《血浆置换》课件

血浆置换血浆置换1一.血浆置换概述血浆置换（plasmaexchange，PE）是一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换式将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆和平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。一.血浆置换概述血浆置换（plasmaexcha2放血疗法也许是最古老的血浆置换1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患者体内，重复几次既可有效地清除致病因子放血疗法也许是最古老的血浆置换320世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。是利用血液成分不同的比重将血浆分离出来1978年，Millward等提出膜式血浆分离法。是利用血液各成分不同的分子量，通过不同孔径的纤维膜而分离开来20世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。是4

近年来，出现了一些新技术，利用不同血液成分的特点，特异性的分离出需要清除的致病因子，而保留血浆中有用的成分，如双重滤过法，冷滤过法等等。近年来，出现了一些新技术，利用不同血液成分的特5二.血浆置换的原理1.人体血液循环中存在的一些致病因子包括：（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等；（2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物；（3）过量的低密度脂蛋白；（4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白；（5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。二.血浆置换的原理1.人体血液循环中存在的一些致病因子6去除这些致病因子，就可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复器官功能。去除这些致病因子，就可以阻止某些疾病的发生或发展72.血浆置换的作用机制（1）及时、快速地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原，或改变抗原抗体量的比例。这是血浆置换治疗主要的机制（2）非特异性治疗作用。可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原等的浓度，改善相关症状2.血浆置换的作用机制（1）及时、快速地清除疾病相关性因子，8（3）调节免疫系统的功能。可增强某些疾病状况下机体的网状内皮细胞系统的功能（4）可从置换液中补充机体所需要的物质（3）调节免疫系统的功能。可增强某些疾病状况下机体的网状内皮93.应该注意，血浆置换对于大多数疾病而言并不是病因治疗，也不影响疾病的基本病理过程，可能只是比药物更有效迅速地清除致病因子，使疾病得以暂时或长期缓解，因此不能忽视病因治疗3.应该注意，血浆置换对于大多数疾病而言并不是病因治10三.血浆置换的方法1.血浆容量的计算为了进行合适的血浆置换，必须首先计算患者的血浆容量（plasmavolume,PV）计算公式如下：男性：PV(ml)=(1－Hct)×(1530+41w)女性：PV(ml)=(1－Hct)×(864+47.2w)其中：Hct为红细胞压积，w为体重（kg）如：男性，60kg，Hct为40%。则其血浆容量为PV(ml)=(1－0.4)×(1530+41×60)=2394ml三.血浆置换的方法1.血浆容量的计算112.致病因子的分布容积和半衰期致病因子在血管内外的分布情况，决定了单次血浆置换治疗对其的清除效率。如果致病因子主要存在于血管中，就容易被清除

2.致病因子的分布容积和半衰期致病因子在血管内12治病因子的半衰期则决定治疗后其血浆浓度反弹的快慢以及血浆置换治疗间隔的长短。如果致病因子的半衰期长，则其血浆浓度反弹慢，置换治疗间隔长治病因子的半衰期则决定治疗后其血浆浓度反弹的快慢13所谓反弹，就是血浆置换治疗后，血中降低的致病因子的浓度还可以重新升高。其原因主要有两个：（1）由于原发病未除，机体不断产生新的因子，而且还可能因其血浆浓度偏低刺激机体生成加速（2）致病因子在体内重新分布所谓反弹，就是血浆置换治疗后，血中降低的致病因子的14

3.置换液就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置换液的原则是：（1）等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同。尽量避免血容量波动（2）保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常

