危机干预方案-1课件

定义可预期或不可预期的生活事件，个体从中所感知到的压力，其程度正常的应对机制已不足以应付。（Cavaiola&Colford,2006）混乱、心烦意乱的暂时状态。主要特征是个体不能使用常规的问题解决方式来应对某一特定的情境，可能会产生极端积极或消极的效果。（Caplan，1964）假设危机始于一个突发事件。它发生在有限的时间内。危机对个体制造不平衡和混乱的状态。个体会从认知角度解释或评估事件。它会引起个体应对能力的崩溃。危机干预的目标帮助人们调动自己的应对资源，重新获得平衡。在中文中“危机”由两个词组成：“危险”和“机会”，这有什么启示？英文中的“危机”一词crisis是由希腊语krinein衍生而来，意指“决定”。这意味着这是一个决定的时刻或是转折点，是结算的时刻。危机的类型发展性危机创伤事件危机存在性危机精神病性的危机发展性危机Erikson的生活周期人格发展八阶段理论：1.婴儿期：基本的信任VS基本的不信任*婴儿主要是从照料者那里学习2.幼儿期：自主性VS羞怯和疑虑*孩子在成长，在身体上和思想上（概念上）都在探索世界3.儿童早期：主动性VS内疚*在身体上掌控周围世界4.儿童中期：勤奋VS自卑*在学校环境中培养能力，要求个体以一个工作者的身份来评估自己续前页5.青少年期：同一性VS角色混乱*职业和意识形态的承诺*职业与家庭角色的整合6.成年早期：亲密VS孤立*成熟的亲密感7.成年中期：繁殖VS停滞*繁殖感的特征在于学习成为社会中的照料者、教导者和奉献者8.老年：整合VS失望*回顾过去，并尝试将过去整合为自己的一生存在性危机个体质疑生命的意义或者觉得自己的存在无意义，感到孤独的绝望，或是觉得自己的工作和专业没有益处。例如：一个自杀学生的朋友询问生命的意义这种危机最难辨别对危机的反应一个反应连续体：战斗：一种击退危险的防御机制逃跑：逃离危险在生理上，瞳孔放大，心率和血压上升，消化抑制，肾上腺素分泌。愣住：一种“在时间中悬浮”、“慢动作”的感受，或处于震惊、迷惘、焦虑和惊呆的状态在认知上，个人的价值观或信念被击碎，似乎没有什么可以引导个人的思考。文化的影响：中国文化急性压力障碍出现三种或以上下列分离症状：1.麻木，冷漠，或者感觉缺失；2.对周围事物觉知下降，3.非真实感，4.人格解体，5.离解失忆症（不能回忆创伤的重要方面）困扰持续至少2天、最多4周，并且发生在创伤时间后的4周之内适应障碍的症状A.在可辨识的压力源出现的三个月内，针对它而表现出的情绪或行为症状。B.这些症状具有临床意义：1.面对压力源表现出过度的痛苦，超过暴露在压力源之下所能预期的一般状况；2.社会或职业（学术）功能受到严重破坏。C.不符合其他轴I障碍的诊断标准，并且不仅仅是已有的轴I或轴II障碍的并发症状。D.这些症状不是由于丧恸。E.一旦压力消失，症状持续不超过6个月的时间。可诊断为：急性、慢性或其他子类型（伴有抑郁心境、焦虑等）发展危机干预方案1.分配足够的资源和经费。

2.考虑学生群体的构成。3.根据机构责任声明来确定机构在管理学生健康中应有的或潜在的角色。4.根据发展状况选择进程和结构，例如组建心理健康专责小组。在中国，这个队伍可能包括校长、书记、教务主任、副校长、院长，包括学术事务、住宿生活、咨询服务、研究生服务、法律咨询、校园保安和设备管理。5.与当地社区实体，如当地警察、医院等，建立持续的交流。6.在“处理方案”中选择并定义术语，如“自杀威胁”、“自杀企图”(O’Carrollet.al,1996;U.S.PublicHealth,2001)。7.在“处理方案”完成后，制定复审计划。参考：TheJedFoundation.(2006).Frameworkfordevelopinginstitutionalprotocolsfortheacutelydistressedorsuicidalcollegestudent.NewYork,NY:TheJedFoundation.续前页8.对各种状况进行说明，以使每一条处理方案都能落实到行动中。9.与学生和家长进行沟通，例如通过情况介绍、学生手册或网页。10.确定一个作为联络或发表言论的“关键人物”。11.考虑利用你们的“处理方案”来制定一个程序上的“危机核查表”。12.举行常规的桌面演练，练习危机处理方案。

