泌尿系统结石的护理课件

泌尿系统结石的护理制作人：黄兰霞陈乐娟袁妍曹慧敏游玲茹孔思刘畅阳周艳

案例患者，男，42岁。主述右侧腰腹部疼痛2小时入院。患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，并伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急诊来我院。1.患者可能的医疗诊断是啥？2.为明确诊断遵遗嘱行彩超检查和血常规检查。

彩超检查前护士要告知注意事项是啥？3.根据X线检查,确诊为右肾结石后，

医生根据结石特点建议其保守治疗并且得到他的支持，

请问我们对他的健康指导有哪些？学习目标一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因及病理生理四、泌尿系结石病人临床表现五、辅助检查五、泌尿系结石病人治疗六、泌尿系结石病人护理七、泌尿系结石病人健康教育

肾脏解剖图人体有两个红褐色心路豌豆的肾脏，每个大约长10cm，宽5cm，厚2.5cm。肾脏由肾单位构成。肾单位肾小体（肾小球）：尿液形成的基本单位。肾小管：重吸收输尿管的解剖左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm，起于肾盂，终于膀胱，有3个生理性狭窄(肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部)是结石最易滞留处。肾盂与输尿管移行处跨越髂动脉入小骨盆处穿入膀胱壁处膀胱的解剖结构膀胱壁由粘膜粘膜下组织的平滑肌与外膜构成,位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间,称为膀胱三角(结核和肿瘤的好发部位)。膀胱的下部，有尿道内口，膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。膀胱三角尿道男性尿道全长18到20cm，内径5~7mm，分前列腺部，膜部和海绵体部女性尿道长约3~5cm，直径8mm。泌尿系统结石病因主要因素：尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，使得尿液中有结晶颗粒样物质或沉淀析出。（1）流行病学因素①性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。②种族③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。⑦疾病:痛风，尿路梗阻和感染等病理生理④鳞状上皮细胞癌①结石②梗阻③感染辅助检查1.彩超

：检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤检查前应知道患者憋尿。2.X线检查：

90%以上的肾结石X线平片上显影3.CT检查：结果准确率最高，但是费用偏高。4.血液和尿液检查有助于了解肾结石患者的肾功能、结石有无并发感染、结石可能的类型及结石成因，对指导结石的治疗及预防起作用。

治疗非手术疗法:适合于结石R<1cm、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。（1）大量饮水与运动（2）药物治疗：（3）体外冲击波碎石（ESWL)：最适于已知直径小于2.5

cm的结石,是通过x线或B超对结石进行定位利用高能冲击波，聚焦后作用于结石使其碎裂，然后随尿流排出，是一种无痛安全而又高效的非侵入性治疗。2、手术疗法结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者（严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。）应考虑手术治疗。

术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，控制感染。准确定位。

手术方式适用结石经皮肾镜取石R>2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石可与ESWL联合运用输尿管肾镜取石适用于因肥胖、结石硬、停留时间长而不能采用ESWL中下段输尿管结石腹腔镜输尿管取石R>2cm的输尿管结石，原考虑开放手术或经ESWL、输尿管镜手术失败者经尿道膀胱镜取石R：2~3cm的膀胱结石开放手术适用于少数结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等尿路结石病人护理诊断1.疼痛

：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。

2.排尿形态异常

：与结石或血块引起尿路梗阻有关。

3.潜在并发症：血尿、感染护理目标1.患者疼痛缓解2.排尿通畅，无梗阻3.无血尿，无尿频，尿痛，尿急，脓尿等感征象。3、对症/用药护理：镇痛：指导病人分散注意力、深呼吸等非药物方法缓解疼痛。不能缓解时遵医嘱应用镇痛药物：山莨菪碱5~10mg，维生素K3.8mg，阿托品0.5mg，杜冷丁50mg，黄体酮20mg，肌内注射。消炎痛栓0.1g置入肛内。密切观察用药疗效及不良反应：杜冷丁的不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等，用药后注意观察生命体征。

也可用山莨菪碱或用黄体酮，均能解痉并增加输尿管蠕动而缓解痉挛。山莨菪碱的副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，应观察患者用药后痉挛缓解的情况，做好解释工作并配合医生做其他相关治疗，包括：a合并感染者按医嘱给抗生素治疗；b恶心，呕吐严重者按医嘱补液，注意电解质平衡。

4、心理护理：向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，耐心回答患者提出的各种疑问，缓解焦虑恐惧心理，增强治疗信心。

健康教育1，说明大量增加尿量的必要性知道病人多饮水，最好睡前和半夜饮水保证每日尿量在2000毫升以上，以预防结石形成。适当的进行跳跃性运动，可促进结石的排出。2，说明调节饮食可以预防结石；含钙结石的病人，宜进食富含纤维素的食物，限制食用牛奶奶制品：豆制品，巧克力坚果等含钙量高的食物。草酸类结石避免草酸高的食物：菠菜,豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香草、草莓及茶。

尿酸结石的病人不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、骨髓、海味等。3，说明采用药物可降低有害成分碱化或酸化尿液以预防结石复发。4，定期复查，治疗后定期行尿液化验，x线或B超检查观察有无复发，残余结石情况，若出现腰痛血尿等症状，及时就诊案例疼痛