3.置换液就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置换15（3）维持水、电解质和酸碱平衡（4）适当补充凝血因子和免疫球蛋白，避免降至临界水平以下（5）减少病毒污染机会（6）无毒性，不在体内蓄积（3）维持水、电解质和酸碱平衡16临床常用的置换液有以下几种：（1）4~5%人体白蛋白溶液（2）新鲜冰冻血浆（3）晶体液临床常用的置换液有以下几种：17补充置换液应注意以下几点：（1）蛋白的输入速度一般不超过30~50ml/min，且前1/3输入生理盐水，后2/3输入5%白蛋白。因为补充3.5%的白蛋白即可提供适当的胶体渗透压。补充置换液应注意以下几点：18（2）新鲜冰冻血浆含有凝血因子和补体，但病毒感染的机会较多，同时使用量较多时应注意低血钙的发生（3）晶体液一般使用复方氯化钠溶液，晶体与胶体的比例为1:2为好。但血浆总蛋白低于50g/L时，只能补充胶体溶液（2）新鲜冰冻血浆含有凝血因子和补体，但病毒感染的机会较多，194.血浆分离的方法和技术要求（1）离心式血浆分离法通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在不同的层面，因此而分离出血浆4.血浆分离的方法和技术要求（1）离心式血浆分离法20间断性血浆分离工作流程：先一次性抽出全血125ml、225ml或375ml（依患者的年龄和身体状况而定），血泵停转，离心机开动分离出血浆并弃去，再反方向开动血泵，将细胞成分和置换液输回体内。然后，血泵再改变方向抽出血液，如此反复采血、分离、回输，以达到预定的血浆置换量间断性血浆分离工作流程：21此方法的优点是，操作简单，只要穿刺一条静脉，不需特殊血管通路缺点是，血容量波动大，严重贫血、低血压和心功能不稳定者不宜采用此方法的优点是，操作简单，只要穿刺一条静脉，22持续性血浆分离：需穿刺两条静脉，持续的分离血浆和细胞成分，血浆流至收集袋中弃去，细胞成分和置换液从另一条静脉输回体内持续性血浆分离：23此方法的优点是，血容量波动小，对儿童及贫血、低血压和体质虚弱者较适宜，且血浆分离速度快缺点是，操作复杂，需穿刺两条静脉此方法的优点是，血容量波动小，对儿童及贫血、低血压和24（2）膜式血浆分离关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.2~0.6μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万d，而免疫复合物的分子量一般为100万d左右（2）膜式血浆分离25影响血浆分离的主要因素：

a.滤过膜的面积膜面积越大，血浆分离的速度越快，实际血浆分离速度通常为1.0~1.5L/hb.滤过膜特性膜孔径大小、孔径均等度、稠密度和形状、膜的理化性质等均与血浆分离的速度有关影响血浆分离的主要因素：26

c.血流速度血流越快，血浆分离越多。理想的血流速度为100~150ml/min，不宜小于50ml/mind.跨膜压（TMP）在一定范围内，随着TMP的增高，血浆分离速度呈直线升高，超过限度，由于细胞成分堵塞膜孔，分离速度反而下降。TMP应保持在50mmHg以下c.血流速度27e.红细胞压积(Hct)

Hct增加，分离速度减慢f.血液粘滞度粘滞度升高，血浆滤出减慢g.其它冷球蛋白血症患者的血浆，在低于体温几度时即可冷凝沉淀，引起滤器堵塞，使血浆分离量减少e.红细胞压积(Hct)28《血浆置换》课件29（3）离心式与膜式血浆分离的比较

离心式膜式治疗时间稍长较短血浆分离速度（ml/min）15~3030~80血流速度（ml/min）40~80100~150血管通路外周浅静脉中心静脉或内瘘血容量波动轻度不明显抗凝剂枸橼酸盐肝素血小板减少轻度减少无分离血浆之纯度可混有细胞成分无细胞成分溶质分离能力血浆中全部成分取决于筛选系数全血成分分离多种成分只限于血浆操作复杂简单（3）离心式与膜式血浆分离的比较30（4）血管通路离心式血浆分离血流量较小，一般间断性离心为40~60ml/min，持续性离心为30~40ml/min。如果周围血管良好，选用肘正中静脉即可满足要求膜式血浆分离血流量至少要在50ml/min以上，一般100~150ml/min，通常需使用深静脉插管，也可使用外周动--静脉穿刺或内瘘（4）血管通路离心式血浆分离血流量较小，一般间断性31（5）抗凝剂①肝素常用于膜式血浆分离。由于大部分肝素会随分离的血浆弃去，所以肝素的用量为常规血液透析的两倍。推荐首次剂量为40~60U/kg，追加剂量为1000U/h。必要时监测凝血时间（5）抗凝剂①肝素32②枸橼酸盐(Acidcitratedextrose，ACD)有两种不同的配方，ACD-A含2.2g/dl枸橼酸钠和0.73g/dl枸橼酸；ACD-B含1.32g/dl枸橼酸钠和0.44g/dl枸橼酸。前者常用于持续性离心（如Cobe离心系统），后者则常用于间断性离心（如Heamonetics离心系统）②枸橼酸盐(Acidcitratedextrose，AC33