危机小组成员的角色小组成员危机协调员——大学的校长或学生事务部门的领导咨询联络员医疗联络员：包括社区资源媒体联络员校园/职工联络员安保联络员在一些较小的校园中，其中一些角色可能是结合起来的。咨询联络员心理学家和咨询师为受到危机影响的学生和教职工提供咨询和支持。这在震惊和混乱的初期阶段尤为重要。他们需要具有灵活性。对自杀学生的家庭、亲戚、朋友以及其他自杀高危学生可能需要扩大范围的服务。医疗联络员学校里的医生和护士会为那些需要帮助的人提供急救，并对医疗信息加以解释。他们也会和社区医院一起工作。父母/家庭联络员心理学家或咨询师比较擅长和父母/家庭进行沟通。有时候，也会由校长或学生事务部门领导告知学生受伤甚至死亡的消息。让父母/家庭了解事态的最新进展。如果父母/家庭来到学校，应提供帮助。校园/职工联络员要将危机的细节告诉所有教职工，并安排一些人来帮忙处理危机管理中的某些部分，例如宿管人员。也要和教职工们一起讨论，他们每个人可以怎样答复那些对危机有疑问的学生。心理学家和咨询师可以担当这个角色。I.形成安全协议A.处理自杀的学生或极为痛苦的学生1.你的学校会怎样安排一位管理者（例如学生处处长）来识别有自杀危险的学生？-你的学校是怎样教育行政人员，让他们去帮助那些可能自杀的学生的？-怎样对学生进行心理健康测评？-针对那些经常接触学生的教职工，学校为他们提供了什么样的应急培训（比如说CPR）？2.你的学校会怎么样安排其他相关人员（例如室友或教授）来识别有可能自杀的学生？比如说，谁应该是最先接触这个学生的其他相关人员（例如，咨询服务机构、学生处、还是校园保卫处）？

-在这个过程中是否应该将这个学生与其他人隔离开？续前页3.心理健康专业人士是怎么样评定学生自杀的风险？-谁负责最初的评定？

-测评中是否会使用标准化的方法或形式？-电话排查人员应具有怎样的资格，受过怎样的培训？

-有没有和那些会被请来进行风险评估或干预的医院或社区保健医生订立某种形式的协议？4.当识别出了可能自杀的学生时，你的学校是怎样进行决策的？5.有没有和那些会参与这件事并提供帮助的当地警察局或其他紧急救援人员（例如医院等）订立协议？6.当需要帮助的学生拒绝帮助时，你们如何决定要做什么？

-如果学生不太可能会自杀，会有什么不同的计划？

-你如何在考虑学生安全的情况下平衡其各项权利？

B.与自愿或非自愿的精神科住院治疗有关的问题1.

你的学校是怎么为一位自杀的学生决定要去住院的？2.有没有和当地医院有过协商或订立过协议？3.自杀学生继续住在学校里是否可行？4.学生如何为医疗花费付费？5.你所在学校的住院过程是怎么样的？

-怎样发起自愿和非自愿的住院治疗？

-怎样把学生带到医院（或从医院带回学校）？

-有没有教职工陪学生一起去医院？-学校怎样跟医院沟通的？

-怎样向其他教授和教职工通报这个学生的情况？6.要解决什么问题或是完成什么评估，学生才能出院回到学校？D.存档1.事件报告中要包括哪些东西？2.谁来写综合报告？3.这些报告保存在哪里，保存多久？——这份报告是否要成为学生的学业记录的一部分？4.怎样保证记录了恰当的信息？E.处理其他相关事宜1.如何确定现在有自杀危险（并不是长期的危机）的学生是否能够参加校外的实习，出国留学项目之类的？2.对国际学生是否有一些特别的考虑？3.对研究生、远程学习的学生是否有一些特别的考虑？4.你们学校有关对媒体发言的政策是怎样的？II.建立紧急联络人通知协议A.为了应对通知紧急联络人的需要，如何进行准备？-对于学生应该选谁作为紧急联络人，你们提供了什么指导？-哪里可以获得紧急联络人的信息？-哪些教职员被允许通知紧急联络人，参与此事的人员应该受到怎样的培训，以指导他们去做这件事？B.在什么情况下，我们会希望学生将信息透露给紧急联络人？（父母的角色的和期望是什么？）C.如何确定什么信息应该向紧急联系人透露？（事先是否与学生讨论？）D.在一个具体的个案中，如何决定是否应该进行非自愿的信息透露？（具体问题具体分析。）E.如何应对那些对学生的心理问题的严重性加以否定的紧急联络人？III.建立休学和复学协议A.让学生因心理健康原因休学的积极和消极后果各是什么？B.你们学校办理休学的过程是怎样的？C.当确定非自愿的休学是否符合学生的最大利益时，如何平衡他/她想留在学校的意愿和学校能够给予的服务和支持两者之间的关系？D.办理复学的过程是怎样？E.如何与学生、紧急联络人和教职工沟通休学的问题？个案研究个案研究1一名大学生站在楼顶，手里拿着一把刀，威胁说要自杀。这时应该怎么做？应该找谁帮忙？大学应该如何组织危机管理？

首要任务保证人身安全，并提供医疗救助呼吁帮助保护现场，控制媒体核实事实，并准备一份危机说明书发出伤亡通知与父母或其他的家庭成员联系(Poland&McCormick,1999)个案研究2一所大学被告知，一群由两名教授带领的学生在当地郊游时遭遇了车祸。他们所在的车子冲出高速公路，落在了斜坡上。至少20名学生受伤，数人死亡，包括一名教授。这起事故已由当地的新闻报道，很多校园里的学生已经知道这件事。父母打电话询问事故的情况和孩子的安全。那么应该怎么做？个案研究3雷蕾是一名19岁的大二学生，有过抑郁史，接受过咨询。现在雷蕾频繁报告自己有自杀的念头，甚至承认自己曾经为此制定计划，她的学业成绩下降，但是她不太愿意休学。如果雷蕾离开学校，接受更为集中的治疗，有什么积极和消极的后果？哪些因素支持安排雷蕾非自愿休学？如果已经决定了让雷蕾非自愿休学，那么接下来该做什么？在六