护理用药安全与新药管理课件

香坊区人民医院社区秦俊华给药安全及新药培训香坊区人民医院社区秦俊华给药安全及新药培训1提纲安全用药的重要意义护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施提纲安全用药的重要意义护士在安全用药中的作用临床用药中的2提纲特殊药物使用注意事项新药使用提纲特殊药物使用注意事项新药使用3用药安全成为全社会关注的焦点

药物治疗在当今临床治疗方法中应用最为广泛。它是医疗工作的基本手段，也是临床护士工作中的重要内容之一。用药安全也成为全社会关注的焦点。这是来源于2006年WHO统计的数据用药安全成为全社会关注的焦点药物治疗在当今临床治4用药安全成为全社会关注的焦点以下是在我国发生的由药物安全引起的一些恶性医疗事故。常州市三院将营养液误输入静脉事件）张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件(2010.11)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（）发生在我们身边的案例：17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)用药安全成为全社会关注的焦点以下是在我国发生的由药物5用药安全成为全社会关注的焦点上个世纪90年代我市某大医院发生了一起震惊全国的恶性医疗事故。一名护士在给患者输液时误将白开水给患儿输注，造成患儿死亡的恶性医疗事故。用药安全成为全社会关注的焦点上个世纪90年代我市某大医院发生6用药安全成为全社会关注的焦点

护士作为药物治疗的执行者，是药物疗效的主要影响者。药物执行的剂量、时间以及药物的配置和用药时的观察等，每个细节都有可能影响药物的疗效和病人的健康。因此，护士在繁忙的临床工作中协同医师有效、合理、科学、安全用药有重要意义。

中国医院协会连续三年在《患者安全目标》中，强调要提高用药安全问题。用药安全成为全社会关注的焦点护士作为药物治疗的执7

——中国医院协会《患者安全目标》目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全

——中国医院协会《患者安全目标》目标一、严格执行查对制8目标二、提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理有误用风险的药品管理制度/规范所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导合理使用抗菌药物目标二、提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理9我们期望不容易犯错的环境氛围能力错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力环境我们期望不容易犯错的环境氛能错误能及时纠正的氛围能从错误中学10错误能及时纠正注意杜绝差错事故的环境，例如：我们为患者加静点药物时要在无菌的环境中，处置室关闭门窗，禁止患者入内-----以杜绝输液反应的发生。发生错误能及时纠正在20多年前我们所用的大液体都是500ML装的玻璃瓶。由于以前的医院工作量大，患者多，在加上各医院管理的不规范。医院几乎每个科室每天早晨装药前，都把大液体瓶盖起开，倾倒葡萄糖或生理盐水。后来市五院发生了一起严重的医疗事故。骨科的一名护士在给一患儿静点时，将患者暖手用的水瓶当成静点药物给患者输注，造成该患儿死亡的恶性医疗事故。在这起事故中：1没有按照无菌操作原则，排液体，开启瓶盖后，已用过的输液瓶没有回收；2操作程序存在的问题：输液器没有在处置室内插瓶，到患者床旁插入。所以，这起事故之后，规范无菌操作：所有的输液瓶一律不允许起瓶盖倾倒，输液器按照规程在装完药后插入。今天我们的输液程序为，输液器插完瓶口后，再协用物至病人床旁。错误能及时纠正11护士在安全用药方面有非常重要的地位

管药护士负责药品的请领、储藏保管、发放给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。护士在安全用药方面有非常重要的地位管药护士12用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素护士临床用药过程中的不安全因素用药不医嘱处理药品保管药物配制用药过程药物因素护士临床用药过13医护缺少沟通医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素医护缺少沟通医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程14医嘱处理方面不安全因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范，医嘱开出错误或处方药与医嘱药物相近又不相同，护士未能检查出错误或虽有疑问但仍执行，造成处理医嘱不规范，以及核对医嘱出现失误的现象。电脑录入错误。例如：办公室护士在输入处方时，误把安定输成安痛定等等医嘱处理方面不安全因素医嘱开立后医生未通知护士15药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流16无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未17临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素1给药途径不正确2用药时间不合理3给药方法不准确4给药速度不合理5护士对药品作用与副反应缺乏全面了解6护士巡视观察不到位临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素18一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面临床用药过程中的19药物方面不安全因素

