新生儿各种疾病护理课件

新生儿各种疾病护理新生儿各种疾病护理1

新生儿分类

新生儿的特点与护理

新生儿各种疾病护理第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿分类第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理282930313233343536373839404142胎龄（周）早产儿足月儿过期产儿4344新生儿分类——按胎龄2829303132333435363738394041421000g1500g2500g4000g极低体重儿低体重儿正常体重儿巨大儿体重新生儿分类——按体重1000g1500g2500g4000g极低体大于胎龄儿第90百分位适于胎龄儿第50百分位小于胎龄儿第10百分位新生儿分类——按体重与胎龄关系大于胎龄儿第90百分位适于胎龄儿第50百分位小于胎龄儿第10

指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。①异常妊娠史②异常分娩史③出生时异常的新生儿高危新生儿指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿：

胎龄满37-42周体重>2500克无畸形和疾病的活产婴儿正常足月新生儿特点与护理正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿：正常足月新生儿特点足月新生儿特点外观特殊生理系统皮肤头发耳壳指甲乳腺

跖纹

生殖器体重下降、黄疸乳腺肿大、假月经口腔改变、粟粒疹呼吸消化泌尿循环血液神经免疫体温足月新生儿特点外观特殊生理系统皮肤头发体重下降、黄疸呼健康教育确保安全合理喂养预防感染维持体温呼吸通畅护理健康确保合理预防维持呼吸护理正常足月新生儿的特点与护理适中体温：能维持体核和皮肤温度的最适宜的环境温度,在此温度下身体耗氧最少,蒸发散热量最少,新陈代谢最少。正常足月新生儿的特点与护理适中体温：早产儿的特点与护理早产儿外观系统皮肤头发耳壳指甲乳腺

跖纹

生殖器呼吸消化泌尿循环

血液神经免疫体温早产儿特点与护理早产儿的特点与护理早产儿外观系统皮肤头发耳壳早产儿的特点与护理呼吸暂停：呼吸停止时间＞15秒，或伴有心率减慢（＜100次/分），并出现紫绀和肌张力下降。早产儿的特点与护理呼吸暂停：早产儿的特点与护理发展性教育健康教育预防感染观察病情呼吸通畅合理喂养维持体温护理早产儿的特点与护理发展性健康预防观察呼吸合理维持护理新生儿窒息：

胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。在生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸

新生儿各种疾病的护理—新生儿窒息新生儿窒息：新生儿各种疾病的护理—新生儿窒息缺氧母亲分娩胎儿呼吸改变血流改变血液生化新生儿窒息——病因缺氧母亲分娩胎儿呼吸改变血流改变血液生化新生儿窒息——病因8-10分：无窒息4-7分：轻度窒息0-3分：重度窒息新生儿胎儿缺氧Apgar评分表器官受损皮肤颜色心率反应呼吸肌张力新生儿窒息——临床表现8-10分：无窒息4-7分：轻度窒息0-3分：血气分析:PaCO2、PaO2、pH血清电解质血糖新生儿窒息——辅助检查血气分析:PaCO2、PaO2、pH新生儿窒息——辅助检查治疗孕母疾病早期预测及早复苏复苏后处理新生儿窒息——治疗要点治疗孕母疾病新生儿窒息——治疗要点严密观察病情变化及时护理：呼吸、循环、脑、肾保温家庭支持复苏程序A——（airway）清洁气道—根本B——（breathing）建立呼吸—关键C——（circulation）维持循环—保障D——（drug）药物治疗E——（evaluation）评价新生儿窒息——护理严密观察病情变化及时护理：呼吸、循环、脑、肾复苏程序A——（新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxicischemicencephalopathy，HIE）围生期窒息部分或完全性缺氧脑缺血脑瘫，认知障碍，癫痫及低智。新生儿各种疾病的护理—新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺氧缺血性脑病围生期窒息新生儿各种疾病的护理—新生儿缺围生期任何导致新生儿窒息的因素均是本病病因。此外，围生期感染特别是宫内感染可能是早产儿脑损伤的重要原因。新生儿缺血缺氧性脑病——病因围生期任何导致新生儿窒息的因素均是本病病因。此窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6)意识状态原始反射肌张力惊厥中枢性呼吸衰竭瞳孔改变前囟张力增高病程及预后新生儿缺血缺氧性脑病——临床表现窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6)新生儿缺血缺血气分析血生化检查头颅B超、CT、MRIEEG新生儿缺血缺氧性脑病——辅助检查血气分析新生儿缺血缺氧性脑病——辅助检查基本支持：维持正常范围的血气、血压、血糖、电解质控制惊厥：苯巴比妥(首选）20mg/kg;15～30min/静滴，12～24h后5mg/kg/d治疗脑水肿：呋塞米（速尿）1mg/kg/次，甘露醇，～0.5g/kg,4～6h重复。其他，改善神经代谢与脑血流，NGF，亚低温。新生儿缺血缺氧性脑病——治疗要点基本支持：新生儿缺血缺氧性脑病——治疗要点吸氧：PaO2＞～，PaCO2＜～监护：病情变化亚低温治疗的护理降温（头温34℃，30～90分）维持（体温35.5℃）复温（＞5小时，体温上升0.5℃/小时）

