儿童非典型肺炎诊治进展课件

儿童非典型肺炎诊治进展概述非典型性肺炎泛指由细菌以外的病原微生物引起的肺炎。主要指支原体、衣原体、军团菌、立克次氏体、某些病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。2003年在我国肆虐的烈性传染病SARS最初就因其病因不明且症状不典型，广州地区医学专家即命名为非典型肺炎，随后发现其传染性极强，卫生部正式命名为传染性非典型肺炎。现就几种常见非典型肺炎的诊治进展做以概述。支原体肺炎病原学

肺炎支原体，是介于细菌与病毒之间微生物，无细胞壁。流行病学特点全年均可发病，以秋冬季多见约每隔3-7年发生一次地区流行，特点是持续时间甚长呼吸道飞沫传播多见于5-18岁儿童，但近年来发病年龄有低龄化趋势支原体肺炎确诊血清凝集素、特异性抗体、MPDNA测定治疗大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物，此外美欧卡霉素、利福平、乙酰螺旋霉素亦有效，疗程3-4周，重症或肺部体症迁延者可加用皮质激素。衣原体肺炎病原学衣原体，属G-杆菌，具有细胞壁，专一细胞内寄生。本病多由衣原体属之沙眼衣原体和肺炎衣原体引起流行病学特点CT肺炎主要见于新生儿及婴儿

CT是围产期传播的感染

CP肺炎多见于5岁以上及成人

CP主要通过飞沫传播

CP呼吸道感染可有流行性和地方流行性衣原体肺炎临床表现起病隐匿，多不发热或有低热，主要表现为持续而逐渐加重的咳嗽，呼吸加快，肺部常闻及干湿罗音，偶见呼吸暂停或呼气性喘鸣音。半数患儿可有结膜炎。X线检查

CT肺炎可见弥漫性间质病变或斑片状肺浸润，伴肺气肿。CP肺炎多为单恻下叶浸润。衣原体肺炎确诊

咽分泌物、痰等涂片染色，直接镜检查找病原体，微量免疫荧光法检测特异性抗体，PCR法检测特异性DNA。治疗大环内酯类抗生素为首选，疗程2-3周。沙眼衣原体肺炎亦可用复方新诺明，年长儿或成人用氟喹酮类效果也很好，新生儿、婴幼儿患沙眼衣原体感染提示母亲也有感染，应予以治疗。军团菌肺炎临床表现

以肺炎为主多系统、多器官受损，故肺外表现多样，一般起病缓慢，病初酷似感冒或重感冒，表现为不适、头痛、肌痛、乏力、发热、咳嗽、流涕等，随后可出现发热、寒战、呼吸困难、咯脓痰，甚至血痰。肺部可闻及干湿罗音和实变体征。肺外表现可有腹泻、肌痛、低钠血症、肝功异常、蛋白尿等。X线检查初为片状肺泡浸润，继而肺实变，多见于下叶，单侧或双侧

巨细胞病毒肺炎病原学

巨细胞病毒、DNA病毒、属疱疹病毒类流行病学特点

病人或病毒携带者为传染原通过飞沫、哺乳、口鼻、产道、血液传播各年龄组均可感染和携带，但肺炎以小婴儿为主，近年来较大年龄儿及有基础疾病、免疫低下或使用免疫抑制剂者发病有增多趋势。巨细胞病毒肺炎确诊病毒分离，巨细胞病毒DNA、HCMV血清特异性检测，尿沉渣涂片检查巨细胞包涵体。治疗首选更昔洛韦，CMV免疫球蛋白，此外亦可试用病毒唑、干扰素等严重呼吸窘迫综合症病原学SARS病毒，为冠状病毒变异株，属单股正链的RNA病毒，其变异可能发生在结构蛋白中M蛋白和S蛋白。流行病学特点

SARS病毒在外界生存能力较强患者是本病的传染源呼吸道是主要传播途径人群普遍易感—儿童患病率低，存在明显职业分布季节性分布，特征不明显—据初步观察，南方以冬季、北方以春季为主，随气温升高和湿度增加发病率有下降趋势严重呼吸窘迫综合症临床表现起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒、寒战、或伴乏力、精神萎靡或哭闹、烦躁不安，或全身酸痛、头疼、关节疼、胸闷、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰，重症者出现呼吸急促、气促，或进展为急性窘迫综合症等。早期体征不明显，有肺实变体征。X线检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称、局限性浸润阴影。部分患儿进展较快，可在1-2天内呈大片状阴影。严重呼吸窘迫综合症确诊SARSCOVRNA