ACD输入速度与血流速度之比为1∶10~25，即每10~25ml血中就应加入ACD1ml。持续离心式血浆分离ACD用量稍大，ACD输入速度∶血流速度=1∶10~15；膜式血浆分离ACD输入速度∶血流速度=1∶15~25ACD输入速度与血流速度之比为1∶10~234四.血浆置换适应症1.血浆置换主要适应症据文献报道，目前已有200余种疾病可以使用血浆置换进行治疗，治疗范围涉及到神经系统疾病、肾脏病、血液病、肝脏病、代谢性疾病、结缔组织病以及器官移植等四.血浆置换适应症1.血浆置换主要适应症35表2血浆置换主要适应症

疾病或综合征名称

拟被清除的致病介质PE可为首选治疗的手段冷球蛋白血症…………………...冷球蛋白抗肾小球基底膜病….抗肾小球基底膜抗体

Guilain--Barre综合症……...抗髓鞘质抗体高粘滞综合症…….……..IgM

微血管病性血小板减少症……….可能为抗内皮细胞抗体纯合子型家族性高胆固醇血症….…低密度脂蛋白—胆固醇重症肌无力……….抗乙酰胆碱受体抗体药物过量（洋地黄）…………...过量的药物与蛋白结合的毒物中毒（除草剂）…..毒物自身免疫性血友病甲………………..…凝血因子Ⅷ抑制物新生儿溶血…………..IgMPE为辅助治疗手段急进性肾小球肾炎……..不明

ANCA相关性小血管炎……………..抗中性粒细胞抗体累及肾脏的多发性骨髓瘤……………...IgG

累及肾脏的轻链病………………..轻链蛋白

SLE（尤其是狼疮脑病）……...抗DNA抗体表2血浆置换主要适应症疾病或综合征名称362.紧急血浆置换的适应症（1）高粘滞血症，有症状或体征提示可能并发中风或失明（2）多发性骨髓瘤合并高粘滞血症或急性肾功能衰竭（3）血栓性血小板减少性紫癜并发肾脏及中枢神经系统损害，危及生命2.紧急血浆置换的适应症（1）高粘滞血症，有症状或体征提示可37（4）毒蕈及其它与蛋白质结合的毒物急性中毒（5）凝血因子Ⅷ抑制物血浆浓度很高而又需手术（6）爆发性肝功能衰竭（4）毒蕈及其它与蛋白质结合的毒物急性中毒38五.血浆置换的并发症并发症主要有以下几个方面：⒈与血管通路相关的并发症：如穿刺部位血肿，气胸，导管血栓形成，感染等⒉与抗凝剂有关的并发症：抗凝剂过多可引起出血，不足可发生体外循环凝血，枸橼酸盐的输入还可导致代谢性酸中毒，低钙血症等五.血浆置换的并发症并发症主要有以下几个方面：39⒊与置换有关的并发症：低血压（体外循环容积过大或回输胶体液不够）、出血（血浆凝血因子丢失过多）、水肿（血管内胶体渗透压下降）、血液成分丢失（如血小板）等等⒊与置换有关的并发症：低血压（体外循环容积过大或回输胶体液不404.低钙血症的预防低钙血症的发生与否，取决于ACD的浓度，输入速度和患者对ACD的代谢能力4.低钙血症的预防41预防低血钙发生的措施有以下几个方面：①限制血流速度(表3)表3ACD-A抗凝时最大血流量之设定ACD-A与血流比例最大血流速(ml/min)1∶101.2×体重（kg）1∶152.0×体重（kg）1∶253.0×体重（kg）预防低血钙发生的措施有以下几个方面：42②置换液中加入葡萄糖酸钙。使钙浓度达到0.35~0.45mmol/L(0.7~0.9mEq/L),但冰冻血浆中禁止加入钙剂③口服碳酸钙。推荐每30分钟嚼入碳酸钙片500mg②置换液中加入葡萄糖酸钙。使钙浓度达到0.35~0.45mm43六.血浆置换新技术