监测（血氧、心电、肛温、呼吸、血压、出入液量）早期康复干预新生儿缺血缺氧性脑病——护理吸氧：PaO2＞～，PaCO2＜～新生儿缺血缺氧性脑病——出生前时后缺氧产伤Bp±2.0kPa高渗液新生儿颅内出血——病因出生前时后缺氧产伤高渗液新生儿颅内出血——病因意识改变颅内压增高眼症状瞳孔呼吸改变肌张力黄疸及贫血硬脑膜下出血蛛网膜下腔出血脑室内出血小脑出血新生儿颅内出血——临床表现意识改变硬脑膜下出血新生儿颅内出血——临床表现止血：维生素K15mg肌注或静注/日，连用3天

镇静、止痉降低颅压脑营养外科处理新生儿颅内出血——治疗要点止血：维生素K15mg肌注或静注/日，连用3天新生儿颅内出观察病情，详细记录合理用氧维持体温稳定健康教育15-30肃静新生儿颅内出血——护理观察病情，详细记录15-30肃静新生儿颅内出血——护理新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedistressofthenewborn，HMD）新生儿呼吸窘迫——治疗要点新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedi肺泡表面活性物质（PS）减少——早产PS产生胎龄20W-出现胎龄30W-5mg/kg生后1～2天-100mg/kg生后＞3天-10-20mg/kgPS功能降低肺泡表面张力促进液体吸收保持气道开放局部免疫防御新生儿呼吸窘迫综合症——病因肺泡表面活性物质（PS）减少——早产新生儿呼吸窘迫综合症——症状出生12h内进行性呼吸困难，伴呼气时呻吟、鼻翼扇动、三凹症、呼吸不规则或暂停、紫绀。体征呼吸音减弱、捻发音（肺水肿）、湿罗音（肺感染）新生儿呼吸窘迫综合症——临床表现症状新生儿呼吸窘迫综合症——临床表现呼吸窘迫呼吸增快，发绀，三凹征.呼气性呻吟。肺部体征.循环功能不全低血压，动脉导管开放（PDA），休克颅内出血新生儿呼吸窘迫综合症——临床表现呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综合症——临床表现血气分析：PaCO2↑、PaO2↓、pH↓Ｘ线：支气管充气征新生儿呼吸窘迫综合症——辅助检查血气分析：PaCO2↑、PaO2↓、pH↓新生儿呼吸窘迫综合1.纠正缺氧CPAP(continuouspositiveairwaypressure)CPAP无效;频繁呼吸暂停;PaO2<50mmHg/PaCO2目标：PaO250～70mmHg,PaCO240～50mmHg防止氧中毒:视网膜病支气管肺发育不良新生儿呼吸窘迫综合症——治疗要点1.纠正缺氧新生儿呼吸窘迫综合症——治疗要点2.肺表面活性物质替代治疗3.支持治疗纠正酸中毒防止感染能量供给适宜入液4.预防新生儿呼吸窘迫综合症——治疗要点2.肺表面活性物质替代治疗新生儿呼吸窘迫综合症——治疗要点维持呼吸道通畅供氧：头罩－ＣＰＡＰ－气管插管保温喂养预防感染健康教育新生儿呼吸窘迫综合症——护理维持呼吸道通畅新生儿呼吸窘迫综合症——护理1.胆红素生成较多(8.8mg/kg/d)2.转运胆红素能力差3.肝脏处理胆红素能力差（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.肠肝循环增加新生儿黄疸——新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多(8.8mg/kg/d)新生儿黄疸——新分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后＜1d早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长退而复现无有血清胆红素重（μmol/L）＜171＞205（mg/dl）＜10＞12（上升/天）—＞85（5）一般状态良好差新生儿黄疸——分类分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间原因感染因素新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病低血糖缺氧酸中毒新生儿黄疸——病因原感染因素新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染观察病情降低胆红素（喂养、光疗、换血、补液）健康教育新生儿黄疸——护理观察病情新生儿黄疸——护理

是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴低体温及多功能损伤的一种疾病。早产儿发病率最高。新生儿寒冷损伤综合症——概念是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水体温中枢调节差体表面积相对大皮下脂肪少皮肤薄散热↑棕色脂肪少产热↓低体温早产＋感染

