能亢进症概念2编辑版pppt甲状腺功能亢进症概念甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）

包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进亚急性甲状腺炎安静型甲状腺炎产后甲状腺炎

59编辑版pppt甲状腺功能亢进症概念3编辑版pppt甲状腺功能亢进症病因

甲状腺功能亢进症：Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢

Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%60编辑版pppt甲状腺功能亢进症病因4编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现

甲亢：神经过敏、烦躁失眠心悸，心动过速、心律失常乏力、怕热、多汗、体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻周期性麻痹（男性）女性月经稀少

61编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现5编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现

甲亢：重症肌无力（1%）淡漠型甲亢：老年患者乏力、厌食抑郁、嗜睡体重减轻

62编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现6编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤---单结节

63编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现7编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现

心血管系统:心率增快心脏扩大心律失常--早搏、心房纤颤脉压增大少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿

64编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现8编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现

眼部表现

单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高浸润性眼征—Graves眼病（GO）眶后组织的自身免疫炎症65编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现9编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现眼部表现单纯性突眼—无症状

轻度突眼：突眼度不超过18毫米瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽

66编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现10编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现眼征

浸润性眼征—症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降—眼球显著突出突眼度多超过18毫米二侧多不对称少数患者仅有单侧突眼—眼睑肿胀，结膜充血水肿—眼球活动受限，严重者眼球固定—眼睑闭合不全

67编辑版pppt甲状腺功能亢进症临床表现11编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

血清TSH和甲状腺激素测定

TSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。

甲亢：降低（＜0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高

68编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查12编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

血清TSH和甲状腺激素测定

T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态影响TBG的因素

妊娠服用雌激素

69编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查13编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

血清TSH和甲状腺激素测定

T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态影响TBG的因素妊娠雄激素服用雌激素糖皮质激素低蛋白血症70编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查14编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

血清TSH和甲状腺激素测定

FT3、FT4：测定方法相对不太稳定有影响TBG的因素时选用

71编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查15编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

甲状腺自身抗体TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂

72编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查16编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

131I摄取率：一般情况下不需要，与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别。Graves甲亢亚甲炎结节性甲肿伴甲亢产后甲状腺炎高功能腺瘤碘甲亢73编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查17编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

同位素显像—甲状腺结节性质判定高功能腺瘤,结节热结节74编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查18编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查

同位素显像—甲状腺结节性质判定高功能腺瘤、结节无功能者热结节冷结节75编辑版pppt甲状腺功能亢进症实验室检查19编辑版pppt甲状腺功能亢进症诊断

Graves甲亢：临床甲亢表现甲状腺弥漫性肿大T3、T4↑TSH↓或伴有突眼、胫前粘液性水肿等

76编辑版pppt甲状腺功能亢进症诊断20编辑版pppt甲状腺功能亢进症诊断

结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史临床甲亢表现甲状腺结节性肿大T3、T4↑，TSH↓中老年病人多见扫描可见多发热结节或冷热结节

77编辑版pppt甲状腺功能亢进症诊断21编辑版pppt甲状腺功能亢进症诊断

自主功能性腺瘤：甲状腺单结节直径一般在4cm以上临床甲亢表现T3、T4↑，TSH↓甲扫：腺瘤部位热结节其余部位显影淡或不显影

78编辑版pppt甲状腺功能亢进症诊断22编辑版pppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断

亚甲炎：有发热等全身症状甲状腺肿大疼痛（放射）T3、T4↑、TSH↓

131I摄取↓对激素治疗有特殊效果79编辑版pppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断23编辑版pppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断

安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大病程呈甲亢-甲减-正常过程甲亢阶段：T3、T4↑

131I摄取↓甲减阶段：T3、T4↓

131I摄取↑80编辑版pppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断24编辑版pppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断

桥本甲状腺炎桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢临床表现与Graves甲亢相似但甲状腺质地较韧血清TgAbT和TPOAb高滴度对抗甲状腺药物治疗反应敏感桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起甲亢一过性

131I摄取降低81编辑版pppt甲状腺功能亢进症鉴别诊断25编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

一般治疗：注意休息补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素失眠较重者可给镇静安眠剂心悸明显者给β受体阻滞剂82编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗26编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

针对甲亢治疗：抗甲状腺药物

131I手术83编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗27编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

抗甲状腺药物—他巴唑丙基硫氧嘧啶（PTU）适应症：病情轻甲状腺轻中度肿大年龄在20岁以下妊娠甲亢年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者84编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗28编辑版pppt甲巯咪唑10-15mgtid丙硫100-150mgq8h4-6周甲功正常减MMI10mg每4-8周减MMI5-10mg抗甲状腺药物—使用方法85编辑版pppt甲巯咪唑10-15mgtid丙硫100-150mgq8他巴唑MMI2.5-10mgq.d1.5-2年维持剂量抗甲状腺药物—使用方法86编辑版pppt他巴唑MMI2.5-10mgq.d1.5-2年甲状腺功能亢进症治疗

抗甲状腺药物规律治疗2年以上评估后决定是否停药

甲状腺明显缩小及TSAb阴性者停药后复发率低停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者停药后复发率高故对此类患者应再延长治疗

87编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗31编辑版pppt抗甲状腺药物治疗甲状腺制剂对甲亢的缓解率无影响可用于抗甲状腺药物治疗过程中出现甲状腺功能低下甲状腺进一步增大

88编辑版pppt抗甲状腺药物治疗甲状腺制剂32编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物常见副作用：粒细胞减少—一般不需要停药，减少抗甲状腺药物，加用一般升白细胞药物皮疹—抗组织胺药物皮疹严重应停药

89编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物33编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物严重副作用粒细胞缺乏—危及生命通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内再次用药的1个月内预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药

90编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物34编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物严重副作用：粒细胞缺乏—危及生命通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内再次用药的1个月内预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药告知病人—用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到医院检查91编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物35编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物

粒细胞缺乏治疗—立即停用抗甲状腺药物禁止使用其他抗甲状腺药物采取无菌隔离措施广谱抗生素皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-5mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白细胞恢复正常后即停用92编辑版pppt甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物36编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

抗甲状腺药物PTU特异性副作用—抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）多数病人无临床表现，仅部分呈ANCA相关性小血管炎发热肌肉关节疼痛肺和肾损害多见于中青年女性处理：停用后多可恢复少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗建议：有条件者在PTU治疗前测定ANCA抗体并在治疗过程中监测尿常规及ANCA抗体93编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗37编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

抗甲状腺药物

肝损害：发生率低（0.1%-0.2%）甲巯咪唑主要引起胆汁郁积丙硫肝细胞损害

轻者停药后可恢复重症可引起肝坏死

94编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗38编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

手术：适应症—中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发甲状腺较大结节性甲状腺肿伴甲亢自主性高功能腺瘤疑及与甲状腺癌并存者儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者，可在妊娠中期进行手术治疗95编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗39编辑版pppt甲状腺功能亢进症治疗

手术：手术方式一侧甲状腺全切另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织也可行双侧甲状腺次全切除每侧留2-3g甲状腺组织

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手术：手术方式一侧甲状腺全切另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织也可行双侧甲状腺次全切除每侧留2-3g甲状腺组织并发症甲状旁腺功能低下喉返神经损伤

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手术：手术方式一侧甲状腺全切另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织也可行双侧甲状腺次全切除每侧留2-3g甲状腺组织并发症甲状旁腺功能低下