一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛（嘉比信）等药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等药物方面不安全因素

一药多名、药名相似20药物方面不安全因素

制剂多种头孢米诺、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（、1mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等药物方面不安全因素

21药疗原则根据医嘱给药。严格执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）药疗原则根据医嘱给药。22安全用药防范措施严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌详细询问过敏史安全用药防范措施严格用药操作规程23安全用药防范措施严格用药操作规程给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。安全用药防范措施严格用药操作规程24安全用药防范措施

形成医疗安全文化氛围加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应安全用药防范措施形成医疗安全文化氛25安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建议。要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围26安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。严格执行临床新药首次使用流程。安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识27安全用药防范措施增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通安全用药防范措施增进医务之间沟通交流28安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育29安全用药防范措施医嘱处理准确处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。安全用药防范措施医嘱处理准确30安全用药防范措施药品管理

按有效期时限的先后顺序存放使用。

专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记安全用药防范措施药品管理31安全用药防范措施药品管理

冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内保存。

安全用药防范措施药品管理32安全用药防范措施药品管理

1建立毒、麻、精神药品管理制度2高危药品：凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品3管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理4严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效(有效期在

3个月）药物注明失效期。安全用药防范措施药品管理33安全用药防范措施药品管理安全用药防范措施药品管理34安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒35安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍安全用药防范措施配药中的安全用药问题36安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解安全用药防范措施配药中的安全用药问题37安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

常见溶媒安全用药防范措施配药中的安全用药问题38安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的浓度

对浓度有要求的药物

安全用药防范措施配药中的安全用药问题39安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

安全用药防范措施配药中的安全用药问题40安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：3泰能针的稳定性

安全用药防范措施配药中的安全用药问题41安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：溶液酸碱性温度光线化学变化1氟喹诺酮稳定性

安全用药防范措施配药中的安全用药问题42安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性

奥美拉唑针剂配置及稳定性5%葡萄糖注射液250ML+奥美拉唑针剂40mg0.9%生理盐水注射液50ml+奥美拉唑针剂40mg可以配伍吗？说明书为什么要限定配伍输液的量〖用法用量〗静脉注射。一次40mg,每日1～2次。临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解。本品溶解后必须在2小时内使用，推注时间不少于20分钟。为防止抑酸过分，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用

安全用药防范措施配药中的安全用药问题43安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：4阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍

安全用药防范措施配药中的安全用药问题44安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：5盐酸万古霉素与葡萄糖配伍有禁忌，应避免直接配伍并限制配制浓度

安全用药防范措施配药中的安全用药问题45安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

防范配伍禁忌为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；

安全用药防范措施配药中的安全用药问题46安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

防范配伍禁忌

两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。

有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.安全用药防范措施配药中的安全用药问题47防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液时较稳定

pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀

提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液时较稳定48防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室温1h失效氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光美洛西林钠甘利欣混浊阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧49操作中应该注意的问题

选择合适的输液器临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.精密输液器适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。

操作中应该注意的问题

选择合适的输液器50

操作中应该注意的问题

选择合适的输液器避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等

操作中应该注意的问题

选择合适的输液器51安全用药防范措施用药过程中的因素给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。安全用药防范措施52安全用药防范措施给药途径准确哪些药可以咬碎后服用？安全用药防范措施给药途径准确53给药途径准确哪些药可以咬碎后服用？给药途径准确哪些药可以咬碎后服用？54给药途径准确哪些药物不宜嚼服？一二三给药途径准确哪些药物不宜嚼服？55给药途径准确哪些药物不宜嚼服？给药途径准确哪些药物不宜嚼服？56给药时间正确

需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。如消化药在饭时或饭前服用．可及时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后l5-30min服；降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别在

7：0O、16：00和l9：OO，早晚两次，用药量早晨应比下午适当少些，临睡前不宜服用。催眠药如巴比妥类需睡前服。给药时间正确需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要57给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好lh～2h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：bid、q12h)输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。58安全用药防范措施药物因素