1.双重滤过（doublefiltration）1980年由Agishi首次使用它是使用两个不同的滤器串联起来，由于滤器滤过膜的孔径不同，故可将血浆中的不同成分分开，达到选择性清除致病因子的目的六.血浆置换新技术1.双重滤过（doublefiltra44第一次滤过时（也可离心），血浆中的全部蛋白被分离出来第二次滤过时，该滤器膜孔较小，致病因子（大分子免疫球蛋白）被滞留并除去，而白蛋白和小分子物质可顺利通过滤膜，与细胞成分一起回输体内第一次滤过时（也可离心），血浆中的全部蛋白被45一般致病因子的分子量大于白蛋白10倍时，可采用双重滤过法去除巨球蛋白血症（IgM分子量为970kd）家族性高脂血症（β脂蛋白分子量为2400kd）可用此方法清除一般致病因子的分子量大于白蛋白10倍时，可采用双46由于双重滤过对血浆的容量及正常成分改变较小，故所用置换液较少，相当于经典PE的1/2~1/4，有时甚至可以不用。可用与血浆近似的电解质溶液，以维持血浆渗透压对于免疫性疾病可选用5%白蛋白—林格混合液。由于双重滤过对血浆的容量及正常成分改变较小，故所用472.冷凝集法（Cryofiltration）1980年由Nose等设计。目的是为了清除血浆中的冷沉淀物，如冷凝集素、冷球蛋白等2.冷凝集法（Cryofiltration）48具体过程是：从血浆分离器分离出的血浆，经冷却装置冷却（-4度）致使冷球蛋白等沉淀，形成冷凝胶状，再通过膜孔径为0.1~0.2um的二次冷却滤过器，冷沉淀物即被清除，其余血浆复温后回输体内。采用本法的先决条件是致病因子必须具有冷凝集的特点。具体过程是：493.热滤过法（Thermofiltration）该法是为了提高对血浆中LDL的清除效率而设计的。分离出的血浆若先加热至40度，再用离心法进行血浆成分分离，则有助于LDL与HDL的分开，从而提高对LDL的清除效率3.热滤过法（Thermofiltration）50血浆置换血浆置换51一.血浆置换概述血浆置换（plasmaexchange，PE）是一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换式将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆和平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。一.血浆置换概述血浆置换（plasmaexcha52放血疗法也许是最古老的血浆置换1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患者体内，重复几次既可有效地清除致病因子放血疗法也许是最古老的血浆置换5320世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。是利用血液成分不同的比重将血浆分离出来1978年，Millward等提出膜式血浆分离法。是利用血液各成分不同的分子量，通过不同孔径的纤维膜而分离开来20世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。是54

近年来，出现了一些新技术，利用不同血液成分的特点，特异性的分离出需要清除的致病因子，而保留血浆中有用的成分，如双重滤过法，冷滤过法等等。近年来，出现了一些新技术，利用不同血液成分的特55二.血浆置换的原理1.人体血液循环中存在的一些致病因子包括：（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等；（2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物；（3）过量的低密度脂蛋白；（4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白；（5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。二.血浆置换的原理1.人体血液循环中存在的一些致病因子56去除这些致病因子，就可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复器官功能。去除这些致病因子，就可以阻止某些疾病的发生或发展572.血浆置换的作用机制（1）及时、快速地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原，或改变抗原抗体量的比例。这是血浆置换治疗主要的机制（2）非特异性治疗作用。可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原等的浓度，改善相关症状2.血浆置换的作用机制（1）及时、快速地清除疾病相关性因子，58（3）调节免疫系统的功能。可增强某些疾病状况下机体的网状内皮细胞系统的功能（4）可从置换液中补充机体所需要的物质（3）调节免疫系统的功能。可增强某些疾病状况下机体的网状内皮593.应该注意，血浆置换对于大多数疾病而言并不是病因治疗，也不影响疾病的基本病理过程，可能只是比药物更有效迅速地清除致病因子，使疾病得以暂时或长期缓解，因此不能忽视病因治疗3.应该注意，血浆置换对于大多数疾病而言并不是病因治60三.血浆置换的方法1.血浆容量的计算为了进行合适的血浆置换，必须首先计算患者的血浆容量（plasmavolume,PV）计算公式如下：男性：PV(ml)=(1－Hct)×(1530+41w)女性：PV(ml)=(1－Hct)×(864+47.2w)其中：Hct为红细胞压积，w为体重（kg）如：男性，60kg，Hct为40%。则其血浆容量为PV(ml)=(1－0.4)×(1530+41×60)=2394ml三.血浆置换的方法1.血浆容量的计算612.致病因子的分布容积和半衰期致病因子在血管内外的分布情况，决定了单次血浆置换治疗对其的清除效率。如果致病因子主要存在于血管中，就容易被清除