缺氧血流缓慢、肾衰、肺出血、DIC＋寒冷＋新生儿寒冷损伤综合症——病因体温中枢调节差散热↑棕色脂肪少产热↓低体温早产＋感染缺氧血一般状态差，生后1周内新生儿和未成熟儿多见低体温：T35℃～30℃硬肿（凉、暗、硬）小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身多脏器损害—肺出血、循环、呼吸、肾脏衰竭，DIC新生儿寒冷损伤综合症——临床表现一般状态差，生后1周内新生儿和未成熟儿多见新生儿寒冷损伤综

分度肛温硬肿范围全身情况轻度＞34℃＜30%稍差中度30-34℃30%-50%差重度＜30℃＞50%多脏器衰竭新生儿寒冷损伤综合症——分度分度肛温硬肿范围复温合理喂养体液供给预防感染观察病情健康教育新生儿寒冷损伤综合症——护理复温新生儿寒冷损伤综合症——护理新生儿各种疾病护理新生儿各种疾病护理47

新生儿分类

新生儿的特点与护理

新生儿各种疾病护理第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿分类第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理282930313233343536373839404142胎龄（周）早产儿足月儿过期产儿4344新生儿分类——按胎龄2829303132333435363738394041421000g1500g2500g4000g极低体重儿低体重儿正常体重儿巨大儿体重新生儿分类——按体重1000g1500g2500g4000g极低体大于胎龄儿第90百分位适于胎龄儿第50百分位小于胎龄儿第10百分位新生儿分类——按体重与胎龄关系大于胎龄儿第90百分位适于胎龄儿第50百分位小于胎龄儿第10

指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。①异常妊娠史②异常分娩史③出生时异常的新生儿高危新生儿指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿：

胎龄满37-42周体重>2500克无畸形和疾病的活产婴儿正常足月新生儿特点与护理正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿：正常足月新生儿特点足月新生儿特点外观特殊生理系统皮肤头发耳壳指甲乳腺

跖纹

生殖器体重下降、黄疸乳腺肿大、假月经口腔改变、粟粒疹呼吸消化泌尿循环血液神经免疫体温足月新生儿特点外观特殊生理系统皮肤头发体重下降、黄疸呼健康教育确保安全合理喂养预防感染维持体温呼吸通畅护理健康确保合理预防维持呼吸护理正常足月新生儿的特点与护理适中体温：能维持体核和皮肤温度的最适宜的环境温度,在此温度下身体耗氧最少,蒸发散热量最少,新陈代谢最少。正常足月新生儿的特点与护理适中体温：早产儿的特点与护理早产儿外观系统皮肤头发耳壳指甲乳腺

跖纹

生殖器呼吸消化泌尿循环

血液神经免疫体温早产儿特点与护理早产儿的特点与护理早产儿外观系统皮肤头发耳壳早产儿的特点与护理呼吸暂停：呼吸停止时间＞15秒，或伴有心率减慢（＜100次/分），并出现紫绀和肌张力下降。早产儿的特点与护理呼吸暂停：早产儿的特点与护理发展性教育健康教育预防感染观察病情呼吸通畅合理喂养维持体温护理早产儿的特点与护理发展性健康预防观察呼吸合理维持护理新生儿窒息：

胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。在生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸

新生儿各种疾病的护理—新生儿窒息新生儿窒息：新生儿各种疾病的护理—新生儿窒息缺氧母亲分娩胎儿呼吸改变血流改变血液生化新生儿窒息——病因缺氧母亲分娩胎儿呼吸改变血流改变血液生化新生儿窒息——病因8-10分：无窒息4-7分：轻度窒息0-3分：重度窒息新生儿胎儿缺氧Apgar评分表器官受损皮肤颜色心率反应呼吸肌张力新生儿窒息——临床表现8-10分：无窒息4-7分：轻度窒息0-3分：血气分析:PaCO2、PaO2、pH血清电解质血糖新生儿窒息——辅助检查血气分析:PaCO2、PaO2、pH新生儿窒息——辅助检查治疗孕母疾病早期预测及早复苏复苏后处理新生儿窒息——治疗要点治疗孕母疾病新生儿窒息——治疗要点严密观察病情变化及时护理：呼吸、循环、脑、肾保温家庭支持复苏程序A——（airway）清洁气道—根本B——（breathing）建立呼吸—关键C——（circulation）维持循环—保障D——（drug）药物治疗E——（evaluation）评价新生儿窒息——护理严密观察病情变化及时护理：呼吸、循环、脑、肾复苏程序A——（新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxicischemicencephalopathy，HIE）围生期窒息部分或完全性缺氧脑缺血脑瘫，认知障碍，癫痫及低智。新生儿各种疾病的护理—新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺氧缺血性脑病围生期窒息新生儿各种疾病的护理—新生儿缺围生期任何导致新生儿窒息的因素均是本病病因。此外，围生期感染特别是宫内感染可能是早产儿脑损伤的重要原因。新生儿缺血缺氧性脑病——病因围生期任何导致新生儿窒息的因素均是本病病因。此窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6)意识状态原始反射肌张力惊厥中枢性呼吸衰竭瞳孔改变前囟张力增高病程及预后新生儿缺血缺氧性脑病——临床表现窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6)新生儿缺血缺血气分析血生化检查头颅B超、CT、MRIEEG新生儿缺血缺氧性脑病——辅助检查血气分析新生儿缺血缺氧性脑病——辅助检查基本支持：维持正常范围的血气、血压、血糖、电解质控制惊厥：苯巴比妥(首选）20mg/kg;15～30min/静滴，12～24h后5mg/kg/d治疗脑水肿：呋塞米（速尿）1mg/kg/次，甘露醇，～0.5g/kg,4～6h重复。其他，改善神经代谢与脑血流，NGF，亚低温。新生儿缺血缺氧性脑病——治疗要点基本支持：新生儿缺血缺氧性脑病——治疗要点吸氧：PaO2＞～，PaCO2＜～监护：病情变化亚低温治疗的护理降温（头温34℃，30～90分）维持（体温35.5℃）复温（＞5小时，体温上升0.5℃/小时）