注射用阿昔洛韦针配制浓度应小于7g/ml安全用药防范措施59安全用药防范措施药物因素

地高辛的不良反应安全用药防范措施60安全用药防范措施药物因素

头孢曲松钠注射液能与含钙注射液合用吗

2007年2月15日,国家食品药品监督管理局(SFDA)发出《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急件)》。该通知指出,根据头孢曲松钠与含钙溶液同时使用时产生的安全性不良事件信息,SFDA评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例,所有病例均为新生儿或婴儿。因此要求在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示语:“本品不能加入哈特曼(乳酸钠林格注射液)以及林格(复方氯化钠注射液)等含钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。”安全用药防范措施61安全用药防范措施认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15min是药物变态反应发生的高峰期．注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。

安全用药防范措施认真观察病人用药后的反应62特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不要与巾心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。加强对输注部位的观察，避免药液渗端至血管外特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项63特殊药物使用注意事项使用化疗药物注意事项用药前与病人签署知情同意书正确配药，做好个人防护。选择中心静脉，合理、正确排序输入。加强巡视观察。输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟。化疗废弃物做好标记。特殊药物使用注意事项使用化疗药物注意事项64特殊药物使用注意事项使用刺激性药物注意事项双黄连、刺五加、左氧氟、氯化钾等药物选择较粗的静脉，使用留置针。24h内避免在原穿刺处下方穿刺。尽量选择上肢静脉，药液充分稀释，宜单独使用，谨慎联合用药。严格按照说明书使用方法，不得超剂量，高浓度使用。控制滴速，加强观察。加强局部静脉血管观察，注意有无静脉炎的发生。特殊药物使用注意事项使用刺激性药物注意事项65特殊药物外渗的应急处理立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。及时通知主管医生及护士长，根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流。局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁、喜疗妥等。加强局部的观察。特殊药物外渗的应急处理立即停止药液输入，保留注射针头，用注射66患者发生输液反应的应急处理立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或5％GS维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。立即报告医师。测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。将输液器、剩余药液等送检验科。观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情绪。按要求填写输液反应报告卡，上报护理部、院感染管理科。当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即通知医务科、护理部、药剂科。患者发生输液反应的应急处理立即停止原补液、更换输液器，用生理67用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。及时通知床位医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。68新药管理的重要性新药管理的重要性69新药管理制度新药管理制度70新药管理制度新药管理制度71新药管理制度新药管理制度72应用新药注意事项应用新药注意事项73应用新药注意事项应用新药注意事项74应用新药注意事项应用新药注意事项75应用新药注意事项应用新药注意事项76应用新药注意事项应用新药注意事项77应用新药注意事项应用新药注意事项78临床新药首次使用流程如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接班者严格交接，确保用药安全。主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中学习，并在护士站白板备注填写：X月X日新药：XX，以提示休息后第一天上班的护士学习新药。首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明书装订一起，以供大家学习。临床新药首次使用流程如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的79护理用药安全与新药管理课件80你我多用心病人用药更安心!你我多用心81谢谢!谢谢!8227.护理突发事件应急预案（一）定义

