最新-血气分析在机械通气中的指导作用2课件

血气分析

在机械通气中的指导作用血气分析

在机械通气中的指导作用1血气分析的快速阅读如何针对血气分析结果进行机械通气参数的调整主要内容血气分析的快速阅读主要内容2血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况代谢呼吸（通气）氧合功能血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况3酸碱平衡状况酸碱平衡Acid-basebalance

维持体液酸碱度相对稳定的过程正常PH值7.35～7.45（7.40）酸碱平衡状况酸碱平衡Acid-basebalance4酸、碱的来源酸挥发酸固定酸碱氨基酸食物酸、碱的来源酸5酸、碱的调节缓冲系统H2CO3HCO3-+H+53％组织细胞调节

细胞内外离子交换

H+—K+H+—Na+K+—Na+酸、碱的调节缓冲系统6酸、碱的调节肺的调节

CO2排出或肾的调节

近端肾小管泌氢保碱远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化和HCO3-的重吸收

酸、碱的调节肺的调节7常用监测指标PH值与H+浓度有关PH=PK’+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】常用监测指标PH值PH=PK’+Ig【A-】/【HA】P8常用监测指标PH值正常范围7.35～7.45（7.40）PH<7.35酸血症/酸中毒PH>7.45碱血症/碱中毒

1.正常PH7.35~7.452.酸碱失衡的代偿期

3.二重或多重酸碱失衡相抵消常用监测指标PH值9常用监测指标PaCO2反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切正常值33～46mmHg（40mmHg）大于46mmHg呼酸或代偿后的代碱小于33mmHg呼碱或代偿后的代酸常用监测指标PaCO210常用监测指标HCO3-

反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响（AB）正常值22～27mmol/L（24）SB代酸SB代碱AB<SB合并呼碱AB>SB合并呼酸常用监测指标HCO3-11常用监测指标BE正常值-3～+3mmol/L

碱过多正值酸过多负值反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的影响，特别是慢性呼吸性酸中毒时常用监测指标BE反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的12常用监测指标AG（阴离子间隙）血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值正常值8～16mEq/LAG＝UA－UC=Na+－

(HCO3-+CI-)AG>16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒常用监测指标AG（阴离子间隙）13酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡14酸碱平衡的综合判断Step1.PH值7.457.407.35酸血症碱血症

代偿期

失代偿期

失代偿期酸碱平衡的综合判断Step1.PH值7.457.4015酸碱平衡状况Step2.PaCO2（mmHg）354045酸碱呼吸因素酸碱平衡状况Step2.PaCO2（mmHg）35416酸碱平衡状况Step3.HCO3-（mmol/L）272422酸碱代谢因素酸碱平衡状况Step3.HCO3-（mmol/L）217酸碱平衡状况

酸中毒碱中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/LStep4.判断原发因素酸碱平衡状况18酸碱平衡的综合判断

酸中毒碱中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030酸碱平衡的综合判断19酸碱平衡的综合判断

酸中毒碱中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034酸碱平衡的综合判断20酸碱平衡的综合判断

酸中毒碱中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015酸碱平衡的综合判断21Step5.计算AG（正常值8～16mEq/L）

AG=Na+－

(HCO3-+CI-)AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-

校正后HCO3-＝实测HCO3-+（AG-12）酸碱平衡的综合判断酸碱平衡的综合判断22Step6.若原发因素为呼吸

A、判断急性、慢性

1）病史

2）PH值变化急性PH0.08/10mmHgPCO2

慢性PH0.03/10mmHgPCO2酸碱平衡的综合判断酸碱平衡的综合判断23Step6.若原发因素为呼吸

B、计算HCO3-的代偿范围1）AG正常者，直接用实测HCO3-2）AG升高者，用校正后HCO3-

呼酸：HCO3-=0.1×PaCO2±1.5（急性）呼酸：HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）

呼碱：HCO3-=0.2×PaCO2±2.5（急性）呼碱：HCO3-=0.5×PaCO2±2.5（慢性）酸碱平衡的综合判断酸碱平衡的综合判断24Step7.若原发因素为代谢

A、AG正常者

应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素代酸：PaCO2=1.2×HCO3-±2代碱PaCO2=0.7×HCO3-±5酸碱平衡的综合判断酸碱平衡的综合判断25Step7.若原发因素为代谢

