厌食症报告课件

厌食症

王甜席源内容概要一·定义与诊断二·现状三·临床表现与病因四·危害五·案例分析六·心理干预定义厌食症（Nervosa）就是由于怕胖、心情低落而过分节食、拒食，造成体重下降,营养不良，甚至拒绝维持最低体重的一种心理障碍性疾病。诊断1.体重保持在至少低于期望值15%以上的水平,比自己原来体重减轻25%2.体重减轻是自己造成的,包括拒食发胖食物,及下列一种或多种手段:自我引吐,自行导致的通便,运动过度,服用食物抑制剂和/或利尿剂.3.有特异的精神病理形式的体象扭曲,体现为持续存在一种害怕发胖的无法抗拒的超价观念.4.包括下丘脑-垂体-性腺轴的广泛的内分泌障碍.5.心跳缓慢，呕吐等；6.女性停经达3个月以上；7.发病年龄为10-30岁；8.如果在青春期前发病,青春期发育会放慢甚至停滞.临床表现1.竭尽全力采用各种方法减少热量的摄入和吸收2.竭尽全力采用各种方法消耗已吸收的热量3.体重下降，明显低于正常体重4.青春期前起病的患者出现第二性征发育延迟,原发性闭经.5.由于进食少,消耗大,患者可出现多种躯体合并症.6.部分患者出现周期性贪吃发作,吃后因担心发胖而诱吐.病因1、审美因素：多有过度追求身体苗条的心理。由于担心发胖，认为胖就是不健康、不美，瘦就有精神、有魅力，所以对身材的要求和对自己的期望，使她们非常注意饮食和体重，恐进食就会发胖，所以少吃或不吃食物，或者吃进后再设法吐出来。多见于那些谨小慎微，自我控制能力强的成功女性。2、性格因素：性格内向，敏感、多疑、偏激、情绪不稳定、无端的挑剔和喜好，争强好胜,做事尽善尽美,喜欢追求表扬,自我中心,神经质，表现出不成熟,不稳定,多疑敏感,对家庭过分依赖,害羞等.3、家庭因素：神经性厌食患者及其家庭成员之间往往缺乏亲密度，甚至存在相反的行为方式。交流障碍、较多的体重问题、较多的躯体疾病、情感性疾病和饮酒也是常见的家庭致病因素。4、生物学因素：对双胞胎的研究和家系研究显示神经性厌食受遗传因素的影响；此外还受激素影响，如雌激素、甲状腺激素分泌下降、皮质类固醇激素升高等。5、诱发因素：高考压力、亲人分离、家庭环境改变、自尊心受到伤害、躯体疾病等因素都可诱发神经性厌食。卡朋特《yesterdayoncemore》(昨日重现）演唱者卡朋特因患厌食症于1983年逝世。心理干预心理治疗，分4个阶段。①疾病认知阶段：患者否认自身疾病，治疗重在改变患者对待疾病的态度及对不良行为的认识。治疗以“个人中心疗法”做为介入的开端，而认知模式为其主要治疗方法，重点采用“A-B-C”治疗技术。使患者在一个温暖和谐而又真诚的环境与气氛中，通过对别人饮食行为的观察学习，能对自身有一个客观的评价，提高对疾病的识别能力。②动机萌芽阶段：患者对自身疾病有了初步识别能力后，及时为患者提供有关的阅读资料，并开始正面接触患者疾病症状，共同讨论分析疾病本质及发展的严重后果。引导患者进行健美训练，培养意志，建立正确审美观念。此阶段主要采用“精神支持疗法”，以支持和鼓励为主。并辅以“疏导心理治疗”中的有关方法，导引患者萌发强烈的治疗动机。③矫正治疗阶段：重在重新塑造患者的行为模式。主要采用“行为矫正”技术中“阳性”与“阴性”联合强化的方法，同时继续使用认知疗法，使患者从心理与行为上进行同步的改变。强化物一般选择介于阳性与阴性强化技术两者间的事物或事件。同时须得到患者的认可，并共同制定治疗计划，使其具有充分的心理准备。④巩固治疗：采用“疏导心理疗法”，通过反馈回路，进一步充分调动患者自身能动性和提高自我评价能力，并同时指导和训练患者学会自我放松，控制行为等方法，为出院后适应生活提供帮助。

催眠疗法“你非常的漂亮，身材很好，吃适量的食物是不会引起身体发胖的，适量的食物会让你越来越漂亮，神采奕奕，很有活力，你不但更加的漂亮，而且会更加的健康，更加的富有吸引力！……”。

接着,使用光照治疗，“想象一下，一束温和的阳光照射到你的胃部，你的胃感觉到很温暖，很舒服，胃部所有的不适都消失了，胃恢复了原有的活力，能够正常的蠕动，消化事物，吸收营养……”同样的方法,再温暖她的肠部.

在结束光照法治疗后,需要给予个案肯定和激励：“你的肠胃非常健康，消化能力很好，不用担心。你会越来越健康，越来越有活力，肠胃就会更加的健康！”

再进一步，需要帮助个案自己学会相关自我催眠疗法，达到彻底治疗的目的。“我的消化功能已经非常的正常了，我完全相信自己，我每天都能够正常的饮食，正常的消化食物，获得我需要的营养。而且我现在已经学会了自我保护肠胃的方法，我可以很好的生活……”家庭治疗

病人同母亲的关系一般是不正常的，同父亲的关系常具有俄底浦斯性冲突的特点。病人的父母常常关系不好，冲突可以是有关饮食习惯的，但也有性的、威信的及依赖方面的问题。“家庭神经症”的情况并不少见，病人作为症状的携带者将家庭的问题以进食障碍的形式表现出来，在治疗中来自家庭成员方面的抗拒往往强于来自病人本身。

应对所有和父母或家人生活在一起的病人进行一次全面彻底的家庭分析，以确定采取什么形式的家庭治疗帮助病人更合适。病人越年轻，包括父母在内的心理治疗或进一步的家庭心理治疗就越重要。把病人的症状带到家庭关系中，和家庭建立工作联盟，呈现家庭不稳定、僵化或混乱的模式，治疗师的目标是致力于使失功能的家庭达到改变，在家庭互动改变的脉络下，病人的行为改变和症状消除也会随之产生。

精神分析治疗按照精神分析的理论，进食意味着吞并，对于小孩来说进食是占有某物的唯一可能，由于占有意味着损害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受为攻击性，这是罪过体验的一个根源，这种占有—攻击性罪过感在厌食症的病人中已被确认。厌食症病人的性心理发育迟缓，病人对身体的态度表现出过度的自恋与矛盾性：一方面是较多地爱护、关心、注意，另一方面又焦虑地强调本能活动的害处并与之疏远。

在建立良好的医患关系和治疗同盟的基础上，使病人逐渐了解有些人以进食表达内心的