护理突发事件是指超出常规的、无法预料而突然发生的与护理相关的事件。如：患者跌倒、坠床、自杀、纠纷等事件。

（二）组织机构

成立护理突发事件应急工作组：

组长：护理部主任

副组长：护理部副主任

组员：各护理单元护士长、护理部工作人员27.护理突发事件应急预案（一）定义

护理突发事件8327.护理突发事件应急预案

职责：

1.组长工作职责

（1）组织制定、修订突发事件应急预案，完善各专项预案；

（2）协助开展突发公共卫生事件医疗护理救助演练；

（3）监督、指导各护理单元开展应对突发事件的各项准备工作。组织开展各类护理应急管理、护理应急知识、护理应急处理技术等培训和演练；

27.护理突发事件应急预案

职责：

1.组长工作职8427.护理突发事件应急预案

（4）负责护理应急方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等；

（5）具体指挥护理突发事件工作组有序工作，随时针对具体问题，采取相应的应急措施；

（6）协调相关职能科室积极配合抢救；

（7）随时向医疗救护领导小组组长汇报预案执行实际情况，供组长决策。

27.护理突发事件应急预案

（4）负责护理应急方面的重大问8527.护理突发事件应急预案

2.护理突发事件应急工作组成员职责

（1）在护理突发事件应急工作组组长的指挥下开展工作；

（2）负责各种护理突发事件的现场处置工作，并按相关的规定及时实施各种护理救助；

（3）平时坚持学习与各类突发事件相关的专业知识和技能；

27.护理突发事件应急预案

2.护理突发事件应急工作组成员8627.护理突发事件应急预案

（4）各成员必须保证通讯24小时畅通；

（5）负责及时将现场处置情况报告护理突发事件工作组组长，为组长的决策提供依据；

（6）对突发情况处置完毕后进行总结，不断完善应急抢救预案。

27.护理突发事件应急预案

（4）各成员必须保证8727.护理突发事件应急预案（三）应急处理程序要求

病区内发生突发事件时(熟悉)

1.当班护士立即报告本科护士长及当班医生，共同处理及抢救；

2.情况危急应同时报告护理部、行政总值班及医务部；

3.护士长立即到位，根据情况组织、指挥、调度本科护士进行应急处理，并报告护理部；

27.护理突发事件应急预案（三）应急处理程序要求

病区内发8827.护理突发事件应急预案4.护理部了解事件经过及已采取的措施，根据情况补充有关措施。如有必要，组织调动护理突发事件应急工作组成员参与应急处置；

5.护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作；

6.当班护士及时做好护理记录，保存有关实物、物品；

27.护理突发事件应急预案4.护理部了解事件经过8927.护理突发事件应急预案

7.必要时开通“绿色通道”实行全过程陪同，坚持“先救治，后付款”的原则；

8.为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全、有序地开展，各病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。当班护士要坚守工作岗位，严格做好交接班。对已经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做好相应的准备工作，以便能迅速对病员进行抢救处置。

27.护理突发事件应急预案

7.必要时开通“绿色通9028.护理突发事件

紧急状态下人力资源调配预案1.遇各种突发性的事件、大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。

2.凡遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配。

3.各科室护士长应按预案，安排各班人员并保持联络通畅。

28.护理突发事件

紧急状态下人力资源调配预案19128.护理突发事件

紧急状态下人力资源调配预案4.节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院患者的各项护理工作正常运行。5.护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长；第二梯队为非在岗的护理人员。28.护理突发事件

紧急状态下人力资源调配预案4.9228.护理突发事件

紧急状态下人力资源调配预案6.当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员，如果科室调配人力有困难，报告护理部调配人员。7.各科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念，当某病区由于疾病、意外、紧急状态批量抽调等造成护理人力严重不足紧急情况时，应补充病区护理人力。护理部可抽调其他科室护士给予支援，其他科室不得随意拒绝。8.每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表彰有功人员，调整梯队人员。

28.护理突发事件

紧急状态下人力资源调配预案6.当出现9329.非紧急状态下护理人力调配

1.护理部根据医疗护理业务的不断开展实施护理人员的动态调整，从而使护理工作量与护士人数有机的结合起来。

2.护士人力调配依照层级原则实行科内动态调整及相应科室相互支援的解决办法。

3.当科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，应实施护士人力调配。首先由病区护士长在本病区内协调解决，确保护理工作的正常运行。

29.非紧急状态下护理人力调配1.护理部根据9429.非紧急状态下护理人力调配

4.科内不能协调解决时，由科护士长在科内协调解决。

5.当科内调整仍不能解决问题时，科护士长应向护理部提出申请，护理部根据人力情况安排机动人员或从其他科室调配，并保证调配的人员有相关工作经验，使支援的护士真正能发挥作用。