B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸）

1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸

2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸

因素酸碱平衡的综合判断酸碱平衡的综合判断26氧合功能判断PO2（氧分压）正常80-100mmHg吸氧时：FiO2×4-595%80mmHg90%60mmHgP5095%80mmHg90%60mmHg75%45mmHg32%20mmHg氧合功能判断95%80mmHg90%60mmHgP509527OI：PO2/FiO2

正常400-500在氧疗时，能较准确地反映肺组织的实际换气功

能反映病情轻重和判断治疗效果氧合功能判断氧合功能判断28A-aDO2肺泡动脉氧分压差正常5-15mmHg(FiO2=21%)<150mmHg(FiO2=100%)1）肺泡弥散障碍（ARDS）2）右－左分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加3）通气／血流比值严重失调（COPD、肺炎、肺栓塞）氧合功能判断氧合功能判断29PaO2升高的处理降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值呼吸机调节呼吸机调节30PaO2降低的处理提高平均呼吸道压力（MAP）提高吸氧浓度呼吸机调节呼吸机调节31提高平均呼吸道压力（MAP）的方法呼吸机调节PressureTimeA=áPIPC=á

BaseLineB=áRiseTimeD=

áFrequency呼吸机调节PressureTimeA=áPIPC32呼气末正压（PEEP）呼吸机调节呼吸机调节33呼吸机调节肺复张控制性肺膨胀(SI)PEEP递增法压力控制法(PCV)呼吸机调节34延长吸气时间、屏气

----反比通气呼吸机调节120123456SECV.LPM120EXH流速-时间曲线Insp.PauseExpirationINSP78Insp.Pause呼吸机调节120123456SECV.LPM120EXH流速35延长吸气时间、屏气

----反比通气呼吸机调节120123456SECV.LPM120EXH流速-时间曲线ExpirationINSP78呼吸机调节120123456SECV.LPM120EXH流速36呼吸机应用后仍然低氧氧气来源是否接触良好、管道是否漏气气管插管是否进入单侧气管内痰液很多肺水肿是否存在右向左分流气胸、胸腔积液呼吸机调节呼吸机调节3738PaCO2升高的处理增加呼吸频率增加潮气量延长呼气时间下调PEEP允许性高碳酸血症慢性呼吸衰竭代偿期呼吸机调节38呼吸机调节38延长呼气时间（增潮气量或呼吸频率）呼吸机调节123456SECV.LPM120120呼吸机调节123456SECV.LPM12012039增加通气量（潮气量或呼吸频率）呼吸机调节120123456SECV.LPM120EXH流速-时间曲线ExpirationINSP78呼吸机调节120123456SECV.LPM120EXH流速40呼吸机应用后PaCO2仍然很高管道是否漏气管道的死腔量是否太大，尤其在小儿童痰液引流病人气道是否存在痉挛人机对抗呼吸机调节呼吸机调节41PaCO2降低的处理减慢呼吸频率减小潮气量容量型可直接调节压力型可降低预调压力呼吸机调节呼吸机调节42小结血气选择和调节PaO2过高FiO2↓,PEEP↓PaO2过低PEEP↑,Ti↑,FiO2↑PaCO2过低Vt或PC↓,f↓PaCO2过高，PaO2过低Vt或PC↑，f↑PaCO2过高，PaO2正常或过高f↑,PEEP↓,Ti↓小结血气选择和调节PaO2过高FiO2↓,PEEP↓Pa43谢谢您的聆听，欢迎批评指正！谢谢您的聆听，44血气分析

在机械通气中的指导作用血气分析

在机械通气中的指导作用45血气分析的快速阅读如何针对血气分析结果进行机械通气参数的调整主要内容血气分析的快速阅读主要内容46血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况代谢呼吸（通气）氧合功能血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况47酸碱平衡状况酸碱平衡Acid-basebalance

维持体液酸碱度相对稳定的过程正常PH值7.35～7.45（7.40）酸碱平衡状况酸碱平衡Acid-basebalance48酸、碱的来源酸挥发酸固定酸碱氨基酸食物酸、碱的来源酸49酸、碱的调节缓冲系统H2CO3HCO3-+H+53％组织细胞调节

细胞内外离子交换

H+—K+H+—Na+K+—Na+酸、碱的调节缓冲系统50酸、碱的调节肺的调节

CO2排出或肾的调节

近端肾小管泌氢保碱远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化和HCO3-的重吸收

酸、碱的调节肺的调节51常用监测指标PH值与H+浓度有关PH=PK’+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】常用监测指标PH值PH=PK’+Ig【A-】/【HA】P52常用监测指标PH值正常范围7.35～7.45（7.40）PH<7.35酸血症/酸中毒PH>7.45碱血症/碱中毒