监测（血氧、心电、肛温、呼吸、血压、出入液量）早期康复干预新生儿缺血缺氧性脑病——护理吸氧：PaO2＞～，PaCO2＜～新生儿缺血缺氧性脑病——出生前时后缺氧产伤Bp±2.0kPa高渗液新生儿颅内出血——病因出生前时后缺氧产伤高渗液新生儿颅内出血——病因意识改变颅内压增高眼症状瞳孔呼吸改变肌张力黄疸及贫血硬脑膜下出血蛛网膜下腔出血脑室内出血小脑出血新生儿颅内出血——临床表现意识改变硬脑膜下出血新生儿颅内出血——临床表现止血：维生素K15mg肌注或静注/日，连用3天

镇静、止痉降低颅压脑营养外科处理新生儿颅内出血——治疗要点止血：维生素K15mg肌注或静注/日，连用3天新生儿颅内出观察病情，详细记录合理用氧维持体温稳定健康教育15-30肃静新生儿颅内出血——护理观察病情，详细记录15-30肃静新生儿颅内出血——护理新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedistressofthenewborn，HMD）新生儿呼吸窘迫——治疗要点新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedi肺泡表面活性物质（PS）减少——早产PS产生胎龄20W-出现胎龄30W-5mg/kg生后1～2天-100mg/kg生后＞3天-10-20mg/kgPS功能降低肺泡表面张力促进液体吸收保持气道开放局部免疫防御新生儿呼吸窘迫综合症——病因肺泡表面活性物质（PS）减少——早产新生儿呼吸窘迫综合症——症状出生12h内进行性呼吸困难，伴呼气时呻吟、鼻翼扇动、三凹症、呼吸不规则或暂停、紫绀。体征呼吸音减弱、捻发音（肺水肿）、湿罗音（肺感染）新生儿呼吸窘迫综合症——临床表现症状新生儿呼吸窘迫综合症——临床表现呼吸窘迫呼吸增快，发绀，三凹征.呼气性呻吟。肺部体征.循环功能不全低血压，动脉导管开放（PDA），休克颅内出血新生儿呼吸窘迫综合症——临床表现呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综合症——临床表现血气分析：PaCO2↑、PaO2↓、pH↓Ｘ线：支气管充气征新生儿呼吸窘迫综合症——辅助检查血气分析：PaCO2↑、PaO2↓、pH↓新生儿呼吸窘迫综合1.纠正缺氧CPAP(continuouspositiveairwaypressure)CPAP无效;频繁呼吸暂停;PaO2<50mmHg/PaCO2目标：PaO250～70mmHg,PaCO240～50mmHg防止氧中毒:视网膜病支气管肺发育不良新生儿呼吸窘迫综合症——治疗要点1.纠正缺氧新生儿呼吸窘迫综合症——治疗要点2.肺表面活性物质替代治疗3.支持治疗纠正酸中毒防止感染能量供给适宜入液4.预防新生儿呼吸窘迫综合症——治疗要点2.肺表面活性物质替代治疗新生儿呼吸窘迫综合症——治疗要点维持呼吸道通畅供氧：头罩－ＣＰＡＰ－气管插管保温喂养预防感染健康教育新生儿呼吸窘迫综合症——护理维持呼吸道通畅新生儿呼吸窘迫综合症——护理1.胆红素生成较多(8.8mg/kg/d)2.转运胆红素能力差3.肝脏处理胆红素能力差（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.肠肝循环增加新生儿黄疸——新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多(8.8mg/kg/d)新生儿黄疸——新分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后＜1d早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长退而复现