6.护理部设立护理人力资源库，储备一定数量的机动护士。

29.非紧急状态下护理人力调配4.科内不能协调9530.转科/转床护理工作制度1.患者入院时由住院处根据病房相对固定原则收治。

2.入院后如无特殊原因一般不转床/科，但在下列情况下患者可被转床/科。

（1）住院患者多，男女病床不均衡。

（2）入院后诊断改变，如以内科病入院，需外科治疗。

（3）有特殊需要，如感染控制问题。

（4）病情重的患者转回抢救室。

（5）ICU与普通病房之间。30.转科/转床护理工作制度1.患者入院时由住院处根据病房96

3.主管医生告知患者或其家属转床/科，并开医嘱。

4.责任护士通知患者或其家属转科/床，并协助整理个人物品。

5.科内转床病人转床后要及时更改床头卡、警示标识、病历床号、各种治疗卡等病人信息。30.转科/转床护理工作制度

3.主管医生告知患者或其家属转床/科，并开医嘱。

497

6.对于转床/科的患者，则应处理如下：

（1）责任护士转运前评估患者并记录，检查护理记录是否完整，准备合适的转运工具。

（2）评估病人可转运后，责任护士电话通知转入科室应做的准备工作。

30.转科/转床护理工作制度

6.对于转床/科的患者，则应处理如下：

（1）责任护士9830.转科/转床护理工作制度（3）危重患者须由责任护士携带患者的所有医疗护理记录与护送队人员一起护送患者转运，责任护士与转入科室的护士做好病人的交接，包括共同执行身份识别制度、交接病人的病情、皮肤、管道等情况，及时填写转科病人交接护理记录单。

（4）转入科室责任护士立即通知医生，并评估患者，记录评估结果30.转科/转床护理工作制度（3）危重患者须由责任护士携带患9931.护理病例讨论制度1．临床护理病例讨论：是解决临床疑难病人的护理难题和以临床教学为主要目的，采取定期和临时两种形式。定期病例讨论由科室护士长主持，每月1次；临时病例讨论则根据病区的病人情况，有危重病人可随时进行讨论。

31.护理病例讨论制度1．临床护理病例讨论：是解决临床10031.护理病例讨论制度2.病例选择：临床少见或在护理过程中有较重要的教学意义者、危重病人紧急抢救后（如疑难、重大抢救、特殊、罕见、大手术和新开展的手术以及死亡等病例。有完整病例资料者可举行病例讨论会。

31.护理病例讨论制度2.病例选择：临床少见或在护理10131.护理病例讨论制度3.科室病例讨论：由责任护士提出，科室护士长主持，本科室各级人员参加。先由责任护士详细介绍病史及护理问题，并结合文献，以病例诊断、治疗、护理为重点，进行较全面的分析和介绍，提出护理过程中的困难，其他有关人员可就病例的某些方面，结合文献作较深入的分析讨论，最后形成统一的护理方案。

31.护理病例讨论制度3.科室病例讨论：由责任护士提出10231.护理病例讨论制度4.多学科讨论或邀请外院专家参加的病例讨论会，则由经治科室护士长提出，护理部负责安排、组织，由分管院长或护理部主任主持，讨论前应作好较充分的资料准备，必要时可提前将病历摘要印发到有关主管护师手中。

31.护理病例讨论制度4.多学科讨论或邀请外院专家参10331.护理病例讨论制度5.各科临床病例讨论资料应全部或摘要记入《疑难、危重病例讨论本》中。记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论总结意见等。31.护理病例讨论制度5.各科临床病例讨论资料应全部10432.疑难护理问题会诊制度

一、会诊人员资质

护士长、高级责任护士以上人员，熟练掌握所在专科的专科理论及专科操作技能，具有丰富的临床经验，能独立解决护理疑难问题。

二、申请会诊条件及要求

1．对于本病区不能解决的护理问题，应及时申请会诊。

2．申请会诊需填写《护理会诊申请单》，要把患者的主要病史、原有护理问题、护理措施及效果，会诊目的要求等简明扼要的写出，以便会诊者参考，会诊后认真组织实施会诊意见。32.疑难护理问题会诊制度一、会诊人员资质

10532.疑难护理问题会诊制度三、会诊形式及要求

1.病区会诊：病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评估患者，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及需注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。32.疑难护理问题会诊制度三、会诊形式及要求

1.病区10632.疑难护理问题会诊制度

2.科间会诊：由病区护士长提出申请，填写会诊单，经科护士长同意或直接送被邀科室（病区）。被邀科室（病区）的护士长或主管护师以上人员参加会诊。会诊一般要求在两天内完成，会诊由护士长主持，科护士长及病区有关人员参加，责任护士书写会诊记录。