1.正常PH7.35~7.452.酸碱失衡的代偿期

3.二重或多重酸碱失衡相抵消常用监测指标PH值53常用监测指标PaCO2反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切正常值33～46mmHg（40mmHg）大于46mmHg呼酸或代偿后的代碱小于33mmHg呼碱或代偿后的代酸常用监测指标PaCO254常用监测指标HCO3-

反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响（AB）正常值22～27mmol/L（24）SB代酸SB代碱AB<SB合并呼碱AB>SB合并呼酸常用监测指标HCO3-55常用监测指标BE正常值-3～+3mmol/L

碱过多正值酸过多负值反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的影响，特别是慢性呼吸性酸中毒时常用监测指标BE反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的56常用监测指标AG（阴离子间隙）血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值正常值8～16mEq/LAG＝UA－UC=Na+－

(HCO3-+CI-)AG>16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒常用监测指标AG（阴离子间隙）57酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡58酸碱平衡的综合判断Step1.PH值7.457.407.35酸血症碱血症

代偿期

失代偿期

失代偿期酸碱平衡的综合判断Step1.PH值7.457.4059酸碱平衡状况Step2.PaCO2（mmHg）354045酸碱呼吸因素酸碱平衡状况Step2.PaCO2（mmHg）35460酸碱平衡状况Step3.HCO3-（mmol/L）272422酸碱代谢因素酸碱平衡状况Step3.HCO3-（mmol/L）261酸碱平衡状况

酸中毒碱中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/LStep4.判断原发因素酸碱平衡状况62酸碱平衡的综合判断

酸中毒碱中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030酸碱平衡的综合判断63酸碱平衡的综合判断

酸中毒碱中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034酸碱平衡的综合判断64酸碱平衡的综合判断

酸中毒碱中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015酸碱平衡的综合判断65Step5.计算AG（正常值8～16mEq/L）

AG=Na+－

(HCO3-+CI-)AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-

校正后HCO3-＝实测HCO3-+（AG-12）酸碱平衡的综合判断酸碱平衡的综合判断66Step6.若原发因素为呼吸

A、判断急性、慢性

1）病史

2）PH值变化急性PH0.08/10mmHgPCO2

慢性PH0.03/10mmHgPCO2酸碱平衡的综合判断酸碱平衡的综合判断67Step6.若原发因素为呼吸

B、计算HCO3-的代偿范围1）AG正常者，直接用实测HCO3-2）AG升高者，用校正后HCO3-

呼酸：HCO3-=0.1×PaCO2±1.5（急性）呼酸：HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）

呼碱：HCO3-=0.2×PaCO2±2.5（急性）呼碱：HCO3-=0.5×PaCO2±2.5（慢性）酸碱平衡的综合判断酸碱平衡的综合判断68Step7.若原发因素为代谢

A、AG正常者

应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素代酸：PaCO2=1.2×HCO3-±2代碱PaCO2=0.7×HCO3-±5酸碱平衡的综合判断酸碱平衡的综合判断69Step7.若原发因素为代谢

B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸）

1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸

2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸

因素酸碱平衡的综合判断酸碱平衡的综合判断70氧合功能判断PO2（氧分压）正常80-100mmHg吸氧时：FiO2×4-595%80mmHg90%60mmHgP5095%80mmHg90%60mmHg75%45mmHg32%20mmHg氧合功能判断95%80mmHg90%60mmHgP509571OI：PO2/FiO2

正常400-500在氧疗时，能较准确地反映肺组织的实际换气功

能反映病情轻重和判断治疗效果氧合功能判断氧合功能判断72A-aDO2肺泡动脉氧分压差正常5-15mmHg(FiO2=21%)<150mmHg(FiO2=100%)1）肺泡弥散障碍（ARDS）2）右－左分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加3）通气／血流比值严重失调（COPD、肺炎、肺栓塞）氧合功能判断氧合功能判断73PaO2升高的处理降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值呼吸机调节呼吸机调节74PaO2降低的处理提高平均呼吸道压力（MAP）提高吸氧浓度呼吸机调节呼吸机调节75提高平均呼吸道压力（MAP）的方法呼吸机调节PressureTimeA=áPIPC=á

BaseLineB=áRiseTimeD=

áFrequency呼吸机调节PressureTimeA=áPIPC76呼气末正压（PEEP）呼吸机调节呼吸机调