2.致病因子的分布容积和半衰期致病因子在血管内62治病因子的半衰期则决定治疗后其血浆浓度反弹的快慢以及血浆置换治疗间隔的长短。如果致病因子的半衰期长，则其血浆浓度反弹慢，置换治疗间隔长治病因子的半衰期则决定治疗后其血浆浓度反弹的快慢63所谓反弹，就是血浆置换治疗后，血中降低的致病因子的浓度还可以重新升高。其原因主要有两个：（1）由于原发病未除，机体不断产生新的因子，而且还可能因其血浆浓度偏低刺激机体生成加速（2）致病因子在体内重新分布所谓反弹，就是血浆置换治疗后，血中降低的致病因子的64

3.置换液就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置换液的原则是：（1）等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同。尽量避免血容量波动（2）保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常

3.置换液就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置换65（3）维持水、电解质和酸碱平衡（4）适当补充凝血因子和免疫球蛋白，避免降至临界水平以下（5）减少病毒污染机会（6）无毒性，不在体内蓄积（3）维持水、电解质和酸碱平衡66临床常用的置换液有以下几种：（1）4~5%人体白蛋白溶液（2）新鲜冰冻血浆（3）晶体液临床常用的置换液有以下几种：67补充置换液应注意以下几点：（1）蛋白的输入速度一般不超过30~50ml/min，且前1/3输入生理盐水，后2/3输入5%白蛋白。因为补充3.5%的白蛋白即可提供适当的胶体渗透压。补充置换液应注意以下几点：68（2）新鲜冰冻血浆含有凝血因子和补体，但病毒感染的机会较多，同时使用量较多时应注意低血钙的发生（3）晶体液一般使用复方氯化钠溶液，晶体与胶体的比例为1:2为好。但血浆总蛋白低于50g/L时，只能补充胶体溶液（2）新鲜冰冻血浆含有凝血因子和补体，但病毒感染的机会较多，694.血浆分离的方法和技术要求（1）离心式血浆分离法通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在不同的层面，因此而分离出血浆4.血浆分离的方法和技术要求（1）离心式血浆分离法70间断性血浆分离工作流程：先一次性抽出全血125ml、225ml或375ml（依患者的年龄和身体状况而定），血泵停转，离心机开动分离出血浆并弃去，再反方向开动血泵，将细胞成分和置换液输回体内。然后，血泵再改变方向抽出血液，如此反复采血、分离、回输，以达到预定的血浆置换量间断性血浆分离工作流程：71此方法的优点是，操作简单，只要穿刺一条静脉，不需特殊血管通路缺点是，血容量波动大，严重贫血、低血压和心功能不稳定者不宜采用此方法的优点是，操作简单，只要穿刺一条静脉，72持续性血浆分离：需穿刺两条静脉，持续的分离血浆和细胞成分，血浆流至收集袋中弃去，细胞成分和置换液从另一条静脉输回体内持续性血浆分离：73此方法的优点是，血容量波动小，对儿童及贫血、低血压和体质虚弱者较适宜，且血浆分离速度快缺点是，操作复杂，需穿刺两条静脉此方法的优点是，血容量波动小，对儿童及贫血、低血压和74（2）膜式血浆分离关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.2~0.6μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万d，而免疫复合物的分子量一般为100万d左右（2）膜式血浆分离75影响血浆分离的主要因素：

a.滤过膜的面积膜面积越大，血浆分离的速度越快，实际血浆分离速度通常为1.0~1.5L/hb.滤过膜特性膜孔径大小、孔径均等度、稠密度和形状、膜的理化性质等均与血浆分离的速度有关影响血浆分离的主要因素：76

c.血流速度血流越快，血浆分离越多。理想的血流速度为100~150ml/min，不宜小于50ml/mind.跨膜压（TMP）在一定范围内，随着TMP的增高，血浆分离速度呈直线升高，超过限度，由于细胞成分堵塞膜孔，分离速度反而下降。TMP应保持在50mmHg以下c.血流速度77e.红细胞压积(Hct)

Hct增加，分离速度减慢f.血液粘滞度粘滞度升高，血浆滤出减慢g.其它冷球蛋白血症患者的血浆，在低于体温几度时即可冷凝沉淀，引起滤器堵塞，使血浆分离量减少e.红细胞压积(Hct)78《血浆置换》课件79（3）离心式与膜式血浆分离的比较