32.疑难护理问题会诊制度2.科间会诊：由病区护士长10732.疑难护理问题会诊制度

3.院内会诊：对特殊病例或典型病例，护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提供书面的会诊意见。会诊由病区护士长提出申请，填写会诊单，经科护士长，护理部同意后送被邀科室（病区），并确定会诊时间，被邀科室（病区）派出有丰富经验的主管护师以上人员或护士长参加。会诊由申请病区护士长主持，护理部工作人员，科护士长及相关人员参加，详细记录会诊意见，应邀会诊护士填写会诊记录。32.疑难护理问题会诊制度3.院内会诊：对特殊病例或典10832.疑难护理问题会诊制度

4.院外会诊：疑难或病情需要院外专家进行护理会诊时，由科护士长或病区护士长提出申请，填写会诊单，经护理部同意，会诊单经护理部盖章发往被邀医院护理部。会诊由科护士长或病区护士长主持，护理部工作人员、科护士长及病区有关人员参加，应邀会诊护士书写会诊记录。

32.疑难护理问题会诊制度4.院外会诊：10932.疑难护理问题会诊制度

5.紧急会诊：电话通知会诊，被邀请的人员必须随请随到，双方及时做好记录。32.疑难护理问题会诊制度5.紧急会诊：11033.临床路径与单病种

护理质量控制制度一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对无并发症的某种单纯性疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

33.临床路径与单病种

护理质量控制制度一、单病种临床路11133.临床路径与单病种

护理质量控制制度三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级护理人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

33.临床路径与单病种

护理质量控制制度三、各科室单11233.临床路径与单病种

护理质量控制制度四、设立组织，加强督导。在院长、分管院长的领导下，建立三级护理质量控制体系负责开展临床路径与单病种护理质量控制工作，并负责该工作的管理、督导。33.临床路径与单病种

护理质量控制制度四、设立组织，11333.临床路径与单病种

护理质量控制制度五、质量控制，评估改进

（一）实施临床路径护理人员的职责(熟悉)一是在实施临床路径患者的病历夹封面贴上“临床路径”字样以示区别；二是向患者及家属介绍临床路径的特点；三是根据临床路径规定的完成治疗、护理、监测及健康指导等护理项目；四是协调医患、护患，病人之间的关系；五是发现变异情况及时通知医生；六是负责出院前患者满意度的调查；七是作为个案管理者，提醒、监督每日进程，保持病历完整性33.临床路径与单病种

护理质量控制制度五、质量控制，评11433.临床路径与单病种

护理质量控制制度

（二）临床路径与单病种护质量控制内容：

基础护理合格率、分级护理合格率、健康教育知晓率、各种治疗、护理措施执行情况、护理并发症发生率、病人满意度。

（三）各病区要高度重视单病种护理质量控制工作，护士长每月、护理部每季度对入路径病例的护理质量进行检查1次，督促各项护理措施的落实，持续改进护理质量。

33.临床路径与单病种

护理质量控制制度

（二）临床路径与单11534.常用仪器、设备

和抢救物品使用制度1．科室所有仪器、设备和抢救物品原则上只供本科室住院患者使用，其他人员不得私自取用。2．护士长应指定专人做好各类仪器、设备和抢救物品的领取和管理工作，督促和协助定期检查、保养、维修，保持性能良好。保证患者正常使用。

34.常用仪器、设备

和抢救物品使用制度1．科室所11634.常用仪器、设备

和抢救物品使用制度3．各种仪器、设备和抢救物品须建立帐目，做到帐物相符，防止遗失。

4．各仪器、抢救物品定点放置，每班清点仪器数量，并每班交接。

5．仪器挂操作流程卡。护理人员使用时，必须了解仪器设备的性能，严格遵守操作规程，熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备，用毕妥善消毒、保管。保持良好性能，贵重器材定期保养，专人管理，保证正常使用。

34.常用仪器、设备

和抢救物品使用制度11734.常用仪器、设备

和抢救物品使用制度6．保持仪器、设备的清洁，注意做好防尘、防潮、防光、防锈、防震、防火、防暴、防腐蚀等工作。7．根据物品的性能选用适当方法进行灭菌消毒。连续使用的氧气湿化瓶应每天消毒，每日更换灭菌水。备用的氧气湿化瓶应每周消毒1-2次。手电筒、血压计、听诊器、微量泵、心电监护仪、除颤仪等仪器，应保持清洁，每周擦拭消毒1-2次，疑有污染时随时消毒。开口器、压舌板、口咽通气管、简易呼吸囊等每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。雾化器、吸引器、呼吸机等器材管道定期或每次使用结束后行终末消毒，干燥保存。34.常用仪器、设备

和抢救物品使用制度118

34.常用仪器、设备

和抢救物品使用制度

8.院内借出的仪器、设备必须有登记手续，重要器材须经科主任或护士长同意后方可借出。院外借出需经医务部或院领导同意，办理手续，并按时归还，抢救物品一般不外借。

9.凡因不负责任或违反操作规程而损坏、丢失药品、器材，应按医院有关规定处理。如有仪器损坏应标识后及时通知设备科人员维修。

10．各种器械等的报废按医院有关规定办理。34.常用仪器、设备

和抢救物品使用制度8.院内借119香坊区人民医院社区秦俊华给药安全及新药培训香坊区人民医院社区秦俊华给药安全及新药培训120提纲安全用药的重要意义护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施提纲安全用药的重要意义护士在安全用药中的作用临床用药中的121提纲特殊药物使用注意事项新药使用提纲特殊药物使用注意事项新药使用122用药安全成为全社会关注的焦点

药物治疗在当今临床治疗方法中应用最为广泛。它是医疗工作的基本手段，也是临床护士工作中的重要内容之一。用药安全也成为全社会关注的焦点。这是来源于2006年WHO统计的数据用药安全成为全社会关注的焦点药物治疗在当今临床治123用药安全成为全社会关注的焦点以下是在我国发生的由药物安全引起的一些恶性医疗事故。常州市三院将营养液误输入静脉事件）张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件(2010.11)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（）发生在我们身边的案例：17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)用药安全成为全社会关注的焦点以下是在我国发生的由药物124用药安全成为全社会关注的焦点上个世纪90年代我市某大医院发生了一起震惊全国的恶性医疗事故。一名护士在给患者输液时误将白开水给患儿输注，造成患儿死亡的恶性医疗事故。用药安全成为全社会关注的焦点上个世纪90年代我市某大医院发生125用药安全成为全社会关注的焦点

护士作为药物治疗的执行者，是药物疗效的主要影响者。药物执行的剂量、时间以及药物的配置和用药时的观察等，每个细节都有可能影响药物的疗效和病人的健康。因此，护士在繁忙的临床工作中协同医师有效、合理、科学、安全用药有重要意义。

中国医院协会连续三年在《患者安全目标》中，强调要提高用药安全问题。用药安全成为全社会关注的焦点护士作为药物治疗的执126

——中国医院协会《患者安全目标》目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全

——中国医院协会《患者安全目标》目标一、严格执行查对制127目标二、提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理有误用风险的药品管理制度/规范所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导合理使用抗菌药物目标二、提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理128我们期望不容易犯错的环境氛围能力错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力环境我们期望不容易犯错的环境氛能错误能及时纠正的氛围能从错误中学129错误能及时纠正注意杜绝差错事故的环境，例如：我们为患者加静点药物时要在无菌的环境中，处置室关闭门窗，禁止患者入内-----以杜绝输液反应的发生。发生错误能及时纠正在20多年前我们所用的大液体都是500ML装的玻璃瓶。由于以前的医院工作量大，患者多，在加上各医院管理的不规范。医院几乎每个科室每天早晨装药前，都把大液体瓶盖起开，倾倒葡萄糖或生理盐水。后来市五院发生了一起严重的医疗事故。骨科的一名护士在给一患儿静点时，将患者暖手用的水瓶当成静点药物给患者输注，造成该患儿死亡的恶性医疗事故。在这起事故中：1没有按照无菌操作原则，排液体，开启瓶盖后，已用过的输液瓶没有回收；2操作程序存在的问题：输液器没有在处置室内插瓶，到患者床旁插入。所以，这起事故之后，规范无菌操作：所有的输液瓶一律不允许起瓶盖倾倒，输液器按照规程在装完药后插入。今天我们的输液程序为，输液器插完瓶口后，再协用物至病人床旁。错误能及时纠正130护士在安全用药方面有非常重要的地位