离心式膜式治疗时间稍长较短血浆分离速度（ml/min）15~3030~80血流速度（ml/min）40~80100~150血管通路外周浅静脉中心静脉或内瘘血容量波动轻度不明显抗凝剂枸橼酸盐肝素血小板减少轻度减少无分离血浆之纯度可混有细胞成分无细胞成分溶质分离能力血浆中全部成分取决于筛选系数全血成分分离多种成分只限于血浆操作复杂简单（3）离心式与膜式血浆分离的比较80（4）血管通路离心式血浆分离血流量较小，一般间断性离心为40~60ml/min，持续性离心为30~40ml/min。如果周围血管良好，选用肘正中静脉即可满足要求膜式血浆分离血流量至少要在50ml/min以上，一般100~150ml/min，通常需使用深静脉插管，也可使用外周动--静脉穿刺或内瘘（4）血管通路离心式血浆分离血流量较小，一般间断性81（5）抗凝剂①肝素常用于膜式血浆分离。由于大部分肝素会随分离的血浆弃去，所以肝素的用量为常规血液透析的两倍。推荐首次剂量为40~60U/kg，追加剂量为1000U/h。必要时监测凝血时间（5）抗凝剂①肝素82②枸橼酸盐(Acidcitratedextrose，ACD)有两种不同的配方，ACD-A含2.2g/dl枸橼酸钠和0.73g/dl枸橼酸；ACD-B含1.32g/dl枸橼酸钠和0.44g/dl枸橼酸。前者常用于持续性离心（如Cobe离心系统），后者则常用于间断性离心（如Heamonetics离心系统）②枸橼酸盐(Acidcitratedextrose，AC83

ACD输入速度与血流速度之比为1∶10~25，即每10~25ml血中就应加入ACD1ml。持续离心式血浆分离ACD用量稍大，ACD输入速度∶血流速度=1∶10~15；膜式血浆分离ACD输入速度∶血流速度=1∶15~25ACD输入速度与血流速度之比为1∶10~284四.血浆置换适应症1.血浆置换主要适应症据文献报道，目前已有200余种疾病可以使用血浆置换进行治疗，治疗范围涉及到神经系统疾病、肾脏病、血液病、肝脏病、代谢性疾病、结缔组织病以及器官移植等四.血浆置换适应症1.血浆置换主要适应症85表2血浆置换主要适应症

疾病或综合征名称

拟被清除的致病介质PE可为首选治疗的手段冷球蛋白血症…………………...冷球蛋白抗肾小球基底膜病….抗肾小球基底膜抗体

Guilain--Barre综合症……...抗髓鞘质抗体高粘滞综合症…….……..IgM

微血管病性血小板减少症……….可能为抗内皮细胞抗体纯合子型家族性高胆固醇血症….…低密度脂蛋白—胆固醇重症肌无力……….抗乙酰胆碱受体抗体药物过量（洋地黄）…………...过量的药物与蛋白结合的毒物中毒（除草剂）…..毒物自身免疫性血友病甲………………..…凝血因子Ⅷ抑制物新生儿溶血…………..IgMPE为辅助治疗手段急进性肾小球肾炎……..不明

ANCA相关性小血管炎……………..抗中性粒细胞抗体累及肾脏的多发性骨髓瘤……………...IgG

累及肾脏的轻链病………………..轻链蛋白

SLE（尤其是狼疮脑病）……...抗DNA抗体表2血浆置换主要适应症疾病或综合征名称862.紧急血浆置换的适应症（1）高粘滞血症，有症状或体征提示可能并发中风或失明（2）多发性骨髓瘤合并高粘滞血症或急性肾功能衰竭（3）血栓性血小板减少性紫癜并发肾脏及中枢神经系统损害，危及生命2.紧急血浆置换的适应症（1）高粘滞血症，有症状或体征提示可87（4）毒蕈及其它与蛋白质结合的毒物急性中毒（5）凝血因子Ⅷ抑制物血浆浓度很高而又需手术（6）爆发性肝功能衰竭（4）毒蕈及其它与蛋白质结合的毒物急性中毒88五.血浆置换的并发症并发症主要有以下几个方面：⒈与血管通路相关的并发症：如穿刺部位血肿，气胸，导管血栓形成，感染等⒉与抗凝剂有关的并发症：抗凝剂过多可引起出血，不