管药护士负责药品的请领、储藏保管、发放给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。护士在安全用药方面有非常重要的地位管药护士131用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素护士临床用药过程中的不安全因素用药不医嘱处理药品保管药物配制用药过程药物因素护士临床用药过132医护缺少沟通医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素医护缺少沟通医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程133医嘱处理方面不安全因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范，医嘱开出错误或处方药与医嘱药物相近又不相同，护士未能检查出错误或虽有疑问但仍执行，造成处理医嘱不规范，以及核对医嘱出现失误的现象。电脑录入错误。例如：办公室护士在输入处方时，误把安定输成安痛定等等医嘱处理方面不安全因素医嘱开立后医生未通知护士134药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流135无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未136临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素1给药途径不正确2用药时间不合理3给药方法不准确4给药速度不合理5护士对药品作用与副反应缺乏全面了解6护士巡视观察不到位临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素137一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面临床用药过程中的138药物方面不安全因素

一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛（嘉比信）等药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等药物方面不安全因素

一药多名、药名相似139药物方面不安全因素

制剂多种头孢米诺、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（、1mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等药物方面不安全因素

140药疗原则根据医嘱给药。严格执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）药疗原则根据医嘱给药。141安全用药防范措施严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌详细询问过敏史安全用药防范措施严格用药操作规程142安全用药防范措施严格用药操作规程给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。安全用药防范措施严格用药操作规程143安全用药防范措施

形成医疗安全文化氛围加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应安全用药防范措施形成医疗安全文化氛144安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建议。要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围145安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。严格执行临床新药首次使用流程。安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识146安全用药防范措施增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通安全用药防范措施增进医务之间沟通交流147安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育148安全用药防范措施医嘱处理准确处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。安全用药防范措施医嘱处理准确149安全用药防范措施药品管理

按有效期时限的先后顺序存放使用。

专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记安全用药防范措施药品管理150安全用药防范措施药品管理

冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内保存。

安全用药防范措施药品管理151安全用药防范措施药品管理

1建立毒、麻、精神药品管理制度2高危药品：凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品3管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理4严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效(有效期在

3个月）药物注明失效期。安全用药防范措施药品管理152安全用药防范措施药品管理安全用药防范措施药品管理153安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒154安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍安全用药防范措施配药中的安全用药问题155安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解安全用药防范措施配药中的安全用药问题156安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

常见溶媒安全用药防范措施配药中的安全用药问题157安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的浓度

对浓度有要求的药物

安全用药防范措施配药中的安全用药问题158安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

安全用药防范措施配药中的安全用药问题159安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：3泰能针的稳定性

安全用药防范措施配药中的安全用药问题160安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：溶液酸碱性温度光线化学变化1氟喹诺酮稳定性

安全用药防范措施配药中的安全用药问题161安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性

奥美拉唑针剂配置及稳定性5%葡萄糖注射液250ML+奥美拉唑针剂40mg0.9%生理盐水注射液50ml+奥美拉唑针剂40mg可以配伍吗？说明书为什么要限定配伍输液的量〖用法用量〗静脉注射。一次40mg,每日1～2次。临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解。本品溶解后必须在2小时内使用，推注时间不少于20分钟。为防止抑酸过分，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用

安全用药防范措施配药中的安全用药问题162安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：4阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍

安全用药防范措施配药中的安全用药问题163安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：5盐酸万古霉素与葡萄糖配伍有禁忌，应避免直接配伍并限制配制浓度

安全用药防范措施配药中的安全用药问题164安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

防范配伍禁忌为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；

安全用药防范措施配药中的安全用药问题165安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

防范配伍禁忌

两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。

有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.安全用药防范措施配药中的安全用药问题166防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液时较稳定

pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀

提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液时较稳定167防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室温1h失效氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光美洛西林钠甘利欣混浊阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧168操作中应该注意的问题

选择合适的输液器临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.精密输液器适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。

操作中应该注意的问题

选择合适的输液器169

操作中应该注意的问题

选择合适的输液器避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等

操作中应该注意的问题

选择合适的输液器170安全用药防范措施用药过程中的因素给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。安全用药防范措施171安全用药防范措施给药途径准确哪些药可以咬碎后服用？安全用药防范措施给药途径准确172给药途径准确哪些药可以咬碎